Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций (стр. 7 )

Анализ динамики многолетней заболеваемости корью населения республики за 1980-2008 гг.  установил  цикличность эпидемического процесса, повторяющийся каждые 3-5 лет подъемами  со спадом заболеваемости (рисунок 13). За наблюдаемый период самая интенсивная эпидемия кори наблюдалась с 1980 по 1984 гг. В пик этой эпидемии заболеваемость корью населения РК составила 280,9  на 100 тысяч населения. В дальнейшем заболеваемость корью ежегодно стала снижаться, однако в 1988 году вновь была зарегистрирована эпидемия средней интенсивности, когда на пике показатель заболеваемости на 100 населения равнялся 46,0. Далее в 1993 году имела место эпидемия кори низкой интенсивности с показателем на пике эпидемии – 19,5 на 100 тысяч населения. Следующая эпидемия через 5 лет была зарегистрирована в 1998 году с показателем на пике 12,4 на 100 тысяч населения.

Период вакцинации до 90-х годов характеризовался низким процентом охвата одной дозой живой коревой вакцины (ЖКВ)  подлежащих  иммунизации  групп населения (до 80%) и, как следствие, эпидемический процесс проявлялся высокой заболеваемостью корью населения. С 1991 по 1993 гг. декретированные группы населения – дети в возрасте 1 года, получали одну дозу ЖКВ, процент охвата одной дозой ЖКВ повысился до 90-91,2%. В этот период лишь от 47,5 до 75,4% детей получали вторую дозу ЖКВ при ревакцинации в возрасте 6-7 лет перед школой. Проявления эпидемического процесса при кори – вакциноуправляемой инфекции, напрямую связаны с качеством вакцинации декретированных групп детей и выработкой коллективного иммунитета. Для этого ежегодно требуется поддерживать 95-98%  охват детей вакцинацией ЖКВ (таблица 7).

Таблица  7 - Заболеваемость корью населения РК и процент охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ за 1991-2005 гг.

Годы	Заболеваемость в абс. цифрах	Заболеваемость на 100 тыс.	Процент охвата ЖКВ
одной дозой	двумя дозами
1991	1425	8,48	91,4	75,4
1992	647	3,83	90,2	47,50
1993	3295	19,52	91,0	71,50
1994	1777	10,7	99,9	100,3
1995	295	1,72	94,0	84,70
1996	123	0,77	96,6	93,91
1997	42	0,76	96,8	99,66
1998	1972	12,4	99,9	99,90
1999	4388	9,31	99,6	99,79
2000	2523	1,7	99,0	101,4
2001	94	0,63	100,2	99,89
2002	18	0,12	98,7	99,90
2003	24	0,16	99,6	100,5
2004	2204	14,5	98,9	100,0
2005	16119	106,42	99,6	96,24

В этой связи ставилась задача повышения процента охвата детского населения двумя дозами ЖКВ до 95%.  В последующие годы начался подъем охвата вакцинацией и ревакцинацией против кори до 99-100%. Следует отметить, что в  1995 году, когда процент охвата двумя дозами ЖКВ в республике был очень низкий – 84,7%, однако и заболеваемость корью населения в последующие в 1996 и 1997 годы была низкой - 0,77-0,76 на 100 тыс. населения соответственно. За этот период накопилось определенное количество неиммунных к кори лиц и в последующие 1998-1999 годы в стране была зарегистрирована эпидемия кори низкой интенсивности с показателями 12,4-9,31 на 100 тысяч населения. Начиная с 1997 года процент охвата вакцинацией против кори  ЖКВ  детей, подростков, студентов начал повышаться до 95% и выше. Однако подъемы заболеваемости корью в стране продолжали регистрироваться. С 2000 по 2002 годы отмечается межэпидемический по кори период.  Процент охвата прививками против кори и первой, и второй дозами ЖКВ достигал довольно  высоких показателей 96-100%. Поддерживая рекомендации ВОЗ,  Министерство здравоохранения РК в 2003 году  издало приказ № 000 от 11.11.03г. «Об утверждении интегрированной программы элиминации кори, снижения заболеваемости краснухой и предупреждения синдрома врожденной краснухи в Республике Казахстан на период 2003-2010 годы». В 2003 году в республике было зарегистрировано 24 случая кори, что составило показатель 0,16  на 100 тысяч населения против  18 случаев с показателем  0,12 на 100 тысяч населения в 2002 году. По интенсивности эпидемического процесса отмечен большой подъем заболеваемости населения корью, начиная с 2004 года. Эти проявления эпидемического процесса были связаны с качеством вакцинопрофилактики против кори в республике и с процентом охвата прививками против кори в декретированных группах населения. С сентября 2004 года и по май 2005 года  в стране была зарегистрирована эпидемия кори выраженной интенсивности. В октябре 2004 года  эпидемическая ситуация по кори осложнилась в городе  Алматы.  Массовая регистрация случаев началась со второй половины октября 2004 года и продолжалась до мая 2005 года. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения Алматы составил 106,4.В период эпидемии кори 2004-2005 гг. самая высокая заболеваемость корью зарегистрирована в Восточно-Казахстанской, Павлодарской, Карагандинской областях и в городах Астана и Алматы. Среди  заболевших лиц  студенты ВУЗов, СУЗов составили 41,6% ,  неработающие лица -  18,5% и работающие лица в различных организациях, в том числе медицинские работники - 23,6%. Настораживал тот факт, что  наряду с заболеваемостью студентов, увеличивалось число случаев кори среди детей. Так, среди школьников  города Алматы корь была зарегистрирована в 7,9% случаев,  а  среди детей, не посещающих организованные коллективы - в 8,4% случаев.  При детальном анализе заболеваемости было установлено, что  показатель заболеваемости корью на 100 тысяч детей до 15 лет составил 12,8%, подростков 15-19 лет – 32,5%,  взрослых  20-29 лет – 42,4%,  30-39 лет – 10,6%, 40-49 лет – 1,7%. В связи с активными миграционными процессами среди населения быстро произошло распространение случаев кори из города Алматы в другие регионы республики. В дальнейшем наибольшее число случаев заболеваний корью были зарегистрированы  в Алматинской, Карагандинской, Мангистауской областях. В целом по республике в эпидемию кори 2004-2005 годов корью заболели 17163 человек. Основную массу заболевших  корью лиц составили  дети до 1 года, подростки и взрослые в возрастной группе 15-35 лет (рисунок 14). По Календарю прививок РК дети первую дозу ЖКВ должны получать в 12 месяцев. Однако в эпидемию 2004-2005 гг. показатель заболеваемости корью детей до 1 года составил 874,0 на 100 тысяч населения. Это связано с тем, что поствакцинальный иммунитет против кори по напряженности ниже постинфекционного иммунитета, а матери этих детей до 1 года имели, в основном, только поствакцинальный иммунитет. Дети до 1 года не успевали получить плановую первую прививку против кори по Календарю прививок РК.

Рисунок 14 – Заболеваемость корью населения РК по возрастным группам в эпидемию 2004-2005 гг.

«Повзросление» кори было связано с наличием значительного количества неиммунных лиц в возрастных группах от 15 до 35 лет. Плановая прививка против кори до 1993 года в республике проводилась только  в 1 год и возрастная группа 15-35 лет была  вакцинирована против кори однократно. И напротив, дети до 15 лет в эту эпидемию болели значительно реже, т. к. начиная с 1993 года, они были планово привиты двумя дозами ЖВК. Более старшие возрастные группы (лица старше 40 лет) переболели корью  в 1960-х годах и ранее, в этой связи выработали пожизненный стойкий постинфекционный иммунитет. Был проведен эпидемиологический анализ заболеваемости корью населения республики в анализируемую эпидемию по занятости, организованности контингентов (рисунок 15). В большей степени корью болели дети, посещающие  организованные коллективы (детские ясли - сады) – 34%  и неорганизованные дети – 20%.         Затем, болели неработающие взрослые лица до 35 лет, которые составили  18%, медицинские работники болели в 13% случаев и студенты средних и высших учебных заведений – в 12% случаев. В самой меньшей степени корью переболели школьники (2%) и взрослые из числа рабочих и служащих  (1%).

Рисунок 15 – Распределение случаев заболеваний корью в эпидемию 2004-2005 гг. по организованности и занятости контингентов населения

       При детальном анализе случаев заболеваний корью в период эпидемии 2004-2005 гг. выявлена зависимость заболеваемости от привитости против кори этих лиц. При распределении всех заболевших (100%) по экстенсивному показателю, установлено, что самое большой показатель в возрастной группе 20-29 лет. Привитыми против кори среди них с одной дозой ЖКВ оказалось 7,8%, а двумя дозами – лишь 17,8% и большой процент 74,2% не имели сведений о прививках. Все старшие возрастные группы среди заболевших корью, это старше 30 лет и включительно возрастная группа - старше 60 лет, в 94,4-100% случаев не имели сведений о прививках против кори. Однако следует отметить, что возрастные группы 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет и старше 60 лет болели корью в меньшей степени, и, возможно, в течение жизни ппереболели корью и приобрели пожизненный постинфекционный иммунитет. Самой уязвимой и пораженной группой во время эпидемии кори 2004-2005 годов оказалалиь дети до 1 года, которые по Календарю прививок РК не успели в срок получить 1 дозу ЖКВ. Они заражалсиь от старших лиц (братьев, сестер, родителей), когда они «заносили» корь в домашние очаги. Самая низкая заболеваемость зарегистрирована среди детей в возрастной группе 1-4 года и 5-9 лет, т. к. основная масса из этих групп детй по Календарю прививок РК получили 2 дозы вакцины против кори. Среди них заболели корью те, кто имели временные и постоянные противопоказания к прививкам или некоторые не имели сведений о прививках. Это были мигранты, беженцы и лица без постоянного места жительства.