На станциях скорой медицинской помощи внедрены программные комплексы автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение АСУ позволило привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России № 179 от 01.01.2001 г. «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи».
Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад, преимущественно радиостанциями «Мегафон».
В 12 муниципальных образованиях станции скорой медицинской помощи оснащены спутниковыми навигационными системами ГЛОНАСС и GPS: (Коломенский, Красногорский, Мытищинский, Одинцовский, Волоколамский, Ступинский, Ногинский муниципальные районы; городские округа Королёв, Дубна, Балашиха, Дзержинский, Лобня).
Обращаемость населения за скорой медицинской помощью ежегодно увеличивается и превышает уровень 2 млн. вызовов в год. Увеличение показателя обращаемости на СМП обусловлено и тем, что в Московской области ведётся интенсивное строительство новых микрорайонов, особенно в близлежащих к Москве территориях, где проживает большое количество незарегистрированного населения. В летнее время значительно увеличивается количество вызовов к жителям г. Москвы, длительно проживающих в Московской области. Число выездов на 1000 населения составило в 2010 году - 321,0.
В структуре вызовов в течение 2005–2009 годов:
– уменьшилось количество перевозок на 13 % за счет организации взаимодействия ЛПУ и упорядочивания перевозок;
– уменьшилось количество безрезультатных выездов на 17,7 % за счет улучшения организации работы диспетчерской службы;
- увеличилось число передачи активных вызовов, переданных службой скорой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинические учреждения до 25%.
В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.
В 2010 году продолжилось развитие технологии системного тромболизиса на догоспитальном этапе: проведено 330 тромболизисов пациентам с острым инфарктом миокарда.
В работе бригад скорой медицинской помощи используется современная портативная аппаратура (комбинированные реанимационные трубки «Combitub», автоматические дефибрилляторы с функцией голосовых команд, 3-х канальные электрокардиографы с функцией интерпретации ЭКГ, аппараты мониторинга жизненно важных функций, небулайзеры); технологии диагностики острого коронарного синдрома с использованием теста на тропонин-Т и лечения с использованием антиагреганта «Плавикс».
В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с Территориальным центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах (приказ Министерства здравоохранения Московской области от 01.01.01 г. № 000).
Бригады скорой медицинской помощи приняли участие в ликвидации последствийдорожно-транспортных происшествий. Оказана скорая медицинская помощь 15149 пострадавшим при ДТП. Количество смертельных случаев при ДТП на догоспитальном этапе по сравнению с 2009 годом уменьшилось на 16 %.
В целях повышения качества оказания скорой медицинской помощи в рамках программы запланированы следующие мероприятия:
- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и других узкоспециализированных бригад;
- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
- обучение основам оказания первой медицинской само - и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта.
Следует отметить, что служба скорой медицинской помощи до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник.
Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, возможного сокращения врачебных бригад скорой медицинской помощи, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в т. ч. проведение тромболизиса). Развитие скорой медицинской помощи в данном направлении позволит снизить дефицит обеспеченности врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь с 54,3% до 53,3%.
В рамках программы будет проведено переоснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи автомобилями скорой медицинской помощи. Из 744 автомобилей свыше 5 лет эксплуатируется 155 единиц автотранспорта. В период 20годов предусмотрена закупка 64 единиц автомобилей класса В.
Организация отделений экстренной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Московской области в соответствие с приказом Минздравсоцразвития России от 02.года № 000н планируется в 2012 году в МЛПУ «Пушкинская центральная районная больница им. Розанова», опыт работы которой будет использован при организации данного вида медицинской помощи в других учреждениях здравоохранения Московской области.
В связи с вышеизложенным, в рамках Подпрограммы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи Московской области с централизацией её управления (дальнейшее оснащение машин СМП навигационными системами ГЛОНАСС и GPS. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи (приобретение автотранспорта – 64 единицы), организовать отделение экстренной медицинской помощи на базе центральной районной больницы в Пушкинском муниципальном районе, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.
3. Развитие стационарной помощи
В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению Московской области оказывали 190 больничных учреждения, в том числе 153 муниципальных учреждения и 31 государственных учреждения, включая 2 областных научно-исследовательских института, 2 учреждения федеральной формы собственности.
Проводилась работа по оптимизации сети круглосуточных стационаров.
Круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утверждёнными стандартами и порядками, реструктуризированы. Совершенствование деятельности первичного звена здравоохранения с развитием стационарозамещающих технологий, реструктуризация коечного фонда позволили сократить за 5 лет число коек круглосуточного пребывания на 7,5%. На 01.01.2010 года в стационарах государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения Московской области число коек составляло
Мощность медицинских учреждений соответствует уровню и структуре заболеваемости населения по профилям кардиология, неврология. Избыток коек по профилям: терапия, хирургия общая, педиатрия, для беременных и рожениц, патология беременности, гинекология.
В области имеется недостаток коек по профилю онкология, пульмонология, эндокринология, ревматология. Дефицит коек восполняется учреждениями здравоохранения, подведомственными Департаменту здравоохранения г. Москвы и федеральными клиниками.
Анализ эффективности работы коек по профилям показал некоторый дисбаланс по отдельным видам медицинской помощи (низкие показатели работы коек акушерско-гинекологических, педиатрических, инфекционных и высокие показатели работы гематологических, травматологических коек), что требует дальнейшей работы по его преодолению.
Обеспеченность койками круглосуточного пребывания уменьшилась на 8,6% и составила 75,2 на 10 тыс. населения. Снижение показателя обеспеченности населения круглосуточными койками не сказалось на доступности стационарной медицинской помощи. Уровень госпитализации увеличился и составил в 2009 г. 195,3 на 1000 населения (в 2005 г. – 189,9). Занятость круглосуточной койки увеличилась до 345 дней в году, при длительности госпитализации 13,1 дня.
Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 5 % к уровню 2005 года (13,1 и 13,8 соответственно).
В рамках программы предусмотрено перепрофилирование хирургических коек в нейрохирургические, сосудистые, радиологические.
Высокая работа койки объясняется высоким уровнем госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.
Оснащение современным оборудованием в соответствии с Порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса, позволят оптимизировать работу койки и обеспечат снижение показателя занятости койки до 340 дней.
В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных сельских поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта РФ, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки.
В дальнейшем малочисленные узкоспециализированные койки будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов и переведены в койки дневного стационара, где будет оказываться медицинская помощь в соответствии со стандартами и порядками.
Таким образом, в результате реализации программы структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения будет приведена в соответствии с федеральными нормативами, сбалансированы объёмы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.
Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке, в связи, с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России.
Внедрение стандартов повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников.
Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары.
Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации.
Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 24% от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита обеспеченности врачебными кадрами стационарного звена с 39,7 до 38,2%.
В стационарных учреждениях здравоохранения отмечается высокий процент износа оборудования отделений анестезиологий и реанимаций. В рамках программы модернизации запланировано приобретение оборудования для экстренной помощи (дыхательная, наркозная и следящая аппаратура.)
4. Совершенствование специализированной медицинской помощи
Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.
В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.
4.1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно - сосудистыми заболеваниями
Одним из основных направлений модернизации системы здравоохранения является снижение сверхвысокой смертности от сердечнососудистых заболеваний, преимущественно обусловленной ишемической болезнью сердца (ИБС) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК).
В структуре смертности населения Московской области лидируют болезни органов кровообращения (60,2%), (в РФ – 56,7%). В структуре заболеваемости по обращаемости болезни системы кровообращения устойчиво занимают 2 место (12,2%) после болезней органов дыхания; в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности - 4 место (9,4%); со стойкой утратой трудоспособности – 1 место, занимая около половины всех случаев первичного выхода на инвалидность - 47,9%.
Общая частота осложнений при сердечнососудистых заболеваниях в Московской области не уменьшается. В течение 10 лет ежегодно регистрируется около 10 000 инфарктов миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения – около 25000, что составляет соответственно 1,5 и 3,8 случаев на 1000 населения.
Несмотря на заметный рост общей заболеваемости сердечнососудистыми болезнями, удельный вес больных, состоящих на диспансерном учете от числа выявленных, в 2009 году составил 33,2%. Низкий уровень диспансеризации можно объяснить снижением кадровых ресурсов амбулаторного звена: укомплектованность участковыми терапевтами составляет 95,3%; укомплектованность кардиологами поликлинического звена составляет 88%, укомплектованность неврологами поликлинического звена - 94,4%.
В Московской области в учреждениях здравоохранения муниципальных образований функционирует 44 кардиологических отделения. Обеспеченность кардиологическими койками нанаселения в 2009 году составила 3,5 койки. Обеспеченность кардиохирургическими койками составляет 0, 13 на 10 000 населения (90 коек в ГУ МОНИКИ им. ).
С 2008 г. на базе отделения рентгенологической хирургии и интервенционной кардиологии МУ «Мытищинская городская клиническая больница» для больных с острым коронарным синдромом экстренно проводится коронароангиография с последующим проведением реваскуляризации миокарда методом коронароангиопластики со стентированием. Всего за данный период ( гг.) проведено 642 коронароангиографий, установлено 506 стентов у 329 пациентов. После проведенных хирургических вмешательств у 96% пациентов отмечался регресс клинических проявлений инфаркта миокарда. Внедрение высокотехнологичных методов позволило снизить летальность от острого инфаркта миокарда до 14,4%. Оплата расходных материалов (стентов) на 60% проводится за счет средств муниципального бюджета.
Хирургическая помощь областного уровня больным кардиологического профиля оказывается в МОНИКИ им. на 50 кардиохирургических и 80 сосудистых койках. В 2009 году в МОНИКИ им. значительно увеличился объем хирургической медицинской помощи: установлено 955 электрокардиостимуляторов, радиочастотная деструкция проводящих путей сердца проведена 91 пациенту, аортокоронарных шунтирований – 131, коронарных ангиографий – 578, ангиопластика коронарных артерий со стентированием – 134.
Однако потребность населения Московской области в хирургических вмешательствах для больных с заболеваниями органов кровообращения значительно превышают объемы, выполняемые в ГУ МОНИКИ им. . Впервые в 2009 году высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – ВМП) по профилю сердечнососудистая хирургия получили 100 больных на базе ГУ МОНИКИ им. . В рамках заключенных Министерством здравоохранения Московской области соглашений с Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. РАМН, ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. » жители Московской области с острым коронарным синдромом госпитализируются бригадами скорой медицинской помощи в выше названные федеральные учреждения здравоохранения в экстренном порядке.
Жителям Московской области оказываются высокотехнологичные виды медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения.
В структуре профилей ВМП, по которым направлялось на лечение взрослое население Московской области в годах, сердечнососудистая хирургия занимает 3 место и составляет около 30%. Всего по данному профилю в 2009 г. на лечение направлено 7123 больных, в 2007г.-5123 чел. (в 2005г. – 780 чел.).
После консультаций врачей-кардиологов и неврологов, оказания стационарной помощи, в том числе проведения хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечнососудистых заболеваний, больные возвращаются на амбулаторно-поликлинический этап для дальнейшего динамического наблюдения врачами кардиологами, неврологами и врачами участковой сети и амбулаторного лечения.
В гг. планируется организация 4-х межокружных отделений малоинвазивной сердечнососудистой хирургии для лечения острого коронарного синдрома и угрожающих жизни аритмий. Основные функции указанных центров – выполнение коронарографии и решение вопроса о реваскуляризации миокарда (эндоваскулярная ангиопластика со стентированием, тромболизис), установка электрокардиостимуляторов. Центр включает в себя следующие подразделения: отделение (кабинет) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения с наличием электронно-оптического преобразователя для постановки ЭКС, отделение кардиологии (неотложной кардиологии, блок интенсивного контроля/терапии).
Развитие сердечно-сосудистой хирургии и создание межокружных отделений предполагается в Мытищинском муниципальном районе на базе «МУЗ Мытищинская городская клиническая больница», городских округах Коломна – МУЗ «Коломенская ЦРБ», Подольск – МУЗ «Подольская городская клиническая больница», Жуковский – МУЗ «Жуковская городская клиническая больница».
Оснащение и функционирование кардиологической службы будет осуществляться в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 000 н от 01.01.2001 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля», приказом № 000 н от 01.01.2001 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов», приказом Минздравсоцразвития России № 000н от 01.01.2001 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов лечения.
Поступление больных в указанные центры осуществляется из зоны действия прикрепленных станций скорой медицинской помощи муниципальных образований. Госпитализации подлежат все больные с острым коронарным синдромом, угрожающими для жизни нарушениями ритма сердца, подозрением на разрывы аневризмы брюшной аорты.
На медицинское обслуживание населения в межрайонном центре сердечно-сосудистой хирургии на базе МУЗ «Мытищинская городская клиническая больница» направляются жители 3-го 8-го и 9-го медицинских округов, включающих Мытищинский, Щелковский, Пушкинский, Сергиево-Посадский, Дмитровский, Талдомский муниципальные районы и городские округа Ивантеевка, Красноармейск, Королев, Лосино-Петровский, Фрязино, Юбилейный, Звездный городок, Долгопрудный, Лобня, Дубна с численностью населения более 1 300 тысяч человек.
На медицинское обеспечение в межрайонном центре сердечно-сосудистой хирургии на базе МУЗ «Коломенская ЦРБ» направляются жители 1-го и 6-го медицинских округов, включающих Воскресенский, Егорьевский, Зарайский, Коломенский, Луховицкий, Озерский, Орехово-Зуевский, Шатурский муниципальные районы и городские округа Коломна, Орехово-Зуево, Рошаль, Электрогорск с численностью населения 1 млн. 300 тысяч человек.
На медицинское обеспечение в межрайонном отделении сердечно-сосудистой хирургии на базе МУЗ «Подольская городская клиническая больница» направляются жители 2-го 10-го и 11-го медицинских округов, включающих Подольский, Серпуховский, Чеховский, Каширский, Ленинский, Серебряно-Прудский, Ступинский, Одинцовский, Наро-Фоминский, Можайский, Рузский муниципальные районы и городские округа Домодедово, Климовск, Подольск, Протвино, Серпухов, Троицк, Пущино, Щербинка, Звенигород, Краснознаменск с численностью населения более 1млн.800 тыс. человек.
На медицинское обеспечение в межрайонном отделении сердечно-сосудистой хирургии на базе МУЗ «Жуковская городская клиническая больница направляются жители 4-го и 12-го медицинских округов, включающих Ногинский, Люберецкий, Раменский муниципальные районы и городские округа Бронницы, Дзержинский, Жуковский, Котельники, Лыткарино, Балашиха, Железнодорожный, Реутов, Электросталь, Черноголовка с численностью населения около 1 млн. человек.
Маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и больных кардиологического профиля
Муниципальные образования и медицинские округа Московской области | Муниципальные кардиологические отделения, первичные и региональные сосудистые отделения, отделения сердечно-сосудистой хирургии | Медицинские учреждения, оказывающие специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь: региональные сосудистые центры, федеральные медицинские учреждения | |
Медицинский округ №1
Воскресенский район Егорьевский район Зарайский район Луховицкий район Коломенский район Озерский район | МУЗ «Коломенская ЦРБ»- первичное сосудистое отделение и отделение сердечно-сосудистой хирургии МУЗ «Воскресенская РБ №1»
МУ «Зарайская ЦРБ» МУ «Луховицкая ЦРБ» МУЗ «Коломенская ЦРБ» МУЗ «Коломенская ЦРБ» | ГУ «МОНИКИ им. » МУ «Мытищинская ГКБ» - региональный сосудистый центр МУЗ «Подольская ГКБ» - региональный сосудистый центр Научный центр неврологии РАМН Национальный медико-хирургический центр им. ФГУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. »; ФГУ «Российский кардиологический научно производственный центр» | |
Медицинский округ №2
Подольский район Серпуховской район Чеховский район г. Климовск г. Подольск г. Протвино г. Троицк г. Щербинка | МУЗ «Подольская ГКБ» - региональный сосудистый центр и отделение сердечно-сосудистой хирургии МУЗ «Вороновская РБ» МУЗ «Серпуховская ЦРБ» МУЗ «Чеховская РБ №2»
МУЗ «Подольская ГКБ» МУЗ «Серпуховская ЦРБ» МУЗ «Подольская ГКБ» МУЗ «Подольская ГКБ» | ||
Мытищинский район Щелковский район г. Долгопрудный г. Королев г. Лобня г. Лосино-Петровский г. Фрязино г. Юбилейный | МУ «Мытищинская ГКБ» - региональный сосудистый центр и отделение сердечно-сосудистой хирургии МУЗ «Долгопруднинская ЦГБ»- первичное сосудистое отделение
МУ «Мытищинская ГКБ МУЗ «Щелковская РБ №1» МУЗ «Долгопруднинская ЦГБ» МЛПУ «Королевская ЦГБ» МЛПУ «Лобненская ЦГБ» МУЗ «Щелковская РБ №1» МУЗ «Фрязинская ЦГБ» им. МЛПУ «Королевская ЦГБ» | ||
Люберецкий район Раменский район г. Бронницы г. Дзержинский г. Жуковский г. Лыткарино г. Котельники | МУЗ «Коломенская ЦРБ»- первичное сосудистое отделение МУЗ «Жуковская ГКБ»- отделение сердечно-сосудистой хирургии; ФГУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. ** МУЗ «Люберецкая РБ №1»
МУЗ «Бронницкая ГБ» МУ «Дзержинская ГБ» МУЗ «Жуковская ГКБ» МУЗ «Лыткаринская ЦГБ» МУЗ «Люберецкая РБ №1» | ||
Клинский район Солнечногорский район г. Химки | МУЗ «Клинская ГБ» - первичное сосудистое отделение
МУЗ «Клинская ГБ» МУЗ «Солнечногорская «ЦРБ» МУЗ «Химкинская ЦГБ» | ||
Медицинский округ №6
Орехово-Зуевский район Павлово-Посадский район Шатурский район г. Орехово-Зуево г. Рошаль г. Электрогорск | МУЗ «Орехово-Зуевская пятая городская больница» - первичное сосудистое отделение
МУЗ «Ликинская ГБ» МУЗ «Павлово-Посадская ЦРБ» МУЗ «Шатурская ЦРБ» МУЗ «Орехово-Зуевская 5 ГБ» МУЗ «Рошальская ГБ» МУЗ «Орехово-Зуевская 5 ГБ» | ||
Медицинский округ №7
Волоколамский район Истринский район Красногорский район Лотошинский район Шаховский район п. Восход | МУЗ «Клинская ГБ» - первичное сосудистое отделение, ФГУ «Научный отделение сердечно-сосудистой хирургии им. »**; ФГУ «Российский кардиологический научно производственный центр»**
МЛПУ «Истринская РБ» МЛПУ «Красногорская ГБ №1» МУЗ «Лотошинская ЦРБ» МУЗ «Шаховская ЦРБ» МЛПУ «Красногорская ГБ №1» | ||
Пушкинский район Сергиев-Посадский район г. Ивантеевка | МУ «Мытищинская ГКБ» - региональный сосудистый центр и отделение сердечно-сосудистой хирургии
МУЗ «Сергиев-Посадская РБ» МУЗ «Ивантеевская ЦГБ» | ||
Медицинский округ №9
Дмитровский район Талдомский район г. Дубна |
МУЗ «Дмитровская ЦГБ» МУ «Талдомская ЦРБ» МУЗ «Дубнинская ЦГБ» | ||
Домодедовский район Каширский район Ленинский район Серебряно-Прудский район Ступинский район | МУЗ «Коломенская ЦРБ»- первичное сосудистое отделение и отделение сердечно-сосудистой хирургии; ФГУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. **
МУ «Каширская ЦРБ» МУЗ «Видновская РБ» МУЗ «Серебряно-Прудская ЦРБ» МУЗ «Ступинская «ЦРБ» | ||
Медицинский округ №11
Можайский район Наро-Фоминский район Одинцовский район Рузский район г. Звенигород г. Краснознаменск п. Молодежный | Научный центр неврологии РАМН МУЗ «Можайская ЦРБ» МУЗ «Наро-Фоминская РБ №1 МУЗ «Одинцовская ЦРБ» МУЗ «Рузская ЦРБ» МУЗ «Звенигородская ЦГБ» МУЗ «Одинцовская ЦРБ» МУЗ «Одинцовская ЦРБ» | ||
Медицинский округ №12
Балашихинский район Ногинский район г. Железнодорожный г. Реутов г. Электросталь |
Научный центр неврологии РАМН*, ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. »** МУЗ «Балашихинская ЦРБ» МУЗ «Ногинская ЦРБ» МУ «Железнодорожная ЦГБ» МУ «Реутовская ЦГБ» МУЗ «Электростальская ЦГБ» |
МЛПУ «Егорьевская ЦРБ»
МЛПУ «Климовская ГБ №1
Медицинский округ № 3
Медицинский округ № 4 
МУЗ «Раменская ЦРБ»
Медицинский округ №5
Медицинский округ №8 
МЛПУ «Пушкинская РБ им. проф. »
МУ «Мытищинская ГКБ» - региональный сосудистый центр и отделение сердечно-сосудистой хирургии
* Оказание экстренной медицинской помощи больным острым инсультом в рамках договора с федеральными медицинскими учреждениями.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
