Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций (стр. 3 )

Проведен РЭА заболеваемости населения РК корью по различным периодам: до вакцинации (1920-1935), применения гаммаглобулина (1935-1965), вакцинации одной дозой живой коревой вакцины (1966-1985), вакцинации двумя дозами ЖКВ (1986-2009) гг. Изучена многолетняя и в отдельные периоды ежемесячная заболеваемость корью  детей до 2 лет,  3-6 лет, 7-14 лет, подростков 15-19 лет и взрослых. Проведен анализ процента охвата населения РК прививками против кори (2005-2009 гг.), состояния коллективного иммунитета населения РК против кори (2005-2009 гг.). Проанализированы истории болезней, заболевших  корью подростков и взрослых в период эпидемии кори 2005 года, по данным ГИБ №1 г. Алматы. Изучена иммунологическая и эпидемиологическая эффективность Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи населения республики  2005 г. С использованием РЭА изучена многолетняя заболеваемость краснухой населения республики с момента регистрации этой инфекции (1986 г.) до 2010 года, процент охвата вакцинаций против краснухи с 2008 года и эпидемиологическая эффективность Дополнительной массовой кампании иммунизации против краснухи 2009 года.

       С целью изучения состояния коллективного иммунитета  населения к изучаемым инфекциям и  иммунологической эффективности вакцин были исследованы сыворотки крови здорового населения и привитых лиц в РТГА и ИФА. Для определения коэффициента иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинации использовали методики, предложенные и .

       Применен системный подход к изучению проявлений эпидемического процесса при вакциноуправляемых инфекциях – полиомиелите, кори и краснухе. При этих инфекциях проанализирован каждый уровень структуры эпидемического процесса согласно социально-экологической концепции : суборганизменный (молекулярный, клеточный, тканево-органный), организменный уровень и надорганизменный уровни (популяционный, паразитарная система, экосистемный и соцэкосистемный).

Статистические данные обработаны и вычислены на персональном компьютере IBM с помощью программы Microsoft Excel. Стандартная обработка вариационного ряда включала расчет среднего арифметического  M и ошибки среднего арифметического m. Достоверность различий средних значений оценивалась с использованием критерия  t  Стьюдента. Значимость различий в группах сравнений оценивалась при постоянно выбранном уровне значимости p < 0,05. Для определения направления и силы связи между количественными признаками вычисляли параметрический коэффициент линейной корреляции Пирсона (r), а также ошибку коэффициента корреляции (m) и критерий t.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения республики полиомиелитом за 1980-2009 гг. Последний случай заболевания полиомиелитом взрослого был зарегистрирован в 1980 году, когда за год полиомиелитом заболели 23 человека и из них только 1 был  старше 15 лет (таблица 1). В последующие годы, в основном, болели дети до 15 лет и относительно высокая заболеваемость полиомиелитом за этот период отмечена в 1980 (23 случая), 1981 (17 случаев), 1982 (13 случаев), 1983 (11 случаев), 1988 (13 случаев) и в 1989 (13 случаев) годах.

Таблица 1  - Заболеваемость полиомиелитом населения РК по возрастным группам за 1981-2009 годы

Годы регистрации	Заболеваемость полиомиелитом населения РК в абсолютных числах
Всего населения	из них детей до 15 лет:	в том числе детей до 2 лет	в том числе детей 3-6 лет	в том числе детей 7-14 лет
абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
1980	23	22	98,6	14	63,7	5	22,7	3	13,6
1981	17	17	100	9	53,0	4	23,5	4	23,5
1982	13	13	100	13	100	0	0	0	0
1983	11	11	100	7	63,6	4	36,4	0	0
1984	9	9	100	7	77,8	2	22,2	0	0
1985	8	8	100	5	62,5	2	25,0	1	12,5
1986	5	5	100	3	60,0	1	20,0	1	20,0
1987	8	8	100	5	62,5	1	12,5	2	25,0
1988	11	11	100	10	91,9	0	0	1	9,1
1989	13	13	100	8	69,2	3	23,1	1	7,7
1990	7	7	100	7	100	0	0	0	0
1991	5	5	100	5	100	0	0	0	0
1992	6	6	100	4	66,7	2	33,3	0	0
1993	1	1	100	1	100	0	0	0	0
1994	3	3	100	3	100	0	0	0	0
1995	2	2	100	2	100	0	0	0	0
1996	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1997	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1998	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1999	1	1	100	1	100	0	0	0	0
2000	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2001	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2002	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2003	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2004	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2005	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2006	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2007	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2008	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2009	0	0	0	0	0	0	0	0	0

В 1991 году были зарегистрированы 5 подтвержденных случаев полиомиелита среди детей до 15 лет. По одному случаю полиомиелитом заболели дети в Жамбылской, Карагандинской областях и в городе Алматы, а двое заболевших детей были из Талды-Курганской области. В 1992 году в республике были диагносцированы 5 случаев полиомиелита в других областях - Кустанайской, Тургайской, Кзыл-Ординской и Алматинской -  и вновь 1 случай  в городе Алматы. В 1993 году в июле месяце заболел только 1 ребенок из Акмолинской области. В 1994 году были зарегистрированы 3 заболевания полиомиелитом, в частности, по одному случаю среди детей Алматинской, Кокшетауской и Семипалатинской областей.  В 1995 году двое детей республики заболели полиомиелитом: в феврале месяце - ребенок из Алматинской области и в июле месяце – ребенок из Жамбылской области.

Последний подтвержденный случай заболевания ребенка полиомиелитом за этот период был зарегистрирован в 1999 году в декабре месяце (таблица 2).

Таблица 2 - Количество последних случаев полиомиелита, зарегистрированных в Республике Казахстан

Годы	Месяцы	Всего случ.	Из них  дети до 15 л	Место регистрации	Оконч.-ный диагноз
1991	июль	1	1	Жамбыл. область	полиомиелит
август	1	1	Караганд. область	полиомиелит
октябрь	2	2	Талды-Кург. область Шымк. область	полиомиелит
декабрь	1	1	г. Алматы	полиомиелит
1992	февраль	1	1	Кустанайская область	полиомиелит
март	1	1	Тургайская область	полиомиелит
апрель	1	1	Кзыл-Ординская область	полиомиелит
июль	1	1	г. Алматы	полиомиелит
ноябрь	1	1	Кзыл-Ординская область	полиомиелит
декабрь	1	1	Алматинская область	полиомиелит
1993	июль	1	1	Акмолинская область	полиомиелит
1994	январь	1	1	Алматинская область	полиомиелит
март	1	1	Семипалатинская область	полиомиелит
декабрь	1	1	Кокшетауская область	полиомиелит
1995	февраль	1	1	Алматинская область	полиомиелит
июль	1	1	Жамбылская область	полиомиелит
1999	декабрь	1	1	полиомиелит

Эти последние случаи полиомиелита не имели эпидемиологической связи между собой и регистрировались в различных регионах страны. Не было  выраженной сезонности  и заболеваемость полиомиелитом регистрировалась во все месяцы года. Эпидемиологической особенностью последних случаев полиомиелита было преимущественное поражение этой инфекцией  детей раннего возраста. В этот период дикие полиовирусы выделялись из внешней среды (из сточных вод), недостаточно был налажен учет и вирусологическое обследование больных с острыми вялыми параличами. Изучение состояния коллективного иммунитета населения к полиовирусам, особенно детей до 15 лет, проводилось в недостаточной степени, а также был низкий процент охвата детей прививками против полиомиелита (ниже рекомендуемого 95%).

В этой связи 26 июня 1995 года был утвержден приказ МЗ РК за № 000 «О совершенствовании иммунопрофилактики в республике». Этим приказом МЗ РК был утвержден новый Календарь прививок РК, перечень медицинских противопоказаний к прививкам и инструкции по разъяснению Календаря прививок. В разделе, касающемся прививок против полиомиелита, были оставлены 4 дозы оральной полиомиелитной вакцины для детей до 1 года: первая прививка в роддоме до 4 дня жизни ребенка, а затем в 2, 3, 4 месяца жизни. Дальнейшие ревакцинации, имевшиеся в предыдущем Календаре прививок, были отменены в связи с предстоящими Национальными днями иммунизации против полиомиелита в 1995 г. В случае, если ребенок не получал первую дозу ОПВ в роддоме, то его иммунизировали 4-ой дозой в 1 год совместно с коревой вакциной. Этим же приказом был сокращен перечень медицинских противопоказаний к прививкам у детей.

В связи с тем, что в республике продолжалась циркуляция дикого полиовируса и регистрировались единичные случаи полиомиелита, Министерством здравоохранения республики в 1995 году были организованы и проведены Национальные Дни иммунизации (НДИ) против полиомиелита. В ходе НДИ против полиомиелита две дозы оральной полиомиелитной вакцины получили 1,5 миллиона детей до 5 лет. Дети из этой декретированной группы получили 2 дозы ОПВ независимо от предыдущего прививочного статуса против полиомиелита.

27 декабря 1995 года Министерством здравоохранения РК был принят приказ за № 000 «О дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в Республике Казахстан». Этим документом была сформулирована основная цель  - ликвидация полиомиелита в стране к 2000 году в соответствии с рекомендациями ВОЗ о глобальной ликвидации полиомиелита. 

Массовая иммунизация детей до 5 лет против полиомиелита 1995 года оказала существенное влияние на эпидемический процесс этой инфекции. В последующие годы прекратились эндемичные случаи заболевания населения республики полиомиелитом. Для достижения поставленной цели был усовершенствован эпидемиологический надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. Сертификация страны, как территории свободной от полиомиелита, возможна была при отсутствии случаев полиомиелита, вызванного дикими штаммами полиовируса 1, 2 и 3 типов и организации надежного эпидемиологического надзора, немедленно выявляющего случай завоза (заноса) полиомиелита.

Задачами эпиднадзора за острыми вялыми параличами (ОВП) на том этапе были:

- выявление случаев, подозрительных на полиомиелит;

- выявление территорий, где происходит или может происходить передача полиовируса;

- осуществление дополнительной иммунизации на территории, где имеется в этом действительная необходимость;

- подготовка страны для сертификации как территории, свободной от полиомиелита.

       Свидетельством надежности верификации полиомиелита, а также индикатором «чувствительности» системы эпиднадзора являлось выявление (даже при отсутствии полиомиелита), по крайней мере,  одного случая острого вялого паралича на 100 тысяч детей в возрасте до 15 лет.

Анализ 30-летней динамики заболеваемости полиомиелитом населения РК за 1980-2009 годы выявил 2 периода в проявлении эпидемического процесса при полиомиелите: спорадическую заболеваемость за 1980-1999 годы и прекращение заболеваний полиомиелитом населения РК, начиная с 2000 года (рисунок 1).

Рисунок 1 – Заболеваемость полиомиелитом на 100 тысяч населения РК за 1980-2009 гг.

При  анализе заболеваемости детей по возрастным группам: 0-2 года, 3-6 лет и 7-14 лет установлено, что полиомиелитом в 1980-1999 годы преимущественно болели дети до 2 лет. Их удельный вес в эти годы составил от 53% до 100% от общей заболеваемости детей до 15 лет. Удельный вес детей дошкольного возраста 3-6 лет в общей заболеваемости детей до 15 лет составил 12,5-36,4%. И самый меньший удельный вес в общей заболеваемости детей до 15 лет имели школьники 7-14 лет, составляя 7,7-25% .