На правах рукописи

ИВАНОВСКАЯ

Марина Анатольевна

Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники

14.01.08 – педиатрия

                                                                                                 АВТОРЕФЕРАТ                

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Владивосток 2011

                       

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального  развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлиники и детских инфекционных болезней ГОУ ВПО ВГМУ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детской гастроэнтерологии и интраскопии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет министерства здравоохранения и социального развития РФ» г. Москва

доктор медицинских наук, профессор  кафедры факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей ГОУ ВПО ВГМУ

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет министерства здравоохранения и социального развития РФ»,  г. Хабаровск

Защита состоится «___» ___________2011 г. в ______________ч. на заседании диссертационного совета  К. 208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете г. Владивосток, пр. Острякова,  д. 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «____» ________________2011 года

Ученый секретарь диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент                                

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.  Язвенная болезнь (ЯБ), возникая в детском возрасте и длительно протекая без соответствующего лечения,  вовлекает в патологический процесс, наряду с желудком и ДПК, все системы организма (, 2009;  , 2010; , 2010). Так, у 40-60% взрослых ЯБ возникает в детском возрасте (, , 2002). Приобретая прогредиентное течение ЯБ, может осложняться перфорацией, пенетрацией, перивисцеритом, стенозированием, желудочно-кишечным кровотечением, что приводит к инвалидизации. Вариабельность распространенности ЯБ у детей по различным регионам России довольно значительна и составляет от 2,1 до 6,5% в структуре гастроэнтерологических заболеваний ( и соавт., 2005;  С. В.  Бельмер и соавт., 2006), достигая в некоторых регионах 13,5% (, 2004).В то время как в наиболее экономически развитых странах распространенность ЯБ в детском возрасте составляет от 1,8 до 2% (Roma E at el., 2001; Elitsur Y; Lawrence Z.,2001). В последнее время отмечается значительное «омоложение» ЯБ (, 2008; , 2009). Уже с  четырехлетнего возраста у детей может манифестировать ЯБ ДПК (, 2003; , 2010).

ЯБ является медико-социальной проблемой, которая заслуживает дальнейшего изучения как предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов развития и особенностей клинического течения, так и совершенствования методов диагностики и лечения.

       Большое число исследований посвящёно изучению вопросов окислительного стресса, процессов  перекисного окисления липидов (ПОЛ) и связанных с этим антиоксидантных систем (АОС) организма при заболеваниях органов пищеварения. К числу известных антиоксидантов относятся жирорастворимые витамины (ЖРВ). Дефицит, которых  приводит к развитию ряда патологических состояний и заболеваний таких, как анемия, вегетативные дисфункции, отставание в физическом развитии, поражение кожи и ее придатков, заболевания глаз, поражение опорно-двигательного аппарата, нарушения функции щитовидной железы, белково-энергетическая недостаточность, поражение гепатобилиарной системы. В последнее время стал использоваться термин «витаминно-белковый дефицит». Это состояние  характеризуется полигиповитаминозом, анемией, снижением содержания общего белка и его альбуминовой фракции, развитием дефицита массы тела ( и соавт., 2004; и соавт., 2007; , 2007;  , 2008; , 2009; , 2009).

Цель исследования: Совершенствование  методов ранней диагностики, лечения и профилактики обострений  ЯБ ДПК  у детей в условиях поликлиники. 

Задачи исследования.

1.Изучить клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки детей 7-17 лет на ранних этапах.

2. Оценить эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

3. Определить содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е»  в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. 

4. Исследовать показатель оксидативного стресса – малонового диальдегида  в сыворотке крови детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.  5.Выяснить возможность применения антиоксидантного комплекса  «Веторона Е» с целью профилактики обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна. Установлено формирование состояния белково-энергетической недостаточности  и недостаточности  жирорастворимых витаминов  «А» и «Е» у детей, страдающих ЯБ ДПК. 

Разработана концепция создания дефицита ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК. 

Даны рекомендации  коррекции лечения  и профилактики обострений ЯБ ДПК в условиях поликлиники с учетом роли витаминно-белкового дефицита. 

Впервые показана связь дефицита ЖРВ «А» и «Е»  при ЯБ ДПК у детей с сопутствующими ей заболеваниями.

Практическая значимость. Разработана и внедрена программа клинико-эндоскопической диагностики и лечения ЯБ ДПК у детей и подростков в условиях детской поликлиники.

Дефицит ЖРВ «А» и «Е»  при ЯБ ДПК ведет к развитию широкого спектра сопутствующих заболеваний. При этом формируется  состояния витаминно-белкового дефицита у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, в сочетании с железодефицитной анемией (ЖДА).

В соответствие с этим, при лечении  ЯБ ДПК  после проведения эрадикационной терапии и в период  ремиссии необходимо проводить профилактику обострений ЯБ ДПК  антиоксидантным комплексом  «Веторон Е» два раза в год по 3 месяца.

Положения, выносимые на защиту.

1.Связь между ЯБ ДПК с сопутствующими ей заболеваниями, связанными с дефицитом жирорастворимых витаминов «А» и «Е».

2. Показатель содержания МДА в сыворотке крови детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, зависит от длительности заболевания.

3. У детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, формируется состояние витаминно-белкового дефицита, в сочетании с ЖДА.

4. Дефицит ЖРВ «А» и «Е»  в организме больных ЯБ ДПК имеет многофакторный характер. Более того, эти факторы могут действовать сочетано и по принципу обратной положительной связи. Следствием этого, может являться развитие ряда сопутствующих заболеваний при ЯБ ДПК. 

Апробация материалов исследования. Материалы диссертации обсуждены на 10,11 научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием во Владивостоке (2009,2010 год) и на 12,13,14 международных конгрессах по эндоскопической хирургии в Москве (2008, 2009, 2010 год). В 2008 году на заседании Приморского  краевого общества врачей – эндоскопистов. На заседаниях Приморской ассоциации детских врачей 2007, 2008, 2009, 2010 год.

       Внедрение результатов исследования в медицинскую науку и практику. Составлены и направлены в печать информационно-методические рекомендации для врачей детских лечебно-профилактических учреждений «Эффективность вторичной профилактики язвенной болезни двенадцатиперст-ной кишки у детей с помощью антиоксидантного комплекса «Веторон Е».

  Материалы диссертации используются в работе дневных стационаров детских поликлиник г. Владивостока и Приморского края, а также используются при обучении студентов, клинических ординаторов, интернов, врачей.

Публикации. По материалам исследований опубликовано16 научных работ (в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах, состоит из  7 глав, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, содержащий 419  источников  (из них 229 отечественных и 190 зарубежных авторов). Диссертация сопровождена 2 клиническими примерами, иллюстрирована 21 таблицей и 38 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования: Согласно результатам нашего исследования число язвенных поражений ДПК у детей и подростков составило  8,4% от общего количества проведенных ФЭГДС детям за период 2000-2009 гг. по данным эндоскопических кабинетов краевой клинической больницы, детской городской клинической больницы, детских поликлиник  № 2, №12 и  №15 г. Владивостока.

Диагноз ЯБ устанавливался на основании клинико-эндоскопических критериев с использованием классификации (2002). В объем исследования было включено 310 детей в возрасте от 7 до 17 лет. 126 детей страдали ЯБ ДПК, которые составили основную группу. Группа сравнения состояла из 184 детей с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу.  Проведены клинические (принятые к клинике) методы исследования, ретро - и  - проспективный анализ форм № 000/у и №3/у. Применялись современные инструментальные эндоскопические и ультразвуковые  методы исследования  (эзофагогастродуоденофиброскопия – использовались фиброскопы фирм: “Olympus”, модель GIF-XPE; “Pentax”, модель FG-23H.,  УЗИ печени, желчного пузыря с определением его функции, поджелудочной железы, селезенки на аппарате линейного сканирования в реальном масштабе времени, «серая шкала» Aloca SSD1700, УЗИ щитовидной  железы. Функциональное исследование состояния желудка проводилось методом хромогастроскопии. Для выявления Helicobacter pylori применили следующие методы: непрямой иммуноферментный анализ определения антител класса IgG  к НР в сыворотке крови человека, дыхательный Хелик-тест с регистрацией продуктов жизнедеятельности Н. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе, уреазный тест «Хелпил». А также использовались функциональные методы исследования вегетативного статуса и сердечно-сосудистой системы: кардиоинтервалография (КИГ), клиникоортостатическая проба (КОП), электрокардиография (ЭКГ). Лабораторные методы исследования: общепринятые в клинике и специальные. Определение малонового диальдегида (МДА)  определяли по реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой, для расчетов содержания МДА использовали коэффициент молярной экстинции 1,56 x105 см-1 М-1.  Определение ретинола и б-токоферола ( и соавторы, 2003) проводили на жидкостном хроматографе LC-6A (“Shimadzu”, Япония) с колонкой Zorbax ODS, 250 х 4,6 мм (размер частиц 5 мкм), предколонкой Shim-Pack FLC-ODS, 50 x 4,6 мм (размер частиц 3 мкм) и детектором на диодной матрице SPD-M6A (“Shimadzu”, Япония). Определение трансферрина методом нефелометрии, определение ферритина методами: РИА, ферментного иммуноанализа, иммунорадиометрии, определение гормонов ЩЖ: АТ - ТПО, ТТГ, Т4, Т3.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4