Подпрограмма «Модернизация здравоохранения Московской области» (стр. 1 )

Приложение

к постановлению Правительства

Московской области

от 2011 г. №

подПрограмма

«Модернизация здравоохранения Московской области»

Паспорт

подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области»

Наименование подпрограммы	«Модернизация здравоохранения Московской области» (далее - подпрограмма)
Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 000 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Государственный заказчик подпрограммы	Министерство здравоохранения Московской области
Разработчик подпрограммы	Министерство здравоохранения Московской области
Цель подпрограммы	Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Московской области
Задачи подпрограммы	1.Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Срок реализации подпрограммы	годы
Исполнители подпрограммы	Министерство здравоохранения Московской области, Московский областной фонд обязательного медицинского страхования, Министерство строительного комплекса Московской области, органы местного самоуправления (по согласованию). Исполнители мероприятий по закупкам оборудования и услуг определяются Министерством здравоохранения Московской области, органами местного самоуправления (по согласованию) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Московской области.
Основные мероприятия подпрограммы	I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Московской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Московской области, сети и структуры учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности (в сравнении с действующей сетью). 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонтов) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 1.  Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота. 2.  Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта учреждения здравоохранения Московской области. III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. 1.  Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. 2.  Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. 3.  Проведение диспансеризации 14-летних подростков 4.  Подготовка к включению с 2013 года в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. 5.  Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе представляемой врачами-специалистами. 6.  Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Московской областной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала. 7.  Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Объемы и источники финансирования подпрограммы	Общий объем финансирования подпрограммы модернизации здравоохранения: 25 ,26 тыс. рублей, в том числе годам: 2011 год – 11 197 792,61 тыс. рублей 2012 год – 14 096 715,65 тыс. рублей из них по источникам: средства бюджета Московской области Всего – 2 221 106,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 год – 1 038 312,0 тыс. рублей 2012 год – 1 ,0 тыс. рублей Другие источники: Всего - 23 073 402,26 тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 год – 10 159 480,61 2012 год – 12 913 921,65 В том числе: средства бюджета муниципальных образований Московской области (по согласованию) Всего – 1 ,56 тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 год – 386 529,71 тыс. рублей 2012 год – ,85 тыс. рублей субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования: Всего -15 722 469,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 год – 7 769 493,0 тыс. рублей 2012 год – 7 952 976,0 тыс. рублей средства бюджета Московского областного фонда обязательного медицинского страхования Всего – 6 186 792,7тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 год – 2 003 457,9 тыс. рублей 2012 год – 4 ,8 тыс. рублей
Планируемые результаты подпрограммы (количественные и качественные показатели эффективности реализации подпрограммы)	I. Показатели медицинской результативности: 1.  Снижение младенческой смертности с 7,5 до 7,6 на 1000 родившихся живыми с учётом детей, родившихся с массой гр. и более 2. Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте с 667,6 до 650,0 на 100 тысяч населения; от болезней системы кровообращения с 239,0 до 225,0 на 100 тысяч населения; от злокачественных новообразований с 89,0 до 85,6 на 100 тысяч населения; от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних факторов с 172,8 до 160,0 на 100 тысяч населения. 3.Снижение смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования с 54,4 до 52,3 на 100 тысяч населения 4. Увеличение показателя пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза до уровня не менее 60,5%; 5.  Удовлетворенность населения медицинской помощью не менее 60%; 6. Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи не менее 83%. II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: 1.  Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения не менее 330 дней. 2. Увеличить размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения с 3112 до 3637,0 рублей в расчете на 1 чел. 3.Сократить  размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи с 19 до 14 %. 4. Сократить размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами с 39,1% до 37,6%, из них оказывающих амбулаторную медицинскую помощь – сохранить на уровне 37,6%; стационарную медицинскую помощь с 41,3 до 38,2 %; скорую медицинскую помощь с 54,7 до 53,3 %. 5. Увеличить среднемесячную номинальную заработную плату медицинских работников с 20734 рублей до 26715 руб. 6. Увеличить фондовооруженность учреждений здравоохранения с 1 рублей до 1 762 348 рублей на одного врача. 7. Увеличить фондооснащенность учреждений здравоохранения с,0 рублей до,3 рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений. 8.  Довести количество учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем с 3% до 15%. 9. Довести количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи с 3 до 30 %. 10. Увеличить количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты с 3,6 до 35%. 11. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения довести до 50%. 12. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений довести до 64%. 13.  Долю врачей–специалистов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, довести до 100% 14. Долю среднего медицинского персонала, работающего с врачами–специалистами, либо оказывающих амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера довести до 100%.

\

I.  Характеристика проблемы, на решение которой направлена подпрограмма

Главными задачами системы здравоохранения Московской области являются организация доступной и качественной медицинской помощи населению Московской области.

Одним из важнейших направлений деятельности являлась стратегия демографического развития, направленная на сокращение естественной убыли населения: повышение рождаемости, снижение смертности, в том числе младенческой.

Ежегодно увеличивается показатель рождаемости, который в 2009 году составил 11,1 на 1000 человек населения. На фоне роста рождаемости ежегодно отмечается снижение показателя младенческой смертности, который в 2009 году составил 7,5‰

Несмотря на тенденцию к ежегодному уменьшению показателя общей смертности населения (в 2009 году – 16,0 случаев на 1000 человек населения) и снижения смертности от ведущих причин (от болезней органов кровообращения, новообразований, травм и отравлений) показатель общей смертности населения и смертности от ведущих причин превышают общероссийские показатели.

В структуре смертности населения Московской области лидируют болезни органов кровообращения (60,2%), (в РФ – 56,7%). Далее в убывающем порядке следуют:

новообразования –25,1 случая на 10 тыс. человек населения в 2009 г. (РФ-20,7 случая); травмы и отравления –15,4 случая на 10 тыс. человек населения, в 2005 г. - 22,6; (РФ - 15,8 случая); болезни органов пищеварения – 7,5 случая на 10 тыс. человек населения (РФ в 2009 г. – 6,3 случая на 10 тыс. населения), болезни органов дыхания – 4,8 случая - на 10 тыс. человек населения.

Ежегодно увеличивается общая заболеваемость населения Московской области. В 2009 г. общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения составила 1241,1 на 1000 населения (в РФ - 1607,2), в 2005 г. заболеваемость составляла 1095,1 на 1000 населения.

Рост общей и первичной заболеваемости населения Московской области связан с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, направленной на раннее выявление социально-значимых заболеваний, проводимой в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В структуре общей заболеваемости населения Московской области 1 место занимают болезни органов дыхания (в 2009 г – 389,7 на 1000 населения), 2-ое место – болезни системы кровообращения (в 2009 г. – 152,0 на 1000 населения), 3-е место – болезни глаза и его придаточного аппарата (в 2009 г.- 77,2 на 1000 населения); 4 место болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 76,1 случая на 1000 населения; 5 место в 2009 г. – травмы и отравления -73,5 на 1000 населения.

Отмечается рост показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. населения с 329,7 случая в 2005 году до 350,5, в 2009 году. Отмечается рост первичной заболеваемости наркоманией 13,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 20,3 в 2009 г. (РФ – 17,8).

Отмечается ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста. Ежегодно увеличивается абсолютное число недоношенных новорожденных (в 2009 г. – 1830 новорожденных) и число детей, которые нуждаются в первичной реанимационной помощи в акушерском стационаре, в выхаживании и лечении в отделениях реанимации учреждений 2-го этапа.

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Московской области и изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Московской области являются:

1. развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик, в том числе в сельской местности;

2. модернизация службы скорой медицинской помощи;

3. совершенствование стационарной помощи;

4. совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе:

4.1. совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и сосудистыми заболеваниями;

4.2 совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

4.3 совершенствование оказания медицинской помощи от воздействия внешних причин, травм, в том числе ДТП, отравлений.

4.4 совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля;

4.5 развитие медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях;

5. развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

6. совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

II. Сведения о государственном заказчике, государственных исполнителях и разработчике Подпрограммы

Государственным заказчиком и разработчиком Программы является Министерство здравоохранения Московской области. Государственный заказчик Программы несет ответственность за подготовку и своевременную реализацию ее мероприятий и обеспечение достижения количественных и качественных показателей эффективности реализации Программы.

Исполнителями мероприятий Программы являются Министерство здравоохранения Московской области, Московский областной фонд обязательного медицинского страхования, Министерство строительного комплекса Московской области, органы местного самоуправления Московской области (по согласованию).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области исполнители мероприятий по закупкам медицинского оборудования и компьютерного программного обеспечения для государственных учреждений здравоохранения определяются Министерством здравоохранения Московской области на условиях конкурса (аукциона).

III. Цели и задачи Подпрограммы

Цель подпрограммы:

Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Московской области.

Задачи подпрограммы:

1. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в Московской области.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов медицинской помощи.

Мероприятия подпрограммы структурированы в соответствии с задачами и представлены в разделе мероприятия подпрограммы (приложение № 1 к подпрограмме).

Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения в Московской области предполагает следующие мероприятия:

1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Московской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Московской области, сети и структуры учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Московской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

Характеристика системы здравоохранения Московской области

На территории Московской области сформирована единая государственная политика по здравоохранению, направленная на обеспечение стабильной работы учреждений здравоохранения, увеличению размеров финансирования отрасли и повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Разработаны и реализуются долгосрочные и ведомственные целевые программы, направленные на комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями социального характера и укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

В Московской области функционируют 464 государственных и муниципальных учреждения здравоохранения, в том числе 2 научно-исследовательских клинических института, 190 больничных учреждений, 138 амбулаторно-поликлинических учреждений, 66 диспансеров, 25 станций скорой медицинской помощи, 7 станций переливания крови, а также другие медицинские службы. Для оказания стационарной медицинской помощи в Московской области развернутокоек, плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляет порядка 160 тысяч посещений в смену.

Значительная часть учреждений здравоохранения находится в ведении муниципальных
образований Московской области. В собственности Московской области находятся 133 государственных учреждения здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, общей мощностью 12613 коек.

Приоритетными направлениями реформирования здравоохранения являлись

o  Реструктуризация сети организаций здравоохранения;

o  Совершенствование системы управления здравоохранением.

Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Московской области определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей области доступной и квалифицированной медицинской помощью.

В результате оптимизации структуры отрасли число больничных учреждений сократилось с 244 до 190 единиц. Оптимизация структуры произведена путем объединения маломощных больниц и поликлиник: реорганизацией участковых больниц во врачебные амбулатории, развития общеврачебной практики.

В области проводится реструктуризация системы оказания медицинской помощи населению, направленная на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.

С 2002 г. проводятся мероприятия по реформированию сети ЛПУ, развитию общих врачебных практик, оптимизации коечного фонда стационаров, развитию стационарозамещающих технологий, внедрению новых, прогрессивных форм оказания медицинской помощи населению.

К концу 2009 года в системе первичной медико-санитарной помощи работало 210 врачей общей практики (в 2005 году ‑ 40 врачей общей практики). Обеспеченность врачами общей практики составила в 2009 году 0,3 на 10 тыс. населения. К 2013 году планируется увеличить количество ОВП еще на 48 единиц.

Дальнейшее развитие получили стационарозамещающие виды медицинской помощи. Число мест в дневных стационарах при больницах составило в 2010 году 4190 места (в 2005 году – 4672), но увеличилось на 13,7% при амбулаторно-поликлинических учреждениях и составило - 3926 мест (в 2005 году -2046).

За 2010 год в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях пролечено 98,5 тыс. больных, что на 47,0 тыс. больше, чем в 2005 году (51,4 тыс. пациентов).

Проведена интеграция нескольких муниципальных систем оказания медицинской помощи в единое медицинское образование – медицинский округ. В настоящее время в области созданы 12 медицинских округов, с целью преодоления структурных диспропорций системы здравоохранения на основе перегруппировки уровней и видов медицинской помощи, перегруппировки и замещения ресурсов.

На сегодняшний день в Московской области сформирована система здравоохранения, включающая в себя:

государственные учреждения (областные, областные специализированные и центральные районные больницы, имеющие статус государственных);

муниципальные учреждения (центральные районные больницы, городские больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, родильные дома, станции (подстанции) скорой медицинской помощи).

Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:

·  уменьшение количества юридических лиц, не повлекшее ликвидацию или закрытие лечебных учреждений;

·  устранение дублирования в деятельности областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

·  создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;

·  перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара, либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода;

·  переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно - поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

Сеть учреждений здравоохранения области практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Дальнейшая реорганизация системы здравоохранения обусловлена необходимостью приведения стратегии развития отрасли в соответствие с основными направлениями социально-экономических преобразований в обществе и реализацией приоритетных национальных проектов.

По уровню оказания медицинской помощи все учреждения разделены на группы. На 01.01.2010 г. специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная специализированная медицинская помощь (первый уровень) оказывалась в 7 государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, специализированная медицинская помощь (второй уровень) оказывалась 91 учреждением здравоохранения; специализированная и первичная медико-санитарная помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) оказывалась 84 учреждениями здравоохранения, первичная медико-санитарная медицинская помощь (четвертый уровень) в 208 учреждениях здравоохранения, 69 учреждений здравоохранения расположенные в сельской местности (пятый уровень).

Уровни	Виды медицинской помощи	2009	2012
1уровень	Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная специализированная медицинская помощь	7	8
2 уровень	Специализированная медицинская помощь	91	90
3 уровень	Специализированная и первичная медико-санитарная помощь	84	94
4 уровень	Первичная медико-санитарная медицинская помощь	208	198
5 уровень	Учреждений здравоохранения расположенные в сельской местности	69	69

В рамках программы модернизации запланировано увеличение числа учреждений третьего уровня за счет перехода учреждений из четвертого уровня (10 учреждений) и проведения мероприятий по оснащению учреждений здравоохранения оборудованием, подготовки врачебных кадров и внедрения стандартов медицинской помощи.

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения Московской области имеются недоработки - при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения выше показателя РФ. Это в первую очередь свидетельствует о том, что медицинские работники первичного звена активно не привлекали население к обследованию и связано с недостаточной укомплектованностью медицинскими кадрами (физическими лицами) участковой службы и узких специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений ЛПУ.

Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В области функционируют 138 самостоятельных и 194 амбулаторно-поликлинических структурных подразделений, в которых оказывается врачебная медицинская помощь.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, лабораторную диагностику и Центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.

Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ.

Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.