В связи с этим диетотерапия больных ожирением и СН должна быть дополнена включением пищевых веществ, направленного действия – оказывающих протективное действие на мышечную массу тела в условиях питания, редуцированного по калорийности. Такими свойствами обладают целый ряд минорных компонентов пищи, однако, доказательные исследования в когорте обсуждаемых больных проводились лишь в отношении растительных экдистероидов, коньюгированной линолевой кислоты и комплекса биофлавоноиды растения Morindacitrifolia.
3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ
В отделении сердечно-сосудистой патологии клиники ФГБНУ «НИИ питания» было обследовано 150 пациентов в возрасте от 18 до 85 лет, имеющих ожирение и патологию сердечно-сосудистой системы (артериальную гипертензию и диастолическую хроническую сердечную недостаточность).
В результате скрининга в основное клиническое исследование было включено 56 человек, в т. ч. 25 (45%) мужчин и 31 (55%) женщина.
Клиническая характеристика больных, включенных в исследование представлена в таблице 2.
Таблица 2.
Клиническая характеристика больных, включенных в исследование
Заболевание | 1 группа | 2 группа | 3 группа |
стенокардия напряжения ФК I стенокардия напряжения ФК II стенокардия напряжения ФК III
двигательного аппарата
системы
| 23 (100%) 13 (57%) 3 (13%) 0 3 (13%) 0 7 (30%) 13 (57%) 15 (65%) 14 (60%) 0 0 0 23 (100%) 5 (22%) 8 (35%) 3 (13%) 7 (30%) | 21 (100%) 14 (67%) 2 (9%) 0 1 (4,5%) 1 (4,5%) 7 (33%) 10 (48%) 17 (81%) 10 (48%) 0 0 1 (5%) 20 (95%) 6 (29%) 9 (43%) 5 (24%) 8 (38%) | 12 (100%) 7 (58%) 2 (17%) 0 2 (17%) 0 5 (42%) 3 (25%) 6 (50%) 7 (58%) 0 0 2 (17%) 10 (83%) 7 (58%) 5 (42%) 1 (8%) 6 (50%) |
Критерии включения:
- Возраст не менее 20 и не более 79 лет; Наличие ожирения II – III степени; Патология сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия напряжения ФК I-III), хроническая сердечная недостаточность в стадии компенсации.
Критерии исключения:
- Острая сердечно-сосудистая патология; Инсулинпотребный сахарный диабет; Заболевания нервной системы и психической сферы вне медикаментозной коррекции; Заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический калькулезный холецистит, синдром раздраженной кишки с диареей и др.) в стадии обострения; Поливалентная аллергия; Беременность и/или кормление грудью; Лихорадка.
Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим характеристикам и медикаментозной терапии.
Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование по системе Нутритест-ИП 3, которое включало изучение динамики клинического статуса, уровня артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), антропометрических показателей, композиционного состава тела, энергетического обмена, биохимического анализа крови и коагулограммы.
Антропометрические параметры включали в себя оценку массы тела (кг); ИМТ (кг/м2); окружности талии (см); окружности бёдер (см); отношения окружности талии к окружности бедер.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле Кетле:
ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2)
Композиционный состав тела (общую жидкость (кг); мышечную массу (кг); жировую массу (кг); тощую массу тела (кг) оценивали методом биоимпедансного анализа состава тела (Биоимпедансометрия - БИА) с помощью анализатора InBody 720i (Biospace Co., Ltd., Корея).
Исследование энергетического обмена проводили методом непрямой респираторной калориметрии с использованием метабологофа «CORTEX BiophysikMetaMax® 3B portable CPX system» (CORTEX, Германия), данные обрабатывались при помощи программного обеспечения «CORTEX BiophysikMetaSoft® CPX testingsoftware» (CORTEX, германия). Определялись: показатель энерготрат покоя (ккал/сут), скорости окисления основных макронутриентов (белков, жиров, углеводов). Расчет скорости окисления белков (СОБ, г/сут), жиров (СОЖ, г/сут) и углеводов (СОУ, г/сут) проводили с использованием уравнения Вейра. Полученные данные сравнили с ожидаемыми, просчитанными по формуле Харрисона-Бенидикта.
Биохимические показатели сыворотки крови, включающие определение общего белка, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, калия, глюкозы, общего билирубина, аспартат - (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), определяли на анализаторе «Konelab 30i» фирмы «Thermo Clinical Labsystems» (Финляндия).
Состояние липидного обмена оценивали определением содержания общего холестерина сыворотки крови (ОХС, норма ≤ 5,0 ммоль/л), триглицеридов (ТГ, норма ≤ 1,7 ммоль/л), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП, норма ≥ 1,0 ммоль/л). Уровень холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) определяли расчетным способом, делением количества ТГ на коэффициент 2,2 (норма ≤ 0,77 ммоль/л); уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) – вычитанием суммы ХС ЛПВП и ХС ЛПОНП из количества ОХС (норма ≤ 2,8 ммоль/л). Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывали по формуле (норма ≤ 3,5 ммоль/л).
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле Кокрофта-Голта (мл/минуту).
88*(140 - возраст, годы)*масса тела, кг
СКФ= -----------------------------------------------------
72* креатинин сыворотки, мкмоль/л
для женщин результат умножается на 0,85
Оценку переносимости проводимой диетотерапии проводили анкетно-опросным методом по 5-ти бальной шкале.
Статистическая обработка результатов исследований проводилась согласно общепринятым методам с определением средней арифметической, ошибки средней. Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерной программы Statistica 6.0 (Statsoft). Достоверность различий между исследуемыми группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента после проверки распределения на нормальность с учетом критерия Шапиро-Уилкса. Статистически значимыми считали отличия, соответствующие величине ошибки достоверности р<0,05.
Все исследования проводились дважды до и после традиционного курса лечения, включавшего диетотерапию, симптоматическую лекарственную терапию, лечебную физкультуру и физиопроцедуры по системе коррекции нутриметаболомного статуса «Нутрикор-ИП 3».
Базовая фармакотерапия пациентов включала ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, периферические антагонисты кальция пролонгированного действия, антагонисты альдостерона, аспирин.
Диетотерапия представляла собой назначение на 14 дней лечения специализированного антиатерогенного рациона пониженной калорийности, с энергетической ценностью 1650-1900 ккал/сутки. Данный рацион характеризуется уменьшенным количеством натрия, животных жиров, рафинированных углеводов, холестеринсодержащих продуктов и экстрактивных веществ. Химический состав и энергетическая ценность применяемого рациона приведены в табл 4.
Исходя из целей и задач исследования, при проведении курса диетотерапии, все пациенты были разделены на 3 группы (табл. 3).
Пациенты первой группы (группа сравнения) в течение всего курса диетотерапии (14 дней) получали базисный антиатерогенный рацион, редуцированный по калорийности - Ар. Среднесуточное содержание пищевых веществ и энергетическая ценность рациона представлены с таблице 4.
Таблица 3 .
Распределение больных в зависимости от модификации диетотерапии.
Диета | Рацион редуцированной калорийности (Ар) | Ар+ «Импакт Орал» | Ар+ «Ресурс 2,0 Файбер» |
Количество больных: Мужчин Женщин | 23 10 13 | 21 8 13 | 12 7 5 |
Таблица 4.
Среднесуточное содержание пищевых веществ и энергетическая ценность
антиатерогенной диеты, редуцированной по калорийности
Дни недели | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
Понедельник | 84,6 | 85,8 | 169,7 |
Вторник | 87,5 | 87,7 | 157,5 |
Среда | 82,8 | 61,3 | 162,2 |
Четверг | 93,7 | 83,3 | 134,6 |
Пятница | 68,3 | 51,7 | 152,6 |
Суббота | 74,6 | 59,5 | 136,8 |
Воскресенье | 84,9 | 67,8 | 183,3 |
СРЕДНЕЕ: (за неделю) | 82,2 | 71,0 | 156,6 |
+ Буфетная продукция: | 10,1 | 1,8 | 52,2 |
Всего: | 92,3 | 72,8 | 208,8 |
% Потерь при тепловой обработке | -6% | -12% | -9% |
Итого: | 86,9 (21% энергии) | 64,0 (34% энергии) | 190,0 (45% энергии) |
Пациенты второй группы дополнительно к рациону Ар получали смесь для энтерального питания «ImpactOral» («Нестле», Швейцария) в количестве 237 мл в сутки во второй завтрак - АрИ.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
