ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
ЧАСТНАЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
методические рекомендации и медицинская лексика
к лабораторным занятиям
по патологической анатомии
Часть II
ОМСК 2008
Методические рекомендации разработаны: зав. кафедрой патологической анатомии с курсом клинической патологии доктором мед. наук, профессором ; доцентом кафедры, кандидатом мед. наук ; доцентом кафедры, кандидатом мед. наук , и. о. учебного доцента, кандидатом мед. наук
Под общей редакцией заслуженного деятеля науки РФ
профессора Болезни сосудов и сердца
(раздел изучается на трех лабораторных занятиях)
Учебные цели
Студент должен знать:
1. Причину возникновения и основные нозологические формы заболеваний сердца и сосудов.
2. Классификацию, морфологические проявления болезней сердца и сосудов, их осложнения и причины смерти.
Студент должен уметь:
1. Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.
2. На основании описаний сопоставить структурные проявления заболеваний сердца и сосудов на различных уровнях строения органов, тканей и клеток.
Студент должен понимать:
Механизмы формирования структурных изменений, возникающих в органах при болезнях сердца и сосудов.
I занятие
АТЕРОСКЛЕРОЗ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Содержание учебной информации
1. Атеросклероз и артериосклероз. Эпидемиология, факторы риска. Этиология и патогенез атеросклероза. Клинико-морфологическая характеристика и стадии атеросклероза, строение атеросклеротической бляшки. Органные поражения при атеросклерозе. Артериосклероз (медиакальциноз Менкеберга), морфологическая характеристика.
2. Гипертензия и артериолосклероз. Гипертензия, понятие, эпидемиология, диагностические критерии. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Доброкачественное и злокачественное течение гипертензии. Факторы риска, причины развития, патогенез, морфологические изменения в сосудах, сердце и других органах. Гиалиновый и гиперпластический артериолосклероз (морфологическая характеристика, изменения в сосудах и органах). Вторичные (симптоматические) гипертензии: реноваскулярная, почечная, эндокринная, рефлексогенная и др.
3. Аневризмы и расслоения артерий. Аневризмы: классификация, значение, морфология. Расслоение аорты: понятие, механизмы развития, морфологическая характеристика, клинические синдромы, осложнения.
Рекомендуемые источники
1. Лекционный материал.
2. Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. I: с.16-39, 45-49.
3. Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. I: с.8-23, 30-33.
4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 300-307, 343-344.
5. Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 135-138.
УЧЕБНАЯ КАРТА
ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам, микропрепаратам и электронограммам морфологию атеросклероза, гипертонической болезни и провести клинико-анатомические сопоставления.
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Макропрепарат АОРТА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ. Отметить преимущественную локализацию атеросклеротических поражений и дать характеристику их в аспекте фазности течения атеросклеротического процесса (липидные пятна, фиброзные бляшки, атероматоз, атерокальциноз, изъязвление).
Микропрепарат № 89 АОРТА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ (окраска суданом III). Обозначить в структуре бляшки липиды, окрашенные в оранжевый цвет, соединительнотканную покрышку бляшки, макрофаги с жировыми включениями (ксантомные клетки).
Макропрепарат АНЕВРИЗМА АОРТЫ. При описании отметить локализацию, форму и вид аневризмы, пристеночный тромбоз.
Микропрепарат № 86 КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Диагностировать фазу развития атеросклеротической бляшки, определить степень стенозирования просвета сосуда.
Просмотреть набор макропрепаратов, иллюстрирующих проявления и осложнения различных клинико-морфологических форм атеросклероза: АТРОФИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ, ГАНГРЕНА КИШКИ, ГАНГРЕНА СТОПЫ, НЕФРОЦИРРОЗ, ИШЕМИЧЕСКИЕ И ГЕМОРРА-ГИЧЕСКИЕ ИНСУЛЬТЫ.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Макропрепарат ГИПЕРТРОФИЯ СЕРДЦА. Отметить увеличение размеров и массы сердца, определить вид гипертрофии (эксцентрическая или концентрическая).
Микропрепарат №8 ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА (окраска гематоксилином и эозином). Сопоставить на срезах нормальные и гипертрофированные кардиомиоциты. Отличить разницу в размерах мышечных клеток и их ядер, а также в количестве стромы.
Электронограмма ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА, СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ (атлас, рис. 5.6). Определить количество и размеры митохондрий и миофибрилл.
Электронограмма ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА, СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ (атлас, рис. 5.7). Обратить внимание на состояние митохондрий в кардиомиоците.
Макропрепарат ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА. Отметить размеры, консистенцию, характер поверхности, толщину коркового и мозгового слоев.
Микропрепарат № 000 АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на склероз и гиалиноз капилляров, артериол, мелких артерий. Отметить гиалиноз почечных клубочков, найти сохранившиеся гипертрофированные клубочки.
Электронограмма СПАЗМ АРТЕРИОЛЫ (атлас, рис.8.5). Отметить сужение просвета артериолы, гофрированность базальной мембраны и плотное смыкание эндотелиоцитов.
ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ
Аневризма – местное патологическое расширение любого сосуда.
Аневризма истинная – стенка аневризмы представлена всеми тремя оболочками сосудистой стенки.
Аневризма ложная – стенка аневризмы представлена или внешними оболочками сосуда или окружающими сосуд тканями.
Артериосклероз – группа заболеваний, для которых характерно утолщение за счет склероза стенок артерий и утрата ими эластичности.
Атеросклероз – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, проявляющееся очаговым утолщением интимы артерий эластического и мышечно-эластического типов за счет отложения липидов (липопротеидов) и реактивного разрастания соединительной ткани.
Гипертензия (гипертония) артериальная – устойчивое повышение артериального давления.
Гипертензия вторичная (симптоматическая) – артериальная гипертензия, развивающаяся при различных заболеваниях и патологических процессах.
Гипертензия эссенциальная (первичная, идиопатическая, гипертензия, гипертоническая болезнь) – хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления.
Клетки ксантомные (пенистые) – макрофаги в стенке артерий, содержащие липиды.
Лериша синдром – атеросклеротическое поражение бифуркации аорты или подвздошных артерий.
Медиакальциноз (артериосклероз) Менкеберга – кальциноз и склероз средней оболочки артерий.
Перечень вопросов к занятию,
являющихся основой контрольного теста
1. Назовите разновидности артериосклероза.
2. Какого типа сосуды поражаются при атеросклерозе?
3. Назовите современную теорию патогенеза атеросклероза.
4. Назовите клинико-анатомические формы атеросклероза.
5. Укажите механизм развития кальциноза в атеросклеротической бляшке.
6. Что является ведущим звеном в патогенезе атеросклероза?
7. Укажите наиболее частую локализацию изменений при атросклерозе аорты.
8. Перечислите артерии, обычно поражаемые при атеросклерозе.
9. Укажите популяции клеток атеросклеротической бляшки, трансформирующиеся в пенистые.
10. Назовите основные компоненты атеросклеротической бляшки.
11. Укажите красители, избирательно окрашивающие содержимое пенистых клеток.
12. Назовите осложнения атеросклероза, обусловленные острым нарушением артериального кровоснабжения тканей.
13. Укажите виды осложненных макроскопических изменений интимы артерий при атеросклерозе.
14. Перечислите возможные причины гангрены кишечника при атеросклерозе.
15. Дайте макроскопическую характеристику почек при атеросклеротическом нефросклерозе.
16. Дайте макроскопическую характеристику фиброзных бляшек при атеросклерозе.
17. Перечислите варианты течения гипертонической болезни.
18. Укажите причины вторичной гипертензии.
19. Укажите ведущие факторы риска в развитии гипертонической болезни.
20. Перечислите клинико-морфологические формы артериальной гипертензии.
21. Укажите сосуды, первично поражающиеся при гипертонической болезни.
22. Дайте макроскопическую характеристику почек при артериолосклеротическом нефросклерозе.
23. Перечислите изменения артериол, характерные для гипертонического криза.
24. Укажите структурные изменения артериол, характерные для транзиторной стадии гипертонической болезни.
25. Перечислите структурные изменения, характерные для стадии распространенных сосудистых изменений.
26. Назовите структурные изменения, характерные для стадии вторичных органных поражений.
27. Перечислите причины смерти при гипертонической болезни.
28. У больного 64 лет, длительно страдающего сахарным диабетом, внезапно появились боли в животе, картина кишечной непроходимости и острого живота. Перечислите справедливые положения для данной ситуации.
29. Мужчина 64 лет, длительно страдающий гипертонической болезнью, поступил с жалобами на слабость, быструю утомляемость и полиурию. При обследовании выявлены протеинурия, креатиниемия. Больной умер от нарастающей почечной недостаточности. Укажите клинико-морфологическую форму гипертонической болезни.
30. Больной мужчина 45 лет, страдавший 2 года тяжелой гипертензией (АД 240/150), умер при явлениях острой почечной недостаточности. Симптоматический характер гипертензии был отвергнут. Охарактеризуйте изменения в почках.
II занятие
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Содержание учебной информации
1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь). Понятие, эпидемиология, связь с атеросклерозом и гипертензией. Этиология и патогенез, факторы риска.
2. Инфаркт миокарда: причины, классификация, динамика биохимических и морфо-функциональных изменений в миокарде. Морфология острого, рецидивирующего, повторного инфаркта миокарда. Исходы, осложнения, причины смерти.
3. Внезапная коронарная (ишемическая) смерть. Реперфузионный синдром: понятие, механизмы развития, значение.
4. Хроническая ишемическая болезнь сердца: виды (диффузный мелкоочаговый, крупноочаговый кардиосклероз, хроническая аневризма сердца), клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
5. Гипертензивная (гипертензионная) болезнь сердца: классификация, клинико-морфологическая характеристика.
6. Застойная сердечная недостаточность: этиология, патогенез и морфогенез. Отличия острой и хронической сердечной недостаточности. Гипертрофия миокарда: классификация, клинико-морфологическая характеристика; лево - и правожелудочковая недостаточность.
7. Цереброваскулярная болезнь. Эпидемиология, классификация, фоновые заболевания и факторы риска. Поражение мозга при ишемии.
8. Инфаркт (ишемический инсульт) головного мозга. Клинические проявления, причины, патогенез. Значение атеросклероза мозговых артерий и поражения артерий при других заболеваниях. Морфологическая классификация и характеристика, исход. Селективный некроз нейронов (ишемическая энцефалопатия). Причины, морфогенез, морфологическая характеристика.
9. Спонтанное внутричерепное кровоизлияние. Внутримозговое кровоизлияние (внутричерепная гематома). Причины, морфогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы. Поражения сосудов мозга разной этиологии. Мешотчатые аневризмы. Аневризмы при атеросклерозе и других заболеваниях. Первичный и вторичный тромбоз вен мозга и венозных синусов мозговой оболочки. Причины, клиническое значение, осложнения.
Рекомендуемые источники:
1. Лекционный материал.
2. Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. I: с.68-92; т.2, ч. II: с. 557-570.
3. Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. I: с.44-62; т.2, ч. II: с.406-415.
4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 300-307, 835-841.
5. Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 138-140, 394-396.
УЧЕБНАЯ КАРТА
ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам и микропрепаратам морфологию ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней и провести клинико-анатомические сопоставления.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Макропрепарат ИНФАРКТ МИОКАРДА. Охарактеризовать зону инфаркта, его распространенность, вовлечение в процесс оболочек сердца, полнокровие миокарда по периферии с мелкими кровоизлияниями (геморрагический венчик).
Микропрепарат № 49 ИНФАРКТ МИОКАРДА (окраска гематоксилином и эозином). Определить стадию процесса, отметить свойственные ей изменения в зоне инфаркта и по периферии.
Макропрепарат КАРДИОСКЛЕРОЗ. Определить вид очагов кардиосклероза, отметить его размеры, форму и цвет.
Микропрепарат № 49а ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИО-СКЛЕРОЗ (окраска пикрофуксином). Обратить внимание на окрашивание зоны рубцовой ткани и сохранившихся мышечных волокон.
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Макропрепарат ИНФАРКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Описать зону очага размягчения, указать локализацию, размеры и форму участка некроза, его цвет и консистенцию.
Макропрепарат КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (геморрагический инсульт). Отметить локализацию кровоизлияния, размеры гематомы, состояние окружающих тканей. Указать возможные причины возникновения кровоизлияния.
Микропрепарат № 35 ДИАПЕДЕЗНЫЕ КРОВОИЗЛИЯ-НИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ (окраска гематоксилином и эозином). Найти скопления эритроцитов в ткани мозга вокруг капилляров. Обратить внимание на состояние форменных элементов за пределами сосудов. Отметить расширение и полнокровие мелких сосудов, стазы в капиллярах и венулах. Указать механизм кровоизлияния.
Микропрепарат КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ГОЛОВ-НОЙ МОЗГ (окраска гематоксилином и эозином). Найти очаги кровоизлияния, отметить состояние нейронов в зоне кровоизлияния и по его периферии. Указать механизм кровоизлияния.
ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ
Инсульт – внезапное нарушение мозгового кровообращения.
Инсульт геморрагический – кровоизлияние в головной мозг.
Инсульт ишемический – ишемический инфаркт головного мозга.
Внезапная коронарная смерть – смерть, наступившая в первые 6 часов после возникновения острой ишемии миокарда у ранее здорового человека или больного, находившегося в удовлетворительном состоянии.
Внезапная сердечная смерть – включает в себя помимо коронарной смерти внезапную смерть при миокардитах, кардиомиопатиях, врожденных пороках сердца и т. д.
Инфаркт миокарда – заболевание, при котором развивается некроз сердечной мышцы вследствие острой коронарной недостаточности.
Инфаркт миокарда острый (первичный) – впервые развившийся инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда повторный – инфаркт миокарда, развившийся через 28 дней после предыдущего.
Инфаркт миокарда рецидивирующий – инфаркт миокарда, развившийся в течение 28 дней после предыдущего.
Ишемическая болезнь сердца – группа заболеваний, возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения.
Коронарная недостаточность – патологическое состояние, при котором коронарный кровоток не обеспечивает потребности сердца в кровоснабжении.
Перечень вопросов к занятию,
являющихся основой контрольного теста
1. Назовите фоновые заболевания при ИБС.
2. Укажите формы ИБС.
3. Укажите морфологические эквиваленты острой ИБС.
4. Укажите клинические формы острой ИБС.
5. Укажите клинические формы хронической ИБС.
6. Перечислите непосредственные причины инфаркта миокарда.
7. Через какое время после приступа острой ишемии зона инфаркта миокарда становится различимой макроскопически?
8. Какие изменения в коронарных артериях можно обнаружить у больных ИБС?
9. Инфаркт миокарда в передней стенке левого желудочка около верхушки обусловлен поражениями в бассейне какой артерии?
10. Укажите время формирования постинфарктного рубца от момента приступа острой ишемии миокарда на фоне проводимой терапии.
11. Перечислите виды инфаркта миокарда в зависимости от времени его возникновения.
12. Дайте характеристику зоны инфаркта миокарда.
13. Опишите обратимые изменения в зоне инфаркта миокарда на ранних стадиях развития.
14. Опишите необратимые изменения в зоне инфаркта миокарда на ранних стадиях развития.
15. Укажите причины смерти больных инфарктом миокарда.
16. Укажите причину смерти больных хронической ишемической болезнью сердца.
17. Назовите морфологический эквивалент ишемического инсульта.
18. Назовите морфологические эквиваленты геморрагического инсульта.
19. Укажите возможные источники тромбоэмболии, приводящей к инфаркту головного мозга.
20. Укажите наиболее частую локализацию инфаркта головного мозга.
21. Дайте морфологическую характеристику белого инфаркта.
22. Дайте микроскопическую характеристику перинфарктной зоны в головном мозге.
23. Перечислите исходы инфаркта головного мозга.
24. Укажите пигмент, обуславливающий ржавый цвет кисты в головном мозге.
25. Перечислите наиболее частые локализации внутримозговых гематом.
26. Назовите наиболее частые причины смерти при внутримозговых гематомах.
27. Укажите наиболее частые виды вторичных аневризм.
28. Мужчина 42 лет поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 18 часов от начала приступа умер от фибрилляции. На вскрытии выявлена умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка с наличием на разрезе по задней стенке левого желудочка очага неправильной формы белого цвета, дряблой консистенции. Ваше заключение.
29. Больная 47 лет, страдавшая 10 лет гипертонической болезнью доставлена в неврологическое отделение в бессознательном состоянии. При спинномозговой пункции в цереброспинальной жидкости обнаружены эритроциты. Через сутки после госпитализации больная умерла. Укажите наиболее вероятный диагноз.
30. Мужчина 57 лет поступил в стационар с жалобами на боль за грудиной, иррадиирующей под левую лопатку. В течение суток болевой синдром успешно купирован. Через 3 недели после госпитализации констатирована смерть от фибрилляции желудочков. Укажите наиболее вероятный диагноз.
III занятие
ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. ПОРОКИ СЕРДЦА
Содержание учебной информации
1. Болезни клапанов, отверстий сердца и магистральных артерий: классификация, функциональные нарушения. Врожденные и приобретенные заболевания сердца: клинико-морфологическая характеристика.
2. Ревматизм: этиология, классификация, патогенез и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика и методы диагностики, прогноз. Эндокардит, миокардит, перикардит и панкардит при ревматизме: виды, клинико-морфологическая характеристика, осложнения. Висцеральные поражения при ревматизме. Понятие о ревматических (коллагеновых) болезнях.
3. Неинфекционный тромбоэндокардит. Эндокардит при системной красной волчанке, карциноидный эндокардит.
4. Воспалительные поражения сосудов – васкулиты. Классификация, этиология, патогенез. Основные неинфекционные васкулиты: узелковый периартериит, синдром Черджи-Строс, микроскопический полиангиит, гигантоклеточный (височный) артериит, артериит Такаясу, гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), болезнь Кавасаки. Эпидемиология, этиология, патогенез, морфологическая характеристика. Васкулиты других групп (пурпура Шенлейна-Геноха, ревматоидный васкулит). Болезнь Рейно. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика. Понятие о феномене Рейно.
5. Болезни суставов. Ревматоидный артрит. Этиология, иммуннопатогенез, морфогенез, морфология суставных и висцеральных поражений, клинические проявления, осложнения и исходы. Ювенильный ревматоидный артрит. Клинико-морфоло-гическая характеристика.
Рекомендуемые источники
1. Лекционный материал.
2. Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. I: с.39-45, 93-104; т.2, ч. II: с. 422-433.
3. Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. I: с.23-30, 62-72; т.2, ч. II: с.301-309.
4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 340-343, 358-373.
5. Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 141-142, 384-385.
УЧЕБНАЯ КАРТА
ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам, микропрепаратам и электронограммам морфологию отдельных форм ревматических болезней, а также врожденных и приобретенных пороков сердца и провести клинико-анатомические сопоставления.
РЕВМАТИЗМ
Микропрепарат № 000 МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ ПОДЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (окраска альциановым голубым). Обратить внимание на участки ярко-голубого цвета, свидетельствующие о накоплении свободных гликозамингликанов.
Электронограмма ФИБРИНОИДНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОКАРДА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ (атлас, рис.8.21). Отметить разрушение коллагенновых фибрилл в зоне фибриноидного набухания.
Микропрепарат № 85 РЕВМАТИЧЕСКАЯ ГРАНУЛЕМА (окраска гематоксилином и эозином). Найти в эндокарде гранулемы - палисадообразное или веерообразное расположение клеток - макрофагов вокруг очага фибриноидного некроза. Отметить форму и величину клеток, образующих гранулему. Обозначить фазу гранулемы.
Макропрепарат ВОЗВРАТНЫЙ БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Обратить внимание на рубцовое утолщение и сращение створок клапана, тромботические наложения на их поверхности.
Микропрепарат № 85а ВОЗВРАТНЫЙ БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на склероз и гиалиноз в толще клапана, свежие тромботические наложения, подвергающиеся организации.
Макропрепарат ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ("волосатое сердце"). Обратить внимание на вид и цвет наложений фибрина на эпикарде. Отметить степень связи пленки с подлежащими тканями. Указать возможные исходы перикардита при ревматизме.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Микропрепарат № 000 РЕВМАТОИДНЫЕ УЗЕЛКИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить пеструю картину изменений в околосуставной соединительной ткани; фиброз синовиальной оболочки в одних участках; очаги фибриноида с характерной клеточной реакцией по периферии - в других.
УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ
Микропрепарат № 000 ГОЛОВНОЙ МОЗГ ПРИ УЗЕЛКОВОМ ПЕРИАРТЕРИИТЕ (окраска гематоксилином и эозином). Найти артерии с фибриноидным некрозом стенок, инфильтрацией лимфоидными и макрофагальными элементами по периферии артерий, тромбы в просветах некоторых сосудов.
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Микропрепарат № 000 ПОЧКА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на фибриноидный некроз стенок артерий, скопление лимфоидных клеток и гистиоцитов в периваскулярных зонах. Отметить утолщение базальных мембран капилляров клубочков.
ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ
ПОРОКИ СЕРДЦА
Просмотреть набор макропрепаратов ПРИОБРЕТЕН-НЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА. Описать СОЧЕТАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК СЕРДЦА (с преобладанием стеноза).
ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ
Анкилоз – неподвижность сустава вследствие его «зарастания».
Артрит – воспалительное заболевание сустава.
Артрит ревматоидный – хроническое иммунное заболевание (из группы ревматических) с системной дезорганизацией соединительной ткани.
Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава.
Вальвулит – воспаление клапана сердца.
Васкулит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением и некрозом сосудистой стенки, приводящим к ишемическим изменениям в органах и тканях.
Ревматизм – заболевание, характеризующееся системной дезорганизацией соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.
Эндокардит – воспаление эндокарда.
Фалло пентада – врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии, смещение вправо устья аорты, гипертрофия стенки правого желудочка, дефект межпредсердной перегородки.
Фалло тетрада – врожденный дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии, смещение вправо устья аорты, гипертрофия стенки правого желудочка.
Фалло триада – врожденный дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии и гипертрофия стенки правого желудочка.
Перечень вопросов к занятию,
являющихся основой контрольного теста
1. На каком основании диффузные заболевания соединительной ткани объединяются в одну группу?
2. Назовите основные этапы морфогенеза диффузных заболеваний соединительной ткани.
3. Назовите особенности клинического течения диффузных заболеваний соединительной ткани.
4. Перечислите болезни, относящиеся к диффузным заболеваниям соединительной ткани.
5. Феномен метахромазии проявляется при использовании следующего красителя.
6. Укажите микроскопические изменения, характеризующие обострение диффузных заболеваний соединительной ткани.
7. Укажите микроскопический признак, характеризующий ремиссию диффузных заболеваний соединительной ткани.
8. Укажите органы мишени при ревматизме.
9. Назовите клинико-анатомические формы ревматизма.
10. Назовите клеточный состав узелков Ашоффа.
11. Назовите этапы развития ревматической гранулемы.
12. Укажите локализацию бляшек Мак – Каллума.
13. Назовите виды ревматического клапанного эндокардита.
14. Назовите исход ревматического клапанного эндокардита.
15. Укажите морфологические проявления ревматизма в коже.
16. Какие органы и ткани преимущественно поражаются при системной красной волчанке?
17. Назовите образное название селезенки при системной красной волчанке.
18. Укажите непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом.
19. Назовите наиболее частую причину смерти больных системной красной волчанкой.
20. Укажите наиболее частые локализации поражений при эндокардите Лимбана-Сакса.
21. Перечислите наиболее частую локализацию патологических изменений при ревматоидном артрите.
22. Какие суставы поражаются в первую очередь при ревматоидном артрите.
23. Укажите характерные признаки ревматоидного артрита.
24. Укажите васкулиты, преимущественно поражающие артерии среднего и мелкого калибра.
25. Перечислите микроскопические признаки васкулита.
26. Перечислите осложнения, связанные с наличием искусственных клапанов.
27. Укажите формы неинфекционных эндокардитов.
28. У девочки 7 лет через 5 недель после перенесенной стрептококковой ангины появились лихорадка, мигрирующие боли и припухлость в суставах, шум трения перикарда. Ваше заключение.
29. Женщина 25 лет с детства имеет порок митрального клапана. На фоне активного ревматизма у нее развилось нарушение мозгового кровообращения. Укажите причину развития инсульта.
30. Мужчина 60 лет с детства имел кардиоваскулярную форму ревматизма, умер от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Перечислите патологоанатомические находки.
Болезни органов дыхания.
(раздел изучается на двух лабораторных занятиях)
Учебные цели
Студент должен знать:
1. Причину возникновения и основные нозологические формы болезней органов дыхания.
2. Классификацию, морфологические проявления болезней органов дыхания, их осложнения и причины смерти.
Студент должен уметь:
1. Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.
2. На основании описаний сопоставить структурные проявления заболеваний сердца и сосудов на различных уровнях строения органов, тканей и клеток.
Студент должен понимать:
Механизмы формирования структурных изменений, возникающих в органах при болезнях бронхолегочной системы.
I занятие
ЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ СОСУДИСТОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Содержание учебной информации
1. Ателектаз: определение, классификация, клинико-морфологическая характеристика.
2. Болезни легких сосудистого происхождения: классификация. Отек легких (гемодинамический, вследствие повреждения микроциркуляции, кардиогенный и некардиогенный, неустановленной природы): классификация, стадии, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, причины смерти. Респираторный дистресс-синдром взрослых и его отличие от респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Значение системы сурфактанта.
3. Легочные инфекции. Общая характеристика, эпидемиология. Острые воспалительные заболевания легких. Бактериальная пневмония. Классификация. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Патогенез и морфогенез. Роль нарушения гомеостаза легких в развитии пневмоний. Факторы, нарушающие механизмы клиренса легких. Пневмония в условиях подавления иммунитета. Этиология, морфологическая характеристика, осложнения очаговых пневмоний. Понятие о нозокомиальной инфекции.
4. Лобарная (крупозная пневмония). Этиология, патогенез, клинико-морфологические особенности, стадии развития, осложнения, исходы.
5. Вирусная и микоплазменная пневмонии (интерстициальный пневмонит). Клинико-морфологическая характеристика, исходы.
6. Абсцесс легкого. Классификация, патогенез и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы. Острый и хронический абсцесс.
Рекомендуемые источники
1. Лекционный материал.
2. Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. I: с.406-415, 433-446.
3. Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. I: с.286-293, 307-317.
4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 524-539.
5. Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 209-212.
УЧЕБНАЯ КАРТА
ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам, микропрепаратам и электронограммам морфологию острых воспалительных заболеваний легких и провести клинико-анатомические сопоставления.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Макропрепарат КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (в стадии серого опеченения). Отметить консистенцию пораженной доли легкого, распространенность процесса, цвет и зернистость поверхности, наложение фибрина на плевре.
Микропрепарат № 45 КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (в стадии серого опеченения) (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на распространенность процесса в легком. Обозначить структурные компоненты экссудата, заполняющего воздухоносные пути.
Электронограмма РЕЗОРБЦИЯ ФИБРИНА ПРИ КРУПОЗ-НОЙ ПНЕВМОНИИ (атлас, рис.11.2). Отметить в зоне расплавления фибрина скопление нейтрофильных лейкоцитов и уменьшение в их цитоплазме количества лизосом.
Просмотреть макропрепараты, иллюстрирующие легочные осложнения крупозной пневмонии: КАРНИФИКАЦИЯ, АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО.
Микропрепарат № 99 КАРНИФИКАЦИЯ ЛЕГКОГО (окраска пикрофуксином). Найти участки врастания в полости альвеол грануляционной ткани и поля фиброзной трансформации легочной паренхимы.
ОЧАГОВЫЕ ПНЕВМОНИИ
Просмотреть макропрепараты ОЧАГОВЫХ ПНЕВМОНИЙ (геморрагическая, абсцедирующая). Описать один из препаратов. Отметить пестроту поверхности среза, обусловленную чередованием пневмонических очагов, очагов эмфиземы и ателектазов.
Микропрепарат № 97 СЕРОЗНО-ГНОЙНАЯ БРОНХО-ПНЕВМОНИЯ (окраска гематоксилином и эозином). Оценить распространенность процесса в легком, характер экссудата, заполняющего альвеолы и бронхи.
Микропрепарат № 27 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ПНЕВМО-НИЯ. Обратить внимание на расширение и полнокровие сосудов легких, наличие в воздухоносных путях геморрагического экссудата.
Микропрепарат № 000 ВИРУСНАЯ (коревая) ПНЕВМО-НИЯ. Найти в альвеолах многоядерные крупные клетки. Отметить выраженную воспалительную реакцию в межальвеолярных перегородках и перибронхиальной ткани.
ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ
Ателектаз – участок спадения легочной ткани, не расправляющийся при вдохе.
Ателектаз ацинозный – ателектаз при разрушении сурфактанта вследствие респираторного дистресс-синдрома новорожденных и взрослых.
Ателектаз компрессионный – ателектаз, возникающий при частичном или полном заполнении плевральной полости воздухом, жидкостью, кровью и т. д.
Ателектаз обтурационный – ателектаз, формирующийся при полном закрытии (обтурации) соответствующего бронха.
Бронхопневмония – очаговая пневмония.
Дистресс-синдром взрослых – шоковое легкое.
Дистресс-синдром новорожденных – болезнь гиалиновых мембран.
Дистелектаз – значительное снижение воздухонаполнения альвеол.
Карнификация – склероз легкого, возникающий при организации экссудата.
Пневмония – воспаление легких.
Пневмония лобарная (долевая) – крупозная пневмония, плевропневмония, фибринозная пневмония.
Перечень вопросов к занятию,
являющихся основой контрольного теста
1. Дайте определение пневмонии.
2. Перечислите механизмы бронхолегочной защиты.
3. Укажите виды очаговой пневмонии в зависимости от распространенности процесса.
4. Назовите возможные пути проникновения возбудителя при внебольничной пневмонии.
5. Что первично поражается при долевой пневмонии?
6. Перечислите синонимы долевой пневмонии.
7. Укажите возбудителей долевой пневмонии.
8. Назовите стадии долевой пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
