- Артериальная гипертензия III степени. Риск 4. ИБC: стенокардия напряжения. ФКII. Постинфарктный (1999 г.) кардиосклероз. Аневризма левого желудочка. НIIA.

- Артериальная гипертензия I степени. Риск 1. Гипертонический криз I порядка (от 10.01.00) легкой степени.

- Артериальная гипертензия III степени. Риск 4. Гипертоническая почка. Нефроангиосклероз. ХПН II ст.

Термины "ухудшение", "обострение" в формулировке диагноза не используются.

Новая классификация АГ оценивает тяжесть заболевания в зависимости от уровня АД и степени риска развития осложнения. Указание степени риска дает четкое представление о прогнозе и может быть основой для экспертной оценки трудоспособности, а также выделения приоритетных групп для медико-социальной поддержки. Можно провести следующие параллели между новой классификацией АГ и ранее используемой классификацией гипертонической болезни (ГБ) (1996). АГ I ст. Риск 1 примерно соответствует пограничной артериальной гипертензии или ГБ I стадии; АГ II ст. Риск 3 - ГБ II стадии; АГ III ст. Риск 4 - ГБ III стадии.

4. Симптоматические артериальные гипертензии

К симптоматическим АГ относят случаи, когда повышенное АД является следствием или клиническим симптомом другого заболевания. Выделяют следующие группы симптоматических (вторичных) гипертензий:

а) ренальные АГ: врожденные аномалии - гипоплазия почек, дистопия, гидронефроз, поликистоз; приобретенные - гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, туберкулез, опухоли и инфаркты почек. Особую группу составляют АГ, обусловленные поражением магистральных почечных артерий, - вазоренальные гипертензии (атеросклероз артерий, аортоартериит, фибромышечная дисплазия);

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

б) эндокринные АГ: первичный альдостеронизм (синдром Кона), феохромоцитома, параганглиомы, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;

в) гемодинамические АГ, обусловленные поражением сердца и артерий: коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, митральные пороки сердца, атеросклероз аорты и стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий;

г) нейрогенные АГ на почве заболеваний и органических поражений ЦНС: опухоли мозга, энцефалиты, менингиты, травмы;

д) АГ, экзогенно обусловленные: медикаментозные, алиментарные (например, отравление талием, тирамином), злоупотребление алкоголем.

Злокачественная АГ. Основными критериями злокачественной АГ являются уровни АД более 220/130 мм рт. ст. в сочетании с ретинопатией 3 - 4 степени по Кейту - Вегенеру и фибриноидным артериолонекрозом. Из всех случаев злокачественной АГ 40% приходится на больных с феохромоцитомой, 30% - реноваскулярной гипертензией, 12% - синдром Кона, 16% - паренхиматозные заболевания почек и другие вторичные гипертензии. При эссенциальной АГ злокачественный вариант течения встречается у 2% больных.

5. Тактика ведения и обследования пациентов с

впервые выявленным повышением АД

Информация о пациентах, у которых впервые выявлено повышенное АД, передается участковому терапевту всеми медицинскими службами.

Рекомендации по дальнейшему ведению этих пациентов изложены в таблице 4.

Таблица 4

Рекомендации по ведению лиц старше 15 лет с впервые

выявленным повышением АД

-----------------T-----------------T-------------------------------

¦Систолическое АД¦Диастолическое АД¦  Рекомендации  ¦

+----------------+-----------------+-------------------------------+

¦  130 - 139  ¦  85 - 89  ¦Контроль через 1 год  ¦

+----------------+-----------------+-------------------------------+

¦  140 - 159  ¦  90 - 99  ¦Подтвердить в течение  ¦

¦  ¦  ¦2 мес. <*>  ¦

+----------------+-----------------+-------------------------------+

¦  160 - 179  ¦  100 - 109  ¦Обследовать и начать лечение в ¦

¦  ¦  ¦течение 1 мес.  ¦

+----------------+-----------------+-------------------------------+

¦  > 180  ¦  > 110  ¦Обследовать и начать лечение  ¦

¦  ¦  ¦немедленно или в течение 1  ¦

¦  ¦  ¦недели  ¦

L----------------+-----------------+--------------------------------

Примечание. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то нужно следовать рекомендациям для более высокой категории; <*> необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции АД, при их неэффективности начинают медикаментозную терапию.

Цель обследования больных АГ:

- подтвердить стабильность повышения АД;

- исключить вторичный характер АГ;

- выявить устранимые и устойчивые факторы риска развития сердечно-сосудистых и других заболеваний;

- оценить наличие и степень повреждения органов-мишеней;

- оценить индивидуальную степень риска развития ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

Обследование больных АГ проводится согласно стандартам по диагностике и лечению больных АГ, утвержденным Минздравом Республики Беларусь (Приказ от 01.01.2001 г. N 126 "Об утверждении протоколов обследования и лечения больных в системе здравоохранения Республики Беларусь").

При сборе анамнеза следует уточнить следующую информацию:

- семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБО, мозгового инсульта и заболеваний почек;

- продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

- наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, сахарного диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний; терапия, проводимая по поводу имеющихся состояний;

- симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ;

- образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность; наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия / бедро для оценки распределения жировой ткани);

- прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорин, кортикостероиды);

- личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.

Полное физическое обследование включает в себя:

- 2 - 3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;

- измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия / бедро;

- исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии;

- обследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты; отеки ног;

- обследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);

- обследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);

- обследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

- анализ мочи;

- развернутый общий анализ крови;

- биохимический анализ крови (мочевина, желательно и креатинин; глюкоза; общий холестерин);

- ЭКГ в 12 отведениях;

- РЭГ.

Показания к направлению больных АГ в кардиодиспансер:

1. Необходимость уточнения степени поражения органов-мишеней в случаях, когда это невозможно сделать в поликлинике (проведение ВЭП, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ).

2. Рефрактерная к гипотензивной терапии АГ для уточнения причины рефрактерности.

3. Частые гипертонические кризы II порядка или длительная временная нетрудоспособность по АГ в течение 6 месяцев для коррекции лечения.

6. Показания к направлению в стационар больных АГ

Пациенты с АГ должны лечиться постоянно, практически всю жизнь. В связи с этим основная нагрузка по наблюдению и лечению этих пациентов ложится на врачей амбулаторной практики. Открытие диагностических центров и кардиодиспансеров во всех областных городах республики позволило расширить объем диагностического обследования больных АГ, проводимого в амбулаторных условиях. При этом показаниями к госпитализации являются:

1. Острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения.

2. Гипертонический криз средней и тяжелой степени тяжести.

3. Рефрактерная к гипотензивной терапии АГ.

4. Обследование для уточнения степени поражения органов-мишеней, если это невозможно сделать в амбулаторных условиях.

5. Проведение брюшной аортографии для исключения вазоренальной АГ.

6. Появление или усугубление нарушений ритма, проводимости сердца сердечной и / или почечной недостаточности.

При направлении больного в стационар участковый терапевт или кардиолог должны указать: 1. цель госпитализации; 2. результаты амбулаторного обследования: общие анализы крови и мочи, ЭКГ, консультация окулиста, биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, мочевина или креатинин), РЭГ; 3. характер антигипертензивного лечения, его эффективность, переносимость отдельных препаратов; 4. мотивацию больного к немедикаментозному и медикаментозному лечению.

7. Задачи стационара в обследовании и лечении больных АГ

1. Купирование криза, лечение осложнений АГ.

2. Обследование для уточнения характера гипертензии и степени поражения органов-мишеней.

Алгоритм обследования больных АГ в стационарах подробно изложен в прилагаемых стандартах, утвержденных Приказом Минздрава Беларуси от 01.01.2001 г. N 126.

3. Уточнение риска развития осложнений и оценка трудового прогноза.

4. Проведение занятий по немедикаментозному лечению АГ и разъяснение роли модифицируемых факторов риска в развитии заболевания.

5. Отработка рекомендаций для последующего амбулаторного лечения.

Выписной эпикриз в обязательном порядке должен отражать:

1) данные обследования, объективизирующие степень АГ и риск развития осложнений; 2) особенности течения АГ у конкретного больного; 3) отразить степень и динамику поражения органов-мишеней; 4) подробные рекомендации по немедикаментозному лечению и фармакотерапии; 5) трудовой прогноз.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8