Частная патологическая анатомия инфекционные болезни (стр. 3 )

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Учебные цели

Студент должен знать:

1.  Причину возникновения и основные нозологические формы заболеваний почек.

2.  Классификацию, морфологические проявления болезней почек, их осложнения и причины смерти.

Студент должен уметь:

1.  Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.

2.  На основании описаний сопоставить структурные проявления заболеваний сердца и сосудов на различных уровнях строения органов, тканей и клеток.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования структурных изменений, возникающих в органах при болезнях почек.

Содержание учебной информации

1.  Гломерулопатии. Гломерулонефрит: классификация, этиология, патогенез, иммуноморфологическая характеристика.

2.  Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы.

3.  Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы.

4.  Нефротический синдром, нефритический синдром. Признаки, клинико-морфологические варианты. Мембранозная нефропатия. Липоидный нефроз. Фокальный сегментарный гломерулосклероз. Патогенез, морфологическая характеристика. Мембранопролиферативный гломерулонефрит. Классификация, патогенез, морфологическая характеристика. IgA-нефропатия (болезнь Берже). Фокальный пролиферативный и некротизирующий гломерулонефрит. Патогенез, морфологическая характеристика.

5.  Фибропластический гломерулонефрит. Определение, макро - и микроскопическая характеристика (вторично-смор-щенная почка). Этиология, патогенез, клинико-морфологичес-кая характеристика.

6.  Повреждения почечных клубочков, связанные с системными заболеваниями. Системная красная волчанка. Пурпура Шенлейна-Геноха. Бактериальный эндокардит. Патогенез, морфологическая характеристика. Диабетический гломерулосклероз Патогенез и морфогенез, классификация. Диффузный и узелковый (болезнь Киммельстила-Уилсона) гломерулосклероз. Морфологическая характеристика, клинические проявления, исход, причины смерти. Амилоидоз почек. Методы диагностики, клинико-морфологическая характеристика. Другие системные заболевания с поражением почек. Изменения почек при синдроме Гудпасчера, эссенциальной смешанной криоглобулинемии, плазмоклеточных дискразиях. Патогенез, клинико-морфоло-гическая характеристика, прогноз.

7.  Заболевания почек, связанные с поражением канальцев (тубулопатии) и интерстиция. Классификация. Острый некроз канальцев (некротический нефроз). Этиология, патогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз. Тубулоинтерстициальный нефрит. Классификация, этиология, морфологическая характеристика, клинические проявления, исход.

8.  Острая почечная недостаточность. Формы, этиология, патогенез, стадии, клинико-морфологическая характеристика.

9.  Хроническая почечная недостаточность. Этиология, стадии, осо­бенности патогенеза и морфогенеза. Уремия, морфологические проявления в органах.

10. Роль биопсии и современных методов исследования в диагностике заболеваний почек.

Рекомендуемые источники

1.  Лекционный материал.

2.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. II: с.22-68, 83-85.

3.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. II: с.9-44, 55-56.

4.  Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.665-675.

5.  Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 300-306.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам, микропрепаратам и электронограммам основные морфологические проявления заболеваний почек и провести клинико-анатомические сопоставления.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

Микропрепарат № 000 ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на резкое увеличение числа ядер в клубочках за счет пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. Отметить сужение просвета капиллярных петель, выполняющих полость капсулы.

Микропрепарат ФИКСАЦИЯ ДЕПОЗИТОВ ИМУНННЫХ КОМПЛЕКСОВ В ПОЧЕЧНОМ КЛУБОЧКЕ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ (атлас, рис.15.2). Обратить внимание на гранулярное свечение глыбок иммунных комплексов по ходу базальной мембраны.

Макропрепарат ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ("большая пестрая почка"). Отметить увеличение размеров почки, пестрый вид поверхности разреза. Обратить внимание на ширину коркового слоя, стертость границ.

Микропрепарат № 000 ПОДОСТРЫЙ ПРЕИМУЩЕСТ-ВЕННО ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить на рисунке "полулуния" из пролиферирующих клеток нефротелия капсулы, полнокровие капилляров клубочка. Обратить внимание на склероз отдельных клубочков.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Электронограмма МЕМБРАНОЗНАЯ НЕФРОПАТИЯ (атлас, рис.15.6). Отметить субэпителиальные в гломерулярной базальной мембране, ее утолщение и утрату подоцитами их отростков.

Электронограмма МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (атлас, рис.15.9). Отметить наличие субэндотелиальных электронно-плотных депозитов.

Электронограмма МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (атлас, рис.15.10). Отметить наличие электронно-плотных депозитов в мезангии.

Макропрепарат ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА (ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С ИСХОДОМ В НЕФРОСКЛЕРОЗ). Обратить внимание на размеры, консистенцию почки, мелкозернистый вид поверхности, толщину коркового и мозгового слоев на разрезе, стертость их границ.

Микропрепарат № 000 ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ ГЛО-МЕРУЛОНЕФРИТ (терминальный) (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на склероз и гиалиноз большинства клубочков; в сохранившихся гипертрофированных клубочках отметить пролиферацию мезангиальных клеток, склероз сосудистых петель. Отметить склероз и гиалиноз артериол. Обратить внимание на расширение канальцев и атрофию эпителия, гиалиновые цилиндры в просветах.

ВТОРИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Макропрепарат АМИЛОИДНЫЙ НЕФРОЗ ("большая белая", "большая сальная почка"). Отметить увеличение размеров почки, плотную консистенцию, сальный вид поверхности.

Микропрепарат № 16 АМИЛОИДНЫЙ НЕФРОЗ (окраска конго-рот). Обозначить отложения амилоида в капиллярных петлях клубочка, по ходу собственной мембраны канальцев, в стенках сосудов, а также в строме почки по ходу ретикулярных волокон. Отметить цвет амилоида.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)

Микропрепарат № 6 НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки некроза эпителия извитых канальцев (сопоставив с сохранившимся эпителием прямых канальцев). Обратить внимание на расширение и полнокровие сосудов мозгового слоя и ишемизацию коркового слоя.

ОРГАНОПАТОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Просмотреть набор макропрепаратов, отражающих морфологические проявления уремии: ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ("волосатое сердце"), КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ, ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Берже болезнь – IgA-нефропатия.

Болезнь минимальных изменений – липоидный нефроз, нефропатия с минимальными изменениями.

Гломерулонефрит – заболевание почек, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек инфекционно-аллерги-ческой или неустановленной природы.

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий – подострый, экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит, гломерулонефрит с полулуниями.

Гломерулонефрит волчаночный – вторичный гломерулонефрит, развивающийся при системной красной волчанке.

Гломерулонефрит некротизирующий – некроз почечных клубочков при злокачественном течении артериальной гипертензии.

Гломерулопатии – группа заболеваний, обусловленных преимущественным поражением клубочкового аппарата почек.

Гломерулосклероз – склероз клубочков почки.

Гудпасчера синдром (пневморенальный синдром) – сочетание некротизирующего геморрагического интерстициального пневмонита и быстропрогрессирующего пролиферативного гломерулонефрита.

Нефрит тубулоинтерстициальный – воспалительное заболевание почек, обусловленное преимущественным поражением канальцев и интерстиция.

Нефролитиаз – камни в чашечках и лоханках почек.

Нефросклероз – склеротическое изменение почек в результате различных заболеваний.

Нефросклероз артериолосклеротический (первично сморщенная почка) – нефросклероз, развивающийся при доброкачественном течении гипертонической болезни.

Нефросклероз атеросклеротический – нефросклероз при атеросклерозе.

Пиелонефрит – воспалительное инфекционное заболевание межуточной ткани почек, чашечек и лоханок.

Почечная недостаточность острая (некротический нефроз) – состояние внезапного нарушения экскреторной и гомеостатической функций почек, проявляющееся гиперазотемией, расстройством водно-электролитного и кислотно-основного обмена.

Почечная недостаточность хроническая – состояние, возникающее как исход различных длительно протекающих заболеваний почек, характеризующееся ухудшением экскреторной и других функций почек вследствие уменьшения клубочковой фильтрации и резервных возможностей.

Почка шоковая – почка при шоке любого генеза с развитием острой почечной недостаточности.

Тубулопатии – группа заболеваний, обусловленных преимущественным поражением почечных канальцев.

Уролитиаз – мочекаменная болезнь.

Перечень вопросов к занятию,

являющихся основой контрольного теста

1.  Назовите варианты повреждения почечных клубочков по масштабу и локализации поражения.

2.  Охарактеризуйте сегментарные повреждения почечных клубочков.

3.  Охарактеризуйте фокальные повреждения почечных клубочков.

4.  Какие формы гломерулонефрита выделяют в зависимости от характера течения.

5.  Перечислите основные тканевые реакции при гломерулонефрите.

6.  Укажите признаки нефротического синдрома.

7.  Перечислите признаки нефритического синдрома.

8.  Укажите наиболее значимые иммунные механизмы повреждения клубочков при гломерулонефрите.

9.  Дайте макроскопическую характеристику почек при остром гломерулонефрите.

10. Дайте макроскопическое название почек при остром гломерулонефрите.

11. Укажите причины гиперцеллюлярности клубочков при остром гломерулонефрите.

12. Укажите локализацию иммунных комплексов при интракапиллярном продуктивном гломерулонефрите.

13. Перечислите основные формы быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

14. Укажите органы, которые поражаются при болезни Гудпасчера.

15. Назовите синонимы подострого гломерулонефрита.

16. Назовите морфологический эквивалент подострого гломерулонефрита.

17. Назовите клетки, образующие «полулуния» при экстракапиллярном продуктивном гломерулонефрите.

18. Дайте макроскопическое название почек при подостром гломерулонефрите.

19. Укажите исходы подострого гломерулонефрита.

20. Назовите клинико-морфологические характеристики болезни минимальных изменений.

21. Дайте характеристику болезни Берже.

22. Перечислите основные патогенетические механизмы фокального сегментарного гломерулосклероза.

23. Укажите типы мембранопролиферативного гломерулонефрита.

24. Охарактеризуйте гистологические изменения при мембранопролиферативном гломерулонефрите.

25. Дайте макроскопическую характеристику почек в исходе гломерулопатии.

26. Перечислите внепочечные изменения органов при хроническом гломерулонефрите.

27. Перечислите стадии острой почечной недостаточности.

28. При патологоанатомическом исследовании у мужчины 60 лет, больного хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, обнаружены маленькие плотные мелкозернистые почки, фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек, дистрофические изменения миокарда и печени, отек легких. Укажите причину смерти.

29. Биопсия почки произведена у 20-летней женщины с нефротическим синдромом и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью. Реакция больной на терапию кортикостероидами малоудовлетворительна. При исследовании биоптата обнаружено утолщение базальной мембраны с наличием в ней элетронноплотных депозитов. Ваше заключение.

30. У больного, пострадавшего во время землетрясения и извлеченного из-под обломков здания с размозженной ногой, на 2-е сутки отмечалась стойкая анурия. Укажите изменения, обнаруженные при вскрытии.

Гинекологическая патология

Патология беременности

Учебные цели

Студент должен знать:

1.  Причину возникновения и основные нозологические формы гинекологических заболеваний, а также болезней, свя-занных с беременностью.

2.  Классификацию, морфологические проявления патоло-гии беременности и гинекологических болезней, их осложнения и причины смерти.

Студент должен уметь:

1.  Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов и микропрепаратов.

2.  На основании описаний сопоставить структурные проявления заболеваний сердца и сосудов на различных уровнях строения органов, тканей и клеток.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования структурных изменений, возникающих в органах при патологии беременности и гинекологических заболеваниях.

Содержание учебной информации

1.  Болезни шейки матки. Острый и хронический цервицит. Эндоцервикальные полипы. Эпидемиология, этиология, факторы риска, морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, исходы. Рак шейки матки. Эпидемиология, факторы риска, методы диагностики, морфогенез. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Внутриэпителиальный и инвазивный рак шейки матки. Классификация, эпидемиология, факторы риска, клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

2.  Болезни тела матки и эндометрия. Классификация, факторы риска. Эндометрит острый и хронический. Этиология, клинико-морфологическая характеристика. Аденомиоз. Эндометриоз. Морфологическая характеристика, теории возникновения, клинические проявления, клиническое значение. Заболевания эндометрия, сопровождающиеся маточными кровотечениями. Классификация. Дисгормональные кровотечения: причины, клинико-морфологическая характеристика. Железистая гиперплазия эндометрия. Классификация, причины, морфологическая характеристика, прогноз (риск малигнизации). Полип эндометрия. Опухоли тела матки. Классификация. Опухоли из эпителия. Рак эндометрия. Эпидемиология, предрасполагающие факторы, макроскопическая характеристика, гистологические формы, классификация, закономерности метастазирования, прогноз.

3.  Патология беременности. Спонтанные аборты. Эпидемиология, причины, особенности морфологического исследования. Эктопическая беременность. Классификация, причины, морфологическая диагностика, осложнения и исходы. Причины смерти.

4.  Токсикозы беременных (гестозы). Классификация, эпидемиология. Клинические проявления, причины, патогенез, морфологическая характеристика ранних и поздних гестозов. Причины смерти женщины, влияние на плод.

5.  Трофобластическая болезнь. Классификация. Пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Эпидемиология, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам и микропрепаратам морфологию отдельных нозологических форм из группы гинекологических заболеваний и болезней, связанных с беременностью и провести клинико-анатомические сопоставления.

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Макропрепарат ПОЛИП МАТКИ. Отметить локализацию полипа, его форму, размеры, характер поверхности, связь с подлежащей тканью.

Микропрепарат № 000 ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить количество желез в эндометрии, их форму, размеры. Оценить состояние эпителия желез, изменения в строме эндометрия.

Микропрепарат № 57 ПСЕВДОЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (окраска гематоксилином и эозином). Определите два вида эпителия, покрывающего шейку в зоне эрозии (многослойный плоский неороговевающий и призматический). Оценить морфогенез псевдоэрозии (эктопия цилиндрического эпителия в экзоцервикс).

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Макропрепарат ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ. Отметить размеры матки, толщину ее стенок, консистенцию, вид поверхности слизистой (цвет, наличие и характер налета). Указать вид воспаления.

Макропрепарат ПЕЧЕНЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ. Отметить размеры органа, цвет, консистенцию, поверхность, вид на разрезе.

Микропрепарат № 000 ПЕЧЕНЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить признаки расстройства кровообращения, дистрофические и некробиотические изменения гепатоцитов с указанием локализации.

Макропрепарат ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. Отметить размеры и форму трубы, состояние ее стенок (разрыв) и просвета, охарактеризовать вид плодного яйца.

Микропрепарат № 000 ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕН-НОСТЬ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить децидуальную реакцию слизистой оболочки трубы, наличие ворсин хориона (в массах крови), состояние стенки трубы.

Макропрепарат ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС. Отметить состояние ворсин хориона, их количество, внешний вид.

Микропрепарат №76 ХОРИОНКАРЦИНОМА (окраска гематоксилином и эозином). Найти опухолевые клетки среди обширных кровоизлияний. Отметить сосудистые полости, выстланные клетками опухоли. Обозначить основные клеточные элементы паренхимы опухоли и охарактеризовать их строение. Указать гистогенез опухоли и подчеркнуть особенности метастазирования хорионэпителиомы.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Аборт – естественное или искусственное прерывание беременности в первые 8-12 недель.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – заболевание, при котором отмечается локализация фрагментов эндометрия, содержащих железы, в толще миометрия.

Беременность эктопическая – внематочная беременность.

Бесплодие – неспособность производить потомство.

Болезнь трофобластическая – групповое понятие, включающее в себя пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарциному и трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

Гестозы – токсикозы беременных, токсемия беременных.

Гестозы ранние – возникающие в первые 20 недель беременности.

Плаценты предлежание – плацента частично или полностью прикрывает внутренний зев.

Плаценты приращение – плотное прикрепление к миометрию вросшей плаценты за счет отсутствия или значительного истончения базальной децидуальной оболочки.

Токсикозы беременных – общее название патологических состояний, которые развиваются (или резко обостряются) в связи с беременностью и проходят (или существенно облегчаются) после ее окончания.

Цервицит – воспалительное заболевание шейки матки.

Эклампсия – поздний токсикоз беременных.

Эндометрит – воспалительное заболевание эндометрия.

EPH-гестоз – поздние гестозы, проявляющиеся отеками (edema), протеинурией (proteinuria) и гипертензией (hyperten-sion).

HELLP-синдром – комбинация гемолиза (H), повышения сывороточных уровней печеночных ферментов (EL) и низкое содержание тромбоцитов (LP), отмечаемое при тяжелых гестозах.

Перечень вопросов к занятию,

являющихся основой контрольного теста

1.  Укажите основную причину спонтанных абортов при сроке беременности до 6 недель.

2.  Укажите наиболее частую локализацию эктопической беременности.

3.  Назовите возможные причины эктопической беременности.

4.  Укажите микроскопические признаки трубной беременности.

5.  Перечислите ранние гестозы.

6.  Перечислите поздние гестозы.

7.  Что служит основным звеном в патогенезе гестоза второй половины беременности?

8.  Какой орган при эклампсии поражается наиболее часто?

9.  Перечислите морфологические изменения в печени при поздних гестозах.

10. Укажите морфологические изменения в головном мозге при эклампсии.

11. Укажите наиболее частые причины смерти при поздних гестозах.

12. Перечислите состояния, относящиеся к трофобластической болезни.

13. Укажите микроскопические признаки пузырного заноса.

14. Дайте микроскопическую характеристику хориокарциномы.

15. Укажите наиболее частые опухоли тела матки.

16. Укажите ведущий фактор патогенеза гиперпластических процессов эндометрия.

17. Перечислите клинико-морфологические характеристики рака эндометрия.

18. Какими терминами можно обозначить наличие структур цилиндрического эпителия на влагалищной порции шейки матки?

19. Укажите факторы риска в развитии рака шейки матки.

20. Укажите наиболее частый гистологический вариант рака шейки матки.

21. Перечислите высококанцерогенные серотипы вируса папилломы человека.

22. Назовите формы клинической манифестации папилломавирусной инфекции шейки матки.

23. Укажите характерный микроскопический признак манифестации папилломавирусной инфекции шейки матки.

24. Назовите гистологические признаки CIN III степени.

25. Укажите классификационные варианты гиперплазии эндометрия.

26. Укажите гистологические разновидности лейомиомы.

27. В зависимости от локализации выделяют следующие виды лейомиом.

28. У женщины 28 лет на 3-м месяце беременности появилось кровотечение из влагалища с выделением пузырьковидных ворсин. При ультразвуковом исследовании выявлены отсутствие плода и поражение всей плаценты. Произведено выскабливание полости матки. Ваше заключение.

29. У молодой женщины на 5-й неделе беременности появились сильные боли в животе, головокружение, резкая слабость и бледность кожных покровов. При экстренной лапаротомии выявлено скопление крови в полости брюшины. Правая маточная труба резко увеличена, пропитана кровью, в ее стенке определяется дефект с неровными краями. Укажите механизм прерывания трубной беременности.

30. У женщины 25 лет через 4 недели после аборта появился кашель, температура тела поднялась до 37,8°С. На рентгенограммах в легких выявлены очаги затемнения с обеих сторон. В течение 10 дней получала антибактериальные препараты, без эффекта. Выполнена краевая резекция легкого. В препарате обнаружена опухоль, состоящая из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта с высокой митотической активностью; строма отсутствует; очаги некроза и множественные кровоизлияния. Ваше заключение по гистологической картине.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

(раздел изучается на пяти лабораторных занятиях)

Учебные цели

Студент должен знать:

3.  Причину возникновения, эпидемиологию и патогенез инфекционных заболеваний.

4.  Классификацию, морфологические проявления инфек-ционных болезней, их осложнения и причины смерти.

Студент должен уметь:

3.  Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов и микропрепаратов.

4.  На основании описаний сопоставить структурные проявления инфекционных заболеваний на различных уровнях строения органов, тканей и клеток.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования структурных изменений, возникающих в органах при инфекционных заболеваниях.

I занятие

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. РИККЕТСИОЗЫ

Содержание учебной информации

1.  Инфекционная болезнь, возбудитель, вирулентность, инфицирование, носительство. Инфекционные агенты: классификация, методы их выявления. Взаимодействие макроорганизма и инфекционных агентов. Механизмы инфицирования, патогенного воздействия и уклонения инфекционных агентов от защитных сил организма. Роль реактивности организма в возникновении и клиническом течении. Общая характеристика патогенеза инфекционного процесса: входные ворота инфекции, первичный инфекционный комплекс, распространение и диссеминация, пути передачи возбудителей инфекционных болезней. Варианты местных и общих реакций при инфекциях как проявления взаимодействия типовых патологических процессов.

2.  Принципы классификации инфекционных болезней (по распространённости, этиологии, пути заражения, характеру клинико-анатомических изменений и др.). Стадии развития инфекционного заболевания.

3.  Вирусные инфекции, поражающие преимущественно органы дыхания. Вирусные (риновирусные, грипп) инфекции. Эпидемиология, этиология, патогенез, клинико-морфоло-гическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

4.  Инфекции детского и подросткового возраста. Корь. Эпидемический паротит (свинка). Полиомиелит. Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Эпидемиология, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

5.  Оппортунистические инфекции и СПИД. Цитомегаловирусная инфекция. Эпидемиология, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

6.  Антропозоонозные и трансмиссивные инфекции. Риккетсиозы. Особенности инфекции. Сыпной (эндемический) тиф. Эпидемиология, этиология, патогенез, клинико-морфоло-гическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

Рекомендуемые источники

1.  Лекционный материал.

2.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. II: с. 251-283, 338-341, 348-365.

3.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч.II: c. 177-193, 234-236, 243-254.

4.  Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) c. 413-430, 446-449, 469-473.

5.  Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 173-179.

УЧЕБНАЯ КАРТА.

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам и микропрепаратам морфологию основных вирусных инфекций – гриппа, кори, гепатита, ВИЧ-инфекции, сыпного тифа и провести клинико-анатомические сопоставления.

ГРИПП

Макропрепарат «БОЛЬШОЕ ПЕСТРОЕ ГРИППОЗНОЕ ЛЕГКОЕ». Отметить увеличение размеров легкого, пестроту рисунка ткани на разрезе: чередование участков некроза, кровоизлияний, абсцедирования.

Микропрепарат № 000 МЕТАПЛАЗИЯ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТРАХЕИ ПРИ ГРИППЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на замещение многорядного цилиндрического эпителия трахеи на многослойный плоский. Отметить признаки продуктивной воспалительной реакции в собственной пластинке слизистой оболочки.

Микропрепарат № 27 ГНОЙНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ С НЕКРОЗОМ ПРИ ГРИППЕ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить полнокровие сосудов, геморрагический экссудат в просвете альвеол, участки некроза легочной ткани. Обратить внимание на колонии микроорганизмов в очагах гнойного воспаления вследствие присоединившейся бактериальной инфекции.

КОРЬ

Макропрепарат КОРЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ. Обратить внимание на вид бронхов на разрезе. Отметить, что обнаруженные изменения возникают в бронхах в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Микропрепарат № 000 КОРЕВАЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить преимущественно межуточный компонент воспаления (лимфогистиоцитарную инфильтрацию межальвеолярных перегородок), полнокровие сосудов, наличие гигантских многоядерных клеток в стенках и просвете альвеол.

Макропрепарат НОМА. Описать характер изменений мягких тканей лица, указать цвет некротизированных тканей, отсутствие четких границ некроза.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Макропрепарат ОСТРАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ - исход фульминантного течения гепатита.

Микропрепарат № 000 ПЕРИХОЛАНГИОЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на расширенные желчные капилляры, "желчные озерца", желчный пигмент в гепатоцитах. Отметить склерозированные портальные тракты, воспалительную инфильтрацию вокруг желчных ходов.

Микропрепарат № 000 ВРОЖДЕННЫЙ ГЕПАТИТ (окраска гематоксилином и эозином). Описать нарушение гистоархитектоники органа. Отметить гигантоклеточный метаморфоз гепатоцитов, желчный пигмент в цитоплазме этих клеток.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Микропрепарат № 77 ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на обеднение клетками фолликулов и мозговых тяжей (истощение лимфоидной ткани).

Микропрепарат № 000 ГОЛОВНОЙ МОЗГ ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить очаги обызвествления, наличие псевдокист, продуктивные васкулиты с пролиферацией глиальных элементов.

Микропрепарат № 000 ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ ПРИ ЦИТОМЕГАЛИИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить цитомегалы (феномен «совиного глаза») в просвете альвеол, утолщение альвеолярных перегородок за счет лимфогистиоцитарных пролифератов (гигантоклеточная продуктивная пневмония).

СЫПНОЙ ТИФ

Микропрепарат № 000 СЫПНОТИФОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на продуктивные васкулиты (периваскулярную клеточную инфильтрацию, полнокровие, стазы, тромбоз сосудов). Найти гранулемы из пролиферирующих клеток (гранулемы Попова).

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Брилла-Цинссера болезнь – спорадический сыпной тиф.

Дрейф антигенный – мутационные изменения генов вируса.

Инвазивность – способность инфекционного агента к распространению в организме.

Инкубация (инкубационный период) – время накопления возбудителя до порогового количества, вызывающего клинические проявления заболевания.

Инфекция абортивная – инфекционное заболевание, не достигающее полного развития.

Инфекция латентная – инфекционное заболевание с неполным циклом развития.

Инфекция персистентная – инфекционное заболевание, при котором возбудитель размножается непрерывно, но без клинических изменений или с незначительными изменениями клеток и тканей организма.

Инфекция нозокомиальная – госпитальная инфекция, т. е. развивающаяся в условиях медицинского учреждения.

Инфекции оппортунистические – инфекционные заболевания, вызванные условно патогенными (маловирулентными) возбудителями.

Инфиктивность – способность возбудителя к внедрению в организм.

Инфицирование (заражение) – попадание возбудителя инфекционного заболевания в клетки или ткани организма.

Коплика (Коплика-Филатова) пятна – энантема на слизистой оболочке щек, напротив малых нижних коренных зубов, появляющаяся при кори.

Легкое большое пестрое – макроскопический вид легкого при тяжелом гриппе с легочными осложнениями, обусловленный бронхопневмонией, абсцессами, ателектазами, гиперемией и кровоизлияниями, а также эмфиземой.

Носительство – наличие инфекционного агента в организме без каких-либо признаков заболевания.

Пандемия – эпидемия, захватывающая несколько континентов.

Паразитизм – жизнь микроба за счет макроорганизма, что ведет к болезни.

Симбиоз – сосуществование инфекционного возбудителя и макроорганизма.

Тропизм – избирательная локализация обитания инфекционного агента.

Экзантема – сыпь на коже.

Энантема – сыпь на слизистых оболочках.

Перечень вопросов к занятию,

являющихся основой контрольного теста

1.  Дайте определение термина инфицирование.

2.  Дайте определение термина вирулентность.

3.  Укажите облигатные внутриклеточные паразиты.

4.  Перечислите возможные входные ворота инфекции.

5.  Укажите периоды инфекционной болезни.

6.  Чем обусловлен тропизм вирусов?

7.  К какой группе относят риккетсиозы?

8.  При чьих укусах передается сыпной тиф?

9.  Сколько дней составляет инкубационный период при сыпном тифе?

10. Укажите виды сыпнотифозного васкулита.

11. Перечислите локализации сыпнотифозных гранулем Попова.

12. Укажите место размножения риккетсий в организме больного человека.

13. Охарактеризуйте вирус кори.

14. Укажите основные входные ворота коревого вируса.

15. Перечислите локализацию экзантемы при кори.

16. Дайте характеристику макроскопических проявлений при кори.

17. Укажите изменения лимфатических узлов при кори.

18. Для какого заболевания характерны многоядерные гигантские клетки с центральным расположением ядер?

19. Укажите наиболее характерные изменения бронхиального и альвеолярного эпителия при кори.

20. Укажите локализацию пятен Филатова-Коплика при кори.

21. Перечислите наиболее частые смертельные осложнения при кори.

22. Укажите характер воспаление слизистых оболочек зева, трахеи и бронхов при неосложненном течении кори.

23. Укажите характер воспаление слизистой оболочки бронха при осложненном течении кори.

24. Перечислите редкие осложнения, возникающие при кори.

25. Укажите антигены, содержащиеся в липопротеидной оболочке вируса гриппа.

26. Перечислите цитопатические проявления гриппозной инфекции в мерцательных эпителиоцитах.

27. Укажите микроскопические эквиваленты вазопатического действия вируса гриппа.

28. Охарактеризуйте иммунодепрессивное действие вируса гриппа.

29. Укажите вид воспаления в трахее и бронхах при гриппе средней тяжести.

30. Назовите варианты течения тяжелой формы гриппа.

31. Укажите внелегочные осложнения тяжелой формы гриппа.

32. Дайте морфологическую оценку тяжелой токсической формы гриппа.

33. Дайте гистологическую характеристику бронхопневмонии при осложненном течении гриппа.

II занятие

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

(энтеральный путь передачи)

Содержание учебной информации

1.  Инфекции, поражающие преимущественно желудочно-кишечный тракт. Бактериальная дизентерия. Кампилобактерный, йерсиниозный энтериты. Брюшной тиф и сальмонеллёзы. Холера. Амебиаз. Эпидемиология, этиология, патогенез и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

Рекомендуемые источники

1.  Лекционный материал.

2.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. II: с. 299-315.

3.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. II: с. 204-218.

4.  Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 481-489.

5.  Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 180-183.