Практика вскармливания детей первого года жизни (стр. 5 )

1) sol. Ergocalciferroli ol. 0,0625 % — 1 капля 1 раз в 2 дня;

2) вода 150 мл;

3) сок яблочный 70 мл;

4) 1/2 желтка — назначают, если блюда прикорма домашнего приготовления;

5) фторид натрия (1,1 мг) — 1/4 таблетки назначают в местности с низким содержанием фтора.

Третий прикорм

Третий прикорм - мясо. Мясо - богатый источник полноценного животного белка, необходимого для нормального развития ребенка. Оно содержит железо, принимающее активное участие в процессах кроветворения.

Мясо вводят в рацион питания ребенка после введения второго прикорма в 7-7,5 мес. (в зависимости от сроков введения первого прикорма). С момента введения в питание ребенка мяса начинается формирование обеда.

Детям 1-го года рекомендуют нежирное говяжье мясо. Его варят и дважды пропускают через мясорубку или протирают через сито. Позднее наряду с говядиной в питание можно использовать мясо курицы, кролика, нежирную свинину. Кроме мясных блюд, приготовленных в домашних условиях, можно использовать специальные детские мясные консервы из говядины: «Мясное пюре», из цыплят «Птенчик», а также из свинины, конины и т. д.

Вводят мясной фарш (пюре) в третье (14 ч) кормление за счет уменьшения доли овощного пюре. Количество измельченного мясного фарша (или пюре) увеличивают постепенно, начиная с 3-5 г (1/2-1 чайная ложки). В течение 2 нед. количество фарша доводят до 15-20 г, в течение 3-4-й нед. — до 30 г, наблюдая за переносимостью продукта (табл. 9).

С момента появления первых зубов (7-7,5 мес.) рекомендуют давать ребенку сухарик. Это позволяет, с одной стороны, еще более разнообразить рацион, с другой — стимулирует навыки жевания.

Таблица 9

Меню ребенка 7,5-8,5 мес. Техника введения 3 прикорма (мясо)

Время кормления	Возраст
7,5 мес.	+ 1 нед.	+ 2 нед.	+ 3 нед.	8,5 мес.
6ч	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери
10 ч	Молочная каша (10% или молочная растворимая) 150 г + адаптиро-ванная смесь-250 мл	Молочная каша 150 Г. Адаптиро-ванная смесь-250 мл	Молочная каша 150 г. Адаптиро-ванная смесь-250 мл	Молочная каша 150 г. Адаптиро-ванная смесь-250 мл	Молочная каша 150 г Адаптиро-ванная смесь-250 мл
14ч	Овощное пюре 150 г. Адаптиро-ванная смесь-250 мл	Мясное пюре (фарш) с 5 до 15г, овощное пюре со 145 г. до 135 г, адаптирован- ная смесь-250 мл. + сухарик 5 г	Мясное пюре (фарш)с 15 до 20 г. Овощное пюре 135— 120 г + адап- тированная смесь-250 мл + Сухарик 5 г.	Фарш 30 г. Овощное пюре 120 г либо мясо- овощное пюре 150 г + адап-тированная смесь-250 мл + суха- рик 5 г	Мясо-овощное пюре150г+ + сок 50 мл + +сухарик 5 г
18ч	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери
22 ч	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери

Коррекция:

1) sol. Ergocalciferroli ol. 0,0625 % — 1 капля 1 раз в 2 дня.

2) сок яблочный 70 мл в перерывах между кормлениями.

3) вода 150 мл.

4) 1/2 желтка — назначают, если блюда прикорма домашнего приготовления.

5) фторид натрия (1,1 мг) — 1/4 таблетки назначают в местности с низким содержанием фтора.

После введения мясного фарша можно шире использовать мясо-овощные консервы. Это готовые сбалансированные блюда, куда помимо различных видов мяса входят разнообразные овощи. Содержание мяса в мясо-овощных консервированных продуктах не более 8-12 %.

Чтобы у ребенка правильно формировались жевательные и глотательные навыки, для каждого возрастного периода предусмотрена разная степень измельчения готовых блюд: гомогенизированные — для здоровых детей с 6-7 мес, пюреообразные — с 7-8 мес. и крупноизмельченные для детей с 9 до 12 мес. жизни. Это отражают соответствующей цветовой маркировкой на этикетках банок с питанием. Когда ребенок хорошо привыкнет к мясу и овощам, их можно давать не протертыми, а в виде фрикаделек, паровых котлет или суфле, а овощи в виде винегрета и т. д.

К 10 мес. ребенок получает 50 г мяса, а к концу года количество мяса в рационе возрастает до 60-70 г. Изменения в диете проводят постепенно с учетом индивидуальной реакции и под контролем переносимости новых блюд.

Диета детей после введения третьего прикорма

С 9 мес. диету ребенка расширяют, и 18-часовое грудное кормление заменяют. Предпочтение следует отдавать адаптированным кисломолочным смесям (Агуша-2, Нан кисломолочный и т. д.) либо «последующим» формулам или смесям 2 порядка (Нутрилон-2, Галлия-2, Хумана-2, Энфамил-2, Симилак формула плюс 2 и т. д.). Это питание вводят относительно быстро — в течение 1 нед., так как ребенок уже знаком с коровьим молоком, получая его с кашей либо с адаптированными смесями.

Кисломолочную смесь дают в 18-часовое (4-е) кормление. По мере полной замены грудного кормления смесью в это кормление ребенку предлагают несдобное печенье (5 г). Детям этого возраста с наличием 4-5 зубов ассортимент мясо-овощных блюд расширяют, в рационе появляются крупноизмельченные блюда либо второе блюдо сервируют как сочетание овощей и фарша.

С 9-10 мес. ребенок может получать промышленные каши, требующие варки либо приготовленные матерью из крупы, так как они вполне соответствуют потребности ребенка в более густой и менее гомогенной пище (табл. 10).

С 10-месячного возраста ребенку можно предложить фрикадельки, к 12 мес. - паровую котлету. Это совпадает с началом «кусочкового» питания, важного для дальнейшей стимуляции кусания и жевания. В этом возрасте, расширяя диету, ребенку предлагают суп-пюре овощной, а вторым блюдом будет овощное пюре с фрикадельками. Тем самым продолжается формирование обеда, состоящего из трех блюд

Меню ребенка 9 мес.

Время кормления	Возраст
9 мес.	1 вариант + 1 нед.	2 вариант + 1 нед.
6ч	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери
10ч	Молочная каша (овсяная, гречневая, рисовая, смесь злаков) 150 г. Адаптированная смесь-2 50 мл	Молочная каш 150 г. Адаптированная смесь-2 50 мл	Молочная каша - 150 г. Адаптированная смесь-мл
14 ч	Мясо-овощное пюре 150 г + адаптированная смесь-2 50 мл, Хлеб 5 г	Мясо-овощное пюре 150 г. Адаптированная смесь-2-50 мл. Сухарик (хлеб) 5 г	Овощное пюре 110 г. Мясной фарш 40 г. Адаптированная смесь-2 50 мл. Сухарик (хлеб) 5 г
18ч	Грудь матери	Адаптированная смесь-2 с 20 до 200 мл. Печенье 5г	Кисломолочная адапти­рованная смесь-2 с 20 до 200 мл. Печенье 5 г
22 ч	Грудь матери	Грудь матери	Грудь матери

Коррекция:

1) sol. Ergocalciferroli ol. 0,0625 %— 1 капля 1 раз в 2 дня;

2) сок яблочный — 90 мл;

3) фторид натрия (1,1 мг) — 1/4 таблетки назначают в местности с низким содержанием фтора.

Таблица 11

Меню ребенка 10 мес.

Часы кормлений	Что получает	Что получает
6ч	Грудь матери	Грудь матери
10ч	Молочная каша + 1/2 желтка 150 г. Адаптированная смесь-2 50 мл	Молочная каша +1/2 желтка 150 г. Адаптированная смесь-2 50 мл
14 ч	Суп овощной 30 мл. Мясо-овощное пюре 150 г. Адаптированная смесь-2 50 мл. Хлеб или сухарик - 5 г	Суп-пюре овощной - 30 мл. Овощное пюре 100 г. Фрикадельки - 50 г. Адаптированная смесь-2 50 мл. Хлеб или сухарик - 5 г
18ч	Адаптированная кисломолочная смесь (Агуша-2, Нан кисломолочный) 200 мл. печенье 5 г	Адаптированная кисломолочная смесь (Агуша -2, Нан кисл.) 200 мл. Печенье - 5 г
22 ч	Грудь матери	Грудь матери

Коррекция:

1) sol. Acvadetrim — 1 капля (500 ME) 1 раз в день;

2) сок яблочный — 100 мл;

3) вода—150 мл;

4) фторид натрия (1,1 мг) — 1/4 таблетки назначают в местности с низким содержанием фтора.

Неадаптированные молочные продукты, такие как цельное молоко, кефир, йогурт, бифилин, в питание желательно вводить в более поздние сроки, как правило, после 1 года. Эти продукты имеют ряд существенных недостатков: высокий уровень белка и насыщенных жирных кислот, низкое содержание витаминов и микроэлементов, создают высокую осмотическую нагрузку на почки.

Мясной бульон богат экстрактивными веществами, обладающими аллергизирующим действием. Вводят его осторожно и постепенно с 11-12 мес, начиная с 5-10 мл (1-2 чайной ложки) и доводя в течение 1 нед. максимально до 50 мл (табл. 12).

Таблица 12

Меню ребенка 11 мес.

Часы кормлений	Что получает	Количество
6ч	Адаптированная смесь-2	200 мл
10 ч	Молочная каша (10 %) + 1/2 желтка. Адаптированная смесь-2	150 г 50 мл
14ч	Суп: мясной бульон с фрикадельками. Овощное пюре (крупноизмельченное). Фруктовое пюре, кисель. Хлеб или сухарик	50 мл 50г 100 г 5г
18 ч	Адаптированная кисломолочная смесь. Печенье	200 мл 5г
22 ч	Грудь матери	200 мл

Коррекция:

1) sol. Acvadetrim — 1 капля (500 ME) 1 раз в день.

2) сок яблочный — 100 мл в перерывах между кормлениями.

3) вода — 150 мл.

Блюда коррекции

Помимо прикорма, выполняющего энергетически значимую роль и заменяющего основные молочные кормления, при использовании блюд прикорма домашнего приготовления могут использоваться блюда коррекции, которые в литературе предлагают называть «продуктами прикорма». Блюда коррекции дополняют рацион по основным пищевым ингредиентам (при доказанном их дефиците), минералам или витаминам, комбинируясь с блюдами прикорма.

Наиболее распространенными блюдами коррекции рациона детей до 1 года являются следующие.

Сок - фруктовый, овощной. Натуральный, осветленный сок без сахара — коррекция по витамину С. Введение его возможно у детей после 4-месячного возраста при проведении «преимущественно грудного вскармливания» и после 6 мес. у детей при проведении «исключительно грудного вскармливания».

Желток. Это источник железа, липидов, аминокислот, фосфора и кальция. В питание ребенка после 6-6,5 мес. вводят новые блюда - желток сваренного вкрутую куриного яйца. Желток растирают с кашей или овощным пюре. Начинают давать с небольших порций — крупинок, увеличивая за 2 нед. до 1/2 желтка в сутки. Вначале желток дают 2 раза, а затем 5 раз в нед. Это особенно важно, если мать готовит еду ребенку сама. При использовании блюд прикорма промышленного приготовления в рационе ребенка желток яйца вводят в питание после 1 года.

Как блюдо коррекции можно рассматривать творог. Однако следует помнить, что это высокобелковый неадаптированный молочный продукт и, по нашему мнению, должен использоваться в тех случаях, когда при расчете питания ребенок испытывает недостаток белка. В реальных условиях в питании его следует использовать к концу 1 года либо до года, используя как блюдо коррекции при доказанном дефиците белка. Техника приготовления творога в домашних условиях указана в приложении 4. Можно использовать и готовый продукт — творог ДМ «Тема» производства «Петмол».

Питание ребенка 1 года

При введении прикорма изменения в диете происходят за счет вытеснения грудного молока, и поэтому время введения прикормов становится и временем начала отлучения от груди. При этом следует помнить, что ни в одном из периодов 1-го года жизни общее количество молока (грудное и смеси) не должно быть менее 600-700 мл. Желательно это общее количество распределять равномерно в течение суток в индивидуальном режиме питания, который к 1 году может составлять от 5 до 3-4 кормлений.

К 1 году, если ребенок переходит на 4-разовый дневной прием пищи, при хорошей переносимости блюд прикорма объем одной порции может быть более 200 мл и составлять 240-250 мл. По мере уменьшения числа прикладываний ребенка к груди у матери будет уменьшаться лактация и объем вырабатываемого молока. Отлучение от груди должно происходить мягко и постепенно, без конфликтов.

Есть доказательства положительного влияния на развитие детей однократного прикладывания к груди ребенка и на 2-3-м годах жизни. Не стоит спешить с прекращением грудного вскармливания, если ребенок имеет какие-либо отклонения в состоянии здоровья, а также после проведения вакцинации. Это нежелательно при заболевании малыша, особенно при кишечной инфекции.

Обычно если ребенок получает в полном объеме все прикормы, то к 11-12 мес, как правило, остается одно грудное (вечернее или ночное) кормление. В тех случаях, когда обстоятельства внепланово заставляют мать прекращать кормление, то следует прибегать к сцеживанию при нагрубании, не тугому бинтованию груди, прикладыванию кусочков льда, уменьшению объема выпиваемой жидкости.

После 1 года ребенок фактически может перейти на взрослый стол по числу и ритму питания: то есть получать завтрак, обед, полдник и ужин. Важной остается рецептура и обработка блюд, учитывающая возможности его пищеварения (табл. 13). Это предполагает соответствующее измельчение, исключение специй, аллергизирующих продуктов.

Таблица 13

Меню ребенка в 1 год

Время еды	Что получает	Количество
8 ч Завтрак	Каша молочная (5 злаков с яблоком и бананом) + 1/2 желтка. Молочко «Нестле»	180г+10г 70 мл
12 ч Обед	Овощной суп на мясном бульоне. Винегрет. Котлета паровая (мясное суфле). Компот (Фруктовый сок). Хлеб	70 мл 100г 60 г 80 мл 10г
16 ч Полдник	Кефир. Творог. Фруктовое пюре	180 мл 20 г 50 г
20 ч Ужин	Груда матери или молочко «Нестле»	250 мл
Ночное кормление	Грудь матери или кисломолочный напиток	200-250 мл

Все виды чая (черный, зеленый, травяной) и кофе препятствуют усвоению железа, поэтому нежелательно их употребление до двухлетнего возраста ребенка.