Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций (стр. 1 )

УДК [616.988.23+616.915+616.915.1]-036.22  На правах рукописи

НАЖМЕДЕНОВА АЛТЫН ГАБДРЕШОВНА

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

14.00.30 - эпидемиология

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в  Казахском Национальном медицинском университете им. Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научный консультант:  доктор медицинских наук, профессор

  Амиреев Сакен Амиреевич

Официальные оппоненты:  доктор медицинских наук, профессор

 

  доктор медицинских наук, профессор

 

  доктор медицинских наук

 

       Ведущая организация: Научный Центр гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова МЗ РК

       Защита состоится «3» декабря 2010 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.01 Казахского Национального медицинского университета им. Министерства здравоохранения Республики Казахстан 4

       С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им.

       Автореферат разослан  «  »  ноября  2010 года

       Ученый секретарь

       диссертационного совета,

       доктор медицинских наук,

       профессор 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Вакцинопрофилактика - экономически высокоэффективная стратегия здравоохранения, спасающая людям жизнь.

В 1988 году 41-ая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире к 2000 году [World Health Assembly, Geneva,1988]. В 1994 году Американский регион ВОЗ [GCC WHO, 1998], в 2000 году регион ВОЗ стран Западной части Тихого океана [GCC WHO, Geneva, 2001], в  2002 году  Европейский регион ВОЗ [GCC WHO, Copenhagen, 2002] были сертифицированы,  как свободные от полиомиелита. В декабре 2008 года был принят новый Стратегический план инициативы ВОЗ по глобальной ликвидации полиомиелита на 2009 – 2013 годы [WHO, Switzerland, 2003.]. В целом, за годы после начала осуществления Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, число случаев заболевания этой болезнью в мире снизилось более, чем на 99%. Более пяти миллионов человек могли бы быть парализованы, но сегодня могут ходить, так как были иммунизированы против полиомиелита [WHO, 2002]. К 2010 году четыре страны в мире остаются эндемичными по этой инфекции - Индия, Нигерия, Афганистан и Пакистан [WHO, WER, 2010]. Международный опыт показал, что после сертификации региона, как территории свободной от полиомиелита, в некоторых его странах постепенно намечается снижение качества эпидемиологического надзора со снижением показателей охвата прививками против этой инфекции, следствием которых являются вспышки полиомиелита [WHO, WER, 2000; EPI  Newsletter; WHO, WER, 2001]. В апреле-мае 2010 года аналогичная эпидситуация возникла в Европейском регионе ВОЗ, когда началась вспышка полиомиелита в Таджикистане, вызванная в результате завоза дикого полиовируса 1 типа из Индии. Эксперты ВОЗ оценили в высокой степени угрозу завоза случаев полиомиелита в соседние страны Центральной Азии [WHO, WER, 2010].

Европейский Региональный Комитет ВОЗ на 48 сессии в 1998 году по вакциноуправляемым инфекциям принял следующие цели: к 2007 году в регионе элиминировать корь и к 2010 году элиминацию сертифицировать в каждой стране региона; к 2010 году добиться элиминации краснухи и снижения частоты синдрома врожденной краснухи до уровня 0,01 на 1000 детей,  рожденных живыми [WHO, RCE, 1998]. Американский регион первым  ликвидировал корь к 2000 году [WHO, 2001]. В 2005 году Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства – члены ВОЗ принять глобальное видение и стратегии иммунизации как основу для усиления национальных программ иммунизации на период с 2006 по 2015 гг. Глобальную ликвидацию кори ВОЗ планирует осуществить к 2010-2020 гг., как задачу 21 века в рамках программы ВОЗ «Здоровье для всех» [WHO, 2007]. С учетом того, что большинство стран используют комбинированную вакцину против кори и краснухи, элиминация краснухи может быть достигнута в ходе работы по элиминации кори. Такой подход был одобрен на 55-ой сессии Регионального комитета ВОЗ, как часть резолюции по Укреплению национальных программ иммунизации, используя ликвидацию кори и краснухи и профилактику врожденной краснушной инфекции [WHO, RCE, 2005]. В этой связи, системный подход к изучению проявлений эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций и усовершенствование эпидемиологического надзора  являются актуальной проблемой.

Цель работы: изучить с позиций социально-экологической концепции проявления эпидемического процесса полиомиелита, кори и краснухи и обосновать усовершенствование эпидемиологического надзора за этими инфекциями и вакцинопрофилактики для их элиминации в Республике Казахстан.

Задачи исследования:

Оценить эпидемиологическую ситуацию и качество эпидемиологического надзора за полиомиелитом и вакцинопрофилактики в республике за 1980-2001 гг., позволившие ликвидировать полиомиелит и сертифицировать территорию страны Европейским Комитетом ВОЗ в 2002 году, как свободную от полиомиелита. Изучить проявления эпидемического процесса в постсертификационный по полиомиелиту период, тенденции развития регулирующих механизмов эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей за 2002-2009 гг. Обосновать усовершенствование эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами и вакцинопрофилактики при угрозе завоза случаев полиомиелита из эндемичных стран на территорию РК. Обосновать системный подход к анализу эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей для дальнейшей выработки стратегии и тактики вакцинопрофилактики полиомиелита в РК при  риске заболеваний детей вакциноассоциированным полиомиелитом. Изучить проявления эпидемического процесса и регулирующие его механизмы при кори и краснухе за 1980-2005 гг. для обоснования проведения в республике Национальной Кампании иммунизации против кори и краснухи. Оценить влияние Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи 2005 года и Дополнительной Кампании иммунизации против краснухи 2009 года на проявление эпидемического процесса кори и краснухи. Обосновать усовершенствование интегрированного эпидемиологического надзора за корью и краснухой на этапе элиминации этих инфекций в Республике Казахстан. Применить системный подход к анализу эпидемического процесса  кори и краснухи для поддержания статуса элиминации кори в республике и дальнейшей сертификации территории страны Европейским региональным Комитетом ВОЗ.

Научная новизна исследований

       Рутинная вакцинация детей против полиомиелита по Календарю прививок РК оральной полиомиелитной вакциной с охватом до 95%,  проведение Национальных Дней иммунизации против полиомиелита в 1995 году с одномоментной вакцинацией 1,5 миллионов детей до 5 лет, эпидемиологический надзор за заболеваемостью острыми вялыми параличами  детей до 15 лет, отсутствие заболеваний населения республики полиомиелитом с 1999 года, прекращение циркуляции диких полиовирусов 1,2,3 типов среди населения и во внешней среде позволили Европейскому Региональному Комитету ВОЗ в 2002 году сертифицировать территорию Республики Казахстан, как свободную от полиомиелита.

       Усовершенствование и приведение в соответствие к стандартам ВОЗ важнейших индикаторов эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами в период ликвидации полиомиелита, совершенствование стратегии и тактики вакцинации детей против полиомиелита, мониторинг за циркуляцией энтеровирусов среди населения и в окружающей среде, за показателями коллективного иммунитета детей до 15 лет ко всем трем типам полиовируса позволяют поддерживать статус территории страны, свободной от полиомиелита.

       Применение системного подхода к изучению структуры эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей от молекулярного до соцэкосистемного уровней позволило выявить на современном этапе случаи вакциноассоциированного полиомиелита среди привитых ОПВ детей  и обосновать стратегию применения ИПВ в сочетании с ОПВ для рутинной вакцинации детей  на этапе глобальной ликвидации полиомиелита.

Стратегический план мероприятий, включающий вирусологический и серологический исследования биоматериалов от больных  в референс-лабораториях на полиовирусы, изучение состояния коллективного иммунитета населения с территории риска, массовую иммунизацию населения из группы риска моно-, ди - или тривакциной против полиомиелита, социальную мобилизацию населения, позволил не допустить распространения полиомиелита на территории республики  при  завозе случая в республику из эндемичной страны.

       Профилактика детей против кори гаммаглобулином в 1936-1967 гг. снизила смертность и летальность  в 5,4 раза, плановая вакцинация детей  одной дозой живой коревой вакцины в 1968-1975 гг. снизила заболеваемость корью в 4,6 раза и ревакцинация второй дозой живой коревой вакцины детей отдельных регионов с 1974 г. и  всех детей республики с 1986 г. снизили заболеваемость корью населения  в 2,6 раза по сравнению с предыдущим периодом.  В последние годы в связи с заболеваниями корью взрослого населения, получивших одну дозу ЖКВ,  для элиминации кори было обоснована необходимость организации и проведения Национальной Кампании иммунизации населения против кори и краснухи.

       Массовая иммунизация 2,7 миллиона населения РК против кори и краснухи во время Национальной Кампании иммунизации 2005 года и массовая иммунизация 1,5 миллиона детей 8-14 лет против краснухи во время Дополнительной кампании иммунизации 2009 года  явились основой для элиминации кори и резкого снижения заболеваемости краснухой в республике.

       Системный подход к анализу проявлений эпидемического процесса кори и краснухи в республике, усовершенствованный эпидемиологический надзор за этими инфекциями позволяют представить в ближайшие годы документацию в Европейский Комитет ВОЗ для сертификации об элиминации кори в республике.