Метаболический синдром Учебно-методическое пособие (стр. 12 )

Задача №2

56 лет поступила с жалобами на повышение АД до 150/100 мм рт. ст., сопровождающееся сердцебиением и головными болями.

Из анамнеза заболевания известно, что больная около 7 лет страдает гипертонической болезнью, периодически принимает антигипертензионные препараты, без значительного успеха. 5 лет назад обследовалась у врача гастроэнтеролога по поводу проблем с печенью: отмечался подъем трансаминаз, маркеры вирусов и аутоантитела выявлены не были. Холестерин был повышен до 7 ммоль/л. Был установлен диагноз хронического гепатита неясной этиологии. Лечение эссенциале эффекта не дало.

Из анамнеза жизни выяснено, что больная не курит, алкоголем не злоупотребляет. Отец умер в 59 лет от инсульта, страдал гипертонической болезнью и СД 2 типа, сестра страдает гипертонической болезнью.

При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферических отеков нет. Окружность талии 115 см, ИМТ 31 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. АД  150/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя, б/б. Печень выступает на 1 см из под правой реберной дуги, б/б, край закруглен, поверхность гладкая, эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови б/о.

Биохимический анализ крови: билирубин 23,5 мкмоль/л, АСТ 85 ед/л, АЛТ 86 ед/л, общий холестерин 7,2 ммоль/л, ТГ 3,1 ммоль/л, ЛПНП 3,8 ммоль/л, ЛПВП 0,8 ммоль/л, глюкоза крови 5,9 ммоль/л.

Маркеры вирусов: HBsAg, анти-HCV отр.

Инструментальные методы исследования:

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

ЭхоЭКГ: атеросклероз аорты, умеренная гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция миокарда I типа.

УЗИ органов брюшной полости:  печень увеличена за счет левой доли, контуры ровные, паренхима гиперэхогенная с выраженными явлениями стеатоза. Желчный пузырь: стенки уплотнены, не утолщены, в просвете – мелкие конкременты, занимающие менее трети желчного пузыря. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима повышенной эхогенности, диффузно неоднородная. Селезенка не увеличена. Почки б/о.

Задача №3

43 года, поступила с жалобами на повышение АД 230/140 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями, головокружением, шумом в ушах.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 12 лет назад стала отмечать прибавку в весе и повышение АД. Наблюдалась у терапевта по месту жительства, лечилась нерегулярно.  Два года назад перенесла холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни.

Из анамнеза жизни выяснено: больная вредных привычек не имеет. Мать умерла в возрасте 52 лет от ОНМК, страдала гипертонической болезнью.

При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферических отеков нет. Окружность талии 130 см, ИМТ 40,8 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Гипертрофия левого желудочка: левая граница относительной сердечной тупости располагается по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. АД  220/120 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя, б/б. Наличие рубца после проведения холецистэктомии. Печень не пальпируется, б/б. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови б/о.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 8,8 ммоль/л, ТГ 4,2 ммоль/л, ЛПНП 4,4 ммоль/л, ЛПВП 0,9 ммоль/л, глюкоза крови 5,6 ммоль/л.

Инструментальные методы исследования:

ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭхоЭКГ: аорта уплотнена, признаки гипертрофии левого желудочка, диастолическая дисфункция миокарда I типа.

УЗИ органов брюшной полости: стеатоз печени.

ОТВЕТЫ

Задача №1

Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК.

Гипертоническая болезнь III ст, 3 ст., риск 4.

Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Абдоминальное ожирение. Дислипидемия.

Сопутствующий диагноз: Желчнокаменная болезнь. Калькулезный холецистит. Стеатоз печени. ХОБЛ эмфизематозный вариант. ДН I ст.

Лечение: Диета, отказ от курения

Индапамид 2,5 мг/сут, лизиноприл 10 мг/сут

Метопролол 200 мг/сут, аспирин 100 мг/сут

Симвастатин 20 мг/сут

Метформин 1000 мг/сут

Задача №2

Диагноз: Гипертоническая болезнь Ш ст. 2 ст. риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Абдоминальное ожирение. Дислипидемия.

Неалкогольный стеатогепатит. Желчнокаменная болезнь. Калькулезный холецистит вне обострения.

Лечение: Диета

Индапамид 2,5 мг

Урсосан 750 мг/сут

После снижения уровня АСТ, АЛТ – симвастатин 20 мг/сут.

Задача №3

Диагноз: Гипертоническая болезнь Ш ст. 2 ст. риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Абдоминальное ожирение. Дислипидемия.

Стеатоз печени. Желчнокаменная болезнь: холецистэктомия.

Лечение: диета

Индапамид 2,5 мг/сут, лизиноприл 20 мг/сут, амлодипин 10 мг/сут

Метформин 1000 мг/сут

Симвастатин 20 мг/сут

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Метаболический синдром – основы патогенетической терапии / // Лечащий врач. – 2003. – № 10. – С. 5-7. Избыточный вес и ожирение / , Р. Кушнер. – М.: Бином, 2004. – 216 c. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / , Н. Н.  Крюков. – М.: Медпрактика, 2002. – 182 с. Ожирение / , . – М.: МИА, 2004. – 456 с. Дефицит витамина D: диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации. – М., 2015. – 77 с. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими факторами риска / // Кардиология. – 2002. – Т. 42, № 9. – С. 15-19. Клинические варианты метаболического синдрома / , , . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2012. – 216 с. Метаболический синдром в России. Распространенность, клинические особенности и лечение / ; под ред. акад. РАМН . – М.: Изд-во «Известия», 2011. – 160 с. Метаболический синдром / под ред.  чл.-корр. РАМН . – М: МЕДпресс-информ, 2007. – 224 с. Метаболический синдром: полезный термин или клинический инструмент? Доклад комитета экспертов ВОЗ / R. K. Simmons [et al.]  // Международный эндокринологический журнал. – 2010. – №4 (28).  Морбидное ожирение / под общ. ред. . – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 608 с. Основные принципы лечения метаболического синдрома: пособие для практикующих врачей / , . – М., 2009. – С. 12-38. Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома. – М., 2009. – 32 с. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний / // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 1. – С. 56-59. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома. Пособие для врачей / , . – М.: Медицинская книга, 2007. – 64 с. Роль эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома в патогенезе ранней ишемической болезни сердца у женщин / // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2002. – № 1. – С. 47-52. Проект рекомендаций экспертов Российского кардиологического общества по диагностике и лечению метаболического синдрома. Третий пересмотр. – М., 2013. – 36 с. Action plan for the global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases 2008–2013 / World Health Organization. – Geneva: WHO, 2008. Alberti K. G. The metabolic syndrome – a new worldwide definition / K. G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. – 2005. – V. 366. – P. 1059-1062. Balkau ment on the provisional report from the WHO consultation. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) / B. Balkau, M. A.  Charles // Diabet. Med. – 1999. – V. 16. – 442-443. Can metabolic syndrome usefully predict cardiovascular disease and diabetes? Outcome data from two prospective studies / N. Sattar [et al.] // Lancet. – 2008. – V. 371. – P. 1927-1935. Canoy D. Distribution of body fat and risk of coronary heart disease in men and women / D. Canoy // Curr. Opin. Cardiol. – 2008. – V. 23. – P. 591-598. Eckel R. H. The metabolic syndrome / R. H. Eckel, S. M. Grundy, P. Z. Zimmet  // Lancet. – 2005. – V. 365. – P. 1415-1428. Eddy D. M. The metabolic syndrome and cardiovascular risk: implications for clinical practice / D. M. Eddy, L. Schlessinger, K. Heikes // Int. J. Obes. – 2008. – V. 32 (Suppl. 2). – Р. S5-10. Ford E. S. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: a summary of the evidence / E. S. Ford // Diabetes Care. – 2005. – V. 28. – P. 1769-1778. Harmonizing the Metabolic Syndrome. A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity / K. G. Alberti [et al.] // Circulation. – 2009. – V. 120. – P. 1640-1645. Intra-abdominal fat is a major determinant of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria for the metabolic syndrome / D. B. Carr [et al.] // Diabetes. – 2004. – V. 53. – P. 2087-2094. Krakauer N. Y. A New Body Shape Index Predicts Mortality Hazard Independently of Body Mass Index / N. Y. Krakauer, J. C. Krakauer // PLoS ONE. – 2012. – V.7, №7. – P. e39504. doi:10.1371/journal. pone.0039504. – Режим доступа: http://www. plosone. org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal. pone.0039504 Kotronen A. Fatty liver: a novel component of the metabolic syndrome /A. Kotronen, H. Yki-Jarvinen // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. – 2008. – V.  28. – P. 27-38. Reaven G. M. Banting Lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease / G. M.  Reaven // Diabetes. – 1988. – V.  37. – Р.1595-1607. Reaven G. M. The metabolic syndrome: is this diagnosis necessary? / G. M. Reaven // Am. J. Clin. Nutr. – 2006. – V. 83. – P. 1237-1247. Russo A. Metabolic syndrome and cancer risk / A. Russo, M. Autelitano, L. Bisanti // Eur. J. Cancer. – 2008. – V. 44. – P. 293-297. The search for putative unifying genetic factors for components of the metabolic syndrome / M. Sjogren [et al.] // Diabetologia. – 2008. – V. 51. – P. 2242-2251. Vgontzas A. N. Sleep apnea is a manifestation of the metabolic syndrome / A. N. Vgontzas, E. O. Bixler, G. P. Chrousos // Sleep Med. Rev. – 2005. – V. 9. – P. 211-224. World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. – Geneva: WHO, 1999.