Диетотерапия больных ожирением с диастолической сердечной недостаточностью (стр. 10 )

  На фоне снижения массы тела у значительного большинства больных отмечено существенное уменьшение антропометрических показателей, несколько более выраженное у пациентов, получающих рацион АрФ (таблица 8). В частности, объем талии у пациентов первой основной группы (АрИ) уменьшился с 140,8±4,3 см до 136,7±4,0 см (на 2,9%), у пациентов второй основной группы (АрФ) с 130,8±7,1 см до 125,4±6,9 см (на 4,1%), а у пациентов группы сравнения с 123,3±2,6 см до 119,5±2,3 см (на 3,1%).  Объем бедер уменьшился, соответственно, с 132,0±3,6 см до 129,4±3,5 см (на 2,0%), с 124,5±8,4 см до 121,5±8,5 см (на 2,4%) и с 118,7±1,6 см до 115,6±1,6 см (на 2,7%). Соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ – важного прогностического показателя риска развития алиментарно зависимых заболеваний, развивающихся на фоне ожирения) у пациентов, получающих основной рацион (Ар) и рацион обогащенный смесью для ЭП «Импакт Орал» (АрИ), практически не изменилось, а у пациентов, получающих рацион обогащенный смесью для ЭП «Ресурс 2,0 Файбер» (АрФ), уменьшилось на 2%, что является позитивным фактом лечения у данной категории пациентов.

        Результаты анализа композиционного состава тела полученные методом биоимпедансного анализа свидетельствуют о благоприятных изменениях изучаемых показателей во всех наблюдаемых группах больных, значительно более выраженные у пациентов основных групп. В частности, редукция жировой массы тела у пациентов группы АрИ составила 5,6% (с 74,2±3,5 кг до 70,0±3,3 кг),  у пациентов группы АрФ  4,2% (с 71,9±6,5 кг до 68,9±5,9 кг), а у пациентов группы сравнения  - 2,5% (с 59,8±1,4 кг до 58,3±1,6 кг).Редукция тощей массы тела составила, соответственно, 6,7% (с 73,3±3,3 кг до 68,5±2,7 кг), 7,3% (с 73,6±6,1 кг до 68,3±5,5) и 5,1% (с 64,9±2,9 кг до 61,6±2,7 кг).

        У значительного большинства больных при первичном обследовании было выявлено избыточное содержание общей жидкости организма (ОЖ). Известно, что назначение специализированного антиатерогенного рациона неизбежно сопровождается умеренным дегидратационным эффектом. Согласно результатам проведенного нами исследования, степень выраженности дегидратационного эффекта диетотерапии была большей у пациентов получающих модифицированные рационы (антиатерогенный рацион обогащенный смесями для ЭП).  Так, ОЖ у пациентов группы АрИ уменьшилась в результате проведенного курса диетотерапии на 7,4% (54,6±2,5 кг до 50,5±2,0 кг), у пациентов группы АрФ на 8,2% (с 55,1±4,6 кг до 50,5±4,0 кг) и у пациентов группы Ар на 5,2% (с 48,0±2,1 кг до 45,5±2,0 кг). Это также свидетельствует о дополнительном позитивном воздействии обогащения антиатерогенного рациона смесями для энтерального питания.

Таблица  8.

Динамика состава тела (биоимпедансметрии) (М ± µ).

Показатель	Ар	Ар+ «Импакт Орал»	Ар+ «Ресурс 2,0 Файбер»
Вес, кг	0 д. 14 д.	125,9±3,48 118,1±2,97	147,6±6,0 138,9±5,4	145,5±11,2 137,1±10,2
Рост, см	1,68±0,02	1,71±0,02	1,71±0,04
ИМТ, кг/м2	0 д. 14 д.	44,6±0,64 41,9±0,70*	50,5±1,49 47,5±1,37	49,7±2,98 46,9±2,67
Объем талии, см	0 д. 14 д.	123,3±2,6 119,5±2,3	140,8±4,3 136,7±4,0	130,8±7,1 125,4±6,9
Объем бедер, см	0 д. 14 д.	118,7±1,6 115,6±1,6	132,0±3,6 129,4±3,5	124,5±8,4 121,5±8,5
ОТ/ОБ	0 д. 14 д.	1,04±0,02 1,04±0,02	1,07±0,03 1,06±0,03	1,07±0,04 1,05±0,04
Жировая масса тела, кг	0 д. 14 д.	59,8±1,4 58,3±1,6	74,2±3,5 70,0±3,3	71,9±6,5 68,9±5,9
Тощая масса, кг	0 д. 14 д.	64,9±2,9 61,6±2,7	73,3±3,3 68,5±2,7	73,6±6,1 68,3±5,5
Мышечная масса, кг	0 д. 14 д.	35,2±1,8 33,1±1,7	40,9±1,9 40,0±1,7	40,7±3,6 40,4±3,3
Общая жидкость, кг	0 д. 14 д.	48,0±2,1 45,5±2,0	54,6±2,5 50,5±2,0	55,1±4,6 50,5±4,0

        Частым нежелательным эффектом применения низкокалорийной диетотерапии является редукция мышечной массы (ММ), обусловленная преимущественно дефицитом содержания белка в рационах пониженной калорийности.

Результаты проведенного нами исследования показали, что у пациентов группы сравнения в результате курса диетотерапии ММ уменьшилась на 5,8% (с 35,2±1,8 кг до 33,1±1,7 кг), у пациентов получающих рацион АрИ - уменьшилась на 2,2% (с 40,9±1,9 кг до 40,0±1,7 кг), а у пациентов получающих рацион АрФ  - осталась практически неизменной.

В целом, следует отметить, что представленные данные по динамике показателей антропометрии и биоимпедансного анализа свидетельствуют о значимом положительном влиянии комплексного лечения  (с включением смесей для ЭП) на массу тела, антропометрические показатели и композиционный состав тела.

  Известно, что применение рационов пониженной калорийности часто приводит к уменьшению активности энергетического обмена – снижению величины энерготрат покоя (основного обмена - ОО), уменьшению скоростей окисления макронутриентов (белков, жиров и углеводов). Это имеет прогностически неблагоприятные последствия и повышает риск нивелирования позитивных результатов коррекции (редукции) массы тела  в ближайший постстационарный период. 

  Анализ результатов проведенного нами исследования энергетического обмена (непрямой респираторной калориметрии) пациентов показал, что  обогащение базисного рациона смесями для ЭП способствовало повышению активности энергетического обмена, особенно расчитанному в условных единицах – отношение основного обмена к массе тела (ОО/МТ) и отношение основного обмена к тощей массе тела (ОО/ТМТ) (таблица 9).

Таблица  9.

Динамика энергетического обмена (М ± µ).

Показатель	Ар	Ар+ «Импакт Орал»	Ар+ «Ресурс 2,0 Файбер»
ОО, ккал/сутки	0 д. 14 д.	1755±67 1698±65	2613±150 2530±135	2059±251 2101±221
ОО/МТ	0 д. 14 д.	17,7±0,8 17,9±0,7	17,8±0,8 18,2±0,7	14,4±1,2 15,5±0,9
ОО/ТМТ	0 д. 14 д.	32,0±1,0 31,9±1,2	35,8±1,6 37,0±1,4	28,5±2,5 31,0±1,5
СОУ, г/сутки	0 д. 14 д.	164,5±20,8 154,9±14,7	197,2±31,7 175,8±20,9	213,7±69,2 200,3±70,6
СОУ/ТМ	0 д. 14 д.	1,70±0,23 1,72±0,19	1,36±0,20 1,26±0,14	1,13±0,39 1,13±0,43
СОУ/ТМТ	0 д. 14 д.	3,02±0,40 3,04±0,30	2,76±0,41 2,56±0,30	2,31±0,85 2,37±0,96
СОЖ, г/сутки	0 д. 14 д.	112,9±12,1 111±8,0	194,4±19,4 200,1±10,8	142,2±26,0 151,2±28,7
СОЖ/МТ	0 д. 14 д.	1,13±0,12 1,21±0,09	1,31±0,12 1,45±0,06	0,80±0,21 0,90±0,22
СОЖ/ТМТ	0 д. 14 д.	2,00±0,19 2,19±0,17	2,61±0,20 2,95±0,13	1,56±0,40 1,75±0,41
СОБ, г/сутки	0 д. 14 д.	62,1±3,7 63,7±2,7	86,2±7,1 87,6±4,9	81,7±9,4 83,3±8,8
СОБ/МТ	0 д. 14 д.	0,63±0,04 0,65±0,05	0,59±0,04 0,63±0,03	0,45±0,08 0,48±0,08
СОБ/ТМТ	0 д. 14 д.	1,11±0,07 1,25±0,04	1,18±0,07 1,28±0,05	0,89±0,17 0,96±0,16

  Так, у пациентов группы сравнения ОО в результате диетотерапии уменьшился на 3,3% (с 1755±67 ккал/сутки до 1698±65 ккал/сутки), а его удельные показатели (ОО/МТ и ОО/ТМТ) остались практически неизменными.  У пациентов, получающих рацион АрИ, величина ОО понизилась на 3%  (с 2613±150 ккал/сутки до 2530±135 ккал/сутки), удельные величины (ОО/МТ и ОО/ТМТ) повысились на 2,5% (с 17,8±0,8 до 18,2±0,7) и 3,4% (с 35,8±1,6 до 37,0±1,4), соответственно. У пациентов, получающих рацион АрФ, величина ОО повысилась на 2%  (с 2059±251 ккал/сутки до 2101±221 ккал/сутки), на 8% посылилось отношение ОО к МТ (с 14,4±1,2 до 15,5±0,9) и на 9% (с 28,5±2,5 до 31,0±1,5) повысилось отношение ОО к ТМТ.

  Похожая тенденция выявлена и при анализе результатов скоростей окисления макронутриентов, в наибольшей степени выраженные в динамике скорости окисления жиров (СОЖ, г/сутки). Так, СОЖ у пациентов группы сравнения в результате проведенного курса диетотерапии снизилась на 2% (с 112,9±12,1 до 111,0±8,0 г/сутки), а удельные показатели (СОЖ/МТ и СОЖ/ТМТ) повысились на 7% (с 1,13±0,12 до 1,21±0,09) и 9% (2,00±0,19 до 2,19±0,17), соответственно.  У пациентов, получающих рацион АрИ СОЖ посысилась на 3% (с 194,4±19,4 до 200,1±10,8 г/сутки), СОЖ/МТ повысилась на 11% (с 1,31±0,12 до 1,45±0,06), СОЖ/ТМТ повысилась на 13% (с 2,61±0,20 до 2,95±0,13). У пациентов, получающих рацион АрФ СОЖ посысилась на 6% (с 142,2±26,0 до 151,2±28,7 г/сутки), СОЖ/МТ повысилась на 11,5% (с 0,80±0,21 до 0,90±0,22), СОЖ/ТМТ повысилась на 13% (с 1,56±0,40 до 1,75±0,41).