Порядок оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в ГБУ СПБ НИИ скорой помощи им. (стр. 8 )

Примечание 2. Тяжесть сердечной недостаточности по классификации Killip оценивается следующим образом:

Класс I – отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности;

Класс II – наличие хрипов в легких и/или повышенного давления в югулярных венах;

Класс III – наличие отека легких;

Класс IV – наличие кардиогенного шока. , 3

Если какой-либо из последних 3-х клинических признаков, приведенных в таблице (остановка сердца на момент поступления пациента, девиация сегмента ST, наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов), отсутствует, то баллы по данной позиции не начисляются.

Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать как:

1. Низкий риск – смертность менее 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора или таблицы), количество баллов (при выполнении расчетов вручную) менее 109;

2. Средний риск – смертность от 1% до 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора или таблицы); количество баллов (при выполнении расчетов вручную) от 109 до 140;

3. Высокий риск – смертность более 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора или таблицы); количество баллов (при выполнении расчетов вручную) более 140.

Б. Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
Номограмма для подсчета числа баллов

Показатель (предиктор)	Интервал значений	Баллы
Исходный гематокрит (%)	< 31 31-33.9 34-36.9 37-39.9 ≥ 40	9 7 3 2 0
Клиренс креатинина *	≤ 15 >15-30 >30-60 >60-90 >90-120 >120	39 35 28 17 7 0
Частота сердечных сокращений (уд/мин)	≤ 70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 ≥ 121	0 1 3 6 8 10 11
Пол	Мужской Женский	0 8
Признаки застойной сердечной недостаточности	Нет Да	0 7
Предшествующее заболевание сосудов	Нет Да	0 6
Сахарный диабет	Нет Да	0 6
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	≤ 90 91-100 101-120 121-180 181-200 ≥ 201	10 8 5 1 3 5

Примечание: 

 * - Клиренс креатинина по Cockcroft-Gault;

** - Предшествующие заболевание периферических
 артерий или инсульт

Частоты крупных кровотечений в группах риска, соответствующих квинтилям числа баллов по шкале CRUSADE

Риск	N	Число баллов	Кровотечения
Минимальное	Максимальное
Очень низкий	19,486	1	20	3.1%
Низкий	12,545	21	30	5.5%
Умеренный	11,530	31	40	8.6%
Высокий	10,961	41	50	11.9%
Очень высокий	15,210	51	91	19.5%

Приложение 18

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

№ п/п	Проводимые мероприятия	Примечание
I	ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОГО
1.	Осмотр неврологом и сбор анамнеза, оценка неврологического статуса по шкале NIHSS	Паспортная часть, NIHSS
2.	Проведение МРТ/КТ головного мозга	Паспортная часть
3.	Измерение уровня АД на обеих руках, АД = __________/__________ мм рт. ст.	Паспортная часть
4.	Установка кубитального периферического венозного катетера
5.	Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови, глюкоза = __________ ммоль/л	Паспортная часть
6.	Забор крови и выполнение лабораторных анализов:
	-  количество тромбоцитов, = __________	Паспортная часть
	-  АЧТВ, = __________
	-  МНО, = __________
7.	Оценка критериев включения/исключения (заполнение таблицы)	Табл. вкл/искл
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АНАЛИЗОВ И КТ (МРТ) НЕ ДОЛЖНО ПРЕВЫШАТЬ 40 МИНУТ
8.	При соответствии критериям включения после осмотра неврологом и выполнения МРТ/КТ головного мозга размещение больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проведение системной тромболитической терапии
II	В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
	Мониторинг:
1.	-  АД	Карта интенсивной терапии
2.	-  ЧСС
3.	-  ЧД
4.	-  Т тела°
5.	-  SatО2
III	ВВЕДЕНИЕ АКТИЛИЗЕ начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ________ 20 __ г.	См. правила дозирования и введения
1.	Рекомендуемая доза – 0,9 мг/кг массы тела (максимально 90 мг), для пациента ( _______ кг) – _________ мг
2.	-  10% ( ____ мг) введено в/в струйно в течение 1-ой минуты
3.	-  90% ( ____ мг) введено в/в капельно в течение 1-го часа
IV	ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРОМБОЛИЗИСА
1.	Оценка неврологического статуса по шкалам NIHSS, mRS,
	-  Во время проведения ТЛТ – каждые 15 минут	NIHSS
	-  До 24 часов – каждый час	NIHSS
	-  В остром периоде инсульта	mRS, Barthel
2.	Контроль АД
	-  2 часа от начала ТЛТ – каждые 15 минут	Карта интенсивной терапии
	-  6 часов – каждые 30 минут
	-  До 24 часов – каждые 60 минут
3.	МРТ/КТ
	-  В конце 1-х суток (22-36 часов)
	-  На 7-е сутки
	-  В случае клинического ухудшения (независимо от суток заболевания)

Приложение 19

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № ____

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

(Заполняет невролог приемного отделения или бригады интенсивной терапии и реанимации )

	«____» _____________ 200 ___ г. ____ час ____ мин.
ФИО больного, пол	_______________________________________________ М Ж
Дата рождения, возраст	«___» _____________ 19___ г. _____ лет
Время начала заболевания (астрономическое)	____ час ____ мин.
Статус	____________________
Домашний адрес, телефон	› ____________________________________________________ ' ____________________________________________________
ИБ № / Patient ID	____________________ / ____________________
Родственники	_______________________________________________________
Жалобы на момент поступления	_______________________________________________________
Анамнез заболевания (вероятный патогенез)	_______________________________________________________
Диагноз при поступлении (основное заболевание)	_______________________________________________________
Данные МРТ/КТ	_______________________________________________________ _______________________________________________________
Сопутствующая патология	_______________________________________________________
_______________________________________________________ _______________________________________________________
Симптоматическая терапия
АД	____________________ мм рт. ст.

Коагулограмма	Данные ОАК	БХ крови	Данные ЭКГ
АЧТВ		Эр.		Гл.		ЩФ		Ритм Данные за ОИМ
МНО		Тр.		ОБ		К+
Протр. вр.		Гтк.		Моч.		Na+
Фибр.		СОЭ		Кр.		Ca ++
ВСК		Лейк.		КФК		Cl-

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № ____ (продолжение)