Порядок оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в ГБУ СПБ НИИ скорой помощи им. (стр. 2 )

Отдел анестезиологии и реаниматологии №3

Особенности организации работы отделения анестезиологии и реанимации №2 (хирургического)

1. Отделение анестезиологии-реанимации №2 входит в состав отдела анестезиологии и реаниматологии №3 и предназначено для анестезиологического обеспечения операций у больных хирургического профиля в операционных на 14 этаже основного корпуса.

2. Для оказания круглосуточной анестезиологической и реаниматологической помощи формируется врачебно-сестринская бригада, которая обеспечивает работу операционных, палаты пробуждения на 6 мест и палаты реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.

3. Плановая анестезиологическая помощь организуется заведующим отделением согласно утвержденному заместителем главного врача по хирургии графику оперативных вмешательств и оказывается в дневное время пациентам с любой степенью операционно-анестезиологического риска.

4. Минимальный объем необходимого обследования при подготовке к плановому оперативному вмешательству определяется в соответствии с установленным обязательным перечнем диагностических мероприятий и консультаций (приложение 2).

5. За сутки перед плановой операцией пациент должен быть осмотрен врачом анестезиологом – реаниматологом для оценки текущего состояния, степени операционно-анестезиологического риска и выбора метода анестезии. Результаты осмотра пациента с обоснованием, в случае необходимости, его дополнительного обследования оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую карту.

6. Непосредственно перед проведением анестезии пациенты повторно осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, о чем в медицинскую документацию вносится соответствующая запись.

7. Перед проведением экстренного оперативного вмешательства пациенты осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом с соответствующей записью в медицинской карте. Объем необходимого обследования при подготовке к экстренному оперативному вмешательству определяется в соответствии с установленным обязательным перечнем диагностических мероприятий и консультаций (приложение 2.2).

8. Во время анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения, оценивается состояние пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения в другие медицинские подразделения.

9. При необходимости проведения кратковременной предоперационной подготовки пациенты, поступающие из других профильных отделений, направляются в палату реанимации и интенсивной терапии отделения.

10. После завершения оперативного вмешательства пациенты с тяжестью состояния до 4-х баллов (суммарно) по модифицированной шкале ASA (см. приложение 1), направляются в палату пробуждения, свыше 4-х баллов (суммарно) – в палату реанимации и интенсивной терапии.

11. Время пребывания пациентов в палате пробуждения после операционного вмешательства не должно превышать 4-х часов. Для дальнейшего лечения больные переводятся в профильное отделение; при ухудшении состояния – в палату реанимации и интенсивной терапии.

12. При переводе из операционной в палату пробуждения отметка о завершении операции вносится в анестезиологическую карту, которая продолжает использоваться как карта интенсивного наблюдения. В ней фиксируется состояние больного (включая уровень сознания) на момент перевода и дозы использованных во время анестезии препаратов, количество введенных инфузионных и трансфузионных сред, план ведения ближайшего послеоперационного периода (объем мониторинга, программа инфузионной терапии, введение средств обезболивания (если требуется).

13. Лечение проводится совместно анестезиологом-реаниматологом, выполняющим функции лечащего врача по своему профилю, и профильным специалистом отделения, из которого поступил больной, в обязанности которого, помимо осмотра пациента, выполнения необходимых манипуляций, входит ежедневная запись в медицинской документации с описанием выполненных манипуляций и динамики как местных изменений, так и общего состояния больного, а также формулирование точного хирургического (терапевтического) диагноза. В выходные и праздничные дни функции лечащих врачей выполняют дежурный анестезиолог–реаниматолог и дежурный врач по профилю заболевания, назначаемый руководителем (заведующим) хирургическим отделением. В случае наступления летального исхода курируемого больного посмертный эпикриз оформляется специалистом по профилю заболевания совместно с анестезиологом – реаниматологом.

12. Решение о переводе больных в отделение анестезиологии-реанимации №2 из других реанимационных отделений института принимается при осмотре с участием руководителя отдела анестезиологии и реаниматологии №3 (лица, его замещающего).

Особенности организации работы отделения анестезиологии - реанимации №7 (для лечения больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями)

1.  Отделение анестезиологии-реанимации №7 является структурным подразделением отдела анестезиологии и реаниматологии №3 и предназначено для проведения интенсивной терапии IV уровня больным и пострадавшим с необходимостью искусственного поддержания газообмена более 5 суток, в том числе пациентам с синдромом тяжелого сепсиса (степень органной дисфункции по шкале SOFA>4, приложения 5.1 и 6) и другими осложнениями вне зависимости от профиля основного заболевания.

2.  Перевод больных в ОАР №7 из отделений НИИ СП имени осуществляется на основании заключения сотрудников отделения либо по решению консилиума с их участием.

3.  Для обеспечения круглосуточной интенсивной терапии больным формируется врачебно-сестринская ежесуточная бригада, включаемая в состав дежурной бригады по институту.

В дневное время руководителем отдела для работы в отделении дополнительно выделяется врач-анестезиолог-реаниматолог.

4.  Лечение проводится совместно анестезиологом-реаниматологом, выполняющим функции лечащего врача по своему профилю, и профильным специалистом, в обязанности которого, помимо осмотра больного, выполнения необходимых манипуляций, входит ежедневная запись в медицинской документации с описанием выполненных манипуляций и динамики как местных изменений, так и общего состояния больного, а также формулирование точного хирургического (терапевтического) диагноза. При развитии синдрома тяжелого сепсиса больной в обязательном порядке осматривается врачом-септологом из 11 хирургического отделения.

5.  В выходные и праздничные дни функции лечащих врачей выполняют дежурный анестезиолог–реаниматолог и дежурный врач по профилю заболевания. При наступлении летального исхода курируемого больного посмертный эпикриз оформляется лечащим врачом специалистом по профилю заболевания совместно с анестезиологом–реаниматологом.

6.  При развитии тяжелого сепсиса, лечебные назначения производятся в обязательном соответствии со стандартами (приложение 7).

7.  Для выработки согласованной тактики лечения ежедневно в утренние часы в отделении проводится обход с участием администрации института, а также представителей отделения, из которого переведен больной. Решения, принятые при совместном обходе, являются обязательными для исполнения сотрудниками отделения.

8.  Все переводы больных и пострадавших из отделения анестезиологии-реанимации №7 в профильные подразделения института согласуются с заместителем главного врача по хирургии (лицом, его замещающим), и руководителем отдела анестезиологии и реаниматологии №3 (лицом, его замещающим). Аналогичным образом согласуется необходимость перевода больных в отделение анестезиологии-реанимации №4, в том числе и из других лечебных учреждений.

Прочие подразделения

Особенности организации работы отделения анестезиологии - реанимации №8 (ожогового)

1. Отделение анестезиологии-реанимации №8 входит в состав отдела термических поражений СПБ НИИ СП им. .

2. Задачами отделения являются: прием, проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий, реанимационной помощи, интенсивной терапии и наблюдения пострадавшим с термической травмой с нарушениями функций жизненно важных органов или высоким риском их развития, доставленных скорой помощью или из лечебно-диагностических отделений института.

3. В отделение направляются пострадавшие, доставленные скорой помощью или поступающие в приемное отделение института самостоятельно, а также из профильных лечебных подразделений института (ожоговое отделение №1 и №2), нуждающиеся в проведении интенсивной терапии и интенсивного наблюдения в связи с развитием или высоким риском развития жизнеугрожающих состояний, связанных с термической травмой (ожогового шока, дыхательной недостаточности, полиорганной дисфункции), а именно:

- с ожогами кожи на площади > 20 % поверхности тела;

- ожогами кожи III ст > 10 % поверхности тела;

- с поражениями дыхательных путей тяжелой степени (II-III ст.);

- общей холодовой травмой в судорожной и коматозной стадиях при ректальной температуре менее 33○ С (после исключения сопутствующей хирургической патологии);

4. Отделение обеспечивает оказание анестезиологической и реаниматологической помощи в противошоковой операционной, палате реанимации и интенсивной терапии на 12 коек и в операционно-перевязочном блоке (4 операционных стола).

5. Ответственность за организацию и координацию работы всех подразделений отделения возлагается на руководителя отделения, назначаемого директором института по представлению руководителя отдела. Заведующий отделением отвечает за анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных операций и перевязок, выполняемых в отделе, а также за организацию работы операционно-перевязочного блока отдела в целом. Для организации дневной работы в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения руководителем отделения выделяется врач, курирующий работу реанимационного поста.

6. В противошоковую операционную направляются пострадавшие с тяжелой термической травмой, доставляемые в НИИСП бригадами скорой медицинской помощи. Прием пациента осуществляется дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом и дежурным хирургом (комбустиологом), действия которых регламентируются алгоритмом, представленным в приложении 8. Для оценки тяжести термической травмы и шока применяются объективные шкалы (приложение 9).

При необходимости врачом комбустиологом через ответственного дежурного хирурга к обследованию привлекаются врачи специализированных подразделений института, которые осматривают поступившего пациента в возможно короткий срок с применением всех необходимых инструментальных методов диагностики (СКТ, кардиография, гастродуоденоскопия, бронхоскопия и т. д.). СКТ и гастродуоденоскопия выполняются по назначению профильного специалиста в максимально короткий срок с предоставлением результатов исследований. Фибробронхоскопия назначается врачом анестезиологом-реаниматологом и/или комбустиологом при подозрении на возможное поражение дыхательных путей (приложение 10)

Одновременно с диагностикой врачом анестезиологом-реаниматологом проводится интенсивная терапия, направленная на стабилизацию состояния пострадавшего (приложение 11).

7. Лечащим врачом пациента, поступившего в противошоковую палату, является дежурный врач анестезиолог-реаниматолог.

8. В палату реанимации и интенсивной терапии отделения госпитализируются пострадавшие с тяжелой термической травмой после оказания помощи в шоковой операционной, а также лица с нарушением витальных функций или угрозой их развития (I – III уровни интенсивной терапии).

9. Лечащими врачами пациента в палате реанимации и интенсивной терапии являются врач - анестезиолог-реаниматолог, назначаемый руководителем отделения для курации реанимационного поста в дневное время, и врач–комбустиолог, назначаемый руководителем отдела термических поражений. В обязанности комбустиолога помимо осмотра больного, выполнения необходимых хирургических манипуляций, входит ежедневная запись в медицинской документации с описанием выполненных манипуляций и динамики как местных изменений, так и общего состояния больного, а также формулирование точного хирургического диагноза.

В выходные и праздничные дни функции лечащих врачей выполняют дежурный анестезиолог – реаниматолог и дежурный комбустиолог.

При наступлении летального исхода больного в периоде ожогового шока посмертный эпикриз оформляется анестезиологом – реаниматологом, при летальном исходе в последующие периоды ожоговой болезни - специалистом по профилю заболевания совместно с врачом анестезиологом - реаниматологом.

10. Не допускается совмещение врачом анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других специалистов анестезиологов – реаниматологов.

11. При проведении интенсивного наблюдения и лечения в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, на пациента оформляется и ведется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и иные сведения, связанные с проведением лечения. При проведении ИВЛ оформляется и ведется карта ИВЛ, в которой отражаются режим, основные параметры ИВЛ и состояние газообмена пациента.

12. После восстановления и стабилизации функций жизненно важных органов и систем пациенты переводятся для дальнейшего лечения в подразделение по профилю заболевания.

13. Транспортировка пациентов из подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, в отделение по профилю заболевания пациента осуществляется персоналом отделения незамедлительно.

14. При переводе пациентов из профильных отделений в подразделения, оказывающие анестезиолого-реанимационную помощь и из них в другие подразделения медицинской организации, в медицинскую документацию больного вносится запись с обоснованием перевода.

15. Все переводы больных и пострадавших из отделения анестезиологии-реанимации №8 в профильные подразделения института (ожоговое отделение № 1, 2) согласуются с руководителем отдела и заведующими профильных отделений.

16. Плановая анестезиологическая помощь оказывается в дневное рабочее время в операционно-перевязочном блоке, а также в операционной ожогового отделения №2 врачами анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами-анестезистами, выделяемыми заведующим отделением по согласованию с руководителем отделения на основании утвержденного руководителем отдела термических поражений графика оперативных вмешательств.

17. Объем необходимого обследования при подготовке к плановому или экстренному оперативному вмешательству определяется в соответствии с установленным обязательным перечнем диагностических мероприятий и консультаций (приложение 2).

18. За сутки перед плановой операцией пациент должен быть осмотрен врачом анестезиологом – реаниматологом для оценки текущего состояния, степени операционно-анестезиологического риска и выбора метода анестезии. Результаты осмотра пациента с обоснованием, в случае необходимости, его дополнительного обследования оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую карту.

19. При принятии решения о возможности выполнения оперативного вмешательства пациентам высокого риска (4-5/4 баллов) и во всех спорных случаях назначается консилиум врачей-специалистов с обязательным участием руководителя отдела и (или) заведующего отделением анестезиологии и реанимации.

20. Непосредственно перед проведением анестезии пациенты повторно осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, о чем в медицинскую документацию вносится соответствующая запись.

21. Во время анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения, оценивается состояние пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения в другие медицинские подразделения.

Особенности организации работы отделения анестезиологии и реанимации №9 (для лечения больных с хирургической патологией сердечно-сосудистой системы)

1. Отделение анестезиологии-реанимации №9 входит в состав отдела сердечно-сосудистой хирургии ГУ СПБ НИИ СП им. и создано с целью обеспечения лечения больных кардиохирургического профиля.

2. Для оказания круглосуточной анестезиологической и реаниматологической помощи формируется врачебно-сестринская бригада, которая обеспечивает работу кардиохирургической операционной, рентгеноперационной и палаты реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.

3. Плановая анестезиологическая помощь организуется заведующим отделением согласно утвержденному заместителем главного врача по хирургии графику оперативных вмешательств и оказывается в дневное время.

6. В кардиооперационной анестезиологическая помощь оказывается пациентам с любой степенью операционно-анестезиологического риска; в рентгеноперационной анестезиологическая помощь оказывается пациентам при диагностических процедурах со степенью операционно-анестезиологического риска не более 4-х баллов по модифицированной классификации ASA (приложение 1).

7. Минимальный объем необходимого обследования при подготовке к плановому оперативному вмешательству определяется в соответствии с установленным обязательным перечнем диагностических мероприятий и консультаций (приложение 2). Больным, оперируемым на сердце, выполняются также эхокардиография, ФГДС, УЗДГ брахиоцефальных артерий.

8. За сутки перед плановой операцией пациент должен быть осмотрен врачом анестезиологом – реаниматологом для оценки текущего состояния, степени операционно-анестезиологического риска и выбора метода анестезии. Результаты осмотра пациента с обоснованием, в случае необходимости, его дополнительного обследования, оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую карту.

9. Непосредственно перед проведением анестезии пациенты повторно осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, о чем в медицинскую документацию вносится соответствующая запись.

10. Перед проведением экстренного оперативного вмешательства пациенты осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом с соответствующей записью в медицинской карте. Объем необходимого обследования при подготовке к экстренному оперативному вмешательству определяется в соответствии с установленным обязательным перечнем диагностических мероприятий и консультаций (приложение 2.2).

11. Во время анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения, оценивается состояние пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения в другие медицинские подразделения.

12. При необходимости проведения кратковременной предоперационной подготовки (респираторная терапия, ИТТ, ВАБК) пациенты, поступающие из других профильных отделений и стационаров, нуждающиеся в экстренном оперативном лечении, направляются в палату реанимации и интенсивной терапии отделения.

13. В палату реанимации и интенсивной терапии отделения госпитализируются также больные, перенесшие оперативное вмешательство на открытом сердце и нуждающиеся в проведении интенсивной терапии (Приложение 3). Впоследствии больные переводятся в палату ПИТ отделения кардиохирургии. Лечащими врачами пациента являются врач анестезиолог-реаниматолог, курирующий палату, и врач - специалист по профилю основного заболевания, в обязанности которого входит помимо осмотра больного, выполнения необходимых манипуляций, ежедневная запись в медицинской документации с описанием выполненных манипуляций и динамики как местных изменений, так и общего состояния больного, а также формулирование точного хирургического диагноза.

14. В выходные и праздничные дни функции лечащих врачей выполняют дежурный анестезиолог–реаниматолог и врач по профилю заболевания, назначаемый ответственным дежурным хирургом. При наступлении летального исхода курируемого больного посмертный эпикриз оформляется специалистом по профилю заболевания совместно с анестезиологом – реаниматологом.

Особенности организации работы отделения реанимации и интенсивной терапии №3 (токсикологического)

1. Отделение реанимации и интенсивной терапии №3 входит в состав отдела клинической токсикологии ГУ СПБ НИИ СП им. .

2. В его задачи входит прием, проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий, оказание неотложной помощи, проведение реанимации и интенсивной терапии больным токсикологического профиля с нарушениями функций жизненно важных органов или высоким риском их развития круглосуточно.

3. В ОРИТ №3 направляются больные из отделения экстренной медицинской помощи (или минуя его) персоналом СМП, а также из профильных (отделение токсикологии №1 и №2) либо других подразделений (шоковая операционная, ОАР №4) в случае установления факта острого отравления химической этиологии. Алгоритм действий при поступлении такого пациента представлен в приложении 12.

4. Помимо заведующего отделением, функции которого могут быть возложены на одного из научных сотрудников отдела клинической токсикологии, руководителем отдела назначаются анестезиологи-реаниматологи, курирующие работу отдельных реанимационных постов в дневное время.

5. Для оказания круглосуточной реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии больным формируется врачебно-сестринская ежесуточная бригада, включаемая в состав дежурной бригады по институту. Ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог назначается из числа наиболее опытных специалистов и в отсутствие руководителя (заведующего отделением) исполняет его обязанности. Кроме того, в его обязанности входит координация работы всей дежурной службы центра лечения острых отравлений.

Ответственный дежурный анестезиолог–реаниматолог докладывает результаты дежурства по отделению на утренней конференции в 8 ч. 30 мин. ежедневно.

6. Силами отделения обеспечивается работа трех палат реанимации и интенсивной терапии на 13 коек.

В палату реанимации и интенсивной терапии №1 госпитализируются больные с тяжелыми острыми отравлениями, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии III уровня, пациенты, предполагаемый срок интенсивной терапии которых превышает 3-е суток, а также больные с диагнозом «Острое отравление неустановленным веществом нейротропного действия» (Приложение 3). При стабилизации состояния, уменьшении выраженности системных расстройств больные могут быть переведены в палаты реанимации и интенсивной терапии №2 и №3, специализированные реанимационные или профильные отделения (отделения токсикологии №1 и №2, отделение соматопсихиатрии) института.

В палаты реанимации и интенсивной терапии №2 и №3 госпитализируются больные с острыми отравлениями, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии I – II уровня до 3 суток. Впоследствии больные переводятся в профильные отделения (отделения токсикологии №1 и №2, отделение соматопсихиатрии).

7. Консультации больных в других отделениях анестезиологии-реанимации института проводит дежурный анестезиолог-реаниматолог ОРИТ №3. Консультации в других отделениях, а также в отделении экстренной медицинской помощи проводит дежурный токсиколог.

8. Лечащим врачом пациента является врач анестезиолог-реаниматолог (имеющий сертификат по специальности токсикология), курирующий палату.

В выходные и праздничные дни функции лечащих врачей выполняет дежурный анестезиолог–реаниматолог. В случае наступления летального исхода посмертный эпикриз оформляется анестезиологом – реаниматологом.

9. В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача анестезиолога-реаниматолога и действует в соответствии с его указаниями.

10. Все переводы больных и пострадавших из отделения реанимации и интенсивной терапии №3 в профильные подразделения института согласуются с руководителем отдела клинической токсикологии, заведующим отделением либо ответственным дежурным реаниматологом. Аналогичным образом согласуется необходимость перевода больных в отделение реанимации и интенсивной терапии №3, в том числе и из других лечебных учреждений.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ ПО ТЯЖЕСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ПО ОБЪЕМУ И ХАРАКТЕРУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (модифицированная классификация ASA)

А. ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ ПО ТЯЖЕСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

I (1балл)	больные, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые);
II (2 балла)	больные с легкими или умеренными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов гомеостаза;
III (3 балла)	больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительно нарушают жизнедеятельность организма, но не приводят к нетрудоспособности;
IV (4 балла)	больные с тяжелыми системными расстройствами, которые создают серьезную опасность для жизни и приводят к нетрудоспособности;
V (5 баллов)	больные, состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 ч (с операцией или без)

Б. ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ ПО ОБЪЕМУ И ХАРАКТЕРУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1 (1 балл)	небольшие операции на поверхности тела и органах брюшной полости (удаление поверхностно расположенных и локализованных опухолей, вскрытие небольших гнойников, ампутация пальцев кистей и стоп, перевязка и удаление геморроидальных узлов, неосложненные аппендэктомии и грыжесечения);
2 (2 балла)	операции средней тяжести (удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства; вскрытие гнойников, располагающихся в полостях; ампутация сегментов верхних и нижних конечностей; операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; пробные лапаротомии и торакотомии; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства);
3 (3 балла)	обширные хирургические вмешательства: радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); радикальные операции на органах груди; расширенные ампутации конечностей — чресподвздошно-крестцовая ампутация нижней конечности и др., операции на головном мозге;
4 (4 балла)	операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, производимые в особых условиях — искусственное кровообращение, гипотермия и проч.

Примечание: пациенты, имеющие до 4-х баллов суммарно по шкалам А и Б после завершения анестезии направляются в палату пробуждения, а свыше 4-х баллов – в отделение анестезиологии-реанимации.

Приложение 2

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

2.1. Перечень обязательных диагностических мероприятий и консультаций при подготовке пациентов к плановым оперативным вмешательствам

А. Лабораторные исследования:

-клинический анализ крови;

-общий анализ мочи;

-биохимические исследования крови: мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок;

-свертываемость крови и длительность кровотечения;

при подозрении на возможность коагулопатии, операциях на сердце и сосудах, а также у пациентов, принимающих антикоагулянты – коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген);

-определение группы крови по АВО и Rh;

-анализ крови на гепатиты В и С, Ф-50, RW.

Б. Инструментальные исследования:

-электрокардиография;

-рентгенография органов груди (флюорограмма);

В. Консультации специалистов:

- осмотр анестезиолога не менее чем за сутки до планируемой операции

- консультация терапевта.

Примечание: все лабораторные исследования должны быть выполнены менее чем за 10 суток до дня операции. При необходимости анестезиолог может назначать консультации других специалистов и дополнительные исследования, в том числе электролиты плазмы, КФК + МВ фракцию, обосновав свое назначение записью в медицинской карте.

2.2. Перечень обязательных диагностических мероприятий и консультаций при подготовке пациентов к экстренным оперативным вмешательствам

А. Лабораторные исследования:

-клинический анализ крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин;

-биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, билирубин, трансаминазы, амилаза;

-определение группы крови по АВО и Rh фактора;

-общий анализ мочи.

Б. Дополнительные лабораторные исследования производятся при наличии признаков тяжелых нарушений гемостаза, обосновав необходимость их выполнения в медицинской карте.

В. Инструментальные исследования:

-электрокардиография с расшифровкой данных;

при наличии признаков острого коронарного синдрома (КФК, МВ фракция, тропонин)

-рентгенография органов груди с описанием.

Примечание. В сложных диагностических ситуациях для уточнения степени тяжести состояния пациента и риска предстоящей экстренной операции не исключается возможность назначения дополнительных лабораторных, инструментальных исследований и консультации специалистов, обосновав назначение в медицинской карте.

Консультация кардиолога (дежурного терапевта) назначается:

- при подозрении на дестабилизацию ИБС (клинически и/или по данным ЭКГ);

- при декомпенсации сердечной недостаточности и наличии установленной органической патологии миокарда (перенесенные инфаркты миокарда, верифицированные клапанные пороки, кардиомиопатии);

- при хронических или острых тахи - и брадиаритмиях, а также частых, парных, групповых желудочковых экстрасистолах.

Обеспечение консультативной помощи:

- врачами ПИТа при отделении неотложной кардиологии № 1 с 9-00 до 16-00 ежедневно, кроме выходных дней;

-дежурными врачами терапевтами - с 16-00 до 9-00, а в выходные дни круглосуточно.

Приложение 3

УРОВНИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ И РЕШАЕМЫХ ЗАДАЧ

1.  Интенсивная терапия при краткосрочном (до 6 ч) пребывании больных в палате пробуждения или в палате интенсивной терапии:

- мониторинг пациентов, восстанавливающихся после общей анестезии,

- мониторинг пациентов после кратковременного острого нарушения витальных функций, состояние которых после устранения причины, вызвавшей угрозу жизни, стабильно.

2.  Начальный уровень интенсивной терапии:

- мониторинг или минимальная поддержка только одной органной системы у пациентов, имеющих риск развития острых органных нарушений одной или нескольких систем;

- мониторинг пациентов, восстанавливающихся после нарушения витальных функций, состояние которых остается нестабильным или в случае, если работа среднего медперсонала слишком сложна, чтобы проводиться в общем отделении.

3. Промежуточный уровень интенсивной терапии:

- пациенты нуждаются в мониторинге и/или некоторой поддержке по крайней мере двух органных систем с жизнеугрожающими нарушениями (например, респираторная поддержка в комбинации с гемодиализом, респираторная поддержка совместно с продленной инфузией одного вазоактивного препарата)

4. Максимальный уровень интенсивной терапии:

- пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии, у которых есть высокая вероятность развития либо наличие множественных (трех и более систем) органных нарушений со значительной угрозой для жизни. Эти пациенты нуждаются в протезировании органных функций, таких как поддержка гемодинамики (продленная инфузия по крайней мере двух инотропных и/или вазоактивных препаратов) в комбинации с респираторной поддержкой или продленной заместительной терапии функции почек.

Объективные критерии отнесения к уровням интенсивной терапии по шкале SOFA (приложение 5):

1.  при 0-4 баллах – кратковременное интенсивное наблюдение или проведение интенсивной терапии начального уровня,

2.  при 5-8 баллах – интенсивная терапия промежуточного уровня,

3.  при 9-24 баллах – интенсивная терапия максимального уровня.

Приложение 4

ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ В БЛОКЕ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Синдром: нарушение сознания и судорожный синдром