Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций (стр. 8 )

Национальная Кампания Иммунизации против кори и краснухи в Республике Казастан в 2005 году.

В связи с эпидемией кори, развившейся в 2004-2005 года, и  рекомендациями ВОЗ по элиминации кори,  распоряжением Премьер-Министра Республики Казахстан за от 01.01.2001 г. «Об организации и проведении массовой иммунизации населения в возрасте от 15 до 25 лет против кори и краснухи»  с 21 февраля по 7 марта 2005 года была организована Национальная Кампания Иммунизации (НКИ). 

Целью Национальной Кампании Иммунизации (НКИ) против кори и краснухи явилось формирование индивидуального и высокого уровня коллективного  иммунитета  населения республики к этим инфекциям. За период с 21 февраля по 7 марта 2005 года были привиты дивакциной против кори и краснухи 1 554 465 человек, что составило 99,3% от числа запланированных контингентов. Национальной Кампанией Иммунизации были охвачены 1 376 881 учащихся школ и студентов ВУЗов и СУЗов в возрасте от 15 до 25 лет (охват – 99,3%), 95606 работников школ и других учебных заведений, медицинских работников (98,2%), 82278 военнослужащих, осужденных и арестованных лиц (99,2%).

       Не привиты были 11532 человека (0,7%) от числа запланированных лиц. Анализ причин непривитости показал, что из них 52,5% не были вакцинированы по медицинским противопоказаниям, 33,3% - временно и постоянно выбывшие из организованных коллективов и 12%  отказались от прививок.

       Поствакцинальные реакции  и поствакцинальные осложнения наблюдались у 44 привитых лиц из 1.554.465 привитых лиц, что составило 0,003%. В частности, обморочные состояния зарегистрированы у 8 лиц (18,1%), аллергические высыпания на теле - у 26 лиц (59,1%), отек Квинке - у 3 лиц (6,8%), крапивница - у 2 лиц (4,5%), энцефалитическая реакция - у 2 лиц (4,5%), вегетососудистая дистония - у 1 (2,5%) и боли в суставах – у 2 привитых лиц (4,5%) (рисунок 16). Из их числа 19 человек  (43,2%) были госпитализированы в стационары, где была им оказана квалифицированная медицинская помощь. Все случаи поствакцинальных реакций и осложнений завершились полным выздоровлением пациентов.

Рисунок 16 – Поствакцинальные реакции и осложнения на коревую-краснушную дивакцину, примененную во время НКИ 2005 года

В республике после НКИ с середины марта 2005 года отмечено стабильное снижение заболеваемости населения корью, а  среди школьников, студентов и военнослужащих прекратились регистрации случаев кори. Однако спорадическая заболеваемость корью продолжала регистрироваться в возрастной группе 35-45 лет. В связи с этим была начата «подчищающая»  вакцинация этих групп населения. В 2005 году по республике было дополнительно привито против кори и краснухи  более 1 миллиона 100 тысяч женщин в возрасте 26-40 лет и процент охват составил 97,2%. В итоге в 2005 году по республике во время Национальной кампании иммунизации были привиты против кори и краснухи 2,7 миллиона человек.  В этом же 2005 году по республике продолжалась плановая рутинная вакцинация детей в 1 год и ревакцинация детей в 6-7 лет против кори ЖКВ. В целом по республике процент охвата детей вакцинацией против кори в 1 год составил 99,3%. В целом по республике 96,4% детей декретированной группы были охвачены ревакцинацией против кори. В связи с тем, что в эпидемию 2004-2005 гг. в большей степени были вовлечены дети до 1 года, эта группа риска была планово вакцинирована по Календарю прививок РК с высоким процентом охвата – 99,3%.  Таким образом, во время НКИ 2005 года 2,7 миллиона населения республики в возрасте от 15 до 45 лет были привиты против кори и краснухи, а 95-98% детей до 1 года охвачены плановой вакцинацией по Календарю прививок РК.

Изучение состояния  коллективного иммунитета населения республики против кори в связи с вакцинопрофилактикой на этапе элиминации  кори в РК.

В 2005 году до проведения Национальной Кампании иммунизации проводилось изучение напряженности иммунитета среди  детей республики до 15 лет и детей, прибывших в республику без прививочной документации. По всем областям республики диапазон серонегативных лиц среди планового контингента детей в возрасте 1-14 лет составлял от 4,3% до 11,4%. В той  же возрастной группе  детей от 1 до 14 лет без прививочной карты процент серонегативных лиц составил от 17,8%  до 46,9%  (критерий Стюдента t= 3,5 и более) (рисунок 17 ).

Рисунок 17 – Доля неиммунных лиц к кори по различным возрастным

группа в 2005 году до НКИ

В возрастной группе подростков и молодых людей 15-19 лет  и среди взрослых старше 50 лет выявлена статистически значимая разница в показателях серонегативных лиц: 10,6% лиц из планово обследуемых лиц 15-19 лет были серонегативными к кори, а в группе прибывающих в республику без прививочных карт этот показатель составил 15,5% (t ? 2,0). В возрастной группе 50 лет и старше серонегативные среди планово обследуемого контингента населения составили 8,3%, а среди прибывающих в республику лиц – 14,3% (t › 2,0). В возрастной группе 20-29 лет и 40-49 лет  статистически значимой разницы не выявлено (t ‹ 1,0) и наоборот, в группе 30-39 лет серонегативных лиц было больше в планово обследуемой группе -  16,5%, чем в группе приезжих  в республику лиц – 8,0%  (t ? 2,0).

Таким образом, число неиммунных лиц  среди детей и подростков прибывших  в нашу республику без прививочных карточек в 3-5 раз превышало этот показатель у контингента населения, которые постоянно проживают в стране. При анализе коллективного иммунитета населения республики перед НКИ 2005 года было установлено, что прибывшие без медицинской документации дети и подростки составляют группу риска по кори и требовали  целенаправленной  иммунизации этой категории лиц.

В 2007 году нами было изучено состояние коллективного иммунитета населения г. Алматы к кори после Национальной кампании иммунизации 2005 года. Сыворотки крови выборочной группы 100 студентов  были изучены в иммуноферментном анализе.  В результатах ИФА  защитные титры Ig M         к кори  были обнаружены у 96% обследуемого контингента.

Через 2 года после НКИ в самой уязвимой группе риска до этой кампании – среди студентов показатели коллективного иммунитета к кори были на высоких уровнях. При предельно допустимой нижней границе защитного титра антител (в ИФА) показателя 0,2, студенты имели 10-кратно высокий титр антител (t›2,0). Эти исследования  продемонстрировали, что 96%  ранее уязвимого контингента населения к кори после НКИ были надежно защищены от кори.

Эпидемиологическая эффективность Национальной кампании иммунизации 2005 года против кори и краснухи и усовершенствованный эпидемиологический надзор за корью и краснухой.

После проведенной НКИ 2005 года, во время которой против кори и краснухи были привиты 2,7 миллиона населения Республики Казахстан, эпидемиологическая ситуация по кори приблизилась к элиминации. Элиминация кори, по определению ВОЗ – это снижение эндемической заболеваемости до 1 случая кори на 1 миллион населения после рутинной вакцинации детей против кори и массовых кампаний иммунизации в стране.  В РК 16 миллионов населения и по показателям заболеваемости в период элиминации допускается 16 случаев кори (с показателем 0,1 на 100 тысяч населения), но друг с другом эпидемиологически не связанных.

Рисунок 18 – Многолетняя заболеваемость корью населения РК за 1980-2010 гг.

Эпидемиологическая  ситуация сразу после НКИ расценивается как элиминация кори. Заболеваемость корью на 100 тысяч населения РК в 2006 году составила 0,71, в 2007 году – 0,08, в 2008 году – 0,13 и в 2009 и 2010 годах не зарегистрировано ни одного случая заболеваний корью по всей республике (рисунок 18).  Таким образом, в Республике Казахстан полностью достигнуты и выполнены цели и стратегии Европейского бюро ВОЗ по элиминации кори в каждой стране региона к 2010 году, благодаря политической и финансовой поддержке Правительства РК и под руководством Министерства здравоохранения РК. За этот период проведены две экспертные проверки ВОЗ, подтвердившие достижение элиминации кори в стране к 2010 году.

На этапе элиминации кори в нашей стране  до глобальной ликвидации этой инфекции совершенствуется эпидемиологический надзор за корью. На этом этапе проводится персональный учет каждого случая заболевания корью или подозрения на корь для выяснения эпидемиологической связи случаев между собой. В связи с усовершенствованием эпидемиологического надзора за корью в республике все случаи с энантемными высыпаниями обследуются серологически и вирусологически на корь и краснуху.  После НКИ 2005 года за 2006-2009 годы ежегодно вирусологически  исследованы материалы от больных детей и установлено, что вирусы кори последний раз выделялись в 2006 году.  ВОЗ для стран, поставивших цель элиминировать корь, одновременно рекомендует элиминировать краснуху. Ключевые моменты стратегии по элиминации кори и краснухи  базируются на применении дивакцины - MR (measles and rubella) против кори и краснухи и тривакцины MMR (measles, mumbs and rubella) против кори, краснухи и эпидемического паротита. Эти вакцины безопасны и практически все страны Европейского региона ВОЗ используют комбинированные вакцины.

       Анализ многолетней заболеваемости населения РК корью и краснухой  показал высокую заболеваемость краснухой  с 1980 по 2005 годы в сравнении с заболеваемостью корью, в отдельные годы в 5 раз (1988 год)  и в 49 раз (2000 год)  (t › 2,0) . В 2001-2003 годах среди детей и подростков 8-14 лет, ранее не охваченных вакцинацией против краснухи, была зарегистрирована высокая заболеваемость краснухой с показателем 197,4 ; 208,0 и 122,1  на 100 тысяч населения. С 2007 года в республике внедрен интегрированный эпидемиологический надзор за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи. После Национальной кампании иммунизации (НКИ) против кори и краснухи 2005 года в Календарь прививок РК были внесены изменения и дополнения по этим инфекциям. Ранее против кори и эпидемического паротита применялись моновакцины, а плановой вакцинации против краснухи не было до 2008 года. С 2008 года введена плановая вакцинация тривакциной против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в возрасте 12-15 месяцев и в 6 лет.        В 2009 году была проведена Дополнительной кампании иммунизации против краснухи в возрасте 8-14 лет. Вакцинацию против краснухи получили 1541396 детей 8-14 лет с высоким процентом охвата в целом по республике - 99,1%.  Поствакцинальных реакций и осложнений не было зарегистрировано по всей территории республики. С 2009 году отмечается улучшение эпидемиологической ситуации по краснухе и 622 случая краснухи в большем проценте были зарегистрированы в период с мая по октябрь, т. е. до Дополнительной кампании иммунизации. Показатель заболеваемости краснухой на 100 тысяч населения в 2009 году составил 3,9 и снизился в 5,5 раза по сравнению с предыдущим 2008 годом, когда показатель составил 21,4. В нашей стране во время НКИ 2005 года против кори и краснухи были привиты молодые люди в возрасте 15-35 лет. Затем в календарь прививок РК в начале была введена вакцина против краснухи девочек 15 лет, а затем и мальчиков. В настоящее время плановая прививка против краснухи предусмотрена детям в возрасте 12-15 месяцев и в 6 лет.