Практика вскармливания детей первого года жизни (стр. 9 )

На рис. 5 мать держит ребенка рукой, противоположной той груди, которой кормит ребенка Тело ребенка поддержи­вают по всей длине, мать может передвигать его от одной гру­ди к другой, не меняя положения. При использовании дан­ной позы можно контролировать движения головы ребенка.

Организация естественного вскармливания

Эта поза удобна, если:

♦ ребенок недоношенный;

♦ маловесный;

♦ если ребенок болен.

Другой распространенной позой будет позиция корм­ления «из-под руки» (рис. 6).

Рис. 6. Кормление в положении «из-под руки»

В данной позе мать может кормить ребенка в позе сидя, из-под мышки. Некоторые дети предпочитают при корм­лении именно такое положение.

Данная поза широко используется и бывает удобной при кормлении:

♦ близнецов;

♦ закупорке млечного протока (лактостаз);

♦ затруднениях при захвате соска (плоский сосок);

♦ если мать перенесла операцию «кесарева сечения».

Кормление близнецов

Если у матери близнецы, молока хватит обоим. Одни женщины кормят обоих близнецов одновременно, другие по очереди. Возможны разные варианты прикладывания к груди близнецов: на рис. 7 изображено положение 1: один ребенок — напротив груди, второй — кормится из-под руки.

108

Организация рационального питания

Организация естественного вскармливания

109

Рис. 7. Кормление близнецов - положение 1

Положение 2 - это позиция, когда оба ребенка напротив соответствующей груди. Это поза «скрещивания» младен­цев у живота матери (рис. 8).

Рис 8. Кормление близнецов - положение 2

Положение 3, отображенное на рис. 9, - оба ребенка на­ходятся в положении «из-под руки» матери.

Рис. 9. Кормление близнецов — положение 3

Прикладывание к груди недоношенных детей и детей, имеющих неврологические проблемы, требует определен­ного опыта и использования положения, помогающего ре­бенку удержать при кормлении голову (рис. 10).

Рис. 10. Вариант прикладывания к груди детей с неврологическими проблемами, недоношенных

Положение кисти матери — «рука танцора». Эта поза при прикладывании к груди для того, чтобы поддерживать грудь и подбородок младенца. Другой рукой мать поддер­живает ребенка, чтобы не допустить вытягивания шеи, так как это мешает глотанию.

Таким образом, разнообразие вариантов прикладыва­ния к груди позволяет осуществлять естественное вскарм­ливание не только здоровых детей, но и детей с патоло­гией.

110

Организация рационального питания

Уход за грудью

Дородовый уход за грудью. Уход за грудными железами начинают с последнего триместра беременности. К этому периоду у многих женщин начинается нагрубание молоч­ных желез и увеличение их объема. С этого времени жен­щине рекомендуют обязательное ношение бюстгальтера в дневное время, причем на один размер больше, чем до бере­менности. Это не только создает комфортные условия для грудной железы, но и предупреждает изменение ее формы уже после прекращения кормления грудью, что нередко беспокоит молодых матерей. Не стоит подвергать рутинно­му осмотру молочные железы женщин, потому что это час­то не приносит пользу, а заставляет женщину волноваться, хотя она до осмотра была совершенно спокойна на этот счет.

Физическая подготовка желез к кормлению грудью не является необходимой. Гигиенические методы подготовки могут придать матери уверенность, поддержать ее психо­логически. Если у матери плоские или втянутые соски, то никакие упражнения или ношение сосковых вкладышей не помогают. Большинство сосков исправляются во время бе­ременности или в первую неделю после родов. Сосок, казав­шийся неудобным для кормления грудью во время беремен­ности, может не быть проблемой после рождения ребенка.

Размер, форма груди и соска определены генетически. На рис. 11 представлены разные формы сосков.

Некоторые женщины считают свои соски слишком ко­роткими или длинными для кормления грудью. Следует знать, что ребенок сосет грудь, а не сосок, являющийся лишь ориентиром для захватывания ребенком груди. Важ­ной является способность ареолы и ткани груди, попада­ющей в рот ребенка, вытягиваться в форме соски. Сосок составляет лишь 1/3 такой «соски». Растяжимость соска важнее, чем его длина и форма.

Для проверки необходимо сдавить сосок в области аре­олы с 2-х сторон (рис. 12). Если сосок вытягивается лег­ко, он растяжим. Бывает, что сосок действительно плохо

111

Организация естественного вскармливания

вытягивается. Если при проверке на растяжимость сосок втягивается внутрь, уходит глубже, то он — вдавленный. Это может быть следствием врожденной аномалии либо результатом травмы или воспаления.

Рис. 11. Варианты формы женских сосков

а) средний сосок; 6} короткий и плоский сосок;

в) длинный сосок; г) вдавленный сосок

Рис. 12. Проверка соска на растяжимость: а) короткий сосок.

Растяжим он или нет? б) если вы можете вытянуть его таким

образом, он растягивается хорошо; в) если он втягивается

внутрь, когда вы пытаетесь его вытянуть, он нерастяжим

Вдавленный сосок может создавать трудности при со­сании, делая его неэффективным, так как отсутствует фаза раздражения твердого неба вытянутым материнским сос­ком. И даже в таких условиях дети нередко приспосабли­ваются к сосанию. Если затрудняется процесс кормления ребенка, необходимо предпринять попытки коррекции со­ска. В домашних условиях с целью коррекции соска можно

112

Организация рационального питания

использовать одноразовый пластмассовый шприц, подре­занный с одного конца (рис. 13).

По этой линии обрезать конец шприца лезвием

Рис. 13. Этапы подготовки и использования шприца для вытягивания соска

Для коррекции плоских и втянутых сосков до беремен­ности и при кормлении можно использовать специальные колпачки, предложенные английскими медиками для бе­ременных и кормящих женщин (рис. 14).

Рис. 14. Корректор формы соска - «Ниплет»

Принцип действия корректора основан на создании разрежения внутри специального колпачка (Niplette), который надевают на сосок под бюстгальтер. Ношение корректора в течение 8 ч в день около 3 нед. дает стойкий результат. Использовать корректор рекомендуют до беременности. Однако если грудь не очень чувствительна, его можно носить в начальные 6 мес. беременности. Другой вариант — использовать корректор впервые дни после родов. Это поможет вытянуть сосок и улучшить его растяжи­мость для того, чтобы ребенок мог легче захватить его при кормлении.

Длинные соски матери могут также создать трудности для ребенка. В этом случае ребенок вынужден сосать только сосок и не может захватить млечный синус, что приводит к пов­реждению соска, отсутствию насыщения ребенка, сниженной выработке молока в груди. Помощь при этой ситуации — от­регулировать технику кормления, когда матери необходи­мо проконтролировать момент прикладывания к груди так, чтобы ребенок захватывал вместе с соском участок груди.

Первые проблемы матери, возникающие при грудном вскармливании

Прилив молока происходит на 3-й и 5-й день после родов. Грудь увеличивается в размере, становится упругой, горя­чей, твердой, может появиться чувство распирания, «пока­лывания» груди и т. д. Если при этом молоко течет хорошо, температура тела женщины нормальная, то это физиологи­ческое наполнение молочных желез. Единственное лечение, позволяющее уменьшить неприятные ощущения, — это регулярно кормить ребенка, чтобы он опорожнял грудь. В результате этого грудь станет мягкой, через несколько дней она приспособится к потребностям ребенка.

Однако женщине стоит позаботиться о мерах предуп­реждения закупорки молочных протоков из-за избыточно­го скопления молока. В первые дни после родов лучше ог­раничить потребление жидкости, особенно теплой, чтобы молока не прибывало больше, чем это требуется новорож­денному. Если молоко прибывает ночью, а ребенок спит, то лучше сцедить молоко.

Когда прилив молока вызывает болезненные ощущения в груди и сопровождается повышением температуры тела до 38 °С и выше, а молоко начинает отделяться плохо, то, вероятно, имеет место нагрубание молочных желез. Такие

5 Зак. № 000

114 Организация рационального питания

явления особенно часто развиваются у женщин, страдаю­щих мастопатией.

Рис. 15. Локализация поражения лактирующей молочной железы

Нагрубание — это состояние, когда молочные железы переполнены частично молоком, а частично повышенным содержанием тканевой жидкости, которая препятствуют току молока. При нагрубании молоко течет плохо, так как развивается лактостаз. Это происходит не только из-за давления жидкости в молочной железе, но и потому, что плохо срабатывает рефлекс окситоцина. При нагрубании груди с развитием лактостаза очень важно удалить молоко из груди. Если молоко не удалить, то может развиться мас­тит, сформироваться абсцесс (рис. 15).

Лечить нагрубание — непростая задача. Необходимо использовать весь арсенал средств, прежде всего — необ­ходимо своевременно, максимально полно, атравматично удалить молоко из груди. Если ребенок в состоянии со­сать — его необходимо кормить часто.

Перед кормлением или сцеживанием стимулируется рефлекс окситоцина, мать должна расслабиться;

♦ положить теплый компресс на молочные железы или принять теплый душ;

♦ сделать массаж шеи и спины;

♦ слегка помассировать молочные железы.

Организация естественного вскармливания

115

Если ребенок сосать не в состоянии — необходимо сце­дить молоко вручную или молокоотсосом. В ряде случаев в домашних условиях для лечения тяжелого нагрубания, когда грудь твердая, сосок тугой, а ручное сцеживание болезненно или затруднительно, можно воспользоваться сцеживанием методом «теплой бутылки» (рис, 16).

Для этой процедуры необходимы:

♦ стеклянная бутылка с широким горлышком (не ме­нее 2-4 см в диаметре, чтобы в отверстие легко вошел сосок);

кастрюля с горячей водой, чтобы нагреть бутылку; немного холодной воды, чтобы охладить горлышко бутылки;

прихватка или толстая ткань, чтобы удобно держать бутылку.

Рис. 16. Этапы сцеживания груди методом «теплой бутылки»

После кормления для уменьшения отечности можно приложить холодный компресс к пораженной груди.

В некоторых случаях застой касается определенной дольки, грудь в этом месте выглядит бугристой, красной, а руками пальпируется болезненное затвердение, возник­шее в результате закупорки молочного протока сгустком молока.

Причины плохого дренажа груди в целом и ее отдельных Долей могут быть разными.

116 Организация рационального питания

1. Нечастое, редкое кормление грудью.

2. Неэффективное сосание ребенком груди.

3. Плохое опорожнение молочной железы:

♦ из-за тесной одежды, в частности бюстгальтера, если женщина носит его ночью, если она спит на животе;

♦ при нажиме материнских пальцев на грудь во время кормления;

♦ при провисании нижней части большой груди во время кормления.

4. Стресс матери и ее чрезмерная физическая нагрузка.

Для разрешения ситуации необходимо проанализиро­вать причину и исправить ее (соблюдать правильную тех­нику прикладывания к груди, чаще кормить грудью, ме­нять позиции при кормлении и т. д.).

Закупорка молочных протоков и нагрубание груди может вызвать просачивание молока в ткань железы и ее последующее воспаление. Если из очага застоя мо­локо не удалить, то может возникнуть состояние, назы­ваемое неинфекционным маститом. Неинфекционный мастит может быть следствием обратного заброса мо­лока в ткань железы. Паренхима железы воспринима­ет молоко как инородное вещество; кроме того, молоко имеет вещества, вызывающие воспаление. В результате появляется боль, отек и повышенная температура тела даже при отсутствии бактериальной инфекции. Причи­ной мастита может стать также травма молочной желе­зы и как механизм развития мастита — рефлюкс молока в поврежденную ткань.

Воспаленные области краснеют, болят, становятся го­рячими на ощупь. Температура тела повышается до 40 °С, появляются симптомы, похожие на грипп. Это, как прави­ло, следствие неинфекционного мастита. При эффектив­ном опорожнении молочных желез состояние женщины может улучшиться в течение 24 ч.

Организация естественного вскармливания

117

Если мастит не проходит или состояние матери ухуд­шается, то возможно развитие инфекционного мастита, и s худшем случае формирование абсцесса груди. По одним только симптомам трудно сказать, является ли мастит ин­фекционным или нет.

Важнейшей практической задачей является улучшение дренажа молочной железы.

1. Ребенка необходимо чаще кормить из больной груди. Чтобы улучшить отток, нащупав твердый болезнен­ный участок, следует слегка массировать грудь во вре­мя кормления, помогая малышу рассосать участок за­стоя. Массаж производят строго в направлении соска над закупоренным участками, над протоком, идущим от закупоренной дольки груди. Это мероприятие по­могает удалить пробку из закупоренного протока. Она может выглядеть в виде сгустка молока. Для ребенка эта пробка опасности не представляет, даже если он ее проглотит. Если уплотненный участок сохраняет­ся после кормления, то необходимо расцедить грудь вручную, используя разные положения: стоя, лежа на спине, на боку, на четвереньках. Если уплотне­ние сохраняется после кормления и сцеживания, то в домашних условиях можно использовать компресс на грудь с «народными средствами». К груди можно приложить капустный лист, разрезанную пополам печеную луковицу, мед с водкой, облепиховое или камфорное масло, мазь арники. Сверху накладывают слой пергаментной бумаги, затем слой ваты, грудь пе­ревязывают теплым шерстяным платком. Такой ком­пресс сохраняется до следующего кормления. Только при использовании компресса следует держать грудь в тепле. Компресс можно накладывать несколько раз. Здоровая грудь не нуждается в согревании, а даже на­оборот, ее полезнее держать обнаженной.

2. Менять позицию прикладывания ребенка к груди при каждом кормлении — можно использовать позу «из-под руки», кормить его лежа и т. д.

3. Если боль при прикладывании ребенка к груди бло­кирует рефлекс окситоцина, то можно начинать корм­ление из здоровой груди, а после появления молока в больной груди прикладывать ребенка к ней. Из-за рез­кой боли в груди в момент кормления мать может от­казываться от прикладывания к груди ребенка. В таких случаях необходимо удалить молоко из больной груди путем сцеживания. Сцеживание молока лучше прово­дить щадящим способом — с помощью молокоотсоса. При отсутствии эффекта от проводимых в домашних условиях мероприятий в течение суток, при появлении и сохранении лихорадки необходимо обратиться к врачу. Мать нуждается в дополнительном лечении, если:

♦ имеется ярко выраженная клиника мастита;

♦ имеются трещины соска;

♦ нет улучшения в течение 24 ч после того, как обеспе­чен хороший дренаж.

Консервативное лечение включает:

♦ полный покой кормящей (освобождение матери от рутинной работы, домашних обязанностей), полно­ценный отдых.

♦ полноценный дренаж молочных желез, в особеннос­ти пораженной.

♦ антибактериальную терапию.

Следует отметить, что безопасных антибиотиков при кормлении грудью нет. Все они в той или иной мере про­никают в молоко. По данным ВОЗ, для грудных детей неопасными являются жаропонижающие, противокаш-левые средства, бронхолитики, антигистаминные пре­параты и многие антибиотики (если мать принимает их в обычных дозах).

Большинство производителей антибактериальных средств считают, что в период лечения антибиотиками сле­дует приостановить кормление грудью. Однако, по мне­нию специалистов ВОЗ, потенциальный риск получен ребенком антибактериальных препаратов менее значим, чем прекращение естественного вскармливания. В пери­од антибактериальной терапии ребенка можно кормить молоком, так как переход на искусственное вскармлива­ние опаснее, чем молоко с примесью антибактериальных средств. На этапе консервативного или постхирургического (после вскрытия абсцесса) лечения рационально использовать антибиотики с учетом выделенной флоры и антибиотикограммы.

Так как самым широко распространенным микроор­ганизмом, обнаруживаемым при гнойно-воспалительных поражениях молочной железы, является Staphylococcus aureus, то для лечения используют защищенные полу­синтетические пенициллины (амоксиклав, аугментин); макролиды (ровамицин, рулид) в терапевтических дозах. Альтернативные антибиотики — цефалоспорины 3-го по­коления (роцефин, цефтриаксон).

Важнейшим условием успешного лечения и дальней­шей лактации является удаление молока из пораженной молочной железы при прикладывании младенца к груди или путем сцеживания молока.

На период лечения для ребенка возможно использо­вание пробиотиков (линекс, биовестин), после лечения — пребиотиков (хилак форте) курсом 10-14 дней.

Трещины соска

Трещины соска — это источник болезненных ощущений и ворота инфекции. Позаботиться об их предупреждении стоит женщинам с чувствительной кожей (особенно со свет­лой кожей и светлыми волосами). Это можно сделать зара­нее, за несколько месяцев до родов. При проведении гигие­нических процедур необходимо вытирать грудь в области сосков чистым льняным полотенцем или подшить к внут­ренней поверхности бюстгальтера кусочки льняной ткани. В период лактации грудь необходимо содержать в чистоте, сухой, чаще оставлять обнаженной и носить удобное белье,

120

Организация рационального питания

точно подогнанное по форме груди. Кроме того, по возмож­ности, лучше использовать бюстгальтер кормящей матери. Он функциональный и удобный, так как приспособлен для нужд кормления (рис. 17).

Рис. 17. Варианты бюстгальтеров кормящей матери

Причина трещин соска — нарушение техники прикла­дывания к груди. Если ребенок приложен плохо, то в про­цессе сосания он втягивает и выталкивает сосок и ртом на­тирает кожу груди. При кормлении мать испытывает боль, а после нескольких подобных кормлений довольно быстро может появиться трещина соска.

Иногда (гораздо реже) у ребенка может наблюдаться укороченная уздечка языка (анкилоглоссия), которая мо­жет провоцировать неполный захват груди или «сосковое» сосание. Большинство детей с укороченной уздечкой язы­ка могут без труда сосать грудь. Такому ребенку нужна не­большая помощь — он должен захватить ртом больше гру­ди. В большинстве случаев этого достаточно. Если ребенок не может высунуть язык достаточно далеко над нижней десной, он не сможет дотянуться до молочных синусов. Он начинает недоедать, а в результате «соскового» сосания соски повреждаются. В таких случаях эффективным лече­нием является хирургическое разрезание уздечки.

При наличии трещин соска рекомендуют следующее.

♦ Полезно между кормлениями подержать соски на воздухе, обрабатывая их капелькой собственного грудного молока. Капелька должна высохнуть, так как молоко обладает ранозаживляющими свойст­вами.

♦ Для лечения трещин соска можно использовать 100 %-ный ланолин — аэрозоль «Ротерсепт», крем «Пурелан», крем для сосков «Авент». Эти средства безопасны для ребенка, их можно наносить до и после кормления и не смывать.

♦ При отсутствии средств на основе ланолина можно использовать масляный раствор витамина А, облепи-ховое, шиповниковое масло, мази календулы, арники, солкосериловую мазь и т. д. Однако эти средства нужно тщательно смыть перед кормлением.

Для уменьшения болезненности возможно использова­ние средств ухода — защитных накладок для кормления, которые защищают потрескавшиеся и воспаленные соски (рис. 18).

Рис. 18, Защитные накладки для соска

Накладки выполнены из силикона, не имеющего ни вкуса, ни запаха. Форма накладок, как правило, позволяет сохранить тесный контакт кожи малыша и матери.

Если соски болят, стерты, имеются кровоточащие тре­щины, то надо пощадить грудь и сцедить молоко ручным способом либо молокоотсосом, покормив ребенка из бу­тылочки. Однако отнимать ребенка от груди более чем на сутки не следует. Получая легкодоступное молоко и новые навыки сосания, ребенок может отказаться от груди.

122

Организация рационального питания

Широко распространенной проблемой кормящей матери является галакторея (самопроизвольное вытекание молока из груди). Как правило, молоко подтекает при достаточной лактации, когда грудь наполнена и наступает время корм­ления, а также когда кормление задерживается или когда мать с любовью и удовлетворением думает о своем ребенке. Обычно галакторея прекращается самопроизвольно через несколько недель, когда грудь становится мягче.

В такой ситуации можно использовать специальные по­ристые прокладки, которые собирают лишнее молоко и в то же время дают возможность подсохнуть соскам. Прокладки имеют, как правило, многослойную структуру с дышащим воздухопроницаемым наружным слоем и внутренним аб­сорбирующим слоем. Мягкий абсорбирующий внутренний слой с углублением для соска пропускает молоко только в одном направлении, сохраняя кожу соска сухой, предосте­регая от воспаления. Многослойная структура прокладки обеспечивает высокую поглощающую способность (рис. 19).

Рис. 19. Структура прокладки

Используют одноразовые и многоразовые прокладки, фиксирующиеся к белью (рис. 20).

Организация естественного вскармливания

123

Рис. 20. Многоразовые впитывающие прокладки

Если потери молока велики, то вытекающее молоко мож­но собирать с помощью специальных накладок (рис. 21).

Рис. 21. Набор накладок для сбора грудного молока

Таким молоком можно докармливать ребенка, можно соб­ранное молоко помещать в контейнер для замораживания.

Иногда у женщины в молоке есть немного крови. Это не говорит о наличии трещин, воспалении сосков или ка­кой-то серьезной болезни. Нужно продолжать кормление грудью, и примесь крови вскоре исчезнет.

Сцеживание

Изучение физиологии грудного вскармливания показа­ло, что естественный цикл сосания ребенком груди состо­ит из периодов активного сосания, расслабления и покоя (рис. 22).

124

Организация рационального питания

Рис. 22. Ритм акта сосания: - активное сосание; 2 - расслабление; 3

покои

Механика акта сосания молока из материнской груди состоит из 2 основных фаз: фазы стимуляции и собственно сосания (рис, 23).

Фаза стимуляции Фаза собственно сосания

Рис. 23. Механика акта сосания

Вначале, в фазу стимуляции, ребенок совершает частые и неглубокие сосательные движения, чтобы стимулировать тем самым прилив молока в молочную цистерну. Когда вы­работка молока запущена, ребенок переходит к более глу­боким, медленным, методичным сосательным движениям. Это фаза собственно сосания.

Грудное вскармливание, лактация — процесс естествен­ный. В первые дни после родов, когда вырабатывается мо­лозиво, сцеживание является бесполезным и, более того, может быть болезненным и причинить вред тканям молоч-

Организация естественного вскармливания 125

ной железы. В дальнейшем при установившейся лактации женщине нужно следить за состоянием молочных желез. Если они мягкие после кормления, сцеживать остатки мо­лока не нужно.

Сцеживание стимулирует приток молока. Не стоит забывать, что лактирующая молочная железа на этапе ав­томатизма вырабатывает столько молока, сколько его уда­лено из груди. Чтобы предупредить избыточный приток молока, лучше его вовсе не сцеживать. Для чего же, когда и при каких обстоятельствах нужно сцеживание груди?

Если у матери в груди после кормления остается боль­шое количество молока, то сцеживают его для создания за­паса либо для вскармливания другого ребенка, то есть для получения донорского молока.

Тем не менее, на практике нередко возникают ситуации, когда необходимо кормить ребенка сцеженным молоком либо использовать сцеживание в других целях.

1. Если мать работает, учится и пропускает несколько кормлений.

2. Если у матери мало молока — гипогалактия.

3. При вскармливании недоношенного, больного ребен­ка, когда он разлучен с матерью.

4. При нагрубании молочных желез, лактостазе, мастите, болезненных трещинах соска.

Кормящей матери необходимо знать технику ручного сцеживания.

На подготовительном этапе мать должна тщательно вымыть руки, удобно расположиться, расслабиться. Луч­ший отток молока достигается, когда грудь свисает вниз: при наклоне туловища вперед.

1-й этап — стимуляция рефлекса молокоотдачи. Одним из эффективных методов подготовки является массаж спины от шеи до плеч по 1-2 мин с обеих сторон от позво­ночника (рис. 24). Это возможно при наличии помощника. Для подготовки груди можно также использовать теплый компресс на 1-2 мин.

126

Организация рационального питания

Рис. 24. Поза и техника массажа для подготовки к сцеживанию груди

2-й этап — ручное сцеживание. Подготовив грудь, сле­дует захватить околососковую область между большим и указательным пальцем и надавить ими (рис. 25).

Рис. 25. Техника ручного сцеживания

Организация естественного вскармливания

127

Для сбора молока необходимо использовать чистую, прокипяченную посуду. Если молоко брызжет во все сто­роны, то собирать его лучше в большую миску. Как прави­ло, когда мать овладевает техникой ручного сцеживания, бывает достаточно использовать другую посуду — кружку, бутылочку, установив воронку вместо соски.

Однако не следует забывать, что ручное сцеживание — процесс трудоемкий, длительный, а иногда и болезненный. Более современным и удобным является использование ручных или электрических молокоотсосов, обеспечива­ющих максимально эффективное, комфортное и быстрое сцеживание (рис. 26).

Рис. 26. Ручной молокоотсос с контейнерами для сбора и хранения молока

Для сцеживания молока требуется не менее 20-30 мин. Его проводят до тех пор, пока молоко потечет струйками, а не каплями. При использовании молокоотсоса в отли­чие от ручного сцеживания можно добиться минимальной контаминации сцеживаемого молока.

В зависимости от предназначения сцеживание можно производить в различных вариантах: непосредственно

128 Организация рационального питания

в бутылочку для кормления, в стерильные пакеты либо контейнеры для хранения молока в морозильной камере.

Рис. 27. Электронный молокоотсос

В практику внедрены электронные молокоотсосы (рис. 27), позволяющие производить одномоментное сце­живание из двух молочных желез. Усовершенствованные модели молокоотсосов имитируют не только 3-фазный цикл сосания ребенком груди, но и 2 физиологических периода сосания — стимуляции и собственно сосания. Использование такого молокоотсоса позволяет быстро решить проблемы с грудью (лактостаз, трещины, избыто! молока и недостаток молока). Передовой мировой опыт свидетельствует, что чем выше обеспеченность молокоот­сосами, тем выше продолжительность и распространен­ность естественного вскармливания.

Гипогалактия (недостаток молока у матери)

Можно считать доказанным, что женщина, которая су­мела зачать ребенка и выносить его, способна вскармливав грудью. По данным ВОЗ, только 1 % женщин не способы кормить своих детей грудью. Тем не менее, недостаточнось лактации у матери, или гипогалактия — одна из наиболее часто встречаемых практических проблем естественной вскармливания. Кроме того, это одна из основных причш отказа матери от естественного вскармливания.

Организация естественного вскармливания

129

Гипогалактия может быть первичной и вторичной, ранней и поздней. Первичная гипогалактия, как правило, ранняя — следствие эндокринных, обменных и других за­болеваний матери, встречается менее чем в 5 % случаев. В нашей стране более 10 % матерей не кормят грудью с рож­дения. К 6 мес. на естественном вскармливании остается ме­нее 1/3 детей, причем 2/3 матерей начинают самостоятель­но вводить докорм молочными смесями с 2 нед.

Снижение секреторной деятельности молочных желез чаще бывает вторичным и связано с неправильной техни­кой кормления, с психологическим настроем матери — не­достаточной мотивацией кормления грудью у беременной женщины и роженицы, отсутствием поддержки вскармли­вания в семье.

В зависимости от дефицита молока по отношению к су­точной потребности ребенка выделяют 4 степени гипога-лактии у матери:

1-я степень ■— дефицит молока не более 25 %; 2-я степень — дефицит молока 25-50 %; 3-я степень — дефицит молока 51-75 %; 4-я степень — дефицит молока свыше 75 %.

Признаки, на основании которых врач может заподоз­рить нехватку молока у кормящей матери и недоедание у ребенка, — это особенности его поведения после кормле­ния: плач, беспокойство, недостаточные прибавки массы тела, редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки), «голод­ный» стул. Молочная железа матери опустошена, сцежи­вание неэффективно.

Не следует торопиться с диагнозом <<гипогалактия», так как достаточная лактация у матери устанавлива­ется со 2-3-й нед. Задачей врача является раннее вы­явление признаков недостаточности питания, анализ причин, их устранение. При правильно проведенных мероприятиях лактация восстанавливается в течение 3-5 дней. Если лактация упорно снижена, то в зависи­мости от степени дефицита молока решают вопрос о на­значении докорма.

130 Организация рационального питания

В профилактике гипогалактии большое значение имеет целенаправленная профилактическая работа медицинских работников.

1. Разъяснение роли естественного вскармливания: фор­мирование у матери твердой уверенности в необхо­димости и пользе кормления грудью, возможности успешного выполнения ее материнских обязательств. Важна психологическая установка матери, так как, по образному выражению, «молоко идет через голову» В этом большая роль принадлежит не только меди­цинским работникам, но и обществу в целом.

2. Умение кормить грудью— объяснение и формиро­вание правильных навыков техники вскармливания, при необходимости дородовая подготовка груди и сосков к кормлению, использование современных средств поддержки (молокоотсосы, накладки и т. д.) при возникновении трудностей вскармливания, проблем с грудью (гипогалактия, трещины, лакто-стаз и т. д.).

3. Участие и поддержка со стороны мужа, родителей, близких людей, спокойная, доброжелательная обста­новка в семье. Влияние членов семьи, особенно отца будущего ребенка, поддержка персонала женской консультации, родильного дома оказываются мощ­ными стимуляторами лактации. Очень часто отец ребенка лучше всех может убедить жену и родствен­ников в своем желании, чтобы его жена кормила грудью, а также в своей уверенности, что ее моло­ко — лучшая пища для их ребенка. Отец должен по­нимать, что новорожденный и мать — единое целое, и ребенок в это время может безраздельно владеть своей матерью. У женщины может быть неприятный опыт кормления грудью, например, если она ранее перенесла мастит. Отрицательную роль здесь иг­рает и реклама детского питания, а также тот факт, что купить заменители грудного молока сейчас не

Организация естественного вскармливания

131

представляет труда. Если в семье есть другие дети, необходимо хотя бы периодически кормить малы­ша грудью в присутствии старших детей, чтобы с детства воспитывать положительную мотивацию на грудное вскармливание, чтобы мальчики восхища­лись кормящими женщинами, чтобы девочки знали, что кормление грудью не изменит ее фигуру больше, чем беременность и роды.

4. Разумный режим матери и ребенка. Для успешного грудного вскармливания необходимо совместное пребывание в палате матери и ребенка, без ограни­чений в частоте и продолжительности кормлений. Расписание кормлений, ненужный докорм в виде смесей или раствора глюкозы мешают грудному вскармливанию. Недостаточная лактация не являет­ся противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Частое и неограниченное кормление грудью, особенно в первые 2 нед. жизни, в среднем 10-20 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Интер­валы между кормлениями могут быть от 15 мин до 3-4 ч.

5. Ребенка нужно кормить ночью столько, сколько он хочет, так как гормон, отвечающий за лактацию, наи­более интенсивно вырабатывается у женщины именно ночью. Проще всего матери брать ребенка к себе в постель, чтобы он мог сосать грудь, не доставляя ей лишних забот. Напротив, редкое прикладывание ре­бенка к груди в дальнейшем, регламентация грудного вскармливания, технический, формальный подход к контролю над процессом лактации могут привести к снижению молокопродукции, развитию гипогалак­тии. Соблюдение режима дня матерью (сна и отды­ха, прогулок, отказ от вредных привычек) — важное условие предупреждения гипогалактии. Особенно важен дневной сон, который улучшает самочувствие матери и способствует лактации.

132 Организация рационального питания

6. Достаточное, разнообразное питание кормящей ма­тери (в том числе и с использованием современных продуктов-корректоров — Энфа-мама, Фемилак, Ду-мил-мама плюс и т. д.) — необходимый компонент хорошей лактации.

7. Отказ от использования соски и дополнительного пи­тья для малыша. Не нужно давать ребенку воду или другие напитки, так как грудное молоко утолит его жажду. Центры жажды и сытости в головном мозге грудных детей практически совпадают. При допаива­нии малыша водой у него возникает ложное чувство насыщения, что угнетает сосательный рефлекс. Даже в жарких странах Африки детям не дают ничего, кро­ме грудного молока.