Диетотерапия больных ожирением с диастолической сердечной недостаточностью (стр. 9 )

Пациенты третьей группы  дополнительно к рациону Ар получали смесь для энтерального питания «Resource® 2.0 + Fibre» («Нестле», Швейцария) в количестве 200 мл  в сутки  во второй завтрак - АрФ.

Химический состав смесей для энтерального питания «Импакт Орал», «Ресурс 2,0 Файбер» представлен в таблице 4.

«Impact® Oral» - полноценная сбалансированная смесь, обогащенная аргинином, ПНЖК омега-3 и нуклеотидами, содержащая жизненно необходимые витамины и микроэлементы. Иммунопитание IMPACT® предназначено для коррекции клинического, метаболического и иммунологического статуса пациентов. Представляет собой готовую к употреблению жидкую смесь, представленную в питьевой форме в жестких пакетиках по 237 мл.

«Resource® 2.0 + Fibre»  - сбалансированное питание с высоким содержанием белка и витаминов - специализированный продукт  диетического питания для людей с повышенными потребностями в белке, энергии, витаминах и микроэлементах. Выпускается в бутылочках по 200 мл.

Таблица 4.

Химический состав смесей для энтерального питания.

Орал Импакт 100 мл/порция (237 мл)	Ресурс 2,0 Файбер 100 мл/порция (200 мл)
Общая калорийность, ккал	141/334	200/400
Белок, г	7,6/18	9/18
Жир, г	3,9/9,2	8,7/17,4
Из них: НЖК	1,8/4,3	0,7/1,4
МНЖК	0,7/1,7	5,7/11,4
ПНЖК	1,3/3,1	2,3/4,6
ПНЖК щ3	0,6/1,4	-
Углеводы, г	18,9/44,8	20/40
В том числе: глюкоза	11,1/26,3	6,4/12,8
лактоза	<0,02	<1
Пищевые волокна, г	1,4/3,3	2,5/5
Вит. А, мкг экв. ретинола	139/330	165/330
Вит. D3, мкг	0,94/2,2	2/4
Вит. К, мкг	9,4/22,3	15/30
Вит. С. мг	30,5/72,3	17/34
Вит. В1, мкг	0,17/0,4	0,2/0,4
Вит. В2, мкг	0,25/0,6	0,22/0,44
Вит. В6, мкг	0,21/0,5	0,35/0,70
Ниацин (РР), мкг	2,2/5,3	3/6
Фолиевая кислота, мкг	28/66,7	40/80
Вит. В12, мкг	0,8/1,9	0,72/1,44
Пантотеновая кислота, мг	1,14/2,7	0,9/1,8
Биотин, мкг	10,1/24	7/14
Вит. Е, мкг экв. токоферола	-	4/8
Холин, мг	38/89	-
Натрий, мг	148/350	100/200
Хлориды, мг	169/400	110/220
Калий, мг	190/450	210/420
Кальций, мг	114/270	175/350
Фосфор, мг	101/240	120/240
Магний, мг	32/76	20/40
Железо, мг	1,7/4	1,5/3
Цинк, мг	2,1/5	1,7/3,4
Медь, мкг	250/600	200/400
Иод, мкг	21/50	20/40
Селен, мкг	6,6/15,6	12/24
Марганец, мг	0,3/0,70	0,32/0,64
Хром, мкг	14,1/33,3	6,5/13
Молибден, мкг	22,5/53,3	15/30
Фторид, мг	0,21/0,5	0,15/0,30
Осмолярность, мОсм/л	690	470-520

Выбор смеси для ЭП произведен на основании количественного состава белка, качественного и количественного состава жира, качественного и количественного состава витаминно-минерального комплекса и незаменимых микронутриентов, а также удобства применения.

Модификация базового рациона питания (Ар) назначением смесей для ЭП производилась с целью обеспечения рациона физиологической нормой потребления белка (0,9-1,0 г/кг массы тела пациента),  восполнения в редуцированном по калорийности рационе необходимого уровня потребления незаменимых микронутриентов (витаминов и микроэлементов). 

Химический состав применяемых рационов представлен в таблице 6.

Таблица 6.

Сравнительная характеристика применяемых диет.

ДИЕТЫ	Ар	Ар+ «Импакт Орал»	Ар+ «Ресурс 2,0 Файбер»
Общая калорийность, ккал	1680	2073,4	2072,2
Белок, г	86,9 (21%)	104,9 (20,2%)	104,9 (20,4%)
Жир, г	64 (34%)	79,4 (34,5%)	81,4 (35,4%)
Из них: НЖК	21,5 (10,4%)	25,8 (11,2%)	22,9 (9,9%)
МНЖК	22,0 (10,6%)	23,7 (10,3%)	33,4 (14,5%)
ПНЖК	17,5 (8,5%)	18,8 (8,2%)	22,1 (9,6%)
Углеводы, г	190 (45%)	234,8 (45,3%)	230 (44,4%)
Углеводы, г (М/Д)	166,6	192,9	179,4
Углеводы, г (крахмал)	25,8	25,8	25,8
Углеводы, г (клетчатка)	9,8	13,1	14,8
Холестерин, мг	247	-	247
Натрий, мг	1306	1656	1506
Калий, мг	3072	3522	1492
Кальций, мг	778,4	1048,4	1128,4
Магний, мг	298	374	338
Фосфор, мг	1248	1488	1488
Железо, мг	10,9	14,9	13,9
Вит. В1, мг	0,86	1,26	1,26
Вит. В2, мг	1,7	2,3	2,14
Ниацин (РР), мг	17,4	22,7	23,4
Вит. С, мг	107,6	179,9	141,6

Как видно из представленной таблицы, обогащение базового антиатерогенного рациона редуцированного по калорийности смесями для ЭП позволило увеличить количественное содержание белка, оптимизировать его жиронокислотный состав (уменьшить содержание насыщенных и увеличить содержание в рационе моно - и полиненасыщенных жирных кислот), обогатить рацион питания пищевыми волокнами и незаменимыми микронутриентами.

Результаты исследований и их обсуждение

Анализируемые группы по всем исходным характеристикам были сопоставимы. Не было выявлено статистических значимых различий между группами по возрасту, антропометрическим данным, показателям биоимпедансметрии и др. Участники исследования не принимали лекарственную терапию, которая могла бы повлиять на результаты исследования, в том числе биологически активные добавки к пище и витамины.

Результаты исследования показали, что пациенты хорошо переносили проводимую диетотерапию,  каких-либо побочных явлений и аллергических реакций отмечено не было  (табл. 7). 

Таблица 7.

Оценка переносимости исследуемых смесей для энтерального питания

Показатели	Ар+ «Импакт Орал»	Ар+ «Ресурс 2,0 Файбер»
Баллы по 5-бальной шкале
Диспепсия: отрыжка  тошнота         изжога         горечь во рту	0 0 0 0	0 0 0 0
Боли в животе	0	0
Аллергические реакции	0	0

Независимо от варианта применяемой диетотерапии, практически у всех больных, как основных групп, так и группы сравнения, в результате проведенного курса лечения, наблюдалась положительная динамика клинической симптоматики: снижение частоты, продолжительности и интенсивности кардиалгий, уменьшение слабости, сердцебиения, одышки, повысилась толерантность к физической нагрузке.

        Во всех наблюдаемых группах больных отмечена удовлетворительная редукция массы тела, выраженная примерно в одинаковой степени. Так, масса тела у пациентов группы АрИ за 14 дневный курс лечения снизилась с 147,6±6,0 кг до 138,9±5,4 кг (на 5,8%), у пациентов группы АрФ с 145,5±11,2 кг до 137,1±10,2 кг (на 5,8%), а у пациентов группы сравнения (Ар) с 125,9±3,48 до 118,1±2,97 (на 6,2%). Индекс массы тела уменьшился, соответственно, с 50,5 ±1,49 до 47,5±1,37, с 49,7±2,98 до 46,9±2,67 и с 44,6±0,64 до 41,9±0,70  кг/м2 (на 5,9%, 5,6% и 6,0%).