Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций (стр. 4 )

Рисунок 2 - Заболеваемость детей полиомиелитом по возрастным группам за 1980-1999 годы (в абсолютных числах)

Как видно их рисунка 2, в годы регистрации полиомиелита до 2000 г., в основном болели  дети до 2 лет, затем болели дошкольники 3-6 лет и школьники 7-14 лет. Последние единичные случаи полиомиелита в республике 1993, 1994, 1995 и 1999 года были зарегистрированы среди детей младшей возрастной группы – детей до 2 лет.

За 1981-1999 годы средний удельный вес детей, заболевших полиомиелитом составил 80,6% в возрасте до 2 лет, 12,9% - 3-6 лет и 6,5% - школьники 7-14 лет  (рисунок 3).

Рисунок  3 – Удельный вес детей из различных возрастных, заболевших полиомиелитом за 1981-1999 годы

При сравнении показателей удельного веса детей 0-2 лет и 3-6 лет установили t=5,4 с вероятностью 99%, что подтверждает высокую достоверность разницы между этими показателями. При сравнении показателей заболеваемости детей младшей группы 0-2 года и школьников 7-14 лет  также установили высокую достоверность разницы между ними, при t = 6,6 с вероятностью в 99%. Однако при сравнении показателей удельного веса в заболеваемости полиомиелитом дошкольников 3-6 лет и школьников 7-14 лет не выявили разницы в показателях, так как критерий t=0,65. Этот факт использовали при прогнозировании заболеваемости детей в случае завоза полиомиелита из эндемичных стран и выработке стратегии вакцинации.

Таким образом, в результате рутинной иммунизации детей против полиомиелита живой оральной полиомиелитной вакциной по Календарю прививок РК от 1995 года и проведенных Национальных Дней Иммунизации (НДИ) в 1995-1997 гг., когда были привиты 1.5 миллиона детей до 5 лет, и постоянного эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой республики за полиомиелитом, начиная с 2000 года прекратились случаи заболевания населения РК полиомиелитом.

На этапе ликвидации полиомиелита в республике начался усовершенствованный эпидемиологический надзор за всеми острыми вялыми параличами (ОВП).

После Национальных Дней иммунизации против полиомиелита 1995-1997 гг. и прекращения заболеваний населения полиомиелитом, вызванным дикими полиовирусами, эпидемиологический надзор был усовершенствован и проводится за всеми острыми вялыми параличами, чтобы не пропустить ни одного случая полиомиелита.

С 1997 года началась регистрация всех ОВП. С этой целью был внедрен показатель в абсолютных числах и на 100 тысяч населения заболеваемости неполиомиелитными острыми вялыми параличами. Чтобы каждый год подтверждать отсутствие полиомиелита в стране, необходимо было регистрировать достаточное количество случаев неполиомиелитных острых вялых параличей – как минимум, 1 или больше случаев  на 100 000 детей до 15 лет.

       В самый первый год регистрации ОВП в республике -  в 1997 году показатель на 100 тысяч детей до 15 лет составил 0,72 и был несколько ниже рекомендуемого ВОЗ – 1,0. В абсолютных числах заболели 36 детей из 5 миллионов детей до 15 лет  (таблица 3). Ни у одного из них после вирусологических исследований в вирусологической референс-лаборатории РСЭС не был выделен ни дикий полиовирус, ни другие энтеровирусы.

       В следующем 1998 году по всей республике были зарегистрированы 62 случая ОВП среди детей до 15 лет. В том году показатель заболеваемости ОВП на 100 тысяч достиг рекомендуемого ВОЗ показателя (1,0) и составил 1,24. При вирусологических исследованиях фекалий всех 62 больных от  3-х больных детей ОВП были выделены 4 вакцинного штамма полиовируса, а у 3-х других больных детей были выделены 4 штамма энтеровирусов неполиомиелитной этиологии.

Таблица 3 -  Количество острых вялых параличей, зарегистрированных в РК за 1997-2009 гг.

Годы	Количество детей до 15 лет	Число заболевших детей  ОВП
абсолютное	на 100 тысяч детей
1997	5000008	36	0,72
1998	4980000	62	1,24
1999	4769200	48	1,0
2000	4254356	69	1,62
2001	4248895	63	1,48
2002	4268742	46	1,08
2003	3795079	56	1,48
2004	3699679	55	1,49
2005	3885000	51	1,31
2006	3691719	50	1,35
2007	3922344	56	1,43
2008	4014740	66	1,64
2009	96	2,4

       В 1999 году острый вялый паралич был клинически установлен у 48 детей до 15 лет. Показатель ОВП на 100 тысяч составил 1,0. При вирусологических обследованиях дикие полиовирусы не выделены ни у одного больного, но одному больному ребенку клинически поставлен был диагноз: полиомиелит. Этот случай был последним заболеванием ребенка полиомиелитом в Казахстане. Вирусологически в этот год от 3 больных ОВП детей были выделены 5 вакцинных штамма полиовируса и  от 7-х больных детей с ОВП были выделены 11 штаммов неполиомиелитных энтеровирусов.

       В 2000 году среди детей до 15 лет зарегистрированы 69 случаев ОВП. Показатель составил 1,62 на 100 тысяч детей. Ни у одного из заболевших детей не был выделен дикий полиовирус. В то же время от 2-х больных детей были выделены 3 штамма вакцинных полиовирсов и у 11 детей с ОВП выделены 16 штаммов неполиомиелитных энтеровирусов.

       В 2001 году активным эпидемиологическим надзором, как и в предыдущие годы, было выявлено 63 случая ОВП среди детей до 15 лет. Показатель на 100 тысяч детей составил 1,48, который соответствовал рекомендациям ВОЗ. При вирусологических исследованиях фекалий больных детей ОВП дикий полиовирус не был выделен ни в одном из этих случаев. 1 вакцинный штамм полиовируса вирусологически был обнаружен у одного больного ребенка и от 4 больных детей выделены 8 штаммов других неполиомиелитных энтеровирусов. За эти годы с 1998 по 2001 мы проанализировали качество забора адекватных образцов фекалий больных с подозрением на полиомиелит и с синдромом ОВП.

       Как видно на рисунке 4, в 1998 году процент взятых адекватных проб фекалий от больных ОВП был ниже рекомендуемого уровня ВОЗ (80%) и составил 77%. Однако в последующие годы этот показатель повысился до 87,6% в 1999 году, 90,7%  в 2000 году, 88,7% в 2001 году и 88,4% в 2002 году. Этот показатель адекватности проб забора фекалий от больных ОВП и

доставки их в вирусологические лаборатории ежегодно улучшался, демонстрируя повышение качества эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП.

Рисунок 4 – Процент адекватных проб забора фекалий от больных ОВП за 1997-2001 гг.

       Одним из показателей качества эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП является процент охвата детей вакцинацией и ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной против полиомиелита (таблица 4).

Таблица 4  -  Процент охвата вакцинацией против полиомиелита детей РК за 1980-2009 годы 

Годы	Процент охвата вакцинацией	Процент охвата ревакцинацией
1981	100	100
1982	100	96,4
1983	97,7	94,2
1984	98,1	95,2
1985	99,7	97,3
1986	100	97,9
1987	100	97,7
1988	70,3	82,8
1989	85,5	88,8
1990	84,9	87,3
1991	83,7	85,1
1992	87,9	86,9
1993	68,7	66,1
1994	74,5	67,5
1995	94,9	Ревакцинация отменена
1997	99,7
1998	100
1999	99,7
2000	98,6
2001	100,5
Продолжение таблицы
2002	100,5
2003	100,1
2004	99,3
2005	99,5
2006	99,4
2007	100,6
2008	100
2009	100

       Нами проанализирован процент охвата вакцинацией детей против полиомиелита оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) до 1 года и ревакцинаций на 2-ом году жизни за 1981 – 2009  гг.

Рисунок 5 - Динамика многолетнего показателя процента охвата вакцинацией ОПВ детей до 1 года за 1981-2009  гг.

       Как видно на рисунке 5, в 1988-1994 гг. процент охвата детей до 1 года вакцинацией ОПВ был снижен в отдельные годы до 70,3-74,5%. С 1995 года этот показатель был стабильно высоким и достиг рекомендуемых ВОЗ уровней – 98%. Далее мы проанализировали многолетний показатель ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной на 2-м году жизни ребенка за  1981-1994 годы. Как видно на рисунке 6, тенденция этого показателя была к снижению, с темпом снижения  2,5%. Имелась достоверная разница между показателями начального (1981 г.) и последнего (1994 г.) годами наблюдения за динамикой процента охвата ревакцинацией детей ОПВ (t=2,8). (Рисунок 6)