ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКТНОГО ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Карл Гехт1, Елена Саволей1, Ганс-Петер Шерф1. Яшар Йильмаз 2
1 Международный исследовательский центр технологии здоровья
и экологии (Берлин, Германия)
2 Санаторий «Натурмед», Давутлар, Турция
Введение
В течение последних лет идет обсуждение надежности ежедневно получаемых на практике значений измерения артериального давления. В этом плане авторы выдвигают следующие положения:
- однократное измерение артериального давления является нежелательным и недопустимым;
- измерение артериального давления вручную ненадежно по сравнению с измерением автоматическим тонометром;
- «эффект белого халата» превращает пациента в гипертоника, это означает, что измерение артериального давления врачом дает, в большинстве случаев, завышенные значения по сравнению с реальными. Причина в том, что изменяется психоэмоциональное состояние пациента под влиянием стресса от ожидания, страха, подозрения, неопределенности [4,5].
- антигипертонические средства чаще оказывают незначительный терапевтический эффект, однако часто сопровождаются нежелательным побочным действием, отрицательным взаимодействием с другими медикаментами и продуктами питания (нут - рофармакологические эффекты).
Учитывая побочные действия антигипертензивных препаратов, международная межицинская обзественность стремиться проводить терапию гипертонической болезни немедикаментозными средствамим. В числе этих средств с успехом применяются движения, релаксация, питание и хронобиологиеческие программы. Как известно, основной врачебный принцип гласит, что перед началом лечения должен быть поставлен надежный диагноз. Для получения такого диагнозa К. Гехт ввел тест на измерение артериального давления с концентрацией на ритмическом дыхании и релаксацией [1,2].
Методика
Тест на измерение артериального давления с концентрацией на ритмичном дыхании с параллельным расслаблением состоит в том, что у пациента артериальное давление измеряется автоматическим тонометром десять раз с интервалом в одну минуту. Перед измерением пациент получает инструкцию расслабиться, закрыть глаза и сосредоточиться на ритмичном дыхании. Дополнительно испытуемого просят сконцентрировать все свое внимание на ритме дыхания и мысленно не отвлекаться, ибо в этом случае расслабление невозможно и давление тут же начинает расти[1, 2, 3].
Значения систолического и диастолического давления, а также частоты пульса фиксируется каждую минуту и как временные ряды вносятся в формуляр (пример – см. таблицу 1). Из полученных значений временных рядов систолического и диастолического давления и частоты пульса выводятся следующие данные:
1. Определение рабочего давления и частоты пульса (исходные значения);
2. Определение значения на расслабления (самое низкое значение систолического давления и 5 последних данных временных рядов);
3. Вычисление способности к расслаблению: разница между исходным значением и значением на расслабление (самое минимальное значение из 5 последних измерений временных рядов).
4. Классификация гипер,-нормо, гипотонии при соотнесении с исходным значением и значением на расслабление.
В таблице 1 представлен пример теста измерения артериального давления с расслаблением у пациентки чрезвычайно чувствительной к стрессу и шуму. Разница между первым измерением и значением систолического давления крови при расслаблении ( релаксации) составляет 44 мм рт. ст.
Исследования проводились на 101 пациенте в возрасте от 36 до 87 лет в различных местах с разделением на группы 46 и 56 человек. Общая популяция состояла из 39 женщин и 62 мужчин. Одна группа исследовалась в Берлине в частной поликлинике, другая в курортной клинике на Юго-Западном побережье Турции.
Результаты исследований
Средние показатели временных рядов систолического и диастолического давления, а также частота пульса обеих групп (n = 101 пациент) позволяют проследить тенденцию к релаксации. Среднее значение САД снижалось с 142, 8 мм рт. ст. во время релаксации на 20 мм рт. ст. до значения 122,8 мм рт. ст.. Среднее значение ДАД снижается с 79,3 мм. рт. ст. на 8,3 мм рт. ст. до значения 71,0 мм рт. ст. ЧП также снижается с 71,2 уд\мин до 66,6 уд\мин. Т. е на 4,6 уд\мин. Статистическая достоверность различий между этапами теста составляет р= 0,0001
Процентное распределение при классификации на гипо,- нормо,- и гипертоников составляет для исходного значения: гипертоников -51%, нормотоников-44%, гипотоников-5%, для значение артериального давления при релаксации : гипертоников -15%, нормотоников-43%, гипотоников-42. Данное распределение показывает, что доля гипертоников лишь только при стандартной релаксации уменьшается с 51% (по исходному значению) до 15% (значение на расслаблении). Тем самым со всей очевидностью подтверждается тот факт, что однократное измерение артериального давления приводит к чрезмерному искусственному «производству гипертоников». Этот тест был применен в период с 2000г. по 2002 г четырьмя специалистами под руководством профессора К. Гехта. Результаты этих работ приведены в таблице.2.
Таблица 2 демонстрирует результаты, полученные при различных обстоятельствах, в разное время, у различных групп лиц посредством теста на измерение артериального давления с концентрацией на ритмическом дыхании и релаксации.
Во всех представленных группах (n =700) разница между исходным значением и значением на релаксации составляла для САД - от 12,0 до 17,9 мм рт. ст. и для ДАД – от ---6,0 до -8,6 мм рт. ст. значения на расслабление являются реальными диагностическими значениями. Задачей этой работы было показать значение индивидуальной эмоциональной реакции как фактора, часто не учитываемого медициной, оказывающего тем не менее интенсивное влияние на артериальное давление при его измерении. Следует констатировать, что за последнее десятилетие в современной медицине нет более ненадежной диагностики и классификации, чем при артериальной гипертонии. А в результате – терапевтические ошибки и ненужное обременение пациентов антигипертензивными препаратами с нежелательным побочным эффектом.
Немедикаментозная терапия.
Эти исследования проводились в период 2-3 – недельной реабилитации, ориентированной на хронобиологические принципы, в курортном центре «Натур Мед» в Давутларе на Юго-Западном побережье Турции. Каждый день пациенты выполняли четкую по времени программу, включавшую следующие элементы: регулярный ритм сна-бодрствования, физические нагрузки как походы в горы или побережье Эгейского моря, утренняя гимнастика, купание в термальной воде и в ней же водная гимнастика, ритмическая дыхательная гимнастика, мини-сон, терапия при выполнении теста на измерение артериального давления с концентрацией на ритмическом дыхании и релаксацией, просветительские семинары здоровья.
Мы провели исследование на 30 пациентах во время трехнедельной реабилитации. Все гипертоники со стажем от 1 до 10 лет, принимавшие антигипертензивные препараты. Со второго дня лечения эти препараты были отменены, а во избежание синдрома зависимости пациенты получали в течение 3-х недель глицин («Биотики», Москва).
В таблице 3 представлены результаты измерений артериального давления по Гехту в первый день ( на фоне приема медикаментов), на третий день ( через два дня после отмены медикаментов) и на 20 день в конце лечения. Значения САД и ДАД как исходные, так и на релаксации в первый и третий день мало отличаются. Вместе с тем статистически надежно наблюдается тенденция к снижению САД и ДАД. На 20 день исходные значения САД и ДАД в среднем были уже в пределах нормы. Во всех случаях разница в средних значениях артериального давления и частоты пульса была статистическим значимой ( р<0,05).
В таблице 4 представлены данные 77-летней пациентки, принимавшей в течение 3 лет антигипертензивные медикаменты и прошедшей 21-дневный курс реабилитации.. Первое измерение проводилось на фоне приема медикаментов, следующие два измерения в процессе лечения без медикаментов.
Заключение
1.Тест на измерение артериального давления с расслаблением позволяет получать истинные значения артериального давления у пациентов с гипертоническими состояниями и, таким образом, обеспечивает более надежную диагностику гипертонической болезни и выбор адекватных лечебных средств.
2.Опыт натуропатического безмедикаментозного лечения гипертонической болезни с регулярным выполнением теста на измерение артериального давления с концентрацией на ритмическом дыхании и релаксацией подтверждает возможность длительного сохранения нормального артериального давления без применения традиционных фармакологических препаратов.
Литература
1. Hecht K., Voigt W-E., Wachtal E., Fietze I. Baziehungen zwischen insomnien und arterielter Hypotonie. Pneumologie,1991,46,S.198-199
2. Hecht K. Chronopsychobiologische Regulationsdiagnostik zurVerifiizierung von funktionellen Zustanden und Dysregulationen. Emotoneller Stress durch Uberforderung und Unterforderung. Schibri Verfag, Berlin, Milow. S.193-252.
3. Hecht K. (2002) Gut Schlafen. Ullstein-Bild, Berlin.
4. Hecht R H. P. Scher, S. Jorken (2006): Blutdruckentspannungstest (BET)- ein neues diagnostisches Verfahren. Phys. Med. Rehab. Kurort (in Druck).
5. Scherf, H. P.; K. Hecht, Y. Yilmaz; P. Matfert (2006): Fehlgemessener oder realer Hypertonirer. Joumal fur Hypertonie 12\4
Таблица 1.
Формуляр теста измерения артериального давления с расслаблением
Минуты | САД | ДАД | ЧП | |
1 | 146 | 85 | 80 | Рабочее значение |
2 | 124 | 75 | 84 | |
3 | 120 | 71 | 75 | |
4 | 126 | 72 | 73 | |
5 | 114 | 73 | 74 | |
6 | 105 | 69 | 74 | |
7 | 104 | 69 | 74 | |
8 | 102 | 68 | 76 | Значение покоя (расслабление) |
9 | 107 | 69 | 78 | |
10 | 105 | 79 | 78 |
Таблица 2
Результаты теста измерения артериального давления с расслаблением в различных учреждениях
1. Бух (2000 г.) зубоврачебный кабинет крупного города (n =80) | |||
Исходное значение | 134,7 | 80,9 | |
Значение на релаксации | 119,9 | 74,4 | |
Разница | -14,9 | -6,5 | |
2. . Йоркен (2001 г.) консультации по стрессу, Берлин (n =313) | |||
Исходное значение | 126,0 | 82,2 | 70,1 |
Значение на релаксации | 114,0 | 74,2 | 69,7 |
Разница | -12,0 | -6,0 | -0,4 |
3. Родемерк и Шульдциг (2001 г.) университет в Грайфовальде (n =78) | |||
Исходное значение | 126,0 | 82,2 | 70,1 |
Значение на релаксации | 114,0 | 74,2 | 69,7 |
Разница | -12,0 | -6,0 | -0,4 |
4. Фойгт-Спихалла (2001 г.) сельский зубоврачебный кабинет ( n =128) | |||
Исходное значение | 138,3 | 81,7 | 76,2 |
Значение на релаксации | 120,5 | 75,2 | 74,5 |
Разница | -17,8 | -6,5 | -1,7 |
Таблица 3
Динамика артериального давления и частоты. пульса во время трехнедельной реабилитации пациентов с гипертонической болезнью
Этапы исследования | САД (мм. рт. ст) | ДАД (мм. рт. ст) | ЧП (уд/мин) | |
До отмены медикаментов | Исходное значение | 143,2±18,9 | 77,7±9,6 | 70,5±13,1 |
Релаксация | 119,2±13,5 | 69,8±9,1 | 67,2±12,8 | |
Разница | 26,0 | 8,9 | 3,3 | |
Два дня после отмены медикаментов | Исходное значение | 148,5±18,4 | 77,6±9,3 | 73,7±8,3 |
Релаксация | 121,5±11,7 | 71,0±9,1 | 67,8±7,8 | |
Разница | 25 | 6,8 | 6,4 | |
20-й день (конец лечения) | Исходное значение | 129,9±10,6 | 73,7±8,3 | 66,5±10,9 |
Релаксация | 108,7±9,9 | 67,3±7,8 | 62,1±10,8 | |
Разница | 21,2 | 6,4 | 4,4 |
Таблица 4
Пример положительной динамики артериального давления в процессе реабилитации по методу К. Гехта.
№ измерения | Дата исследования | ||||||||
28.09.2005 | 30.08.2005 | 13.10.005 | |||||||
САД | ДАД | ЧП | САД | ДАД | ЧП | САД | ДАД | ЧП | |
1 | 184 | 90 | 65 | 160 | 89 | 61 | 132 | 84 | 63 |
2 | 185 | 90 | 65 | 174 | 80 | 60 | 129 | 77 | 61 |
3 | 165 | 83 | 60 | 152 | 81 | 61 | 130 | 78 | 62 |
4 | 170 | 79 | 62 | 158 | 82 | 61 | 129 | 74 | 61 |
5 | 165 | 80 | 64 | 150 | 74 | 61 | 125 | 74 | 63 |
6 | 163 | 82 | 63 | 148 | 73 | 63 | 125 | 74 | 62 |
7 | 158 | 82 | 63 | 147 | 74 | 65 | 120 | 73 | 62 |
8 | 150 | 79 | 61 | 147 | 74 | 64 | 115 | 71 | 64 |
9 | 149 | 82 | 63 | 138 | 78 | 65 | 116 | 70 | 64 |
10 | 154 | 81 | 62 | 128 | 76 | 64 | 115 | 70 | 62 |
