Лекарственные желтухи с признаками вирусного гепатита мо­гут быть результатом прямого токсического влияния лекарствен­ных средств (цитостатики, мышьяк, высокие дозы салицилатов, тетрациклин и парацетамол) нагепатоциты или «аллергического» характера (аллергия на противосудорожные препараты, особенно производные гидантоина, туберкуло - и цитостатики, метилдопа). Лекарственные желтухи, развивающиеся по типу гепатита («аллергические»), наблюдаются редко.

Болезнь Вильсона—Коновалова, начинающаяся обычно в детстве, обусловлена нарушением обмена меди. Признаки поражения печени (желтуха, потеря массы тела, асцит) в дебюте заболевания конкурируют с неврологической симптоматикой. Основные симптомы — экстрапирамидная ригидность, тремор, атаксия, цирроз печени, лимфа­тические отеки ног («полные икры»), наличие зеленоватого кольца Кайзера—Флейшера на радужке (отложение меди), снижение показателей церулоплазмина и меди в сыворотке, увеличение выведения меди с мочой, особенно после назначения D-пеницилламина, увеличение содержания меди в биоптатах печени.

Желтуха при застойной печени развивается вследствие некроза гепатоцитов в условиях высокого венозного давления и кислород­ного голодания, проявляется значительным увеличением и болез­ненностью печени, небольшим увеличением селезенки, повышени­ем содержания трансаминаз в сыворотке крови. Наблюдается у больных с правожелудочковой недостаточностью, облитерирующим (констриктивным) перикардитом, дилатационной кардиомиопатией.

Подпеченочные (механические, хирургические) желтухи раз­виваются при холедохолитиазе, стриктуре дуоденального сосочка, кистах, опухолях, врожденном стенозе внепеченочных желчных путей.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Механические желтухи

  Механические (обструктивные) желтухи у новорожденных и детей раннего возраста наблюдаются в основном при пороках развития желчевыводящих протоков и синдрома сгущения желчи. Нарушается выделительная функция печени, возникает синдром холестаза.

  Среди пороков развития желчевыводящих путей встречаются частичная или полная атрезия внутрипеченочных или внепеченочных протоков, поликистоз, перекруты или перегибы желчного пузыря. Холестаз может быть обусловлен опухолью, инфильтратом, желчными камнями, нарушением синтеза и экскреции желчных кислот. Синдром сгущения желчи возникает на фоне интенсивного гемолиза эритроцитов, поэтому он нередко сопутствует гемолитическим анемиям (семейной гемолитической анемии Миньковского-Шоффара, гемолитической болезни новорожденных и др.).

Нарушение оттока желчи ведет к застою, разрушению печеночных балок и сообщению между желчными и кровеносными капиллярами. Это вызывает повышение прямого и в меньшей степени непрямого билирубина.

  Клинические проявления атрезии желчных протоков у новорожденных обычно сходны независимо от причин их развития.

  Основными признаками являются обесцвеченный стул, темная окраска мочи и желтуха, которая имеет затяжной характер. Желтуха упорно держится и принимает зеленоватый оттенок (билирубин в коже превращается в биливердин). В первые недели жизни интоксикация отсутствует, но упорно держится желтуха. Печень умеренно увеличена, в дальнейшем становится плотной. Селезенка увеличивается позже в связи с развитием билиарного цирроза печени. При лабораторных исследованиях характерно увеличение общего холестерина, активности щелочной фосфатазы, прямого билирубина, при нормальных показателях печеночно-клеточных ферментов (АсАТ, АлАТ и др.), тимоловой пробы, протромбина. В моче определяется прямой билирубин. Из других методов исследования для диагностики атрезии желчевыводящих путей имеют значение: ретроградная холангиопанкреатография, сцинтиграфическое исследование с бенгальским розовым, лапараскопия с ревизией желчного пузыря и желчных протоков.

Дискинезия желчных путей -

Расстройство движений мышечной стенки желчных протоков, проявляющееся нарушениями отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье.

  Этиология :

Диетические погрешности

Психические нагрузки

Травмы

Перенесенные инфекции

Заболевания ЖКТ

Аномалии развития желчных путей

Холециститы, желчнокаменная болезнь и др.

  ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА



    Комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, без признаков органического происхождения (воспаления, камнеобразования). Для функциональных расстройств билиарного тракта характерны:
    Нарушение процессов переваривания и всасывания. Развитие избыточного бактериального роста в кишечнике Нарушение моторной функции ЖКТ.


Первичные дискинезии 30%:


    Нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в отсутствии органических препятствий. Дисфункция желчного пузыря. Дисфункция сфинктера Одди

Вторичные дискинезии 85-90%:


    Язвенная болезнь желудка и 12-п. к. Хронический дуоденит Хронический холецистит и  ЖКБ. Гепатит, цирроз печени. Сахарный диабет.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БИЛИАРНОГО ТРАКТА

Скрининговые

    «Печеночная» биохимия: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГТП, ХЭ, билирубин Панкреатические ферменты в крови и моче УЗИ ЭГДФС

Уточняющие

    УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди Гепатобилисцинтигра-фия с 99mTc Медикоментозные тесты (холецистокинин или морфин)


ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ МОТОРИКИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА


    Связь болевого синдрома со стрессами, эмоциальными и физическими перегрузками. Кратковременность, периодичность боли. Отсутствие лихорадки и изменений со стороны крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) во время болевого синдрома. Отсутствие воспалительных элементов в желчи (лейкоцитов, слизи, эпителия). Концентрационная функция ЖП в норме. Изменение ритма желчеотделения: выделение увеличенного (гипокинезия) или уменьшенного (гиперкинезия) количества желчи в порции «В»,


КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ


    Болевой синдром (боль приступообразная, в правом подреберье или эпигастрии) продолжительностью не менее 20 минут, сохраняющийся в течение 3 месяцев и более в сочетании с одним и более признаков:
      Иррадиация в спину или в правую лопатку Возникновение после приема пищи и в ночные часы Тошнота, рвота
    Нарушение функции желчного пузыря Отсутствие структурных изменений билиарной системы


ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОМУ ТИПУ



    Болевой синдром связан со стрессом или значительной физической нагрузкой. Желчная колика наступает на фоне полного здоровья, длительностью несколько минут. Отсутствует желтуха, повышение  температуры. При пальпации сильная болезненность в области желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи отрицательные. Ускорение опорожнения желчного пузыря в IV фазу: время выделения желчи 10-15 минут. Состав желчи не изменен. При УЗИ желчный пузырь четкий, толщина стенки не превышает 3 мм Часто сочетается с гипертонусом 12-ти перстной кишки.


ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ГИПОКИНЕТИЧЕСКОМУ ТИПУ


    Болевой синдром связан с патологией самого желчного пузыря и/или патологией других органов ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, цирроз печени), ожирением, сахарным диабетом. Боли длительные, тупые, ноющие,  сочетаются с диспепсией: отрыжка, тошнота, запоры/поносы. При пальпации умеренная болезненность в области желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи отрицательные. Замедление опорожнения желчного пузыря в IV фазу: время выделения желчи 45-60 минут. Нарушение коллоидной стабильности желчи. При УЗИ желчный пузырь увеличен,


Цирроз печени (ЦП)

  Термин цирроз печени образован от греческого слова киррос-рыжий в соответствии с цветом печени при патологоанатомическом исследовании и предложен в 1819 г. Р. Лаэннеком.

  Цирроз печени и портальная гипертензия может возникнуть в любой момент, начиная с 2-х месячного возраста. В клинике нарастает анемия, гипотрофия, интоксикация, нарушаются функции печени, нарастают симптомы портальной гипертензии. Без лечения смерть обычно наступает в 2-х летнем возрасте. Такие дети должны быть направлены в специализированные медицинские центры. Для больных, которым хирургическое лечение не дало эффекта единственным выходом является трансплантация печени. Синдром сгущения следует предположить в том случае, когда у ребенка с гемолитической желтухой появляется обесцвеченный стул, а моча окрашивается в зеленоватый цвет. Наряду с этим увеличивается печень, ухудшается состояние больного. Решающее значение для диагностики может иметь ультразвуковое исследование, а также компьютерная томография. Лечение дополняют дезинтоксикационной терапией и назначением желчегонных препаратов (25% раствором сернокислой магнезии и др.), физиотерапией.

Этиология цирроза печени

    Вирусный гепатит. Ферментопатия Холестаз(врожденный, глистная инвазия, простейшие) Гепатоцеребральная дистрофия Лекарственная интоксикация

Патогенез цирроза печени

           Длительным непосредственным действием этиологического фактора (вирус, интоксикация и т. д.) на печень, нарушениями кровообращения в ней. Развитие соединительной ткани в виде тяжей и рубцов. Сдавления ее сосудов, нарушению нормального кровоснабжения печеночных клеток; Продукты некробиотического распада гепатоцитов способствуют регенераторным процессам, а также развитию воспалительной реакции. В прогрессировании циррозов вирусной этиологии, по-видимому, большое значение имеет персистирование вируса гепатита в организме больного.

Классификация ЦП

По этиологии различают циррозы:

а) инфекционный (вследствие вирусного поражения печени);

б) обменный (вследствие недостаточности питания);

в) холестатические ( вследствии обструкции желчных путей);

г)застойный как следствие СС патологии

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6