Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения болезни Иценко-Кушинга и гормонально-активных опухолей надпочечников (стр. 1 )

На правах рукописи

РЕБРОВ Владислав Владимирович

Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения болезни Иценко-Кушинга и гормонально-активных опухолей  надпочечников

14.00.27. – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Волгоград 2006 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградском государственном медицинском университете»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.

Защита состоится «___»________2006 г. в «___» час. на заседании диссертационного совета Д.208.008.03 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу г. Волгоград, 400131, пл. Павших борцов, 1.

Автореферат разослан «___»_______2006 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Учёный секретарь

Диссертационного совета,

Кандидат медицинских наук, доцент 

Общая характеристика работы

Актуальность

Факторами, определяющими достижения хирургической эндокринологии, за последние десятилетия, явились современные неинвазивные высокоинформативные методы дооперационной визуализации надпочечников и других эндокринных желёз, углубленное изучение их  гистоструктуры, определение гормонов в различных биологических жидкостях и улучшение диагностики заболеваний ( и соавт., 2005; , 1988; , 1995).

Патологические изменения надпочечников, подлежащие хирургическому лечению, в основном связаны с такими заболеваниями как болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм и феохромоцитома. Накопленный мировой опыт свидетельствует, что эти заболевания не являются редкими, а сопутствующие им артериальная гипертензия, нарушения гормонального фона, водно-электролитные расстройства приводят к необратимым изменениям сосудов сердца, почек, головного мозга. (, , 2004; , , 2005; Endemann D. H., 1999). Поэтому раннее выявление заболеваний коркового и мозгового слоёв надпочечников, своевременное определение показаний к операции, выбор оперативного доступа остаются актуальными вопросами хирургии надпочечников ( и соавт., 1997; 2005; и соавт., 2003; 2005; Cizza G. et all., 1997; Koch C. A. et all., 2000).

Многочисленные осложнения, возникающие во время операции, высокая летальность (до 8%) и частые рецидивы заболевания (от 3% до 5%) при болезни Иценко-Кушинга и гормонально-активных опухолях надпочечников, свидетельствуют о том, что данная проблема далека от окончательного решения (, 2003; и соавт., 2005; Luton J. et all, 1990; Mathivon L. et all., 1997).

В литературе мы не встретили публикаций, посвящённых оценке эффективности хирургического лечения заболеваний надпочечников с учётом исследования качества жизни. Последний фактор является одной из составляющих здоровья человека после операции, определяющих его психологические и социологические проблемы. Полученные данные позволяют определить целесообразные сроки операции при БИК и гормонально-активных опухолях надпочечников (ГАОН), решить проблемы реабилитации больных и возвращение их к полноценному образу жизни.

Всё вышеизложенное указывает на необходимость научных разработок в этом направлении.

Цель исследования – повышение эффективности хирургического лечения больных с болезнью Иценко-Кушинга и гормонально-активными опухолями надпочечников на основе изучения ближайших и отдалённых результатов, и анализа качества жизни пациентов.

Задачи исследования

Определить наиболее информативные методы обследования при синдроме гиперкортицизма, первичном гиперальдостеронизме,  феохромоцитоме. Уточнить алгоритм предоперационный подготовки при БИК и гормонально-активных опухолях надпочечников. Изучить непосредственные и отдалённые результаты операций при БИК и ГАОН. Разработать опросник для изучения специфического качества жизни (СКЖ) у пациентов после операций на надпочечниках. Изучить и сравнить общее качество жизни и специфическое качество жизни у больных с БИК и ГАОН после хирургического лечения.

Научная новизна работы

Уточнён алгоритм предоперационной подготовки при различной патологии надпочечников. Впервые разработан тест-опросник качества жизни для пациентов, оперированных по поводу гормонально-активных опухолей надпочечников и БИК. Впервые изучено качество жизни у больных до и после операций на надпочечниках, на основе общего и специфического опросника. Анализ полученных данных позволил уточнить показания к плановым и срочным операциям у больных с патологией надпочечников.

Практическая ценность работы

Улучшение результатов хирургического лечения больных с патологией надпочечников связано с своевременной диагностикой, адекватным алгоритмом предоперационного обследования и послеоперационного ведения. Анализ отдалённых результатов хирургического лечения больных с гормонально-активными опухолями надпочечников и БИК позволяет рекомендовать раннее оперативное вмешательство. Изучение общего и специфического качества жизни больных после операций на надпочечниках расширяет возможности оценки результатов эффективности хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту

У пациентов с риском надпочечниковой гипертонии доступно и экономически целесообразно проведение УЗИ надпочечников. Необходимость КТ и МРТ возникает при выявлении опухолей малых размеров. Результаты адреналэктомии при БИК и ГАОН более успешны на ранних стадиях заболевания, до развития осложнений. Отдалённые результаты операций на надпочечниках прямо коррелируют с показателями качества жизни, которые могут быть использованы для оценки эффективности хирургического лечения данной патологии. Оперативное лечение, выполненное при отсутствии выраженных вторичных тяжёлых изменений в органах и системах, позволяет получить хорошие и удовлетворительные результаты и улучшить качество жизни пациентов.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в лечебной работе хирургических отделений клиники хирургии педиатрического и стоматологического факультетов и клиники общей хирургии Волгоградского государственного медицинского университета на базе ГУЗ ВОКБ №1 г. Волгограда.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, которые полностью отражают содержание настоящего исследования.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, заключения, выводов, практических рекомендаций, материалов и методов исследования и четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 171 страницах, иллюстрирована 28 таблицами и 6 диаграммами. Приложение содержит 2 тест-опросника. Список литературы состоит из 128 отечественных и 102 зарубежных источников.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

В основу настоящего исследования положены клинические наблюдения за 107 больных (1994-2004 гг.) с БИК и гормонально-активными опухолями надпочечников, которые находились на лечении в хирургическом отделении клиники хирургии педиатрического и стоматологического факультетов ВолГМУ (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с БИК и ГАОН

Заболевание	Количество больных
1.Болезнь Иценко-Кушинга (БИК)	46
2. Синдром Кушинга (СИК)	11
3. Первичный гиперальдостеронизм (ПГА)	25
4. Опухоли из хромафинной ткани (феохромоцитома)	25
Всего	107

  Таблица 2

Распределение больных в исследуемых группах по полу и возрасту (1-БИК, 2-СИК, 3-ПГА, 4- феохромоцитома).

№ группы	Пол	Возраст в годах	Всего
До 30	31-40	41-50	51-60	>60
1	Мужчины Женщины Всего	2 8 10	5 15 20	8 8 16	- - -	- - -	15 31 46
2	Мужчины Женщины Всего	1 1 2	1 3 4	- 4 4	- 1 1	- - -	2 9 11
3	Мужчины Женщины Всего	1 2 3	2 8 10	- 6 6	- 3 3	1 2 3	4 21 25
4	Мужчины Женщины Всего	1 1 2	2 5 7	5 6 11	2 3 5	- - -	10 15 25
Всего	Мужчины Женщины Всего	5 12 17	10 31 41	13 24 37	2 7 9	1 2 3	31 76 107

Большинство больных составили женщины – 76 человек (71%), 73,8% пациентов были в возрасте от 21 до 50 лет.

Таблица 3

Характер оперативных вмешательств у больных в различных клинических группах (1-БИК, 2-СИК, 3-ПГА, 4- феохромоцитома).

Характер операции	Клинические группы и количество больных	Всего
Гр. 1	Гр. 2	Гр. 3	Гр. 4
1. Левостороння адреналэктомия	12	6	14	10	42
2. Правосторонняя адреналэктомия	33	5	11	12	61
3. Двухсторонняя адреналэктомия	1	-	-	-	1
4.Лапаротомия (вненадпочечниковая опухоль)	-	-	-	3	3
Всего	46	11	25	25	107

У 104 больных выполнен торакофренолюмботомический доступ в Х межреберье, а в трёх случаях, при вненадпочечниковой локализации феохромоцитомы, была произведена верхнесреднесрединная лапаротомия для удаления опухоли. При этом в двух наблюдениях она располагалась парааортально, в одном случае – в органе Цуккеркандля. 18 больным выполнены симультанные операции: параллельно с адреналэктомией произведены тиреодэктомиия, холецистэктомия, грыжесечение.