8. При необходимости сцеживание остатков молока после кормления с целью увеличения объемов молока для последующих кормлений (ручным способом либо с помощью индивидуальных молокоотсосов).
9. Другие причины — нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины, играют незначительную роль в развитии гипогалактии.
Лактационные кризы и гипогалактия, их коррекция
Нередко временное уменьшение лактации происходит при физическом утомлении матери, нервном перенапряжении, развитии чувства тревоги, неуверенности. Не следует забывать, что лактационный процесс подвержен цикличным колебаниям, которые, наряду с неравномерно повышающимся аппетитом ребенка в процессе роста, порождают развитие «лактационных кризов».
Лактационные кризы отражают временное, обратимое снижение секреции молока. Они длятся около 3-4 дней, реже до 6-7 дней и повторяются примерно через 1,5 мес, в основном в первые 3 мес. лактации, однако могут наблюдаться и во 2-м полугодии. В этих случаях восстановлению лактации способствует более частое прикладывание ребенка к груди. При необходимости — прикладывание ребенка к обеим молочным железам в процессе одного кормления с полным опорожнением (сцеживанием) молочной железы, которую ребенок сосет последней. По мере восстановления лактации ребенок переходит на обычный режим кормлений.
Повышению лактации по традиции народной медицины способствует прием лактогога (специальная пища: грецкие орехи, некоторые сорта рыбы и т. д., напитки или отвары: отвар крапивы, настой семян укропа, морковный сок и т. д.) (приложение 7).
Из медикаментозных средств при недостаточной выработке и выделении молока рекомендуются: витамины, микроэлементы, успокаивающие препараты, гормоны (окситоцин). Также используют методы физического воздействия (теплый душ); физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение молочных желез, вибрационный массаж, ультразвук); иглорефлексотерапию.
Можно рекомендовать следующую сочетанную схему (, , 1998).
Медикаментозное лечение — 2-недельный курс.
1. За 15-20 мин до кормления ребенка мать принимает 1 таблетку (0,05 г) никотиновой кислоты. Если при этом появляется чувство тепла в груди или другом участке тела, то эту дозу сохраняют для последующего 3-кратного приема; если нет — то дозу подбирают индивидуально, и она может составлять от 1,5 (0,075) до 2 таблеток (0,1) на прием.
2. Глютаминовая кислота по 1 г 3 раза в день через 20 мин после еды. Запивают водой или чаем.
3. Апилак 1 таблетка (0,01 г) 3 раза в день под язык до рассасывания.
4. Гендевит (женщинам до 30 лет), ундевит (женщинам после 30 лет) по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
5. Витамин Е по 1 драже (0,1 г) — 3 раза в день при массе тела матери до 60 кг, по 2 драже (0,2 г) 3 раза в день при массе тела матери свыше 60 кг.
После кормления ребенка и сцеживания остатков молока из груди рекомендуют горячий душ (40-45 °С) на молочную железу. Во время процедуры проводят массаж молочной железы — от центра к периферии. Через каждые 2-3 мин производят сцеживание остатков молока прямо в ванну. Процедуру повторяют 4 раза в день (2 раза для каждой молочной железы). При мастите и других проблемах с грудью душ и массаж противопоказаны.
Используют также гомеопатические средства и фитопрепараты: млекоин (гомеопатическое средство), лакто-вит (сбор трав).
Применение медикаментозных средств дает гораздо меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации. Перечисленные меры помогут только в том случае, если женщина осознает важность естественного вскармливания, настроена на кормление грудью.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА
Правила выбора блюд прикорма промышленного приготовления
Если мать использует в качестве блюд прикорма продукты промышленного приготовления, то задачей педиатра является обучение и информирование родителей о правилах выбора продуктов, соответствующих потребностям ребенка.
Какая информация важна при выборе консервов для детского питания?
1. Вид прикорма (каша, пюре, мясо), состав прикорма (моно - или многокомпонентный продукт), соответствующий этапу расширения пищевого рациона и возрасту ребенка.
Организация прикорма
135
2. Пищевая ценность продукта и его качественный состав (белки, жиры, углеводы, калорийность, витамины, минералы, микроэлементы, добавки т. д.).
3. Степень гомогенизации и рекомендуемый возраст использования.
4. Наличие или отсутствие соли, сахара и пищевых добавок.
5. Качество упаковки, ее герметичность, дата изготовления.
Если продукт требует приготовления, например, используют сухие каши (злаковые или злаково-молочные), то следует строго выполнять все правила приготовления и хранения продукта, указанные на этикетке. Нельзя разводить каши примерно, «на глазок». Сухой порошок дозируют чайными, столовыми или прилагаемыми мерными ложками. Для приготовления растворимых каш достаточно добавить горячую воду или молоко. Нерастворимые каши требуют термической обработки — варки либо доведения до кипения.
Приготовление блюд прикорма в домашних условиях
Если мать решает готовить пищу сама, то необходимо позаботиться о качестве исходных продуктов, качестве воды, соблюдении правил гигиены и технологии приготовления блюд для ребенка.
Для приготовления детской пищи необходимо иметь:
♦ кастрюлю или ковш небольшого объема — эмалированные или из нержавеющей стали. Использование алюминиевой посуды нежелательно;
♦ скороварку небольшого объема (ускоряет процесс приготовления пищи, уменьшаются потери питательных веществ);
♦ электроизмельчитель или блендер;
♦ мелкое пластиковое сито;
♦ новую пластиковую или фарфоровую разделочную Доску;
136 Организация рационального питания
♦ мерный стаканчик и емкости небольшого объема (250-300 мл) с крышками, подвергаемые стерилизации и возможности разогрева в микроволновых печах.
Процесс приготовления пищи требует времени, аккуратности и внимания (см. приложение 4):
♦ руки и посуда, используемая для приготовления пищи, должны быть тщательно вымыты;
♦ при варке овощей не нужно солить воду (избыток соли вреден для почек);
♦ предпочтение следует отдавать свежим, а не консервированным продуктам;
♦ для детской пищи не используют специи — перец, чеснок;
♦ для кормления используют свежеприготовленную пищу.
Овощи необходимо отваривать в большом количестве воды для высвобождения нитратов и не разогревать их для повторного применения, так как повторное нагревание овощей способствует переходу нитратов в нитриты.
Приготовление пищи для детей в домашних условиях требует от матери соблюдения, прежде всего, санитарной безопасности:
♦ тщательно закрывать и сразу же ставить в холодильник (замораживать) неиспользованную пищу, чтобы предотвратить размножение в ней микробов, которое происходит быстро при хранении пищи при комнатной температуре;
♦ пища домашнего приготовления должна храниться в тщательно вымытых и плотно закрытых банках либо в контейнерах, подвергаемых предварительной обработке;
♦ замороженная, затем разогретая пища должна быть сразу использована. Однажды размороженную пищу повторно замораживать не следует. Остатки такой пищи не пригодны для хранения и дальнейшего кормления ребенка.
Переход к самостоятельному питанию
Хранение готовых продуктов
137
1. Сырые продукты хранят в замороженном виде 3 мес. и более (без размораживания).
2. Овощи в отваре, мясо в бульоне, супы, каши из цельных круп можно хранить в холодильнике 2 суток, если они помещены в холодильник сразу после остывания.
3. Творог, вскрытые детские консервы, кисломолочные продукты нельзя хранить более 1 суток.
4. Самодельные готовые гомогенизированные пюре, каши, овощи, супы хранят не более 12 ч.
5. Для кормления ребенка оптимальным является использование свежеприготовленной пищи.
ПЕРЕХОД К САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ПИТАНИЮ
Развитие навыка жевания
По мере роста ребенка требования к его питанию меняются. Дети нуждаются в пище не только различного вкуса, но и консистенции. Освоение пищи различной консистенции происходит постепенно, этому способствует развитие функции жевания. Эта функция не только имеет прямое отношение к использованию пищевых продуктов и их приготовлению, но и к формированию правильного прикуса у ребенка.
Структура пищи зависит от возраста ребенка. Рекомендуют поэтапное введение продуктов различной консистенции, которая сначала может быть жидкая, полужидкая, затем вязкая, густая и твердая. Консистенцию пищи регулируют количеством отвара, бульона или воды, подбирая консистенцию по возрасту, возможностям, потребностям ребенка и особенностям продукта.
С появлением и увеличением у ребенка числа зубов пища должна становиться все более структурированной. Это необходимо для того, чтобы ребенок научился жевать.
138
Организация рационального питания
Для этого блюда должны содержать отдельные кусочки, достаточно мягкие и такого размера, чтобы ребенок, если проглотит их, не смог бы ими подавиться.
Измельчать в однородную массу основной объем пищи, получаемый ребенком, необходимо до появления у ребенка жевательных зубов (в среднем до 14-18 мес). Однако степень измельчения пищи должна постепенно изменяться, приучая ребенка к процессу жевания.
Здоровым детям гомогенизированные продукты рекомендуют вводить с 4-6 мес, мелкоизмельченные с 7-9 мес, крупноизмельченные — с 9-10 мес. Стимулировать жевание как процесс освоения питания необходимо с первых месяцев введения продуктов прикорма, как правило, в процессе основных приемов пищи. Желательно, чтобы твердую пищу ребенок получал под присмотром взрослого. Обычно твердые продукты начинают давать ребенку после введения третьего прикорма (7-8 мес) в четвертое кормление в виде печенья, сухарика. Как правило, дети охотно берут их в рот, сначала превращая их в кашицу, а с появлением 4 и более зубов пытаясь их разгрызть. В 9-10 мес. во время обеда ребенку дают кусочки хлеба.
В период прорезывания зубов ребенок становится раздражительным, капризным. В это время дети настойчиво тянут различные предметы в рот. Лучший вариант — предложить твердую пищу для разжевывания ее деснами (сухарь, твердое печенье и т. д.), что отвлекает и облегчает боль.
Формирование навыков самостоятельного приема пищи
Приучать ребенка к самостоятельному питанию необходимо уже на первом году жизни. Для этого необходимо несколько условий.
1. Ребенок должен уверенно сидеть за столом, обычно это происходит в возрасте 6-7 мес.
Переход к самостоятельному питанию
139
2. Малыш при игре должен уметь захватывать игрушки, противопоставляя большой палец остальным («захват клешней»). Такой уровень ручной умелости формируется к 7-8 мес
3. Для пережевывания твердой пищи (фрикадельки, котлеты, хлеб и др.) ребенок должен иметь, по крайней мере, 4 зуба, то есть возраст 8-12 мес.
Первым этапом является обучение ребенка самостоятельно пить из чашки. Приблизительно с 6-6,5 мес. родители должны приучать ребенка пить из чашки. В качестве последней обычно используют небольшой пластиковый стакан, желательно яркой окраски. В связи с тем, что ребенок может пить только маленькими глотками и в этот период жизни делает одновременно не более 1-2 глотков, в стакан наливают 10-20 мл жидкости. Когда ребенок научится делать несколько глотков, стакан рекомендуют дать малышу в качестве игрушки. В этом возрасте ребенок все тянет в рот, также он поступает и со стаканчиком.
Следующим этапом является попытка приучить ребенка к самостоятельному использованию стаканчика для питья. Для этого важны два условия.
1. Во-первых, ребенок должен видеть, как мама использует такой же стаканчик для питья. Любая попытка ребенка повторить движения матери должна поощряться.
2. Во-вторых, использование стаканчика для питья должно происходить в одинаковых условиях — сидя за столом и, в первое время, перед приемом жидкости, соков.
Большой ошибкой являются попытки насильственного обучения, что может вызвать негативное отношение ребенка и на долгое время удлинить обучение. Когда мать видит, что малыш правильно повторяет процесс поднесения чашки (стаканчика) ко рту, в него наливают 10-15 мл жидкости. Несомненно, что первые попытки самостоятельно пить, как правило, заканчиваются неудачно и жидкость попадает куда угодно, только не в рот малышу, но в любом случае
140
Организация рационального питания
даже неудачные попытки ребенка должны поощряться. При достаточном терпении и ласке дети уже к 11-12 мес. жизни достаточно уверенно осваивают навык.
Знакомство с едой из ложки при правильном воспитании ребенка начинается, по крайней мере, со времени введения первого прикорма, то есть с 5-5,5-6 мес. Самостоятельная еда ложкой достаточно сложный для ребенка процесс. Поэтому обучение этому навыку рекомендуют начинать с 8-9 мес. Вначале ребенка учат правильному удержанию ложки. Затем мать, показывая, как это правильно делается, пытается, управляя рукой ребенка, ввести ему в рот небольшое количество пищи, давая все больше и больше свободы малышу.
При усвоении навыка самостоятельно попадать в рот переходят к этапу самостоятельного зачерпывания еды из тарелки. Есть общее правило — овладение данным навыком всегда проводят в начале еды, когда ребенок голоден, иначе для ребенка это превращается в игру. Необходимо отчетливо понимать, что процесс обучения данному навыку на первых этапах всегда приводит к тому, что пища будет находиться где угодно, только не во рту ребенка. Эта неопрятность первых попыток самостоятельной еды нередко приводит родителей в раздражение и к прекращению обучения навыку. У заботливых и терпеливых родителей ребенок успешно овладевает навыком самостоятельной еды ложкой до возраста полутора лет.
При уверенной еде ложкой есть некоторые правила.
1. Если ребенок после начального успешного пользования ложкой начинает превращать еду в игру, кормление надо прекратить — ребенок наелся.
2. При отказе пользоваться ложкой на каком-то этапе принятия пищи кормление необходимо прекратить, не пытаясь докормить ребенка — ребенок не голоден.
Наряду с этим следует помнить о переменчивости вкуса ребенка, капризах ребенка за столом. Сегодня он может категорически отказываться от той пищи, которую ел вчера с удовольствием. Следует знать, что это закономерное,
Переход к самостоятельному питанию
141
но временное явление, требующее терпения и адекватной реакции окружающих. Задача взрослого — предложить пищу взамен той, от которой ребенок отказывается. К числу безопасных и полезных продуктов относят:
♦ отварные овощи в виде мелких и мягких кусочков;
♦ спелые мягкие фрукты — кусочки банана, арбуза без косточек, яблока, персика и т. д.;
♦ мясо, отварная птица (без костей, хрящей) мелкими кусочками;
♦ твердое печенье, сухарик, корочка хлеба.
Прием продуктов, имеющих избыток соли, жира, сахара, а также имеющих несоответствующую кулинарную обработку (копчение, жарение) нежелателен.
Организация самостоятельного приема пищи ребенком
Для организации кормления ребенка необходима посуда и стул-стол для кормления. С 8 мес. ребенок может сидеть за столом на специальном стульчике. Стол может быть съемный, а стул подвижным, чтобы опускать его при необходимости ближе к полу в целях безопасности.
Для кормления ребенка используют определенный набор посуды:
♦ 2 детские тарелки из керамики или пищевой пластмассы (в керамической посуде пища остывает быстрее);
♦ удобный стаканчик, типа «непроливайка» либо чашечка с удобной ручкой;
♦ 2 ложечки из пищевой пластмассы (металлические, в том числе и серебряные быстро нагреваются и могут обжечь ребенка);
♦ бутылочки объемом 200-250 мл (при проведении искусственного вскармливания).
Детская посуда должна быть такой, чтобы ее можно было легко мыть, а также обрабатывать путем кипячения или паровой стерилизации.
142
Организация рационального питания
Одежда для кормления ребенка — нагрудные передники: 1-2 клеенчатых или пластиковых и 3-4 тканевых.
Ребенок в процессе роста и освоения навыков проявляет стремление к самостоятельному приему пищи. В возрасте от 9 мес. до 1 года ребенок начинает пользоваться во время еды руками. При этом опыта самостоятельного питания у него нет, что требует бдительности и терпения ухаживающих взрослых. На первых этапах обучения дети не столько съедают пищу, сколько перебирают ее, разбрасывают вокруг себя, размазывают по одежде и столу. Поэтому специальные передники используются для защиты одежды и привития гигиенических навыков опрятности.
Во время приема пищи ребенка нельзя оставлять одного. С пищей во рту он должен находиться сидя и быть под постоянным наблюдением взрослого. Если ребенок подавился, используют простой прием — необходимо перевернуть его вниз головой и энергично хлопнуть по спине. При отсутствии эффекта требуется срочная медицинская помощь.
Формирование вкуса ребенка
К сожалению, стало традицией, что при организации рационального питания детей раннего возраста исключительное внимание уделяют оптимальному обеспечению ребенка основными пищевыми ингредиентами, минеральному и витаминному составу пищи. Тем не менее, хорошо известно, что многие стереотипы питания формируются уже в самом раннем возрасте, в том числе и вкусовые.
По мнению физиологов, ребенок сразу после рождения различает только два вкуса — сладкий и горький. Поскольку грудное молоко и рекомендуемые смеси для смешанного и искусственного вскармливания являются сладкими, то без специального формирования других вкусовых ощущений нередко на долгие годы для детей понятие «вкусное» ассоциируется с понятием «сладкое». Уже на первых годах жизни ребенка надо обращать внимание на то, что пища должна быть полезной, вкусной и доставлять эстетическое удовольствие.
Переход к самостоятельному питанию 143
В первые месяцы жизни ребенок получает однообразную пищу, в оптимальном варианте грудное молоко или какую-либо смесь (адаптированную, реже простую). В этот период времени основная забота родителей и врача-педиатра заключается в обеспечении ребенка основными пищевыми ингредиентами. Более того, в этот период времени при хорошей переносимости ребенком предлагаемых смесей не рекомендуют их заменять другими.
Формирование новых вкусовых ощущений начинается после введения прикормов, когда ребенку предлагают пищу другого вкуса. Возможности при этом весьма ограничены, поскольку главным является привыкание малыша к новым продуктам питания, но уже после введения третьего прикорма нужно разнообразить виды каш и овощей, используемых в питании, тем более что среди консервированных продуктов, которые в настоящее время, чаще всего, используются родителями, их выбор весьма велик.
Более широкие возможности возникают, начиная с 9-10 мес, когда ребенок может получать достаточно широкий набор продуктов. В целом, воспитание вкуса у ребенка на первом и втором году жизни происходит почти исключительно за счет разнообразия блюд, которыми питается ребенок. В качестве примера можно привести следующую недельную диету годовалого ребенка с некоторыми последующими комментариями (табл. 25).
Таблица 25
Возможное недельное меню ребенка 1 года при четырех-разовом кормлении
Меню | ||||
День | ||||
недели | 8 ч, | 12ч, | 16ч, | 20 ч, |
завтрак | обед | полдник | ужин | |
1 день | Каша гречневая с | Щи постные со | Мусс фруктовый | Грудное молоко |
молоком | сметаной. Хлеб. | (яблочный, | или адаптиро- | |
Парован котлета. | ванная смесь-2, | |||
Картофельное | Печенье | молочко «Нестле» | ||
пюре. Сок | или смесь № 5 |
продолжение ■
144
Организация рационального питания
Окончание табл. 25
Переход к самостоятельному питанию
145
День недели | Меню | |||
8ч, завтрак | 12ч, обед | 16ч, полдник | 20 ч, ужин | |
2 день | Каша манная с фруктами | Куриный бульон с рисом. Хлеб. Макароны «по-флотски». Кисель | Омлет | Грудное молоко или адаптированная смесь-2, молочко «Нестле» или смесь № 5 |
Здень | Кукурузные хлопья с молоком | Борщ постный со сметаной. Хлеб. Зразы. Кисель | Йогурт. Печенье | Тоже |
4 день | Каша рисовая. Кисель | Рыбный суп. Хлеб. Картофельная запеканка с мясом. Компот | «Ленивые» вареники. Сок | Тоже |
5 день | Пшенная каша с изюмом (сухофруктами). Кисель | Овощной суп. Хлеб. Отварная рыба. Зеленый горошек. Яблоко | Винегрет. Хлеб | Тоже ч |
6 день | Геркулес с молоком | Бульон с клецками. "Ленивые» голубцы. Сок | Творожная запеканка с морковью. Кисель | Тоже |
7 день | Каша ячневая с молоком | Суп картофельный с фрикадельками. Хлеб. Овощное рагу. Сок | Кефир № 5. Сухарик | Тоже |
ПРИМЕЧАНИЕ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
