Порядок оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в ГБУ СПБ НИИ скорой помощи им. (стр. 1 )

Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский

научно-исследовательский институт скорой помощи

им.

Приказ № 706

«28» декабря 2012 г.

«ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГБУ СПБ НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ»

В целях оптимизации оказания помощи тяжело больным и пострадавшим, поступающим в институт для экстренного и планового лечения,

ПРИКАЗЫВАЮ:

Ввести в действие «Порядок оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в ГБУ СПБ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Контроль исполнения приказа возложить на главного врача

ДИРЕКТОР ГБУ СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

ПАРФЕНОВ

Общие положения.

1. Оказание анестезиологической и реаниматологической помощи поступающим в институт пострадавшим и больным обеспечивается силами отделений анестезиологии-реанимации (ОАР) №1, №2, №3, №4, №7, №8, №9, отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) №1, №3, а также палат интенсивной терапии и реанимации, входящих в состав различных отделов (отделений) ГБУ СПБ НИИ СП им. .

2. В их задачи входит прием, проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий, оказание реанимационной помощи и проведение интенсивной терапии больным и пострадавшим хирургического и терапевтического профиля с нарушениями функций жизненно важных органов или высоким риском их развития, доставленных скорой помощью или из лечебно-диагностических отделений института.

3. Для оказания круглосуточной реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии больным в каждом подразделении анестезиолого-реаниматологического профиля формируются врачебно-сестринские бригады, включаемые в состав дежурной бригады по институту. График дежурств составляется заведующими отделениями ежемесячно, утверждается руководителями соответствующих отделов (отделений) и представляется на согласование заместителю директора института по анестезиологии и реаниматологии.

4. В вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни координация действий анестезиолого-реаниматологических бригад хирургического профиля возлагается на ответственного дежурного анестезиолога-реаниматолога по отделению анестезиологии и реанимации №4, а терапевтического – на ответственного дежурного анестезиолога-реаниматолога по отделению реанимации и интенсивной терапии №1.

5. Выбор вида и метода анестезиологического обеспечения, независимо от характера предполагаемого вмешательства, его срочности, объема и продолжительности производится с обязательным учетом операционно-анестезиологического риска (приложение 1).

Объем необходимого обследования при подготовке к плановому и экстренному оперативному вмешательству определяется в соответствии с установленным перечнем диагностических мероприятий и консультаций (приложение 2).

Результаты осмотра пациента перед анестезией с обоснованием, при необходимости, его дополнительного обследования оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.

При высокой степени риска анестезии при экстренных операциях окончательное решение о дополнительных лечебно-диагностических мероприятиях принимает оперирующий хирург. При плановых операциях решение принимает лечащий врач, а в спорных ситуациях - консилиум в составе руководителей (заведующих) профильным отделением и отделением (группой) анестезиологии - реаниматологии.

Отказ врача-анестезиолога-реаниматолога от участия в экстренной анестезии из-за тяжести состояния больного недопустим. Анестезиолог-реаниматолог при этом должен сделать все от него зависящее для безопасности пациента и необходимого анестезиологического обеспечения.

При терминальном состоянии больного с высоким риском летального исхода в течение ближайших суток вне зависимости от предполагаемой операции плановое оперативное вмешательство не проводится. Решение об этом принимается консилиумом (в вечернее время, выходные и праздничные дни в составе оперирующего хирурга, анестезиолога-реаниматолога под руководством ответственного дежурного хирурга по институту). Решение о проведении экстренного вмешательства или отказе от него принимается консилиумом.

6. Оборудование и принадлежности для оказания анестезиолого-реанимационной помощи поддерживаются в постоянной готовности к работе.

Не допускается проведение любого вида анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом в местах не обеспеченных специальным оборудованием.

7. Во время проведения анестезии врач анестезиолог-реаниматолог, ее осуществляющий, не вправе оказывать медицинскую помощь другим пациентам либо выполнять иные функции, не связанные с непосредственным проведением анестезии.

8. Во время анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения. Карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию пациента.

По окончании операции и общей (сочетанной) анестезии врач-анестезиолог и медицинская сестра-анестезист сопровождают больного в палату пробуждения, ОАР или в послеоперационную палату хирургического отделения и передают больного дежурному персоналу (или лечащему врачу). Врач, проводивший анестезию, делает завершающую запись в истории болезни о состоянии больного и кому он передан под наблюдение.

9. Показания к направлению пациента в палаты реанимации и интенсивной терапии ОАР (ОРИТ), объем и содержание интенсивной терапии у пострадавших и больных зависят от характера патологии и выраженности нарушений систем жизнеобеспечения. Градация интенсивной терапии по продолжительности и содержанию осуществляется на основании подходов, представленных в приложении 3.

Оценка имеющихся органных нарушений, риска развития осложнений осуществляется на основании объективных критериев, изложенных в приложении 5.

10. При проведении интенсивного наблюдения и лечения в подразделении, оказывающем анестезиолого-реаниматологическую помощь, на пациента оформляется и ведется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и иные сведения, связанные с проведением лечения.

11.  Осмотр пациента врачом анестезиологом-реаниматологом в ОАР (ОРИТ) осуществляется не реже 4 раз в сутки, о чем в медицинскую документацию пациента вносится плановая запись динамического наблюдения, отражающая эффективность проводимого лечения, оценку результатов лабораторных, функциональных и других исследований, промежуточное заключение.

В случаях внезапного изменения состояния больного производится внеплановая запись либо подробное описание ситуации в плановой записи с точным указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.

12. При переводе пациентов из профильных отделений в подразделения, оказывающие анестезиолого-реанимационную помощь, и из них в другие подразделения медицинской организации в медицинскую документацию больного вносится запись с обоснованием перевода.

13. В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом-анестезиологом–реаниматологом, персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача анестезиолога-реаниматолога и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента.

14. Транспортировка пациента из палаты пробуждения, а также палат реанимации и интенсивной терапии ОАР (ОРИТ) в отделение по профилю заболевания осуществляется персоналом этого профильного отделения незамедлительно.

15. Заведующие отделениями и старшие медицинские сестры ведут необходимую учетную и отчетную документацию и представляют отчетные документы в установленном порядке.

16. Права и обязанности работников отделения определяются их должностными инструкциями, настоящим положением, действующим законодательством, трудовым распорядком дня, морально-этическими нормами медицинской профессии.

Отдел анестезиологии и реаниматологии №1

Особенности организации работы отделения анестезиологии-реанимации №1 (анестезиологического с палатой пробуждения)

1. Отделение анестезиологии-реанимации №1 входит в состав отдела анестезиологии и реаниматологии №1 ГУ СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.

2. В задачи отделения входит круглосуточное анестезиологическое обеспечение экстренных и плановых оперативных вмешательств, диагностических и лечебных мероприятий, осуществляемых в отделениях лучевой диагностики и эндоскопии, мониторинг витальных функций пациентов, динамическое наблюдение в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Для оказания круглосуточной анестезиологической помощи формируется врачебно-сестринская бригада, входящая в состав дежурной бригады института, которая обеспечивает работу операционного блока №1 (2 этаж, корп.2) с палатой пробуждения, операционной на территории отделения гинекологии №1, операционной с палатой пробуждения на территории отделения гинекологии №2, а также перевязочной травматологического отделения.

4. Ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог по отделению назначается руководителем отдела по представлению заведующего отделением из числа наиболее опытных специалистов и в отсутствии руководителя отдела и заведующего отделением исполняет их обязанности. Ответственный дежурный врач анестезиолог – реаниматолог подчиняется ответственному врачу по ОАР №4 и докладывает результаты дежурства по отделению на утренней конференции в 8 ч. 30 мин. ежедневно.

5. Плановая анестезиологическая помощь оказывается в дневное рабочее время врачами анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами-анестезистами, выделяемыми заведующим отделением по согласованию с руководителем отдела на основании графика оперативных вмешательств, утвержденного заместителем главного врача по хирургии.

6. В операционных оперблока №1 и в операционной отделения гинекологии №2 анестезиологическая помощь оказывается пациентам с любой степенью операционно-анестезиологического риска (см. приложение 1).

В перевязочной травматологического отделения и в малой операционной отделения гинекологии №1 анестезиологическая помощь оказывается пациентам со степенью операционно-анестезиологического риска не более 4-х баллов по модифицированной классификации ASA.

7. Объем обследования при подготовке к плановому оперативному вмешательству определяется в соответствии с перечнем, представленным в приложении 2.1.

8. За сутки перед плановой операцией пациент должен быть осмотрен врачом анестезиологом – реаниматологом для оценки текущего состояния, степени операционно-анестезиологического риска и выбора метода анестезии. Результаты осмотра пациента с обоснованием, в случае необходимости, его дополнительного обследования оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую карту.

9. При принятии решения о возможности выполнения планового оперативного вмешательства пациентам высокого риска (4-5/4 баллов) и во всех спорных случаях назначается консилиум врачей-специалистов с обязательным участием руководителя отдела и (или) заведующего отделением анестезиологии-реанимации №1.

10. Врач анестезиолог-реаниматолог повторно осматривает пациента непосредственно перед проведением плановой анестезии, о чем в медицинскую документацию вносится соответствующая запись.

11. Перед проведением экстренного оперативного вмешательства пациенты осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом с соответствующей записью в медицинской карте. Объем необходимого обследования при подготовке к экстренному оперативному вмешательству определяется в соответствии с приложением 2.2.

12. Во время анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения, оценивается состояние пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения в другие медицинские подразделения.

13. При необходимости проведения кратковременной предоперационной подготовки (респираторная терапия, ИТТ) пациенты, поступающие из отделения экстренной медицинской помощи и профильных отделений, нуждающиеся в экстренном оперативном лечении, направляются в палату послеоперационного наблюдения (палата пробуждения) или в отделение анестезиологии-реанимации №4.

14. После завершения оперативного вмешательства пациенты с тяжестью состояния до 4-х баллов (суммарно) по модифицированной шкале ASA (см. приложение 1), направляются в палату пробуждения, свыше 4-х баллов (суммарно) – в отделение анестезиологии-реанимации по согласованию с ответственным анестезиологом-реаниматологом (в дневное время – с заведующим ОАР №4).

Кроме того, больные, оперированные в плановом порядке, переводятся в отделение анестезиологии-реанимации №4 при развитии в ходе проведения операции/анестезии следующих осложнений:

а) инструментально и лабораторно верифицированной острой коронарной недостаточности,

б) инструментально и лабораторно верифицированной (или заподозренной на основании объективных данных) тромбоэмболии ветвей легочной артерии,

в) развития в ходе операции/анестезии:

- острой кровопотери, нуждающейся в трансфузиологической коррекции,

- острого нарушения мозгового кровообращения,

- эпизодов острой гипоксии любой природы,

- гипотонии (АДсист. менее 90 мм. рт. ст.), не связанной с индукцией общей анестезии,

- коагулопатии, подтвержденной лабораторными тестами,

- отека легких любой природы,

- аспирационного синдрома (синдрома Мендельсона),

г) при наличии у пациента хронической недостаточности функции дыхания или кровообращения, имеющейся к моменту начала операции в стадии субкомпенсации и требующей послеоперационного мониторинга показателей гемодинамики и газообмена в течение более 6 часов;

д) при длительном (более 4 часов) периоде восстановления самостоятельного дыхания в послеоперационном периоде.

15. Время пребывания пациентов в палате пробуждения после оперативного вмешательства не должно превышать 4-х часов. Для дальнейшего лечения больные переводятся в профильное отделение; в случае ухудшения состояния – в отделение анестезиологии-реанимации №4.

16. При переводе из операционной в палату пробуждения отметка о завершении операции вносится в анестезиологическую карту, которая продолжает использоваться как карта интенсивного наблюдения. В ней фиксируется состояние больного (включая уровень сознания) на момент перевода и дозы использованных во время анестезии препаратов, количество введенных инфузионных и трансфузионных сред, план ведения ближайшего послеоперационного периода (объем мониторинга, программа инфузионной терапии, введение средств обезболивания (если требуется).

Отдел анестезиологии и реаниматологии №2

Особенности организации работы отделения анестезиологии-реанимации №4 (с блоком критических состояний, противошоковой и палатой для пострадавших с сочетанной травмой)

1. Отделение анестезиологии-реанимации №4 входит в состав отдела анестезиологии и реаниматологии №2 ГУ СПБ НИИ СП им. .

2. Помимо заведующего отделением, функции которого могут быть возложены на одного из научных сотрудников отдела анестезиологии и реаниматологии №2, руководителем отдела назначаются врачи-анестезиологи-реаниматологи, курирующие работу отдельных реанимационных постов в дневное время.

4. Для оказания круглосуточной реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии больным формируется врачебно-сестринская ежесуточная бригада, включаемая в состав дежурной бригады по институту. Ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог назначается из числа наиболее опытных специалистов и в отсутствие руководителя (заведующего отделением) исполняет его обязанности. Ответственный дежурный анестезиолог–реаниматолог докладывает результаты дежурства по отделению на утренней конференции в 8 ч 30 мин.

5. Силами отделения обеспечивается работа блока критических состояний (лечебно-диагностической палаты) на 6 мест, шоковой операционной, палаты реанимации и интенсивной терапии №1 на 8 коек и палаты реанимации и интенсивной терапии №2 на 8 коек.

6. В блок критических состоянийотделения направляются больные из отделения экстренной медицинской помощи (или минуя его) персоналом СМП, а также из профильных лечебных подразделений института при необходимости проведения обследования на фоне оказания мероприятий экстренной помощи:

- при утрате сознания неясной этиологии;

- при общем охлаждении в коматозной стадии;

- с признаками артериальной гипотонии, нуждающейся в уточнении причины;

- с симптомами, указывающими на наличие внутреннего кровотечения; дыхательной недостаточностью, патогенез которой не ясен;

- явлениями острой печеночно-почечной недостаточности, не связанной напрямую с эпизодом экзотоксикоза;

- иными состояниями, вызвавшими тяжелое состояние больного, нарушение функции органов и систем.

7. При поступлении пациента в блок критических состояний к обследованию пациента для выяснения и устранения причины тяжелого состояния врачом анестезиологом-реаниматологом, совместно с ответственным дежурным хирургом, привлекаются врачи специализированных подразделений института, которые осматривают поступившего пациента в возможно короткий срок с применением всех необходимых инструментальных методов диагностики (СКТ, кардиография, гастродуоденоскопия, бронхоскопия и т. д.).

Все инструментальные методы диагностики выполняются по назначению профильного специалиста в максимально короткий срок с предоставлением результатов исследований.

Одновременно врачом анестезиологом-реаниматологом выполняются простейшие действия, направленные на стабилизацию состояния больного (пострадавшего) (приложение 4).

В медицинскую документацию пациента вносятся записи с обоснованием необходимости консультации специалистов по профилям, а также записи о проведенных консультациях.

8. На выяснение причины тяжелого состояния больного и предварительную формулировку диагноза выделяется не более 6 часов, после чего больной (пострадавший) должен быть переведен для дальнейшего обследования и лечения в профильное отделение или в палату интенсивной терапии по профилю заболевания.

9. Лечащим врачом пациента, поступившего в лечебно-диагностическую палату из отделения скорой помощи, является врач, назначаемый ответственным дежурным хирургом из числа дежурных врачей.

10. В шоковую операционную направляются пострадавшие с подозрением на травму жизнеугрожающего характера, нуждающиеся в выполнении лечебных и диагностических оперативных вмешательств (все пострадавшие с признаками наружного или внутреннего кровотечения, нарушением сознания неясной этиологии, после ДТП, кататравм, минно-взрывных ранений). Анестезиолого-реанимационное пособие этим категориям пострадавших оказывается круглосуточно дежурным анестезиологом-реаниматологом до полной стабилизации состояния пострадавшего. Лечащим врачом до момента перевода из шоковой операционной или до наступления летального исхода является ответственный хирург шоковой операционной.

11. В палату реанимации и интенсивной терапии №1 госпитализируются больные в терминальном состоянии различной этиологии, с послеоперационным синдромом, сочетанной травмой и иными критическими состояниями хирургической природы, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии I – II уровня до 3 суток (Приложение 3).

Впоследствии больные и пострадавшие переводятся в палату реанимации и интенсивной терапии №2, специализированные отделения анестезиологии-реанимации (реанимации и интенсивной терапии) института или иные профильные отделения.

12. Лечащими врачами пациента в палате №1 являются врач анестезиолог-реаниматолог, курирующий палату, и врач-специалист по профилю основного заболевания, назначаемый заместителем главного врача по хирургии или лицом, его замещающим. В обязанности врача-специалиста, помимо осмотра больного, выполнения необходимых манипуляций, входит ежедневная запись в медицинской документации с описанием выполненных манипуляций и динамики как местных изменений, так и общего состояния больного, а также формулирование точного хирургического диагноза.

В выходные и праздничные дни функции лечащих врачей выполняют дежурный анестезиолог–реаниматолог и врач по профилю заболевания, назначаемый ответственным дежурным хирургом. В случае наступления летального исхода курируемого больного посмертный эпикриз оформляется специалистом по профилю заболевания совместно с анестезиологом – реаниматологом.

При возникновении противоречий в тактике лечения в первую очередь решаются вопросы устранения критического состояния с учётом рекомендаций по лечению основного заболевания.

13. В палату реанимации и интенсивной терапии №2 с выделенными койками для пострадавших с тяжелой сочетанной травмой госпитализируются пациенты из операционного блока, противошоковой операционной, лечебно-диагностической палаты, палаты реанимации и интенсивной терапии №1, иных подразделений института, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии III уровня, а также пациенты, предполагаемый срок интенсивной терапии которых превышает 3-е суток (см. приложение 3). Лечение проводится совместно анестезиологом-реаниматологом, выполняющим функции лечащего врача по своему профилю, и профильным специалистом, обязанности которого описаны выше.

14. Не допускается совмещение врачом анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других специалистов анестезиологов – реаниматологов.

15.  Для выработки согласованной тактики лечения ежедневно в утренние часы в отделении проводится обход с участием администрации института, а также представителей отделения, из которого переведен больной. Решения, принятые при совместном обходе, являются обязательными для исполнения сотрудниками отделения.

16.  После восстановления и стабилизации функций жизненно важных органов и систем пациенты переводятся для дальнейшего лечения в подразделение по профилю заболевания либо в блок интенсивной терапии этого подразделения при его наличии.

17. Все переводы больных и пострадавших из отделения анестезиологии-реанимации №4 в профильные подразделения института согласуются с заместителем главного врача по хирургии (лицом, его замещающим) и руководителем отдела анестезиологии и реаниматологии №2 (лицом, его замещающим). Аналогичным образом согласуется необходимость перевода больных в отделение анестезиологии-реанимации №4. Перевод пациентов в ОАР №7 принимается на основании совместного решения заведующих ОАР №7 и ОАР №4 (лиц, их замещающих) либо на основании заключения консилиума, проводимого с их участием.

18. Транспортировка пациентов из подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, в отделение по профилю заболевания пациента осуществляется персоналом отделения по профилю заболевания пациента незамедлительно.

Особенности организации работы отделения реанимации и интенсивной терапии №1 (кардиологического для лечения больных с ОИМ)

1. Отделение реанимации и интенсивной терапии № 1 (далее ОРИТ № 1) входит в состав отдела анестезиологии и реаниматологии №2 СПБ НИИ СП им. .

2. Для оказания круглосуточной реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии больным формируется врачебно-сестринская ежесуточная бригада, включаемая в состав дежурной бригады по институту. Из числа наиболее опытных специалистов бригады назначается ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог (или кардиолог), который в отсутствие заведующего отделением исполняет его обязанности и координирует работу ОРИТ №1 и палат интенсивной терапии отделений неотложной кардиологии и неврологии. Ответственный дежурный анестезиолог–реаниматолог (или кардиолог) докладывает результаты дежурства по отделению на утренней конференции в 8 ч. 30 мин.

3. Силами отделения обеспечивается работа отделения кардиореанимации на 13 мест.

4. В отделение направляются больные из отделения экстренной медицинской помощи, блока критических состояний, а также из отделений анестезиологии-реанимации всех профилей, из профильных (терапевтических, хирургических) лечебных подразделений института в случаях, требующих проведения обследования на фоне оказания мероприятий экстренной помощи:

- с клиническими признаками острого коронарного синдрома и/или его осложнениями;

- с признаками артериальной гипотонии, нуждающейся в уточнении причины;

- с симптомами, указывающими на наличие острой сердечно-сосудистой недостаточности кардиальной природы, дыхательной недостаточности, патогенез которой не ясен;

- явлениями острой печеночно-почечной недостаточности, не связанной напрямую с эпизодом экзотоксикоза;

- иными состояниями, вызвавшими тяжелое состояние больного, нарушение функции органов и систем терапевтических или кардиологических больных.

5. Показания к госпитализации больных в ОРИТ №1 и содержание медицинской помощи при остром коронарном синдроме на разных этапах лечения больных представлены в приложениях 13-17.

6. При поступлении пациента в ОРИТ № 1 к обследованию для выяснения и устранения причины тяжелого состояния врачом анестезиологом-реаниматологом или кардиологом привлекаются врачи специализированных подразделений института, которые осматривают поступившего пациента в возможно короткий срок с применением всех необходимых инструментальных методов диагностики (определение маркеров повреждения миокарда, электрокардиография, СКТ, гастродуоденоскопия, бронхоскопия и т. д.).

Все инструментальные методы диагностики выполняются по назначению профильного специалиста в максимально короткий срок с предоставлением результатов исследований.

Одновременно врачом-анестезиологом-реаниматологом или кардиологом выполняются действия, направленные на стабилизацию состояния больного.

В медицинскую документацию пациента вносятся записи с обоснованием необходимости консультации специалистов по профилям, а также записи о проведенных консультациях.

7. На выяснение причины тяжелого состояния больного и предварительную формулировку диагноза выделяется не более 6 часов. По стабилизации состояния больного или при исключении неотложного кардиологического состояния больной переводится для дальнейшего обследования и лечения в палату интенсивной терапии или в профильное отделение.

8. Лечащим врачом пациента, поступившего в ОРИТ № 1 из отделения скорой помощи, является врач анестезиолог-реаниматолог или кардиолог, принявшие пациента, а затем врач дневной смены, который по решению заведующего отделением впоследствии принимает на курацию данного больного.

9. В выходные и праздничные дни функции лечащих врачей выполняют дежурный анестезиолог-реаниматолог или кардиолог из состава дежурной врачебной бригады. В случае наступления летального исхода курируемого больного, посмертный эпикриз оформляется лечащим врачом.

10. Для выработки согласованной тактики лечения ежедневно в утренние часы в отделении проводится обход с участием администрации института. Решения, принятые при совместном обходе, являются обязательными для исполнения сотрудниками отделения.

11. Решение о переводе больных из ОРИТ № 1 в профильные подразделения института принимается во время утреннего обхода. Внеплановые переводы согласуются с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии № 1 и с руководителем отдела неотложной кардиологии и ревматологии или лицом, его замещающим.

12. В палаты интенсивной терапии отделений неотложной кардиологии №1 и №2 госпитализируются больные с неотложными кардиологическими состояниями, не нуждающиеся в протезировании дыхательной функции и имеющие низкий риск осложнений. Впоследствии больные переводятся в специализированные отделения института или иные профильные отделения.

13. Лечащим врачом пациента в палатах №1 и №2 является врач кардиолог, курирующий палату. В его обязанности входит, помимо осмотра больного, выполнение необходимых манипуляций, ежедневная запись в медицинской документации с описанием выполненных манипуляций и динамики заболевания, а также формулирование точного диагноза.

14. Ответственность за организацию повседневной работы палат интенсивной терапии №1 и №2 несут заведующие отделениями неотложной кардиологии.

Особенности организации работы отделения анестезиологии и реанимации №3 (нейрореанимационного)

1. Отделение анестезиологии-реанимации № 3 (далее ОАР № 3) входит в состав отдела анестезиологии и реаниматологии №2 СПБ НИИ СП им. и предназначено для интенсивного лечения (III - IV уровень интенсивной терапии) больных нейрореанимационного профиля (с острым нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой).

2. Для оказания круглосуточной реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии в нем формируется врачебно-сестринская ежесуточная бригада, включаемая в состав дежурной бригады по институту.

3. Силами отделения обеспечивается работа операционной нейрохирургического отделения с палатой пробуждения на 4 койки (7 этаж), а также палаты реанимации и интенсивной терапии на 8 коек.

4. В палату реанимации и интенсивной терапии направляются больные из отделения экстренной медицинской помощи, блока критических состояний, из отделений анестезиологии-реанимации всех профилей, а также блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения сосудистого центра.

5. Показаниями к госпитализации больных в отделение являются верифицированные ишемические инсульты с прогрессированием неврологического дефицита при ОНМК давностью более 24 часов, геморрагические инсульты, тяжелая черепно-мозговая и спинальная травма, обусловливающие необходимость проведения искусственной вентиляции легких длительностью более 5 суток; острые нарушения мозгового кровообращения при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния больных.

6. Лечение проводится совместно анестезиологом-реаниматологом, выполняющим функции лечащего врача по своему профилю, и профильным специалистом (неврологом, нейрохирургом), в обязанности которого, помимо осмотра больного, выполнения необходимых манипуляций, входит запись в медицинской документации с описанием выполненных манипуляций и динамики как местных изменений, так и общего состояния больного, а также формулирование точного диагноза.

7. В выходные и праздничные дни функции лечащих врачей выполняют дежурный анестезиолог–реаниматолог и дежурный врач по профилю заболевания. В случае наступления летального исхода курируемого больного посмертный эпикриз оформляется лечащим врачом анестезиологом-реаниматологом совместно с профильным специалистом.

8. Работа анестезиологической бригады в операционной строится на основании общих принципов организации анестезиологической работы.

9. После завершения оперативного вмешательства пациенты с тяжестью состояния до 4-х баллов (суммарно) по модифицированной шкале ASA (см. приложение 1), направляются в палату пробуждения, свыше 4-х баллов (суммарно) – в палату реанимации и интенсивной терапии.

10. Время пребывания пациентов в палате пробуждения после оперативнного вмешательства не должно превышать 24-х часов. Для дальнейшего лечения больные переводятся в профильное отделение; в случае ухудшения состояния – в палату реанимации и интенсивной терапии.

11. При переводе из операционной в палату пробуждения отметка о завершении операции вносится в анестезиологическую карту, которая продолжает использоваться как карта интенсивного наблюдения. В ней фиксируется состояние больного (включая уровень сознания) на момент перевода и дозы использованных во время анестезии препаратов, количество введенных инфузионных и трансфузионных сред, план ведения ближайшего послеоперационного периода (объем мониторинга, программа инфузионной терапии, введение средств обезболивания (если требуется).

12. Решение о переводе больных и пострадавших в отделение анестезиологии-реанимации №3 из других реанимационных отделений института принимается при осмотре с участием руководителя отдела анестезиологии и реаниматологии №2 (лица, его замещающего).

13. Сотрудники ОАР №3 работают в тесной функциональной связке с блоком реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения.

В блоке интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения:

Дежурный врач-невролог и/или анестезиолог-реаниматолог сосудистого центра обязан:

1.  Уточнить неврологические жалобы, выявить те из них, которые появились в ближайшее время, установить, какие клинические симптомы связаны с этими жалобами;

2.  Уточнить наличие в анамнезе хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца, врожденные или приобретенные пороки сердца), сахарного диабета, инфаркта миокарда, церебрального инсульта, операций по поводу тромбозов крупных артерий и вен, ревматических заболеваний;

3.  Узнать перечень постоянно принимаемых лекарственных препаратов, объем лечения, проведенного больным самостоятельно после появления симптомов инсульта;

4.  Оценить основные параметры общеклинического и биохимического анализов крови, коагулограммы. Оценить результаты КТ головного мозга (уточнить наличие признаков ишемического поражения вещества мозга, кровоизлияния, воспалительных изменений, новообразования головного мозга).

5.  Организовать проведение ультразвукового дуплексного сканирования экстра - и интракраниальных сосудов в течение 3 часов от поступления.

6.  После размещения в БИТР организовать мониторирование жизненно важных функций, обеспечить доступ к центральной (периферической) вене, проконтролировать адекватность газообмена и полноценность отведения мочи, а при их нарушении обеспечить инсуфляцию кислорода, катетеризацию мочевого пузыря. В течение первых 3-х часов дежурной службой (невролог, анестезиолог) мониторировать изменения неврологического статуса больных, в т. ч. с использованием оценочных шкал (GSC, Rivermed, NIHSS). При резком ухудшении неврологического состояния пациента с церебральным инсультом (более чем на 4 балла по шкале NIHSS) немедленно пригласить нейрохирурга для совместной оценки состояния, исключения нарастающей внутричерепной гематомы или злокачественного инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии и необходимости проведения дообследования пациента и оперативного лечения.

7.  Обеспечить оценку функции глотания пациентам с бульбарными нарушениями. Для пациентов с признаками бульбарного пареза/паралича организовать постановку назогастрального зонда, а, при необходимости, интубационной (трахеостомической) трубки для защиты дыхательных путей.

8.  При обнаружении пациентов с клиническими признаками инсульта в ранние сроки доставки (менее 4,5 часов от появления первых симптомов) участвовать в совместной оценке показаний к проведению тромболитической терапии (системного или селективного введения актилизе), а также организовать проведение операции системного тромболизиса в соответствии с протоколом и методическими рекомендациями (приложения При обнаружении пациентов в сроки от 4,5 до 6,0 часов с тромбозом основной артерии или ветвей сонных артерий совместно с дежурным сосудистым хирургом, специалистом УЗ диагностики, рентгенологом, нейрохирургом рассмотреть возможность дообследования пациента и проведения внутриартериального (селективного) введения актилизе, удаления тромба.

9.  Запланировать обязательные плановые исследования - дуплексное сканирование сосудов шеи, транскраниальную доплерографию, КТ (для пациентов после тромболитической терапии повторно через 24-36 час), ЭКГ, рентгенография легких, эхокардиография.