Диетотерапия больных ожирением с диастолической сердечной недостаточностью (стр. 1 )

Проект

Клинические рекомендации

Диетотерапия больных ожирением с диастолической сердечной недостаточностью

Москва 2015

Содержание

Стр.
Разработчики……………………………………………………………………….	3
Введение……………………………………………………………………….	4
Методология…………………………………………………………………..	8
Описание медицинской разработки.………………………………………..	10
Диагностика пищевого статуса больных с ожирением и    хронической сердечной недостаточностью…………………………. Клиническое обследование больного и оценка его фактического питания………………………………………………………………. Оценка композиционного состава тела……………………………. Оценка показателей метаболометрии……………………………… Исследование биохимических маркеров пищевого и метаболического статуса …………………………………………...	10 11 13 15 19
Методология диетотерапии больных с ожирением и сердечной   недостаточностью …………………………………………………….. Оптимизированные лечебные рационы питания для больных с ожирением и сердечной недостаточностью……………………….. Специализированные продукты питания, смеси для энтерального питания, рекомендованные для больных с ожирением и сердечной недостаточностью ………………..........	22 22 24
Результаты научно-исследовательской работы………………………	27
Сведения о патентовании………………………………………………	41
Степень готовности медицинской технологии к внедрению……….	41
Область применения медицинской технологии…………………….	41
Реализация в практике………………………………………………..	42
Заключение……………………………………………………………………	42
Список литературы…………………………………………………………….	43
Приложения……………………………………………………………………..	45

Разработчики: Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор; директор ФГБНУ «НИИ питания» , член-корр. РАН, профессор, зав. отделением неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии ФГБНУ «НЦ сердечно-сосудистой хирургии имени » , к. м.н. , к. м.н. , к. м.н. , к. м.н.

Организация-разработчик: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт питания»

1. ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время питание рассматривается не только как средство, обеспечивающее поступление необходимых пластических материалов и источников энергии, но и как фактор, определяющий нормальное функционирование всех систем, обеспечивающих физическую, умственную работоспособность, состояние здоровья и продолжительность жизни человека. Поэтому, в современной медицине уделяется большое внимание вопросам взаимосвязи особенностей питания и развития ряда алиментарно-зависимых заболеваний: атеросклероза (АС), гипертонической болезни (ГБ), дислипопротеидемии (ДЛП), ожирения и др.

Известно, что и при внешне нормальном даже избыточном питании (ожирении) часто выявляется несбалансированное поступление основных макронутриентов и дефицит многих микронутриентов. Все это, в свою очередь, приводит к нарушению функционирования организма человека и развитию целого ряда болезней. Так, например, дефицит витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты приводит к накоплению в организме гомоцистеина и, как следствию этого, развитию оксидативного стресса и быстрому формированию атеросклероза и его клинических проявлений (ишемической болезни сердца и гипертонической болезни).

Последние десятилетия в Российской Федерации, как и во всем мире, увеличивается количество людей с нарушениями нутритивного статуса. Следует признать тот факт, что среди факторов, предрасполагающих к заболеваниям внутренних органов, нарушения питания являются довольно частыми и весомыми. При этом большинство исследований акцентирует внимание на самом распространенном виде нарушений – несоблюдении режима питания. Однако на сегодняшний день более принципиальным является другой вид нарушений питания – несбалансированность рациона. Наиболее часто отмечается недостаток в пище отдельных аминокислот, витаминов, растительных жиров, микроэлементов, пищевых волокон с одновременно избыточным потреблением холестерина, животных жиров и рафинированных продуктов. Упомянутые нарушения питания могут приводить к нутритивной недостаточности, изменению основных функций внутренних органов, что способствует формированию патологии или обострению хронических заболеваний.

Таким образом, полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма человека и является важным фактором обеспечения резистентности к патологическим процессам различного происхождения.

Между тем, по данным НИИ питания, от 40 до 80% жителей крупных городов имеют нарушения иммунитета, 30% Россиян имеют разнообразные заболевания пищеварительной системы, резко ухудшающие процессы всасывания и переваривания пищи: дефицит витамина С в пищевом рационе отмечается у 70-100% населения, дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты - у 40-80%, дефицит бета-каротина - у 40-60%, дефицит селена - у 85-100%.

Исследования НИИ питания показали, что большая часть пациентов, поступающих в стационары, имеет существенные нарушения нутритивного (пищевого) статуса: у 20% - истощение и недоедание; у 50% - нарушениями жирового обмена; до 90% имеют признаки гипо - и авитаминозов; у более чем 50% обнаруживаются изменения иммунного статуса.

Анализ, проведенный Европейской ассоциацией клинического питания и метаболизма констатирует трофическую недостаточность у пациентов: в хирургии у 27-48%; в терапии у 46-59%; в гериатрии у 26-57%; в гастроэнтерологии у 46-60%; среди инфекционных больных в 42-59%; с хронической почечной недостаточностью – 31-59%.

У здорового человека потребность в энергии составляет в среднем 25-30 ккал/кг/сутки:

в случае тяжелого сепсиса, черепно-мозговой травмы или ожоговой может возрастать до 80 ккал/кг/сутки;

при повышении температуры тела на 1°С потребность в энергии может увеличиваться на 13%.

При незначительном дефиците нутриентов (белков, жиров, углеводов) включаются механизмы компенсации, которые призваны защитить жизненно важные органы путем перераспределения пластических и энергетических ресурсов:

снижаются сердечный выброс и сократительная способность миокарда, может развиться атрофия и интерстициальный отек сердца; слабость и атрофия дыхательных мышц приводит к нарушению функции дыхания и прогрессирующей одышке, поражение ЖКТ проявляется атрофией слизистой оболочки и потерей ворсинок тонкой кишки, приводящих к синдрому мальабсорбции; снижается число и функциональная способность T-лимфоцитов, отмечаются изменения свойств B-лимфоцитов, гранулоцитов, что приводит к длительному заживлению ран; особенно страдает функция гипоталамо–гипофизарной системы.

Изучение пищевого статуса, включающее количественные характеристики поступления пищевых  веществ, состава тела и обменных процессов на уровне целостного организма, позволяет осуществлять дифференцированный подход к разработке диетологических рекомендаций, учитывающих индивидуальные особенности обменных нарушений каждого конкретного пациента, проводить контроль эффективности дието - и фармакотерапии.

Сбалансированный рацион питания человека должен включать макронутриенты (белок, углеводы, в том числе и пищевые волокна, жир), минеральные соли, воду, микронутриенты (витамины и витаминоподобные соединения, микроэлементы) на основе его индивидуальных физиологических потребостей, рассчитанных  с учетом основного заболевания и особенностей нутриметаболомного статуса.

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что диетотерапия рационами, оптимально сбалансированными применительно к конкретной патологии по содержанию и качественному составу основных пищевых веществ, микронутриентов и калорийности, позволяет не только улучшать качество жизни больных, но и эффективно корригировать основные клинические проявления заболеваний, сокращать сроки выздоровления, снижать риск осложнений, улучшать функциональное состояние органов исистем и метаболические нарушения.

Доказано например, что снижение массы тела достоверно уменьшает уровень артериального давления, улучшает липидный профиль, снижает риск развития сахарного диабета 2 типа. Однако, долгосрочные наблюдения показывают, что сохранить эффект значительной редукции массы тела на длительное время не удается. Это диктует необходимость поиска новых подходов к лечению ожирения, более доступных способов профилактики осложнений, подбора эффективных медикаментозных средств. 

Накопленный исторический опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий ожирения одно из центральных мест должна занимать коррекция нарушений обмена веществ при адекватном обеспечении энергетических потребностей организма.  Этого можно достигнуть только  методами нутритивной поддержки - сочетанным применением диетотерапии и энтерального питания.

Энтеральное питание (ЭП)  —  тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при ее поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путем, т. е. через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Отцом современного энтерального питания можно считать J. Hunter, хирурга короля Георга III, который впервые для введения питательных веществ в желудок использовал полую трубку.

1942 год является началом эры специализированных питательных смесей, в последующие годы получивших название химически определенных диет.

Впервые концентрированные поликомпанентные питательные смеси, основу которых составляли моно - и олигомерные соединения (элементные диеты) у больных, находящихся в состоянии выраженного катаболизма, в 1969 году применил H. Randall. В настоящее время спектр смесей для энтерального питания достаточно широк.

Широкое использование в клиниках России питательных смесей ведущих зарубежных компаний показало их высокую эффективность в лечении пациентов с травмой, ожогами, при печеночной, почечной, легочной и сердечной недостаточности, в онкологии и при других патологических состояниях. В последнее время заметно возрастает востребованность энтерального и лечебного питания.