Тема 23: «БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА».
Болезни желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием. Одни из них являются первичными самостоятельными заболеваниями и составляют содержание большого раздела медицины – гастроэнтерологии, другие развиваются вторично при различных заболеваниях инфекционного и неинфекционного, приобретенного и наследственного характера.
Изменения ЖКТ могут иметь воспалительную, дистрофическую, дисрегенераторную, гиперпластическую и опухолевую природу. Для понимания сущности этих изменений и механизма их развития большое значение имеет морфологическое изучение кусочков ткани (биоптатов) пищевода, желудка, кишечника, так как при этом появляется возможность применения тонких методов исследования, таких как иммуногистохимические, электронно-микроскопические, гистохимические.
Ангина - (от лат. аngere - душить) или тонзиллит - инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в лимфоидной ткани глотки и небных миндалин. Этиология разнообразна, наибольшее значение имеют стафилококки, стрептококки, аденовирусы, ассоциации микробов.
Клинико-морфологические формы острой ангины: катаральная, фибринозная, гнойная, лакунарная, фолликулярная, некротическая, гангренозная. Среди осложнений ангины различают общие и местные. Местные связаны с переходом воспалительного процесса на окружающие ткани (паратонзилярный, заглоточный абсцесс, флегмонозное воспаление клетчатки зева, тромбофлебит). Общие осложнения – сепсис, ревматизм, гломерулонефрит.
Болезни пищевода. Чаще других встречаются дивертикул, эзофагит, опухоли (рак). Дивертикул - это слепое выпячивание стенки пищевода, которое может состоять из всех слоев (истинный), или только из слизистого и подслизистого слоев (мышечный дивертикул). По происхождению они могут быть спаечными, вследствие воспалительных процессов в средостении и релаксационными, в основе которых лежит локальное расслабление стенки пищевода. Могут быть врожденными, вследствие неполноценности мышечной стенки и приобретенными вследствие склероза, воспаления, рубцовых сужений. Осложнением дивертикула может быть его воспаление с переходом процесса на средостение (медиастинит).
Эзофагит - может быть острым и хроническим. Острый чаще всего развивается при воздействии химических и термических факторов, реже - при других заболеваниях (дифтерия, скарлатина, тиф). Может быть катаральным, фибринозным, флегмонозным, язвенным, гангренозным. Частым осложнением после химических ожогов являются рубцовые стенозы пищевода. Хронический эзофагит связан с хроническим раздражением (крепкий алкоголь, горячая пища), с нарушением кровообращения (венозный застой при портальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности), при рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом желудочного содержимого, когда развиваются эрозивные изменения в пищеводе. В пищеводе, кроме того, могут развиваться изменения при сифилисе, туберкулезе, узелковом периартериите, которые имеют соответствующую морфологию.
Рак пищевода составляет 2-5% от всех злокачественных новообразований и возникает чаще всего на границе средней и нижней трети. В этиологии этого заболевания имеют значение крепкий алкоголь, горячая пища. В макропрепарате «Рак пищевода» () представлено прорастание злокачественной опухоли в стенку бронха с распадом и образованием пищеводно-бронхиального свища. Предраковыми изменениями являются эктопия цилиндрического эпителия и желудочных желез (т. н. пищевод Баретта), лейкоплакия (избыточное ороговение слизистой) и дисплазия плоского эпителия (появление базальных клеток в более высоколежащих слоях с нарушением стратификации и клеточным атипизмом).
Из заболеваний желудка наибольшее значение имеют гастрит, язвенная болезнь, рак.
Гастрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. По течению различают острый и хронический гастриты. Острый гастрит развивается вследствие раздражения слизистой оболочки желудка алиментарными, токсическими, микробными факторами. Морфологически острый гастрит характеризуется сочетанием альтеративных, экссудативных и пролиферативных процессов. Хронический гастрит может развиться в связи с рецидивами острого гастрита или не связи с ним. Хронический гастрит характеризуется длительно существующими дистрофическими и некробиотическими изменениями эпителия слизистой оболочки, вследствие чего возникают нарушения его регенерации и структурная перестройка слизистой оболочки. Формы (стадии) хронического гастрита выделены на основании особенностей морфогенеза: гастрит А – аутоиммунный гастрит, гастрит В – неиммунный, связанный с Helicobacter pylori, гастрит С – рефлюкс-гастрит.
Язвенная болезнь – хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Среди патогенетических факторов язвенной болезни различают общие (нарушены нервная и гормональная регуляция деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки) и местные факторы (нарушения кислотно-пептического фактора, слизистого барьера и морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки). Значение этих факторов в патогенезе язвенной болезни при различной локализации язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка) неодинаково. В настоящее время в развитии язвенной болезни важную роль отводят инвазии Helicobacter pylori в слизистой желудка.
Рак желудка занимает второе место среди злокачественных опухолей (после рака легкого). В развитии его играют роль как экзогенные, канцерогены, так и генетические особенности организма. Велика роль предраковых состояний и изменений желудка. Классификация рака желудка основана на локализации, характере роста, макроскопической форме и гистологическом типе опухолей. Метастазирует рак лимфогенно, гематогенно и имплантационным путем.
Лимфогенные метастазы. Как и все злокачественные эпителиальные органонеспецифические опухоли, рак желудка чаще всего метастазирует лимфогенным путем. Первыми поражаются регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, поэтому при гастрэктомии по поводу рака желудок удаляется с малым и большим сальниками. Отдаленные лимфогенные метастазы возникают в лимфоузлах ворот печени, парааортальных, поховых и др. При раке желудка известны характерные для него ретроградные лимфогенные метастазы. К ним относятся метастазы в надключичный узел слева (вирховская железа), в лимфоузлы параректальной клетчатки (шницлеровские метастазы), двухсторонние метастазы в яичники (крукенберговские метастазы).
Гематогенные метастазы. Гематогенным путем рак желудка чаще всего метастазирует в печень. Кроме того, могут поражаться легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники, поджелудочная железа и другие органы.
Имплантационные метастазы. При прорастании всех слоев стенки желудка опухолевые клетки могут обсеменять брюшину с развитием ее канцероматоза. При обнаружении последнего во время лапаротомии хирурги «уходят» из брюшной полости, не производя операции на желудке, поскольку это поражение является терминальной стадией рака данного органа.
Наибольшее значение среди заболеваний кишечника имеют пороки развития, заболевания воспалительной и дистрофической природы, а также опухоли.
Воспаление кишечника может протекать преимущественно в тонкой (энтерит) или толстой кишке (колит), а также распространяться более или менее равномерно по всему кишечнику (энтероколит).
Воспалительные процессы могут быть острые и хронические. Этиологию могут иметь инфекционную, токсическую (отравление ядами, ядовитыми грибами), алиментарную, аллергическую (идиосинкразия), сопровождать другие болезни (гепатит, цирроз печени, ревматические болезни), а в некоторых случаях этиология достоверно не выяснена – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла, а также и аппендицит.
Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки вызывающее характерный клинический синдром и имеющее большое значение в клинике
В зависимости от особенностей морфологических изменений слизистой оболочки желудка различают основные следующие формы острого гастрита: катаральный (простой), фибринозный, гнойный (флегмонозный), некротический (коррозивный).
