Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций (стр. 9 )

Рисунок 19- Многолетняя заболеваемость краснухой населения РК за

1986-2009 гг.

       Анализ многолетней динамики заболеваемости краснухой населения РК за 1980-2009 годы демонстрирует выраженную         тенденцию к снижению (рисунок 19). Результатами Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи 2005 года и Дополнительной кампании иммунизации против краснухи 2009 года  явилось улучшение эпидемической ситуации по краснухе и краткосрочный прогноз по тенденции многолетней заболеваемости населения краснухой на ближайшие годы – элиминация краснухи в республике. Коэффициент эффективности вакцинации при сравнении заболеваемости населения краснухой с первого года официальной регистрации -1986 года и последнего года наблюдения – 2009 года составил  98,3  и индекс эффективности вакцинации – 58,8. 

       Таким образом, многолетний интегрированный эпидемиологический надзор в РК за корью и краснухой оказал существенное влияние на проявления эпидемического процесса при этих инфекциях. Эпидемиологическая ситуация к 2010 году после НКИ 2005 и 2009 годов оценивается, как элиминация кори и  по краснухе как тенденция к элиминации этой инфекции на территории Республики Казахстан.

Системный подход к анализу эпидемического процесса кори

На соцэкосистемном уровне для достижения цели по кори – элиминации к 2010 году были приняты директивные, инструктивные, методические материалы. Постановлением  №40 от 01.01.01 года «О внесении изменений  и дополнений в Постановление Правительства Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000»  с 2008 года были утверждены новые дополнения и изменения в Календаре прививок РК, в том числе, касающиеся прививок против кори, краснухи и эпидемического паротита (тривакцина ККП). На уровне эпидемиологической экосистемы эпидемический процесс  кори характеризуется в глобальном масштабе ликвидацией кори с 2000 года на Американском континенте. Социальные, экономические, организационные и медицинские мероприятия, связанные с НДИ, и непрекращающаяся рутинная вакцинация детей против полиомиелита по Календарю прививок РК оказали существенное влияние на проявление эпидемического процесса кори. С 2009 года прекратились случаи заболевания населения РК корью и циркуляция вируса кори среди населения РК. На популяционном уровне произошли существенные изменения в проявлении эпидемического процесса. Ежегодная рутинная иммунизация детей против кори по Календарю прививок РК и НКИ 2005 года повысили уровень коллективного иммунитета населения РК против кори до 96%. В целостную структуру эпидемического процесса входит инфекционный процесс, который имеет место в организме каждого заболевшего корью индивидуума. Мы изучили клиническое течение заболевания у взрослых в эпидемию 2005 года в связи с «повзрослением» кори. Анализ тяжести течения кори у лиц, госпитализированных в городскую инфекционную больницу показал, что как мужчины, так и женщины в большей степени перенесли корь  средней тяжести – 77,5% и 86,9% соответственно. Следует подчеркнуть, что 19,7% заболевших мужчин и 10,4% заболевших женщин перенесли корь в тяжелой степени. Из 360 госпитализированных в стационар мужчин у 47,8% корь протекала тяжело с осложнениями и из 269 женщин – у 42,8% также была диагносцирована корь с осложнениями. Изучение на суборганизменном уровнях эпидемического процесса выявило, что генотип вируса кори к D6. Все вирусы последних лет выделения (2006 г.) были идентичны друг другу и не отличались от генотипа от штаммов,  выделенных ранее.  Данный штамм вируса кори  впервые был выделен в РК в 2000 году и многократно выделялся в РФ в 2003-2007гг. и в Узбекистане в 2006 г.  Этот факт подтверждает  эндогенность заболеваний корью населения РК.

Таким образом, системный подход к анализу различных уровней эпидемического процесса кори позволил обосновать элиминацию кори в Республике Казахстан к 2010 году на основе усовершенствованного эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Выводы

Проявления эпидемического процесса полиомиелита в 90-ые годы прошлого столетия характеризовались заболеваемостью детей до 14 лет,  среди которых удельный вес детей до 2 лет составлял 80,6%, 3-6 лет – 12,9% и 7-14 лет – 6,5%. Последний случай полиомиелита в республике зарегистрирован у ребенка в декабре 1999 года. Результаты плановой иммунизации детей оральной полиомиелитной вакциной в течение 40 лет (1960-1999 гг.), вакцинации 1,5 миллиона детей до 5 лет в Национальные Дни иммунизации против полиомиелита в 1995 году, усовершенствованного эпидемиологического надзора, прекращения циркуляции дикого полиовируса среди населения и во внешней среде привели в 2000 году к элиминации полиомиелита  в республике и  в 2002 году Европейским Региональным Комитетом ВОЗ территория Республики Казахстан была сертифицирована, как свободная от полиомиелита. Важнейшие индикаторы эпидемиологического надзора за полиомиелитом в постликвидационный период приведены в соответствие со стандартами ВОЗ: ежегодный показатель выявляемости острых вялых параличей среди детей до 14 лет составляет 1,0-1,64 на 100 тысяч детей, а в 2009 году – 2,4; диагностика и регистрация ОВП в течение первых 7 дней с момента начала параличей составляет 74,5% - 97,9%,, процент собранных 2-х адекватных проб фекалий от больных ОВП составляет 94,1%-100%, классифицирование всех случаев ОВП составляет 88,9-100%; вирусологические выделения от больных ОВП вакцинных штаммов полиовирусов составляет 1,6%-6,3% и неполиомиелитных энтеровирусов – 6,3%-27,3% . Высокий  процент (до 100%)  охвата плановой вакцинацией детей до 1 года оральной полиомиелитной вакциной  и высокие показатели коллективного иммунитета детей до 15 лет всех регионов республики  к полиовирусу 1 типа (93,4-96,4%), 2 типа (96,2-97,7%) и 3 типа (89,7-93,9%)  защищают уязвимые группы населения от заболевания полиомиелитом и  дальнейшего его распространения по стране в случае угрозы завоза из эндемичных стран. Системный подход к анализу всех уровней эпидемического процесса (от молекулярного до соцэкосистемного) полиомиелита и острых вялых параличей с 2006 по 2009 годы выявил 5 случаев вакцинно-ассоциированного полиомиелита среди детей и позволил обосновать стратегию вакцинопрофилактики  детей - первые  дозы до 1 года ИПВ в дальнейшем с переходом на ОПВ до глобальной ликвидации полиомиелита. Эпидемический процесс кори за 30-летний период (1980-2009 гг.) характеризовался эпидемиями каждые 3-5 лет с выраженной интенсивностью с показателем заболеваемости на 100 тысяч населения  280,9 и межэпидемическими периодами. В последнюю эпидемию кори 2004-2005 гг. показатель заболеваемости на 100 тысяч населения равнялся 106,4 и в эпидемический процесс было вовлечено взрослое население до 35 лет с тяжелым клиническим течением  и осложнениями. Установлено, что рутинная иммунизация детей против кори с высоким процентом охвата (до 95%)  в последние годы, проведение Национальной Кампании иммунизации  среди 2,7 миллионов населения в возрасте 15-35 лет в 2005 году, усовершенствованный эпидемиологический надзор за корью и отсутствие заболеваний населения корью с 2009 года являются надежной предпосылкой для элиминации от этой инфекции. Системный подход к изучению проявлений эпидемического процесса кори, усовершенствованный эпидемиологический надзор, прекращение циркуляции вирусов кори и заболеваний этой инфекцией населения республики являются основой для подготовки документации в Европейский Региональный Комитет ВОЗ для сертификации элиминации кори в Республике Казахстан.

Практические рекомендации.

Эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами проводить в соответствии в требованиями ВОЗ, не снижая показателей важнейших индикаторов в период отсутствия заболеваний         полиомиелитом. В случае угрозы завоза в страну случая полиомиелита из эндемичных стран комплекс мероприятий проводить в соответствии с разработанным алгоритмом, утвержденным Главным Государственным санитарным врачом МЗ РК. Процент охвата детей прививками против полиомиелита постоянно поддерживать на уровне 95-98% до глобальной ликвидации этой инфекции. Для профилактики вакциноассоциированного полиомиелита в ближайщее время внедрить вакцинацию детей 1 года жизни инактивированной полиомиелитной вакциной затем сочетать с оральной полиомиелитной вакциной. Качество эпиднадзора за корью и краснухой постоянно поддерживать на рекомендуемом ВОЗ уровне. Процент охвата детей прививками против кори и краснухи постоянно поддерживать на уровне 95-98%  до глобальной ликвидации этих инфекций При соответствии эпидситуации по кори требованиям ВОЗ в течение 3 лет  участвовать в подготовке документации Минздравом РК в Европейское Региональное Бюро ВОЗ о сертификации страны, как свободной от кори

Список опубликованных работ по теме диссертации:

       1 , ,   Ж??палы аурулардан иммунды ?діспен алдын ала са?тану// «Эпидемиология», о?улы?, 1 том, 23 тарау.- Алматы, 2000.-  396-454 бет.

       2 , Заболеваемость корью в Казахстане  по периодам иммунизации// Журнал «Гигиена, эпидемиология ж?не иммунобиология». –Алматы, 2000.- № 3 – 4. - С. 83-87.

       3 , ?аза?станда ?ызылша ауруына вакцина егу ар?ылы тежеу жолдары// атында?ы КазММУ 70 жылына арнал?ан халы?аралы? «Медицина ж?не білім ХХ1 ?асырда» атты конференсиясыны? материалдары. - Алматы, 2001. - С. 89-90.

       4 , , Иммунопрофилактика инфекционных болезней// Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001. – 56 с.

       5  , , , Ж??палы ауруларды иммунды алдын алу// ?дістемелік-о?у ??ралы.- Алматы, 2001.- 42 бет.

       6  , Инфекции с аэрозольным механизмом передачи// «Эпидемиология» . - Учебник 2 том.- Алматы, 2002. – С.147-223.

       7  , Многолетняя заболеваемость корью в Республике Казахстан//  Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.-  Москва,  2002.-  том 2.-  с.215-216.