3. Классификация
В 1999 году экспертами ВОЗ и Международным обществом по артериальной гипертонии (МОАГ) была предложена новая классификация АГ, которая была обсуждена и принята на IV съезде кардиологов Республики Беларусь в адаптированном для практических врачей варианте.
Изменилось понятие о "нормальном" АД. В новой классификации за нормальное АД принят уровень ниже 130/85 мм рт. ст. Уровень АД 130 - 139/85 - 89 мм рт. ст. оценивается как "повышенное нормальное" АД. Введение этого термина обусловлено результатами эпидемиологических исследований, в которых было показано, что риск сердечно-сосудистых заболеваний и летальность повышается с увеличением уровня АД. Следует подчеркнуть, что изолированная систолическая гипертензия рассматривается в рамках эссенциальной гипертензии и степень ее определяют по уровню систолического АД.
Эксперты ВОЗ предлагают отказаться от терминов "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" формы АГ и пользоваться термином "степень" - I, II, III - для обозначения тяжести течения заболевания. Причем в новой классификации критерии различных степеней тяжести АГ были пересмотрены в сторону ужесточения (табл. 1).
Таблица 1
Классификация АД у взрослых лиц 18 лет и старше
--------------------T--------------------T-------------------------
¦ Категории ¦ Систолическое АД, ¦ Диастолическое АД, ¦
¦ ¦ мм рт. ст. ¦ мм рт. ст. ¦
+-------------------+--------------------+-------------------------+
¦Нормальное ¦ < 130 - 139 <*> ¦ < 85 - 89 ¦
+-------------------+--------------------+-------------------------+
¦Артериальная ¦ ¦ ¦
¦гипертензия ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------------------+-------------------------+
¦Степень I ¦ 140 - 159 ¦ 90 - 99 ¦
+-------------------+--------------------+-------------------------+
¦Степень II ¦ 160 - 179 ¦ 100 - 109 ¦
+-------------------+--------------------+-------------------------+
¦Степень III ¦ >= 180 ¦ >= 110 ¦
+-------------------+--------------------+-------------------------+
¦Изолированная ¦ >= 140 ¦ < 90 ¦
¦систолическая ¦ ¦ ¦
¦гипертензия ¦ ¦ ¦
L-------------------+--------------------+--------------------------
Примечание. <*> - уровень АД 130 - 139 мм рт. ст. и 85 - 89 мм рт. ст. считается "повышенным нормальным".
За АГ принимаются состояния, при которых уровень АД выше 140/90 мм рт. ст., определяемый как среднее значение показателя, полученного в результате не менее двух измерений во время как минимум двух последовательных визитов больного к врачу. Если больной принимает антигипертензивные препараты и их невозможно отменить, степень АГ следует завышать на одну ступень.
Если систолическое и диастолическое АД соответствует разным степеням тяжести гипертензии, уровень АД у данного человека следует относить к более высокой категории. Например, уровень АД, равный 165/95 мм рт. ст., следует расценивать как АГ II степени, а уровень АД 212/108 мм рт. ст. - как АГ III степени.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ при формулировке диагноза АГ необходимо указывать не только степень повышения АД, но и степень риска неблагоприятного исхода с учетом всех факторов, влияющих на прогноз. Выделяют основные факторы риска, которые учитываются при формулировке диагноза, и вспомогательные, влияющие на прогноз, но не учитывающиеся при оформлении диагноза.
Факторы, определяющие прогноз при АГ, поражение органов-мишеней и сопутствующие клинические состояния, которые должны учитываться при оценке риска, изложены в таблице 2.
Таблица 2
Критерии для выделения групп риска
-----------------T-----------------T-------------------------------
¦ Факторы риска ¦ Поражение ¦ Сопутствующие клинические ¦
¦ ¦ органов-мишеней ¦ состояния ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦I. Основные, ¦Гипертрофия ¦ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ¦
¦используемые ¦левого ¦Ишемический инсульт ¦
¦для выделения ¦желудочка (ЭКГ, ¦Геморагический инсульт ¦
¦групп риска ¦ЭхоКГ или ¦Транзиторная ишемическая атака ¦
¦- Мужчины > 55 ¦рентгенография) ¦ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА ¦
¦лет ¦Протеинурия ¦Инфаркт миокарда ¦
¦- Женщины > 65 ¦и / или ¦Стенокардия ¦
¦лет ¦креатининемия ¦Реваскуляризация ¦
¦- Курение ¦1,2 - 2,0 мг/дл ¦коронарных артерий (после ¦
¦- Холестерин > ¦Ультразвуковые ¦аорто-коронарного шунтирования,¦
¦6,5 ммоль/л ¦или ¦баллоной ангиопластики) ¦
¦- Семейный ¦рентгенологичес - ¦Застойная сердечная ¦
¦анамнез ранних ¦кие признаки ¦недостаточность ¦
¦сердечно- ¦атеро- ¦ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ¦
¦сосудистых ¦склеротического ¦Диабетическая нефропатия ¦
¦заболеваний ¦поражения ¦Почечная недостаточность ¦
¦(у женщин < 65 ¦сонных, ¦(креатининемия > 2 мг/дл) ¦
¦лет и мужчин < ¦подвздошных и ¦СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ¦
¦55 лет) ¦бедренных ¦Расслаивающая аневризма аорты ¦
¦- Ожирение ¦артерий, аорты ¦Симптоматическое поражение ¦
¦II. ¦Генерализован- ¦периферических артерий ¦
¦Вспомогательные ¦ное или ¦ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ ¦
¦- Снижение ¦очаговое ¦Геморрагии или экссудаты ¦
¦холестерина ¦сужение артерий ¦Отек соска зрительного нерва ¦
¦ЛПВП ¦сетчатки ¦САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ¦
¦- Повышение ¦ ¦ ¦
¦холестерина ¦ ¦ ¦
¦ЛПНП ¦ ¦ ¦
¦- Микроальбу- ¦ ¦ ¦
¦минурия у ¦ ¦ ¦
¦больных ¦ ¦ ¦
¦сахарным ¦ ¦ ¦
¦диабетом ¦ ¦ ¦
¦- Нарушение ¦ ¦ ¦
¦толерантности к ¦ ¦ ¦
¦глюкозе ¦ ¦ ¦
¦- Малоподвижный ¦ ¦ ¦
¦образ жизни ¦ ¦ ¦
¦- Повышение ¦ ¦ ¦
¦фибриногена ¦ ¦ ¦
¦- Социально- ¦ ¦ ¦
¦экономические ¦ ¦ ¦
¦факторы ¦ ¦ ¦
¦высокого риска ¦ ¦ ¦
¦- Этнические ¦ ¦ ¦
¦факторы ¦ ¦ ¦
¦высокого риска ¦ ¦ ¦
¦- Географичес- ¦ ¦ ¦
¦кие факторы ¦ ¦ ¦
¦высокого риска ¦ ¦ ¦
L----------------+-----------------+--------------------------------
Примечание. Поражение органов-мишеней соответствует II ст. АГ по классификации ВОЗ 1996 г., а сопутствующие клинические состояния - III ст.
Предлагается выделить 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений (табл. 3).
Таблица 3
Диагностические критерии выделения групп риска АГ
-------------T-----------------------------------------------------
¦Группы риска¦ Диагностические критерии ¦
¦ +------------------------T----------------------------+
¦ ¦ Степень АГ ¦ Наличие факторов риска, ¦
¦ ¦ ¦поражения органов-мишеней и ¦
¦ ¦ ¦ сопутствующих ¦
¦ ¦ ¦ сердечно-сосудистых ¦
¦ ¦ ¦ заболеваний ¦
+------------+------------------------+----------------------------+
¦Риск 1 ¦АГ I степени ¦Нет факторов риска, ¦
¦(низкий) ¦ ¦поражения органов мишеней, ¦
¦ ¦ ¦сопутствующих ¦
¦ ¦ ¦сердечно-сосудистых ¦
¦ ¦ ¦заболеваний ¦
+------------+------------------------+----------------------------+
¦Риск 2 ¦АГ I - II степени ¦Есть один фактор риска и ¦
¦(средний) ¦или ¦более, но нет поражения ¦
¦ ¦ ¦органов-мишеней и ¦
¦ ¦ ¦сопутствующих сердечно- ¦
¦ ¦ ¦сосудистых заболеваний ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+----------------------------+
¦ ¦АГ II - III степени ¦Нет факторов риска, ¦
¦ ¦ ¦поражения органов-мишеней и ¦
¦ ¦ ¦сопутствующих ¦
¦ ¦ ¦сердечно-сосудистых ¦
¦ ¦ ¦заболеваний ¦
+------------+------------------------+----------------------------+
¦Риск 3 ¦АГ I - III степени ¦Есть поражение органов- ¦
¦(высокий) ¦ ¦мишеней и факторы риска, но ¦
¦ ¦ ¦нет сопутствующих сердечно - ¦
¦ ¦ ¦сосудистых заболеваний ¦
+------------+------------------------+----------------------------+
¦Риск 4 ¦АГ I - III степени ¦Есть сопутствующие ¦
¦(очень ¦ ¦сердечно-сосудистые ¦
¦высокий) ¦ ¦заболевания или сахарный ¦
¦ ¦ ¦диабет ¦
L------------+------------------------+-----------------------------
Риск 1 или группа низкого риска означает, что возможность развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет менее 15%.
Риск 2 или группа среднего риска - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15 - 20%.
Риск 3 или группа высокого риска - 20 - 30%.
Риск 4 или группа очень высокого риска означает, что в ближайшие 10 лет риск развития осложнений превышает 30%.
При формулировке диагноза необходимо указывать степень АГ и группу риска. Возможно указывать в диагнозе клинические особенности течения в соответствии с МКБ X.
Примеры формулировки диагноза.
- Артериальная гипертензия II степени. Риск 2. Гиперхолестеринемия.
- Артериальная гипертензия II степени. Риск 3. Гипертоническое сердце. Желудочковая экстрасистолия. НI.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
