Подпрограмма «Модернизация здравоохранения Московской области» (стр. 5 )

В Московской области функционирует 9 санаториев для долечивания и реабилитации больных перенесших туберкулез и угрожаемых по туберкулезу, из них 6 санаториев для детей и 1 для подростков.

В области проводилась реорганизация коечного фонда. В 2005 г. показатель обеспеченности туберкулезными койками (стационарные и санаторные) на 10 тысяч населения составлял – 5,5, в том числе стационарными – 3,74; в 2009 году составил – 4,73 на 10 тыс. населения, в том числе больничными – 3,33 на 10 тыс. населения.

Сокращение коечного фонда связано с его рациональным использованием, внедрением в практику работы дневных стационаров и расширением показаний к амбулаторному лечению больных.

Вместе с тем, только 30% фтизиатрических стационаров соответствует санитарно - гигиеническим требованиям, половина из имеющихся фтизиатрических учреждений нуждается в капитальном ремонте. В половине противотуберкулезных стационаров не решена проблема очистки сточных вод, в 20% - отсутствует подводка горячей и холодной воды.

Большинство противотуберкулезных стационаров не имеют необходимого набора помещений и площадей, что не позволяет организовать изоляцию больных с лекарственно – устойчивыми формами туберкулеза. В учреждениях занижена площадь на 1 койку. В 2011 году планируется ввести в эксплуатацию 200 коек стационарного отделения ГУЗ Московский областной противотуберкулезный диспансер в д. Алешино Пушкинского муниципального района (после получения лицензии на медицинскую деятельность), на которых будет организовано лечение больных с множественной лекарственной устойчивостью к возбудителю туберкулеза.

Имеется дефицит кадрового состава сотрудников противотуберкулёзной службы. Наиболее остро дефицит врачебных кадров наблюдается среди районных фтизиатров, где на 739 ставках работает 412 физических лиц (1,9 ставки на физическое лицо) и врачей-педиатров (1,34 ставки на физическое лицо). В 2009г. пенсионный возраст персонала противотуберкулёзной службы области составил - 67-70% .

С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется к 2012 году:

- повысить укомплектованность врачами-фтизиатрами лечебно-профилактических учреждений Московской области;

- продолжить активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография;

- продолжить внедрение методики применения диаскинтеста для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых;

- обеспечить контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов;

- продолжить организацию лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью к возбудителю туберкулеза.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения будут проведены капитальные ремонты в 18 противотуберкулезных диспансерах, в том числе капитальные ремонты приточно-вытяжной вентиляции, что позволит улучшить условия пребывания больных и условия труда сотрудников, выполнить соблюдение требований противопожарной безопасности и Сан Пин и приобретено лечебно-диагностическое оборудование.

Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать снижению смертности населения от туберкулеза в трудоспособном возрасте от 9,1на 100 тыс. населения в 2009 году до 8,5 в 2012 году.

4.5.2. Совершенствование психиатрической помощи

По состоянию на 31.12.2009 в амбулаторных психиатрических учреждениях здравоохранения и подразделениях Московской области под наблюдением находилось 152470 человек с психическими расстройствами, что составило 2,3 % от населения Московской области (по РФ - 5,2). Специализированная медицинская помощь больным психиатрического профиля оказывается в 20 государственных учреждениях здравоохранения, первичная медицинская помощь в 4-х психиатрических отделениях муниципальных ЛПУ, в поликлиниках муниципальных ЛПУ оказывают первичную психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

Для оказания психотерапевтической помощи развернуто 23 кабинета в муниципальных ЛПУ, а также в 19 кабинетах в составе психиатрических и в 3 - в наркологических государственных учреждениях здравоохранения. В 10 психиатрических учреждениях организованы дневные стационары на 453 пациента-места. В ЛПУ Московской области работают 6 телефона доверия.

В психиатрических, психоневрологических больничных учреждениях и психоневрологических диспансерах развернуто 7749 психиатрических круглосуточных коек и 168 коек дневного пребывания. Крупным учреждением здравоохранения является ГУЗ «Московская областная центральная клиническая психиатрическая больница», которая оказывает не только медицинскую помощь, но и является организационно-методическим центром по организации психиатрической, судебно-психиатрической помощи в Московской области. В составе ГУЗ МО «Психиатрическая больница № 2» развернуты койки для принудительного лечения больных по определению суда (стражное отделение), для лечения психически больных в сочетании с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом, для оказания хирургической помощи психически больным, патологоанатомическое отделение, инфекционный корпус и др. В состав государственных учреждений здравоохранения психиатрического профиля входят и наркологические койки. При 4-х психиатрических больницах функционируют лечебно-трудовые мастерские, в которых проводится медико-социальная реабилитация психически больных

В штате психиатрических учреждений здравоохранения должностей социальных работников и врачей-психотерапевтов недостаточно, поэтому число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи невелико, следствием чего является недостаточное использование в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств запланировано проведение мероприятий Программы, направленных на совершенствование методов профилактики психических расстройств, оказание специализированной консультативной помощи, разработку и внедрение обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, расширение объемов стационарзамещающих форм оказания психиатрической помощи; внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

В целях профилактики суицидов предусмотрено:

открыть кабинеты социально-психологической помощи в 12 медицинских округах, что будет способствовать повышению доступности помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами, снижению количества попыток к суицидам, особенно среди лиц молодого возраста;

увеличить количество телефонов доверия;

ввести курс лекций (часов) по основам суицидологи и психотерапии в программы последипломной подготовки специалистов психиатрического профиля (психиатры, психотерапевты, наркологи, медицинские психологи), врачей общей практики на кафедре ФУВ ГУ МОНИКИ им. , ввести перечень вопросов по профилактике суицидов;

продолжить дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий путем расширения отделений дневного пребывания.

Для решения вышеназванных задач предусмотрено проведение ремонтных работ на сумму 631 360,0 млн. руб. и оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием на сумму 115 700,0 млн. рублей. Проведение капитальных ремонтов учреждений психоневрологической службы позволит улучшить условия пребывания пациентов в учреждениях здравоохранения, увеличить число коек в дневных стационарах и в большем объеме внедрить медико-социальную реабилитацию больных психиатрического профиля.

4.5.3. Совершенствование наркологической помощи

В настоящее время проблема формирования болезней зависимостей от психоактивных веществ, наркотиков, в том числе вследствие употребления алкоголя, в Московской области представляет серьезную угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку.

Обеспечение доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, создание системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных, позволило по итогам 2009 года по сравнению с 2005 годом снизить на 26% число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма.

Число лиц, взятых на профилактический учет впервые в жизни, в связи с употреблением алкоголя с вредными последствиями в 2009 г. составило 59,4 на 100 тыс. человек населения, в 2005 г. – 80,4 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость алкогольной зависимостью выросла на 0,8% и составила в 2009 г. – 1603,7 случая на 100 тыс. населения.

За последние 2 года наблюдается тенденция снижения числа лиц, страдающих алкогольной зависимостью, состоящих на диспансерном учете в государственных и муниципальных лечебно - профилактических учреждениях Московской области. Так, на начало 2010 года в Московской области под диспансерным наблюдением с алкогольными психозами состояло 7557 человек (2008г.-7 910), в т. ч. 1 подросток (2008г.-2); с алкогольной зависимостью – 99394 человека (2008г.-100 359), в т. ч. 49 несовершеннолетних (2008г

Количество несовершеннолетних, состоящих на профилактическом учёте по поводу употребления алкоголя в 2009 году, составило  3211 человек, в 2008г. - 2 842.

Количество пролеченных больных с алкогольной зависимостью в амбулаторных условиях составило: в 2009г. – 66010, 2008г, (из них: женщин соответственно – 7992 и 8037, несовершеннолетних 3992 и 2624).

Ежегодно увеличивается число лиц, страдающих наркоманией. Показатель первичной заболеваемости наркоманией увеличился по сравнению с 2005 г. на 44 % и составил 20,3 на 100 тыс. населения, показатель общей заболеваемости (болезненности) увеличился на 36% и составил в 2009 г,0 на 100 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости токсиманией на протяжении последних лет имеет устойчивую тенденцию к снижению и в 2009 г. составила 0,4 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза меньше, чем в 2005 г.

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению уровня первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году на 31,5% по сравнению с 2005 годом, составив 37,0 на 100 тыс. населения.

Реабилитационный курс в отделениях медико-социальной реабилитации государственных учреждений наркологического профиля Московской области с алкогольной зависимостью в 2009 г. прошли 491 человек, в 2008 г

На начало 2010 г. за амбулаторной реабилитационной помощью обратились 3838 человек, из них: успешно завершили - 1015, продолжили - 1967 прервали курс по собственной инициативе – 856.

В лечебно-реабилитационном процессе принимают участие медицинские психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники, которые проводят обязательную психолого-социальную работу с пациентами. Последний этап психокоррекционной работы с больными алкоголизмом предусматривает, в том числе проведение семейной психотерапии с целью восстановления микросоциальных межличностных отношений.

В течение последних лет увеличивается число лиц на начальном этапе приобщения к алкоголизации, которые попадают в поле зрения врачей психиатров-наркологов и медицинских психологов. Указанными специалистами целенаправленно проводится профилактическая работа как с лицами, находящимися на учете, так и с членами их семей, направленная на профилактику дальнейшей алкоголизации и формирования алкогольной зависимости.

С целью выявления фактов потребления алкоголя и состояния опьянения на территории Московской области в лечебно - профилактических учреждениях всех муниципальных районов и 21 городском округе организованы и круглосуточно функционируют кабинеты медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Ежегодно в течение последних лет на состояние алкогольного опьянения освидетельствуется 50-70 тысяч человек.

Анализ представленных данных свидетельствует об определенных положительных тенденциях в распространенности алкогольной патологии в Московской области. Но, проблема пьянства и алкоголизма и как следствие высокая смертность остается одной из самых социально значимых и актуальных для Московской области.

В связи с этим, В Московской области разработан проект межведомственной долгосрочной целевой программы Московской области «Профилактика злоупотребления алкогольной продукцией и алкоголизма среди населения Московской области на годы», направленный на повышение эффективности системы профилактики злоупотребления алкогольной продукцией, совершенствование наркологической медицинской помощи лицам, злоупотребляющим алкогольной продукцией, и больным алкоголизмом, проведение профилактической и санитарно-просветительской работы среди населения.

Специализированную медицинскую помощь в Московской области оказывают 11 наркологических диспансеров областного подчинения, в 7 из них есть стационары, в составе 10 психиатрических больниц развернуты наркологические отделения. В муниципальных ЛПУ функционируют 32 первичных наркологических кабинета, 16 кабинетов анонимного лечения. В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов. Для оказания наркологической помощи населению в сети учреждений первичного звена функционирует 32 первичных наркологических кабинета, 16 кабинетов анонимного лечения. Специализированная помощь наркологического профиля осуществляется в 11 наркологических диспансерах. В наркологических кабинетах ГУЗ МО «Московский областной наркологической диспансер» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй – стационарный. Специализированная помощь наркологического профиля осуществляется в 7 наркологических диспансерах, имеющих коечный фонд. Всего развернуто 1210 наркологических коек, обеспеченность на 10000 населения составляет 1,8 (РФ – 1,93). Данное количество коек удовлетворяет потребность в оказании наркологической помощи населению Московской области не в полном объеме и компенсируется койками учреждений наркологического профиля города Москвы.

Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в ГУЗ МО «Психиатрическая больница № 8»,ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер», ГУЗ МО «Подольский наркологический диспансер».

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй – стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной наркологической помощи наркологических диспансеров, в отделениях анестезиологии и реанимации ЦРБ, ЦГБ в соответствие с приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 года № 000н.

В 5 учреждениях государственных учреждениях здравоохранения (наркологических диспансерах и психиатрической больнице №8) работают телефоны доверия.

В наркологической службе работает 257 врача психиатра-нарколога. Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами составляет 0,40 на 10 тыс. населения (РФ – 0,41).

Лечение и медико-социальная реабилитация больных наркологического профиля осуществляется в соответствии со стандартами, утвержденными Приказом МЗСР РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении стандартов (моделей и протоколов) диагностики и лечения наркологических больных»,

приказом Минздрава РФ от 01.01.01 г. N 500 «Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)»,

приказом Минздарвсоцразвития России № 000н от 9 апреля 2010 г. «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».

В наркологических учреждениях Московской области внедряются современные методы лечения и реабилитации, больных наркоманиями и токсикоманиями, в том числе, плазмаферез, ксенонтерапия, гипербарическая оксигенация, ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД), внутривенное лазерное облучение крови, УФО крови, лечение продетоксоном и налтрексоном (антаксоном), а также комплексная реабилитационная установка «Альфа-окси-спа».

Токсикологическая лаборатория ГУЗ МО «Московский областной наркологический диспансер» проводит исследования биосред на алкоголь и наркотики для всей территории области. Лаборатория укомплектована в соответствии с рекомендуемым перечнем оборудования, вспомогательных материалов (приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других веществ»).

В целях повышения доступности химико-токсикологических исследований населению Московской области планируется открытие в 2013 году химико-токсикологической лаборатории в г Клин.

В рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы Московской области «Профилактика преступлений и иных правонарушений на территории Московской области на годы» проводится профилактика наркомании и токсикомании: проведение ежегодного мониторинга наркоситуации в Московской области, организация и проведение медицинских осмотров врачом-психиатром-наркологом с последующим тестированием биосред на наркотики призывников в Московском областном военном комиссариате. Для сборного пункта Военного комиссариата Московской области Министерством здравоохранения ежегодно закупаются 1,5 тыс. экспресс - тестов для выявления в моче наркотических веществ, экспресс тесты для выявления носителя ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов В и С.

В 12 медицинских округах на базе областных наркологических диспансеров и наркологических отделений областных психиатрических больниц проводится работа по организации информационно-аналитических отделов.

В области проводится работа по раннему выявлению потребителей наркотических средств среди обучающихся в учреждениях профессионального образования. В 2009 г. работа проводилась в 110 образовательных учреждениях Московской области, где было обследовано более 25 тысяч учащихся.

Из 27,4 тысяч учащихся, прошедших тестирование в 2009 г. отрицательный результат получен у 96,7%, что на 1,5% выше, чем в 2008 году.

Выявлено 828 потребителей наркотических средств (3% от числа прошедших тестирование). Доля потребителей среди учащихся снизилась на 0.7%; доля лиц, у которых выявлена сомнительная реакция, осталась неизменна.

В рамках региональной Программы модернизации для дальнейшего развития наркологической службы предусмотрен комплекс мер, включающий в себя:

- использование в деятельности Центров здоровья скрининг-опросов, направленных на раннюю диагностику предикторов зависимого поведения и созависимого поведения, как обратившихся граждан, так и их родственников, что мотивирует граждан на раннее обращение в наркологическую службу, позволит сформировать профилактические группы ранней превенции и снизить заболеваемость алкогольной зависимостью;

- дальнейшее развитие дневных стационаров;

- оснащение службы современным медицинским оборудованием: оснащение ГУЗ МО «Подольский наркологический диспансер» согласно стандарту оснащения наркологического диспансера на сумму 2,0 млн. рублей;

- проведение капитальных ремонтов на сумму 66,5 млн. рублей ГУЗ МО «Подольский наркологический диспансер», ГУЗ МО «Клинский наркологический диспансер», ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер» и текущего ремонта в ГУЗ «Московский областной наркологический диспансер» для улучшения условий пребывания больных и условий труда сотрудников;

- увеличение количества телефонов доверия.

Внедрение данных мероприятий позволит увеличить количество пролеченных больных алкогольной зависимостью по сравнению с 2009 годом на 7,5%.

В результате проведённых мероприятий по совершенствованию наркологической помощи планируется сокращение смертности от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте с 5,4 в 2010 году до 5,0 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.

5. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи

Развитие высоких медицинских технологий в здравоохранении - государственная идеология, гарантирующая их доступность каждому гражданину Российской Федерации, позволяют укрепить настроенность общества к проводимым реформам в здравоохранении.

В регионе неуклонно нарастают объемы высокотехнологической помощи населению. В 2009 г. направлено на получение высокотехнологичной медицинской помощи в 5,5 раз больше пациентов, чем в 2005 г

Общая потребность в высокотехнологичной медицинской помощи составляет более 25 тыс. квот в год, из них более 3,8 тыс. квот для детей. На 2010 год для жителей Московской области выделено 13 082 квоты, с учетом корректировок 18 078 квот. По состоянию на 01.11.2010 г. получили высокотехнологичную медицинскую помощь 17 850 человек (в 2009 гчеловек).

	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Выделено квот	5676	7857	13163	17689	16250	18078
Направлено больных	4189	8667	17773	18569	24401	23128

В структуре профилей высокотехнологичной медицинской помощи ведущее место у взрослого населения занимают онкология, офтальмология, сердечнососудистая хирургия, травматология и ортопедия.

Жителям Московской области оказывается высокотехнологичная медицинская помощь в 54 федеральных государственных учреждениях здравоохранения подведомственных Минздравсоцразвития Росси, РАМН, ФМБА, расположенных на территории г. Москвы, Московской области, г. Санкт-Петербурга, г. Уфы, г. Кургана, а так же в учреждениях здравоохранения подведомственных Министерству здравоохранения Московской области.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по 36 профилям.

На территории Московской области расположены 2 федеральных лечебных учреждения здравоохранения оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь жителям Московской области:

1. ФГУЗ «Клиническая больница № 000 ФМБА» оказывает высокотехнологичную помощь по профилям: абдоминальная хирургия, гастроэнтерология, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, урология, эндокринология.

2. ФГУЗ «Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФМБА».

1. Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Московской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в гг.

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ	В т. ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта
2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	272	306	1	2
Абдоминальная хирургия/1		9
Акушерство и гинекология	766	610
Акушерство и гинекология (ЭКО)		55
Акушерство и гинекология /2 (робототехника)		6
Гастроэнтерология	81	80		6
Гематология	177	182
Дерматовенерология	137	139
Комбустиология	76	66
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности
Неврология	454	491
Нейрохирургия	822	794
Нейрохирургия /1 (клеевая композиция)		1
Нейрохирургия /2 (микроспирали)		9
Нейрохирургия /3 (нейростимуляторы)		9
Онкология	5104	5133
Онкология /1 (онкопротезы детям)	2	2	8	14
Онкология /2 (онкопротезы взрослым)	13	15
Онкология /3 (робототехника)		10
Оториноларингология	26	20
Оториноларингология (кохлеары)		13
Офтальмология	4095	2654
Педиатрия	974	957
Неонатология		220
Ревматология	413	357
Сердечно-сосудистая хирургия	3399	3930	40	66
Торакальная хирургия	229	253
Торакальная хирургия /1 (робототехника)		2
Травматология и ортопедия	1489	574
Травматология и ортопедия /1 (эндопротезирование)		1228
Травматология и ортопедия /2		3
Трансплантация	55	82
Урология	525	604	9	11
Урология /1 (робототехника)		8
Челюстно-лицевая хирургия	160	152
Челюстно-лицевая хирургия /1 (Дистракторы)	6	4
Эндокринология	447	331		16
Итого	19622	19316	58	115

Планируемые на объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи