Диетотерапия больных ожирением с диастолической сердечной недостаточностью (стр. 12 )

Иными словами, динамика мочевины и мочевой кислоты после проведенного курса диетотерапии имела однозначную отрицательную тенденцию, но без существенного различия между исследуемыми группами больных.

В результате проведенного курса диетотерапии выявлены колебания уровня креатинина в сторону увеличения его содержания в крови, существенно более выраженные у пациентов, получающих стандартный рацион редуцированной калорийности (группа сравнения - Ар). В частности, у пациентов первой основной группы отмечено повышение уровня креатинина крови с 60,8±2,8 до 70,1±4,2 мкмоль/л (на 15%), у пациентов второй основной группы – с 57,8±3,1 до 66,2±6,8 мкмоль/л (на 14%), а у пациентов группы сравнения – с 67,4±2,6 до 87,4±2,0 (на 30%).

Но, следует подчеркнуть, что, несмотря на прирост уровня креатинина крови в результате лечения, его значение в большинстве случаев (у значительного большинства больных) оставалось в нормальных пределах.

  Учитывая динамику показателей белкового обмена после проведенного курса диетотерапии, для определения прогностически значимых воздействий этого на организм в целом и функцию почек в частности, был произведен расчет у пациентов скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Таблица 13.

Динамика скорости клубочковой фильтрации (М ± µ).

Показатель	Ар	Ар+ «Импакт Орал»	Ар+ «Ресурс 2,0 Файбер»	Норма
СКФ, мл/мин	0 д. 14 д.	203,0±9,3 146,8±8,7***	248,3±18,8 202,7±19,1	280,0±34,5 230,3±30,5	≥90

  *** p<0,001

Согласно полученным данным (таблица 13), у пациентов группы сравнения отмечено достоверное снижение СКФ с 203,0±9,3 до 146,8±8,7 мл/мин. (на 28% p<0,001), у пациентов первой основной группы – с 248,3±18,8 до 202,7±19,1 мл/мин. (на 18%)  и у пациентов второй основной группы  -  с 280,0±34,5 до 230,3±30,5 мл/мин. (на 18%). Т. е. колебания данного параметра только имели некоторую отрицательную тенденцию и остались с уверенностью в пределах нормальных значений (≥90 мл/мин) после проведенного курса диетотерапии с нутритивной поддержкой у значительного большинства больных.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что дополнительное включение в рацион редуцированной калорийности смесей для энтерального питания с целью восполнения физиологических потребностей в белке и микронутриентах у пациентов с выраженным ожирением, осложненным развитием хронической сердечной недостаточности, способствует активации энергетического обмена, адекватной редукции массы тела, оптимальному изменению композиционного состава тела, нормализации параметров центральной гемодинамики, улучшению большинства параметров метаболического статуса и может быть рекомендовано в качестве элемента комплексной диетотерапии для достижения долгострочного результата лечения и профилактики возможных осложнений.

3.4. СВЕДЕНИЯ О ПАТЕНТОВАНИИ: нет

3.5. СТЕПЕНЬ ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ К ВНЕДРЕНИЮ

Медицинская технология может быть внедрена в практику лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации в виде методических рекомендаций по диетотерапии пациентов с ожирением и диастолической формой хронической сердечной недостаточности.

3.6. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Здравоохранение: внутренние болезни, диетология, терапия, кардиология, обучение студентов высших медицинских учебных заведений, курсантов сертификационных и тематических циклов усовершенствования и специализации врачей по диетологии и нутрициологии.

3.7. РЕАЛИЗАЦИЯ В ПРАКТИКЕ

Клиника ФГБНУ «НИИ питания», кафедра диетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, кафедра диетологии и нутрициологии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени » Минздрава России.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты разработки настоящей медицинской технологии позволяют заключить следующее:

показаниями для проведения специализированной диетотерапии СН у больных ожирением являются: наличие характерной клинической картины, признаков кардиального ремоделирования по данным функциональных методов исследования и повышение специфических биомаркеров плазмы крови (альдостерон, ренина, ангиотензин II, натрийуретические пептиды). Энергетическая ценность рациона питания и его химический состав должны рассчитываться с учетом исходного индекса массы тела больного, композиционного состава тела и уровня энерготрат покоя. Недопустимо избыточное снижение калорийности, т. к. это приводит к потере мышечного компартмента тела, развитию вторичного гиперальдестеронизма и дальнейшему прогрессированию СН (уровень доказательности II B). Оптимизация химического состава и калорийности диетических рационов осуществляется путем использования в лечебном и профилактическом питании специализированных диет для больных ожирением и СН (диет с модифицированным макронутриентным составом), специализированных продуктов питания (СПП) для энтерального питания, продуктов с заданным химическим составом. Это позволяет улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. Одна из важнейших целей оптимизации диетотерапии является коррекция композиционного состава тела у больных ожирением и диастолической СН, что может проводиться путем включения в диету смесей для энтерального питания, содержащих легковсасывающиеся белки и пептиды. Кроме того, для этих целей могут быть рекомендованы БАД к пище - источники коньюгированной линолевой кислоты, биофлавоноидов или фитоэкдистероидов.

ЛИТЕРАТУРА

Современные подходы к лечению ожирения. Качественная клиническая практика. 2002. , , «Методология применения парентерального и энтерального  питания в комплексном лечении стационарных больных» Москва, 2003 г. Сибутрамин в лечении ожирения, РМЖ, 2001, 9 (9), стр. 348-351. , , и др. «Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания» Москва, 1984 г. Лечение ожирения, рекомендации для врачей, под ред. БутровойС..А., 2000. , , Питание человека (основы нутрициологии) Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002, 572с  , , Алиментарная коррекция нарушений пищевого статуса у пациентов с метаболическим синдромом// Вопросы питания. 2009. Т. 78. № 6. С. 42-47. , , . Применение метода корреляционной адаптометрии в медико-биологических задачах. // Исследование операций (модели, системы, решения). М.: ВЦ РАН, 2002.- С.51-55. Современные подходы к лечению ожирения, Врач, 2000, 12, стр. 12-14. , Клинические рекомендации по организации энтерального питания онкологических больных в лечебно-профилактических учреждениях // МЗСР, Москва, 2010, с.25. Bedogni G. et al. Use of bioelectric impedance analysis (BIA) in children with alterations of body water distribution // Appl. Radiat. Isot..- 1998.- Vol. 49 (5-6).-P.619-620. Bray G. A. Clinical evaluation and introduction to treatment of overweight. In: Contemporary Diagnosis and Management of Obesity, 1998, 131-166. Colditz G. A. Nurses Health Study, Ann Intern Med, 1995, 122, 481-486. Eckerson J. M. et al. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating percent fat in males// Med. Sci. Sports. Exerc.- 1996.- Vol.28(4).- p.523-530. Elia M, Ward LC. New techniques in nutritional assessment: body composition methods// Proc. Nutr. Soc.- 1999.- Vol. 58(1).- p.33-38. Ferguson LR. Nutrigenomics—Integrating genomic approaches into nutrition research // Mol Diagn Ther.-2006.-Vol.10.-Р.101-108. Flegal K. M., Graubard B. I., Williamson D. F., Gail M. H. Cause-specific excess death associated with underweight, overweight and obesity // JAMA. — 2007; 298: 2028-37. Gibney M., Walsh M., Brennan L et al. Metabolomics in human nutrition: opportunities and challenges // Am. J. Clin. Nutr.-2005.-Vol.82.-№3.-Р.497-503. Jeejeebhoy K. N. Nutrition.-2000. - 16 (7-8): 585-90 King H et al. Global burden of diabetes, 1995-2025 // Diabetes Care.-1998.-Vol. 21.-Р.1414-1431. Mark Bessler Multidisciplinary Management of Obesity, 1999, 85th Clinical Congress of the American College of Surgeons. Miller D. S., Mumford P. Obesity: phisical activity and nutrition. Proc. Nutr. Soc. 1966; 25(2), p.100-107 Ohkawa S, Odamaki M., Miyaji K. Am. J. Clin. Nutr. 2000, 71 (2): 485-90         P Mustajoki & T Pekkarinen Very low energy diets in the treatment of obesity, Obesity reviews, 2001, 2 (1), 61 - 72. Rodriguez G, Moreno LA, Sarria A, Fleta J, Bueno M. Assessment of nutritional status and body composition in children using physical anthropometry, and bioelectrical impedance: influence of diurnal variations// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 2000.- Vol. 30(3). – 305-309.  Royston G. Metabolomics of a Superorganism // J. Nutr.-2007.-Vol.-137.-Р.259S-266S. Shulaev V. Metabolomics technology and bioinformatics // Brief Bioinform.-2006.-Vol.7.-P.128-139. Slentz C. A., Duscha B. D., Johnson J. L., et al. Effects of the amount of exercise on body weight, body composition, and measures of central obesity: STRRIDE — a randomized controlled study // Arch. Intern. Med. — 2004; 164: 31-9. Stephan Rossner et al. Weight loss, weight maintenance, and improved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with Orlistat for Obesity, Obesity research, 2000, 8 (1), 49-61. Steuer R. Review: on the analysis and interpretation of correlations in metabolomic data // Brief. Bioinform.-2006.- Vol.7.-№2.-Р.151-158. Stunkard A., Messick S. // J Psychosom. Res., 1985;29;71-83;  Van Loan M. D. et al. Association of  bioelectrical resistance with estimates of fat - free mass determined by densitometry and hydrometry// Am. J. Hum. Biol.- 1990.- Vol.2.- p.219-226. Zhang X., Yap Y., Wei D., et al. Novel omics technologies in nutrition research // Biotechnology Advances.-2008.-Vol.26.-P.169-176. Zemel BS, Riley EM, Stallings VA. Evaluation of methodology for nutritional assessment in children: anthropometry, body composition, and energy expenditure// Annu. Rev. Nutr.- 1997.- Vol. 17.- p. 211-235. 

Приложение . Характеристика специлизированной диеты для больных с хронической сердечной недостаточностью и ожирением (вариант 1)