"О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией" (вместе с "Инструкцией по заполнению статистической учетной документации о деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных артериальной гипертензией", "Инструкцией по заполнению статистической учетной документации об эффективности диспансерного наблюдения за больными с артериальной гипертензией", "Положением о школах больных артериальной гипертензией") (стр. 7 )

Статистический учет АГ в номенклатуре причин смерти (1981) ведется по шифрам 86 - 89. Для полного анализа смертности при артериальных гипертензиях учитываются также данные шифров: 90 - острый инфаркт миокарда с АГ, 92 - кардиосклероз атеросклеротический с АГ, 94 - другие формы ИБС с АГ, 98 - сосудистые поражения мозга с АГ.

При заполнении врачебного свидетельства о смерти необходимо руководствоваться положением, что непосредственной причиной смерти больных артериальной гипертензией являются:

- Нарушение мозгового кровообращения (инсульт);

- Острая недостаточность кровообращения;

- Хроническая недостаточность кровообращения;

- Острая недостаточность кровообращения как следствие развившегося инфаркта миокарда;

- Хроническая почечная недостаточность, уремия;

- Разрыв аорты.

Основным заболеванием, вызвавшим смерть при таких состояниях (за исключением инсульта и острого инфаркта миокарда), является артериальная гипертензия.

Смертельные исходы у больных с АГ, обусловленные острым нарушением мозгового кровообращения, шифруются по разделу "Цереброваскулярные болезни", обусловленные острым инфарктом миокарда, - по шифру острого инфаркта миокарда (с применением добавочного кода о наличии артериальной гипертензии).

Примеры заполнения врачебных свидетельств о смерти и их шифровки для умерших с артериальной гипертензией:

  Шифр  Шифр

  по МКБ-9  по МКБ-10

  Пример 1

  1. а) внутримозговое  431.0  I 61

  кровоизлияние  (401 - 404)  (I 10 - I 13)

  б) артериальная

  гипертензия

  Пример 2.

  1. а) острая недостаточность  410.0  I 21

  кровообращения  (402)  (I 11)

  б) острый инфаркт

  миокарда

  в) артериальная гипертензия

  Пример 3.

  1. а) уремия  403.0  I 12

  б) первично сморщенная

  почка

  в) артериальная гипертензия

  Причины  смерти  при  заболеваниях,  сопровождающихся вторичной

симптоматической  артериальной  гипертензией, шифруются  по  коду

основного заболевания.

  Пример 4.

  1. а) острое нарушение  194.0  С 74.1

  мозгового кровообращения

  б) вторичная артериальная

  гипертензия

  в) феохромацитома

  Пример 5.

  1. а) хроническая почечная  582.0  N 05

  недостаточность

  б) вторичная артериальная

  гипертензия

  в) хронический гломерулонефрит

  Пример 6.

  1. а) хроническая недостаточность  440.1  I 70.1

  кровообращения

  б) вторичная артериальная

  гипертензия

  в) стенозирующий атеросклероз

  почечных артерий

Критерии установления диагноза артериальной гипертензии как основного заболевания, явившегося причиной смерти

1. Диагноз артериальной гипертензии в качестве основной причины смерти у умерших, подвергшихся патологоанатомическому исследованию, устанавливается при наличии следующей морфологической причины системной артериальной гипертензии:

картины системной артериальной гипертензии:

- гипертрофии миокарда (вес сердца 500 г и более);

- признаков острого нарушения мозгового кровообращения в виде очагового кровоизлияния или ишемического инсульта, а также кист в подкорковых ядрах;

- плазмораггий в стенки сосудов или в вещество мозга;

- поражений мелких артерий и артериол по типу артериолярного гиалиноза, фибриноидного некроза, гиперплазии интимы при качественном течении заболевания;

- поражении паренхимы почек с признаками гипертонического ангиосклероза, гиалиноза клубочков, атрофии канальцев и интерстициального склероза (первично сморщенная почка);

- выраженного атеросклероза аорты, коронарных артерий и сосудов основания мозга.

К основной патологоанатомической картине могут присоединиться морфологические признаки острой и хронической недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, а в ряде случаев - разрывы аорты.

При проведении дифференциальной диагностики между АГ и ишемической болезнью как причинами смерти учитываются анамнестические сведения: начало заболевания с преимущественной симптоматикой ишемической болезни или АГ, преимущественная локализация атеросклеротического процесса; наличие и выраженность изменений в почках; состояние миокарда - наличие рубцовых изменений, гипертрофии.

При дифференциальной диагностике АГ с симптоматическими гипертензиями особое внимание уделяется состоянию аорты, надпочечников, почек, почечных артерий, воспалительным изменениям, опухолям головного мозга. Диагноз АГ исключается при наличии на ряду с вышеописанными проявлениями системной артериальной гипертензии следующей органной патологии:

- врожденных аномалий почек;

- стенозирование основного ствола почечных артерий;

- диффузного гломерулонефрита;

- хронического пиелонефрита;

- амилоидоза почек;

- опухолей почек;

- коарктации аорты;

- стенозирующего поражения сонных и позвоночных артерий;

- опухолей надпочечников (феохромацитомы, альдостеромы, кортикостеромы).

При наличии перечисленных изменений в диагнозе в качестве основного заболевания, вызвавшего смерть, указывается выявленная патология и затем отмечается наличие вторичной симптоматической артериальной гипертензии.

2. Диагноз АГ в качестве причины смерти у умерших, не подвергшихся патологоанатомическому исследованию, определяется при наличии в медицинской документации указаний на стойкое повышение уровня артериального давления и хотя бы нескольких дополнительных признаков системной артериальной гипертензии:

- выраженного увеличения размеров сердца;

- электрокардиографических признаков ишемии и перегрузки левого желудочка;

- нарушения функции почек;

- недостаточности коронарного или мозгового кровообращения;

- застойной недостаточности сердца;

- склеротических изменений артериол сетчатки и отека соска зрительного нерва.

При этом у умершего не должно быть указаний в медицинской документации на заболевания почек, надпочечников, почечные артерии, коарктацию аорты, опухоли мозга.

В случае наличия у умершего в анамнезе сочетания АГ и ишемической болезни сердца дифференциальный клинический диагноз между артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, как причиной смерти, проводится на основании анамнестических данных о начале заболевания, преимущественной симптоматике ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, документированных сведений об уровне холестерина и липидов, азотовыделительной функции почек, течении болезни.

При наличии у больных в медицинской документации указаний на заболевание почек, надпочечников, почечных артерий, коарктации аорты, опухолей мозга в качестве причины смерти указывается данное заболевание и затем вторичная симптоматическая артериальная гипертензия.

Приложение 3

  УТВЕРЖДЕНО

  Приказ Министерства

  здравоохранения

  Республики Беларусь

  03.09.2001 N 225

  СТАТИСТИЧЕСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

  о деятельности лечебно-профилактических учреждений по

  выявлению больных

  артериальной гипертензией

1. Зарегистрировано  лиц  с  артериальной  гипертензией  на  начало

отчетного года по статистическим талонам (форма N 025-2/у)

  ---T--T--T--T--T--

- всего ________________________________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  +--+--+--+--+--+--+

- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  L--+--+--+--+--+---

2. Количество лиц,  прошедших  измерение  артериального  давления за

отчетный период

  ---T--T--T--T--T--

- всего ________________________________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  +--+--+--+--+--+--+

- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  L--+--+--+--+--+---

3. Из  числа  прошедших  измерение  артериального  давления

зарегистрировано  лиц  с  артериальной  гипертензией  (по

статистическим талонам за отчетный период)

  ---T--T--T--T--T--

- всего ________________________________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  +--+--+--+--+--+--+

- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  L--+--+--+--+--+---

в том числе:

  ---T--T--T--T--T--

- больные с артериальной гипертензией __________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

- больные ишемической болезнью сердца с  +--+--+--+--+--+--+

  артериальной гипертензией ____________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

- больные цереброваскулярными заболеваниями  +--+--+--+--+--+--+

  с артериальной гипертензией __________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

- другие _______________________________________ +--+--+--+--+--+--+

  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  L--+--+--+--+--+---

4. Из  общего  числа  зарегистрированных  больных  с  артериальной

гипертензией впервые выявлено (статистический талон +)

  ---T--T--T--T--T--

- всего ________________________________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  +--+--+--+--+--+--+

- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  L--+--+--+--+--+---

в том числе:

  ---T--T--T--T--T--

- больные с артериальной гипертензией __________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

- больные ишемической болезнью сердца  +--+--+--+--+--+--+

  с артериальной гипертензией __________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

- больные цереброваскулярными заболеваниями  +--+--+--+--+--+--+

  с артериальной гипертензией __________________ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦