Практика вскармливания детей первого года жизни (стр. 11 )

Мусс — вареная манная каша, взбитая с ягодным или фруктовым соком.

Зразы — мясные паровые котлеты с любой крупой (гречневой, ри­совой и т. д.).

«Ленивые» вареники — отварное блюдо (тесто в смеси с творогом). «Ленивые» голубцы — тушеная мелко нарезанная капуста с мясным фаршем.

В качестве комментариев к приведенной выше диете хо­телось бы отметить следующее: авторы ставили своей це­лью не столько рекомендовать именно такую диету ребенку, сколько показать, насколько разнообразные блюда могут быть предложены для детей.

В связи с этим обед, как правило, повторяют по крайней мере два дня подряд. Мясо, курицу, рыбу чаще всего приме­няют как для приготовления первого, так и второго блюда. Необходимо также учитывать и появляющиеся у ребенка привязанности к определенным блюдам, налример, любовь или нелюбовь к отдельным видам каш. Это представляется очень важным, поскольку начиная со второго года жизни малыш постепенно переходит на блюда, которые готовят для всех членов семьи с некоторыми ограничениями по ис­пользованию острых и терпких приправ и специй. Внима­ние к разнообразию пищи ребенка нередко положительно сказывается и на режиме питания всей семьи.

Влияние семейных пищевых привычек на пищевое поведение ребенка

Если удалось привить ребенку навыки питания и вос­питать у него рациональные пищевые пристрастия, можно считать, что родители заложили фундамент его будущего здоровья. Задача родителей — познакомить ребенка с пи­щей, как и с жизнью, во всем их многообразии.

Не надо навязывать ребенку свои вкусы и пристрастия. Ребенок должен знакомиться с разнообразными натураль­ными полезными продуктами, формируя свои вкусовые предпочтения. Пусть он полюбит тыкву, морковь, бобовые или печень, даже если другие члены семьи их не любят.

Новые продукты (блюда) предлагают в небольших ко­личествах, чтобы сразу же не отвратить ребенка от ранее незнакомой пищи. Как правило, если новый вид пищи ре­бенку понравится, он сразу же даст об этом знать. Новый вид пищи следует давать ребенку в привлекательном виде, возбуждающем аппетит. Помните, если ребенку с малых лет что-то понравилось (например рыба), он будет любить это и в дальнейшем.

С 9-10 мес. с введением «кусочкового» питания (фри­кадельки, паровые котлеты, рыба и др.) окончательно фор­мируется структура обеда. В обед желательно организовать

6 з

ак. .N«572

146

Организация рационального питания

питание так, чтобы ребенок получал отдельно сервирован­ное первое и второе блюдо. К концу 1 года необходимо об­ращать внимание на эстетическое воспитание ребенка по отношению к пище.

Супы малышу предлагают в глубокой тарелке, второе — в тарелках для второго блюда. Причем основное блюдо и гарнир размещаются отдельно. Желательно гарнир укра­сить — небольшим количеством натертой моркови, капус­ты как свежей, так и квашеной, несколькими ломтиками огурца (свежего или соленого), помидора и т. д. Необхо­димо позаботиться о том, чтобы стол был украшен яркой салфеткой, а сама посуда была бы привлекательной для ребенка. Как только малыш научится есть самостоятельно, очень полезно, чтобы с ним одновременно принимал пищу кто-нибудь из взрослых, подстраиваясь под темп принятия пищи ребенком. Необходимо, чтобы и отношение кормя­щего взрослого к новому виду пищи было положительным, так как ребенок это хорошо чувствует. Важны слова и вы­ражение лица взрослого.

С детства необходимо приучать ребенка к сырым овощам, их употребление должно войти в привычку. Важно найти наи­лучшую форму, в которой ребенок предпочтет есть сырые овощи (целиком, в натертом виде, сдобренные соком и т. д.).

Если в семье есть старшие дети (с хорошими привыч­ками питания), желательно, чтобы они несколько раз пи­тались совместно с малышом — хороший пример старшего брата или сестры обычно заразителен. Внушайте малышу, что если он съест то-то и то-то, он скорее станет взрослым. Такое желание может оказаться сильным психологиче­ским стимулом.

Важно, чтобы время, которое ребенок проводит за сто­лом, в том числе с другими членами семьи, доставляло ему удовольствие. Заставляя ребенка что-либо съесть, осуществ­ляют насилие над его природой, и это в конечном итоге оказывает лишь негативный эффект. «Пищевое насилие» может принести ребенку непоправимый физический и пси­хологический вред.

Переход к самостоятельному питанию 147

Старайтесь, чтобы на глаза ребенку не попадали при­влекательные, но «нездоровые» виды пищи ~ чипсы, ли­монад, шоколад. Лучше, чтобы их в доме не было вообще, иначе вам будет трудно избежать просьб ребенка и стрем­ления их попробовать.

При переходе к самостоятельному питанию и включе­нию в рацион продуктов, которые употребляют взрослые члены семьи, надо стремиться к тому, чтобы ребенок ел то, что ему полезно и соответствует возрастным возможное* тям его желудочно-кишечного тракта, пищевым навыкам. С учетом национальных особенностей взрослых рационов надо стремиться к исключению опасных и неполноценных в пищевом отношении продуктов.

К числу опасной относится пища, при употреблении ко­торой у ребенка есть риск подавиться:

♦ сырые овощи и фрукты плотной консистенции;

♦ фрукты, содержащие косточки и семечки (вишня, че­решня, груша, некоторые ягоды);

♦ орехи, семечки, чипсы, мелкие конфеты, леденцы. Неполноценная пища;

♦ жареная и копченая пища;

♦ газированные сладкие напитки;

♦ шоколад, леденцы, конфеты;

♦ колбасы, копчености, маринады и т. д.

Важным является факт: чем младше ребенок, тем легче выработать у него пищевые привычки и положительные пристрастия в питании.

Отлучение ребенка от груди

Оптимальным сроком отлучения ребенка от груди сле­дует считать второй год жизни ребенка. Отнимать ребенка от груди надо постепенно, сокращая число кормлений. Тог­да молоко у матери будет естественно убывать. Не следует забывать, что, несмотря на введение прикормов, грудное

148

Организация рационального питания

молоко является основной и наиболее подходящей пищей для ребенка до 1-1,5 лет. Грудное молоко является надеж­ной профилактикой аллергических заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта, ожирения. Оно гарантиру­ет ребенку психологический комфорт, контакт с матерью. Выбор конкретных сроков прекращения кормления зави­сит от ряда факторов: времени года, состояния здоровья ребенка и бытовой ситуации.

Не рекомендуют отлучать ребенка от груди:

♦ летом — в самый жаркий период, зимой — с ноября по март;

♦ в период вакцинации ребенка;

♦ в период прорезывания зубов;

♦ при заболеваниях ребенка и в первые 2 нед. после простудных, кишечных и других инфекций;

♦ при перемене климата и обстановки, при переез­дах.

С момента введения прикорма роль женщины в поддер­жании лактации особенно возрастает, так как сокращает­ся число кормлений грудью, рефлекторно уменьшается выработка молока. Мамы начинают думать, что ребенок «вырос» настолько, что может питаться обычной пищей. Такой психологический настрой опасен, так как мать мо­жет прекратить кормление грудью, лишив ребенка столь необходимого для его развития продукта — грудного мо­лока. Отмена одного кормления грудью в период введе­ния прикорма происходит длительно — с индивидуаль­ными разбросами от недели до полутора месяцев. Резкое прекращение грудного вскармливания при полноценно функционирующей молочной железе вредно для здоровья ребенка.

К моменту введения трех прикормов в питании ребенка остается два полноценных грудных кормления: утром и ве­чером. К 10-11 мес. происходит дальнейшее уменьшение числа прикладываний к груди: первым убирают кормле­ние утром, остается одно ночное грудное кормление.

Переход к самостоятельному питанию

149

Иногда, если у матери много молока, то после прекра­щения кормления грудью может быть нагрубание молочных желез, В таких случаях рекомендуют проводить сцежива­ние небольших количеств молока, туго бинтовать грудь и ограничить потребление жидкости. В случаях необходи­мости быстрого прекращения лактации — прибегают к не­тугому бинтованию груди, прикладыванию кусочков льда в грелке, умеренному снижению объема потребляемой жидкости.

Из медикаментозных средств прекращению лактации способствует прием небольших доз эстрогенов, мочегонных.

Если ребенок настаивает на продолжении кормления грудью, то не нужно ему препятствовать, так как это может быть следствием психологического дискомфорта. Однако не стоит забывать, что именно сознательная привязанность ребенка к процессу сосания как самому простому способу удовлетворить эмоциональный и физический голод делает процесс отлучения от груди в более старшем возрасте бо­лее сложным и болезненным.

Сроки сохранения грудного вскармливания индивиду­альны — от 1 до 1,5 лет. Эти сроки разумно учитывают как интересы здоровья ребенка и матери, так и социальные ин­тересы семьи в целом.

Питание и профилактика кариеса у грудных детей и детей раннего возраста

Кариес — заболевание твердых тканей зуба, вызванное действием микроорганизмов. Развитию кариеса способ­ствуют бактерии полости рта, которые развиваются интен­сивно при употреблении ребенком сладостей.

Возможен так называемый «бутылочный» кариес. Его развитию способствует кормление сладкими растворами, соками, смесями, молоком, когда ребенок лежит в кроват­ке. При этом, когда он засыпает, сладкая жидкость не загла­тывается, а застаивается во рту, что способствует быстрому размножению бактерий. К тому же во время сна снижается

150

Организация рационального питания

слюноотделение, следовательно, затрудняется естественное самоочищение полости рта.

У детей раннего возраста обычно кариес поражает всю поверхность передних зубов, где чаще всего скапливаются углеводы, а эмаль еще незрелая и непрочная. Кисловатое или сладковатое питье нельзя давать беспорядочно в тече­ние дня, особенно из рожка. Тем более не стоит заменять им ночные кормления, так как это приводит к снижению аппетита, разрушению зубов и развитию запоров. Лучший выход из положения — не давать ребенку рожок в кроват­ке, не пользоваться в качестве успокаивающих средств сладостями.

До появления первых молочных зубов в целях профилак­тики кариеса после густого кормления следует протирать десны малыша марлевым тампоном, а лучше специальной детской салфеткой для удаления остатков пищи и бактерий.

В период прорезывания зубов полезно давать малы­шу «жевать» резиновое зубное кольцо. Это способствует стимуляции слюноотделения, что естественно очищает полость рта. Кроме того, данная процедура ускоряет про­резывание зубов, может снижать зуд десен, характерный для данного периода. Кроме того, с появлением зубов воз­можно привить навыки ухода за зубами. Обработка десен с помощью специальных детских салфеток с ксилитолом (рис. 28) либо чистой влажной ткани является полезной привычкой, с помощью которой в дальнейшем можно лег­ко сформировать навык ухода за зубами.

Рис. 28. Салфетки с ксилитолом для гигиены полости рта у грудных и детей раннего возраста

Искусственное вскармливание После прорезывания первого молочного зуба:

151

♦ при необходимости осторожно очищать десны и зубы марлевой либо специальной салфеткой;

♦ начинать использовать детские зубные щетки с малень­кой атравматичной головкой с очень мягкой щетиной. Кончики каждой щетинки должны быть закруглены и отполированы. Можно использовать щетку-напальч­ник. Взрослый надевает ее на указательный палец и легким движением очищает полость рта ребенка, массирует его десны.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Правила кормления при проведении искусственного вскармливания

Желательно, чтобы ребенка кормила мать, сохраняя психологический контакт с ребенком. Важным является соблюдение правил кормления, делающих его безопасным и комфортным для ребенка.

1. При искусственном вскармливании число бутылочек должно соответствовать числу приемов пищи. Буты­лочки, используемые для кормления, могут быть стек­лянными и пластиковыми (рис. 29). Большинство со­временных бутылочек — атравматичные пластиковые объемом 125 мл, 150-200 мл, 260 мл, 330 мл. В бутылоч­ку наливают на 15-20 мл больше требуемого количес­тва смеси с учетом естественных колебаний аппетита ребенка.

Рис. 29. Варианты бутылочек и контейнеров

152

Организация рационального питания

2. Смесь необходимо готовить непосредственно перед кормлением ребенка. В исключительных случаях смесь можно приготовить для двух кормлений. При этом приготовленную смесь (в закрытой бутылочке) поме­щают в холодильник, а перед кормлением разогревают в специальном термостате либо на водяной бане.

3. Необходимо контролировать температуру смеси — она должна быть 36-37 °С. Самый простой способ проверки — накапать теплую смесь на тыльную сторо­ну предплечья: если жидкость не обжигает, то ее тем­пература соответствует температуре тела.

4. Горлышко бутылочки при кормлении должно быть заполнено смесью полностью (рис. 30). Иначе про­исходит заглатывание воздуха вместо смеси (аэро-фагия), провоцирующее срыгивания и младенческие

колики.

Рис. 30. Профилактика аэрофагии

5. Качество соски влияет на комфортность кормления. Современные соски изготовлены из силикона, ими­тирующего естественные линии соска — широкие и мягкие. Ребенок глубоко захватывает эту соску ши­роко раскрытым ртом, используя навыки, получен-

Искусственное вскармливание

153

ные при грудном вскармливании. Наиболее удобны соски, имеющие антивакуумную юбку — специальный воздушный клапан, который открывается и закрыва­ется вместе с естественным ритмом сосания (рис. 31). Благодаря этому воздух непрерывно попадает в бу­тылочку, замещая жидкость по мере ее расхода. Так осуществляется профилактика аэрофагии — избы­точного заглатывания малышом воздуха и колик же­лудочно-кишечного тракта. Большое значение при кормлении имеет отверстие соски. Если отверстие в соске велико, то ребенок захлебывается в процессе еды. Излишне малое отверстие затрудняет процесс сосания, ребенок устает и недоедает. При нормаль­ной величине отверстия жидкость вытекает сначала струйкой, затем каплями. Удобными являются соски, регулирующие скорость подачи смеси младенцу за счет количества и формы отверстий. Они обеспечивают — медленный, средний и быстрый, а также переменный поток смеси, который выбирается в зависимости от возраста младенца и его потребностей.

Рис. 31. Соска с «антивакуумной юбкой»

6. Строгое соблюдение гигиены — важная составляющая ухода за младенцем при искусственном вскармлива­нии. Недостаточная чистота принадлежностей для кормления может привести к желудочно-кишечным заболеваниям. Для обеззараживания предметов ухо­да — бутылочек, сосок можно использовать паровой стерилизатор или стерилизатор для микроволновой

154 Организация рационального питания

печи. Воздействие паровых стерилизаторов обеспе­чивает микробиологическую безопасность прина­длежностей, оказывает более щадящее воздействие на материал бутылочки (рис. 32).

Рис. 32. Варианты стерилизаторов посуды

Правила приготовления смесей для искусственного вскармливания

При проведении искусственного вскармливания необ­ходимо использовать современные адаптированные смеси, ориентированные на возраст ребенка. Существуют сухие растворимые смеси и смеси жидкие в стерильной упаков­ке, готовые к употреблению, и смеси, требующие варки. 1. Большинство смесей — сухие растворимые, не требу­ющие варки. Важным является соблюдение правил гигиены при приготовлении смеси и правильное раз­ведение смеси в соответствии с инструкцией. Следует изучить инструкцию по приготовлению смеси и дози­ровку, рекомендуемую на упаковке. Нельзя готовить смесь «на глазок». Большинство современных смесей являются быстрорастворимыми и не требуют кипяче­ния. Перед приготовлением смеси бутылочку, соску и крышку от бутылочки следует хорошо промыть горя­чей водой с содой (1 чайная ложка соды на 1 л воды), тщательно сполоснуть. Затем стеклянную бутылочку кипятят 5 мин. Пластиковые и стеклянные бутылочки можно стерилизовать при помощи парового электри-

Искусственное вскармливание

155

ческого стерилизатора или стерилизатора для микро­волновой печи в течение 8-10 мин (рис. 32). Если де­тская бутылочка с широким горлышком, то готовить смесь лучше сразу в бутылочке. В чистую и сухую бутылочку наливают необходимое количество кипя­ченой воды, охлажденной до 40-50 °С (горячая вода должна остыть в течение 5 мин). Смесь должна четко дозироваться с помощью мерной ложки из упаков­ки «заменителя». После добавления сухого порошка необходимо интенсивно взболтать закрытую крыш­кой бутылочку до полного растворения смеси. Если бутылочка с узким горлышком, то смесь готовят в дру­гой посуде, предназначенной только для этой цели. Как вариант для бутылочек такого типа может быть использована воронка, через которую засыпают сухой порошок. В этом случае важно не рассыпать дозу по­рошка и проследить, чтобы он не прилип к стенке бу­тылки, оставшись нерастворенным. Жидкие смеси в стерильной упаковке необходи­мо перелить в бутылочку. Затем их разогревают до 36-37 °С в специальном термостате либо на водяной бане.

2. Смеси, требующие варки, малочисленны, но присут­ствуют на рынке детского питания. Они также нуж­даются в точном соблюдении инструкции по приго­товлению как по дозировке, так и по длительности термической обработки.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ВЛИЯНИЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МАТЕРИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Хламидиоз — грудное кормление без ограничений.

Гепатит А — грудное кормление без ограничений, ре­бенку необходимо ввести стандартный иммуноглобулин.

Гепатит В — грудное кормление без ограничений, ре­бенку необходимо ввести гипериммунный иммуноглобу­лин к гепатиту В в количестве 200 ME, провести вакцина­цию против гепатита В сразу же после рождения и затем в возрасте 1 и 6 мес.

Простой герпес половых органов — грудное кормление без ограничений, соблюдение со стороны матери санитар­но-гигиенических норм, ребенок должен быть иммунизи­рован.

Герпес зостер — грудное кормление без ограничений.

ВИЧ — если диагноз инфицированности матери под­твержден, кормление грудью противопоказано.

Мать может сцеживать молоко и кормить ребенка после стерилизации этого молока.

Гонорея, сифилис — если проводится лечение матери, то она может кормить ребенка грудью.

Сифилис с заражением матери после 6-7 мес. бере­менности. Если ребенок родился здоровым, кормление грудью противопоказано. Ребенка кормят донорским мо­локом.

Тиф, дизентерия, сальмонеллез, хронический гепа­тит — мать может сцеживать молоко и кормить им после стерилизации.

Корь, ветряная оспа — кормить ребенка грудью мож­но при условии введения ребенку специфического у-гло-булина.

Влияние инфицирования матери на возможность грудного вскармливания 157

ОРВИ, ангина, бронхит, пневмония— прикладывать ребенка к груди можно после снижения температуры тела и улучшения общего состояния матери при условии соб­людения простейших противоэпидемических приемов (кормление в маске).

Цитомегаловирус — кормление сцеженным пастеризо­ванным молоком (при 62,5 °С, экспозиция 8 мин) либо за­мораживание молока — 72 ч при температуре -20 °С.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

СКОРОСТИ ПРИРОСТА МАССЫ ТЕЛА ДЕТЕЙ ОТНОСИТЕЛЬНО ИСХОДНОЙ МАССЫ (И. М. ВОРОНЦОВ, Е. М. ФАТЕЕВА, 1998)

Скорости прироста массы тела у девочек (г/кг в сутки) относительно исходной массы (г/кг в сутки)

Исходная масса тела, кг	Центили скорости прироста
10	25	50	75	90
2,0-2,5	5,2	7,0	9,3	11,8	13,6
2,5-3,0	4,6	6,3	8,3	10,4	12,3
3,0-3,5	4,0	5,5	7,4	9,3	11,1
3,5-4,0	3,5	4,7	6,3	8,0	9,7
4,0-4,5	3,0	4,1	5,5	6,7	8,5
4,5-5,0	2,5	3,5	4,6	5,7	7,2
5,0-5,5	2,0	2,8	3.9	5,0	6,3
5,5-6,0	1,7	2,5	3,3	4,3	5,5
6,0-6,5	1,3	2,2	3,0	3,7	4,7
6,5-7,0	1,1	1,7	2,6	3,1	3,8
7,0-7,5	0,8	1,3	2,0	2,6	3,3
7,5-8,0	0,7	1,1	1,7	2.4	3,2
8,0-8,5	0,6	1,0	1,5	2,2	3,1
8,5-9,0	0,5	0,8	1,2	1,8	2,6
9,0-9,5	0,4	0,7	1,0	1,5	2,2
9,5-10,0	0,3	0,5	0,9	1,3	1,9
10,0-11,0	0,2	0,4	0,7	U	1,7
11,0-12,0	0,2	0,3	0,6	0,9	1,5
Скорости прироста массы тела у мальчиков (г/кг в сутки) относительно исходной массы (г/кг в сутки)
Исходная масса тела, кг	Центили скорости прироста
10	25	50	75	90
2,0-2,5	5,5	7,9	10,2	13,0	16,5
2,5-3,0	5,0	7,0	9,0	11,4	14,7
3,0-3,5	4,5	6,0	8,0	10,2	13,2
3,5-4,0	4,0	5,2	7,1	9,1	11,6

Скорости прироста массы тела детей