Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций (стр. 2 )

Практическая значимость исследований

Применение методологии системного подхода к анализу проявлений эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций позволило объективно оценить эпидемиологическую ситуацию при полиомиелите, кори и краснухе, роль основных движущих факторов эпидемического процесса на современном этапе и определить приоритетные направления эпидемиологического надзора и профилактики за этими вакциноуправляемыми инфекциями.

В Календарь прививок РК 2008 года были внесены следующие изменения и дополнения: вакцинация оральной полиомиелитной вакциной детей перенесена на 2, 3, 4 и 12-15 месяцев, вакцинация против кори и краснухи дивакциной в 12-15 месяцев  и вакцинация против краснухи моновакциной в 15 лет.

Контроль за качеством важнейших индикаторов эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами позволяет поддерживать статус страны, свободной от полиомиелита, и нераспространению инфекции при завозе случая полиомиелита из эндемичной страны.

Усовершенствованный эпидемиологический надзор за корью и краснухой позволяет поддерживать элиминацию кори в РК с 2010 года и резкое снижение заболеваемости населения краснухой и подготовить документацию в Европейский Региональный Комитет ВОЗ  через 3 года  для сертификации Республики Казахстан об элиминации кори.

Основные положения, выносимые на защиту

В республике Казахстан в 2000 году достигнута элиминация полиомиелита и в 2002 году Европейским Региональным Комитетом ВОЗ территория Республики Казахстан сертифицирована, как  свободная от этой инфекции. В постсертификационный период усовершенствованы организационно-методологические аспекты системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, основные индикаторы которого приведены в соответствие со стандартами ВОЗ и позволяют поддерживать статус элиминации полиомиелита. Плановая вакцинация и ревакцинация детей против кори в РК за длительный период (1968-2005 гг.) постепенно снижали интенсивность эпидемий,  однако в последние годы в эпидемический процесс вовлеклись старшие возрастные группы населения, что явилось обоснованием для проведения в 2005 году Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи дивакциной. Результатом массовой иммунизации населения в возрасте 15-35 лет дивакциной (MR - коревой и краснушной) явилось резкое снижение заболеваемости корью (в 100 раз) в 2006-2008 гг. и прекращение заболеваний населения корью с 2009 года. Достигнутый результат является реальной предпосылкой для элиминации кори на территории республики с последующей сертификацией ВОЗ. Интегрированный эпидемиологический надзор за корью и краснухой, Национальная кампании иммунизации против кори и краснухи 2005 года, внедрение плановой вакцинации детей против краснухи с 2008 года и Дополнительная кампания иммунизации детей 8-14 лет против краснухи в 2009 году позволили  резко снизить заболеваемость краснухой (в 57,5 раза) в 2009 году по сравнению с первым годом официальной регистрации краснухи – 1986 г и прогнозировать возможность элиминации этой инфекции. Применение системной методологии анализа иерархических уровней эпидемического процесса при полиомиелите, кори и краснухе показало взаимосвязь, взаимозависимость и взаимообусловленность всех составляющих его уровней и подсистем. Основным регулирующим механизмом функционирования эпидемического процесса при указанных инфекциях является постинфекционный и/или поствакцинальный иммунный ответ населения разной степени напряженности. Такой методологический подход к анализу позволяет целенаправленно вмешиваться в эпидемический процесс вакциноуправляемых инфекций до их элиминации и/или полной ликвидации.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования использованы при подготовке и издании в соавторстве учебника «Эпидемиология», 1 том, Алматы, 2000 и внедрении в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

При подготовке и издании в соавторстве учебника «Эпидемиология», 2 том, Алматы, 2002 и  внедрении в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

В соавторстве подготовлено практическое руководство «Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях», 1 том на русском  (2007 г.) и казахском языках (2009 г.) и внедрено в практическую деятельность санитарно-эпидемиологических станций г. Алматы, Шымкента, Тараза и Актюбинска, а также в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

В соавторстве подготовлены и изданы учебно-методическое пособие «Иммунопрофилактика инфекционных болезней» на русском  и казахском языках (2001 г.), дополнено и переиздано в 2008 году и внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ.

В соавторстве подготовлено и издано учебно-методическое пособие «Санитарная охрана границ и территории Республики Казахстан от завоза и распространения особо опасных инфекций», Алматы, 2009 г. и внедрено в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ.

Результаты проведенной работы доложены на:

- международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Казахского Национального медицинского университета имени “Медицина ж?не білім ХХІ ?асырда” ( Алматы, 2001 г.);

- 8 съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов ( Москва,  2002);

- ?. А. Яссауи атында?ы халы?аралы? ?аза? Т?рік Университетіні? республикалы?  ІІ о?у - ?дістемелік конференциясында (Туркестан, 2003 г.);

- 1-ой Международной научно-практической конференции «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза» (Алматы,  2007 г.);

-  научной конференции, посвященной  110-летию  профессора , организованной МЗ АР, Азербайджанским Медицинским Университетом, Научным обществом эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Азербайджана ( Баку, 2007);

- The second international congress of Central Asia infectious diseases (Almaty, Kazakhstan, 2008);

- научно-практической конференции КазНМУ им. «Дни университета» ( Алматы, 2008 г.);

- международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы микробиологии и вирусологии», посвященной 80-летию академика НАН РК , организованной ДГП «Институт микробиологии и вирусологии» (Алматы, 2009 г.);

- The third international congress of  EuroAsia clinical microbiologi and infectious diseases (Baku, Azerbaijan,  2009);

- научно-практической конференции КазНМУ им. «Дни университета» ( Алматы, 2009 г.);

- республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфектологии и клинической медицины: проблемы и перспективы», посвященной 70-летию профессора и 50-летию кафедры инфекционных болезней ЗКГМУ им. М.Оспанова  (Актобе, 2010г.)

- международной научно-практической конференции «Дополнительная однократная массовая иммунизация против полиомиелита детей в возрасте до 6 лет», организованной МЗ РК, ЮНИСЕФ, ВОЗ и Научно-практическим центром санитарно-эпидемиологического надзора и мониторинга МЗ РК (Алматы, 2010г.)

- международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционных заболеваний», организованной МЗ РУз, НИИ вирусологии и Ташкентским институтом усовершенствования врачей (Ташкент, 2010 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликованы 33 печатных работ, из них 14 – в изданиях из Перечня, утвержденного Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК и 4 – в зарубежных научных изданиях, 2 учебника, 2 практических руководства, 4  учебно-методических пособий и 1 свидетельство о государственной регистрации объекта интелллектуальной собственности.

Личный вклад автора

Автором лично проведены сбор и изучение архивного материала по многолетней заболеваемости населения полиомиелитом, корью и краснухой, иммунологические исследования коллективного иммунитета населения к этим инфекциям и иммунологической эффективности вакцинации, изучение проявлений эпидемического процесса при вакциноуправляемых инфекциях по всем уровням структуры эпидпроцесса (от молекулярного до соцэкосистемного).

Разделы работ, связанные с массовыми вакцинациями против этих инфекций, выполнены  совместно с сотрудниками эпидотдела  НПЦСЭНиМ МЗ РК и вирусологические исследования – совместно с сотрудниками вирусологической лаборатории НПЦСЭНиМ  МЗ РК.

Выражаю благодарность за содействие в выполнении диссертационной работы Главному Государственному санитарному врачу МЗ РК д. м.н. , зав. эпидотделом НПЦСЭНиМ МЗ РК к. м.н. и зав. вирусологической лабораторией НПЦСЭНиМ МЗ РК к. м.н.

Объем и структура работы

Работа изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, из 7 глав  собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список литературы включает 274 источника, из них 103 на русском и 171 на иностранном языках.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ  (РЭА) заболеваемости населения РК полиомиелитом за  1980-1999 гг. и острыми вялыми параличами  (ОВП) за 1997-2009 гг. За этот период проанализировали многолетнюю и ежемесячную заболеваемость полиомиелитом  и ОВП  детей до 2 лет,  3-6 лет,  7-14 лет, подростков 15-19 лет и взрослых.

Проанализированы многолетние показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП:  процент адекватных проб фекалий, взятых от больных полиомиелитом и ОВП за 1980-2009 гг.; процент охвата вакцинацией против полиомиелита детей до 1 года за 1980-1994 гг.; процент охвата ревакцинацией против полиомиелита детей второго года жизни за 1980-1994 гг.; заболеваемость детей до 15 лет ОВП с важнейшими индикаторными показателями эпиднадзора за ОВП по 16 областям РК и по республике в целом за 2005-2009 гг.; вирусологические исследования фекалий больных ОВП на обнаружение полиовирусов (диких и вакцинных) и неполиомиелитных энтеровирусов за 2005-2009 гг.; вирусологические исследования фекалий от контактных лиц на обнаружение полиовирусов (диких и вакцинных) и неполиомиелитных энтеровирусов за 2005-2009 гг.;  вирусологические исследования проб сточных вод для обнаружения полиовирусов (диких и вакцинных) и неполиомиелитных энтеровирусов за 2005-2009 гг.;  серологические исследования сывороток крови здоровых детей до 15 лет из всех регионов республики для изучения коллективного иммунитета к 1,2,3 типу полиовируса; инструктивно-директивные материалы по проблеме полиомиелита, острых вялых параличей и вакцинно-ассоциированного полиомиелита за 1990-2009 гг.; карты эпидемиологического обследования детей до 15 лет с острыми вялыми параличами и вакцинноассоциированным полиомиелитом за 2005-2009 гг.