Частная патологическая анатомия инфекционные болезни (стр. 4 )

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам и микропрепаратам морфологические проявления брюшного тифа, сальмонеллеза, дизентерии, холеры и провести клинико-анатомические сопоставления.

БРЮШНОЙ ТИФ

Просмотреть набор макропрепаратов, отражающих динамику морфологических изменений в кишечнике при брюшном тифе: МОЗГОВИДНОЕ НАБУХАНИЕ ПЕЙЕРОВЫХ БЛЯШЕК ТОНКОЙ КИШКИ. НЕКРОЗ ПЕЙЕРОВЫХ БЛЯШЕК. ЯЗВЫ ТОНКОЙ КИШКИ. Один из препаратов описать. Обратить внимание на размеры пейеровых бляшек, образование на их поверхности борозд и "извилин", наличие некрозов. Отметить, какой патологический процесс лежит в основе мозговидного набухания пейеровых бляшек.

Макропрепарат ЛИМФОУЗЛЫ БРЫЖЕЙКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ. Обратить внимание на размеры, консистенцию, цвет лимфатических узлов на разрезе.

Микропрепарат № 000 МОЗГОВИДНОЕ НАБУХАНИЕ ПЕЙЕРОВОЙ БЛЯШКИ С НАЧАЛОМ НЕКРОЗА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на нарушение соотношения лимфоцитов и ретикулярных клеток в пейеровой бляшке. Отметить трансформацию ретикулярных клеток в тифозные макрофаги (увеличение размеров и округление клеток, признаки их фагоцитарной активности). Найти участки некроза в поверхностных отделах бляшки.

Микропрепарат № 000 ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на стертость структуры лимфатического узла, вытеснение лимфоцитов округлыми крупными клетками с эозинофильной цитоплазмой – брюшнотифозными макрофагами.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ

Макропрепарат КАТАРАЛЬНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ. Обратить внимание на отек и гиперемию слизистой, гиперплазию лимфоидного аппарата тонкой кишки.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Макропрепарат ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ. Обратить внимание на толщину стенки кишки, вид и цвет пленки фибрина, покрывающей слизистую оболочку; отметить прочность связи с подлежащими тканями в зоне некроза слизистой.

Макропрепарат ФОЛЛИКУЛЯРНО-ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ. Обратить внимание на размеры, консистенцию и цвет фолликулов, наличие в их центре глубоких кратерообразных дефектов.

Микропрепарат № 46 ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состав пленки, покрывающей слизистую (нити фибрина, лейкоциты), глубину проникновения фибрина в подлежащие ткани, отек и полнокровие сосудов подслизистой основы слизистой оболочки.

ХОЛЕРА

Микропрепарат № 000 ТОНКАЯ КИШКА ПРИ ХОЛЕРЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на резко выраженный отек ворсин, сохранность эпителия лишь в глубине крипт, лимфоцитарную инфильтрацию слизистой оболочки, полнокровие сосудов подслизистой основы.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Алгид – терминальный период холеры, характеризующийся понижением температуры тела.

Бактериемия – присутствие бактерий в крови.

Бактериохолия – появление бактерий в желчи.

Илеотиф – вариант брюшного тифа, когда морфологические изменения наиболее выражены в тонкой кишке.

Колотиф – вариант брюшного тифа, при котором поражается преимущественно толстая кишка.

Комплекс первичный инфекционный – сочетание первичного аффекта, лимфангита и регионарного лимфаденита.

Парапроктит – воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки и заднего прохода.

Эксикоз – уменьшение количества тканевой жидкости, обезвоживание.

Перечень вопросов к занятию,

являющихся основой контрольного теста

1.  Назовите путь проникновения возбудителя в стенку при брюшном тифе.

2.  Дайте характеристику брюшнотифозных клеток.

3.  Укажите органы, в которых формируются брюшнотифозные гранулемы.

4.  Укажите изменения слизистой оболочки тонкой кишки при брюшном тифе на 1-й неделе.

5.  Дайте характеристику язв в тонкой кишке при брюшном тифе

6.  При каких сроках развивается брюшнотифозное кишечное кровотечение.

7.  Назовите внекишечные осложнения при брюшном тифе.

8.  Назовите наиболее характерное осложнение при брюшном тифе.

9.  Укажите изменения групповых фолликулов тонкой кишки в первую стадию брюшного тифа.

10. Как называется скопление макрофагов в лимфоидной ткани кишечника при брюшном тифе?

11. Назовите общие изменения, характерные для брюшного тифа.

12. Укажите изменения тонкой кишки, характерные для 3-й недели брюшного тифа.

13. Назовите 4-ю стадию изменений групповых фолликулов при брюшном тифе.

14. Какие изменения мезентериальных лимфатических узлов присутствуют во 2-й стадии брюшного тифа?

15. Укажите кишечные осложнения при брюшном тифе.

16. Укажите формы брюшного тифа в зависимости от локализации местных изменений.

17. Укажите причины смерти больных брюшным тифом.

18. Укажите возбудителя дизентерии.

19. Какой механизм патогенного действия возбудителя дизентерии?

20. Назовите кишечные осложнения, развивающиеся в связи с заживлением язв при дизентерии.

21. Укажите изменения внутренних органов при дизентерии.

22. Укажите виды воспаления кишечника во 2-й стадии дизентерии.

23. Назовите наиболее частую локализацию патологических изменений при дизентерии.

24. Назовите изменения толстой кишки в третьей стадии дизентерии.

25. Укажите стадию дизентерии, при которой возможно развитие парапроктита и перитонита.

26. Назовите кишечные осложнения при дизентерии.

27. Назовите внекишечные осложнения при дизентерии.

28. Опишите механизмы действия экзотоксина холерного вибриона и фермента муциназы.

29. Перечислите периоды холеры.

30. Опишите характер воспаления в тонкой кишке при холере.

31. Опишите макроскопические изменения тонкой кишки при холерном энтерите.

32. Охарактеризуйте изменения кишки при холерном энтерите.

33. Дайте характеристику алгидного периода холеры.

34. Укажите изменения тонкой кишки в алгидном периоде холеры.

35. Укажите изменения внутренних органов при холере в алгидный период.

36. Укажите локализацию изменений при холерном тифоиде.

37. Назовите изменения внутренних органов при холерном тифоиде.

38. Назовите специфические осложнения при холере.

39. Назовите неспецифические осложнения при холере.

40. Назовите причины смерти больных холерой в алгидный период.

III занятие

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

(воздушно-капельный путь передачи)

Содержание учебной информации

1.  Бактериальные респираторные инфекции.

2.  Дифтерия. Этиология, эпидемиология, патогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

3.  Скарлатина. Эпидемиология, этиология, патогенез (факторы вирулентности), морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

4.  Менингококковый менингит: пути передачи инфекции, морфология, клинические синдромы, осложнения, причины смерти.

Рекомендуемые источники

1.  Лекционный материал.

2.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. II: с. 318-320, 345-348,571-573.

3.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. II: с. 219-221, 240-241, 415-418.

4.  Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 450-452, 841-843.

5.  Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 180, 396-397.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам и микропрепаратам морфологию дифтерии, скарлатины, менингококковой инфекции и провести основные клинико-анатомические сопоставления.

ДИФТЕРИЯ

Макропрепарат ДИФТЕРИТИЧЕСКАЯ АНГИНА. Отметить увеличение размеров миндалин, наличие на их поверхности белесовато-желтых фибринных пленок, прочно спаянных с подлежащими тканями.

Макропрепарат КРУПОЗНЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ. Найти отторгающуюся пленку в просвете трахеи. Объяснить возникновение асфиксии.

Микропрепарат № 000 КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие пленки в просвете трахеи, охарактеризовать ее состав и степень связи с подлежащей тканью. Отметить состояние эпителия трахеи. Обратить внимание на воспалительный инфильтрат в собственной пластинке слизистой оболочки.

Микропрепарат № 51 МЕЖУТОЧНЫЙ МИОКАРДИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на характер распространения и состав воспалительного инфильтрата в миокарде. Охарактеризовать состояние кардиомиоцитов. Отметить, какому варианту паралича сердца соответствует эта картина.

СКАРЛАТИНА

Макропрепарат НЕКРОТИЧЕСКАЯ АНГИНА ПРИ СКАРЛАТИНЕ. Обратить внимание на цвет миндалин, вид дефектов слизистой оболочки.

Микропрепарат № 000 НЕКРОТИЧЕСКАЯ АНГИНА ПРИ СКАРЛАТИНЕ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить распространенность и глубину очагов некроза в ткани миндалин, клеточный состав инфильтрата, степень кровенаполнения сосудов.

Микропрепарат № 90 МЕЖУТОЧНЫЙ НЕФРИТ ПРИ СКАРЛАТИНЕ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить преимущественно интерстициальный характер воспаления. Обратить внимание на клеточный состав воспалительного инфильтрата. Отметить причины возникновения межуточного нефрита и в какой период характерно его развитие.

Просмотреть набор муляжей, иллюстрирующих кожные проявления скарлатины. Обратить внимание на цвет и размеры (мелкоточечная) сыпи, характер распределения ее на лице (скарлатинозный треугольник).

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Макропрепарат ГНОЙНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ. Обратить внимание на толщину мягких мозговых оболочек, их цвет, степень кровенаполнения сосудов. Отметить характер пропитывающего оболочки экссудата и его преимущественную локализацию.

Микропрепарат № 40 ГНОЙНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить толщину мягких мозговых оболочек, полнокровие сосудов, диффузную инфильтрацию оболочек и субарахноидального пространства. Обратить внимание на клеточный состав экссудата.

Просмотреть набор макропрепаратов, отражающих возможные осложнения менингококковой инфекции: ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ, ВНУТРЕННЯЯ ВОДЯНКА МОЗГА.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Лептоменингит – воспаление мягких мозговых оболочек.

Менингит – воспаление мозговых оболочек.

Менингококцемия – тяжелая форма менингококковой инфекции, при которой возбудитель циркулирует в крови.

Экстрабуккальный – протекающий вне полости рта, зева; например, при возникновении первичных изменений вне полости рта говорят об экстрабуккальной скарлатине.

Энцефалит – воспалительное заболевание мозга.

Перечень вопросов к занятию,

являющихся основой контрольного теста

1.  Назовите возбудителя скарлатины.

2.  Чем обусловлены общие изменения при скарлатине?

3.  Как называется скарлатина при нетипичной локализации первичного аффекта?

4.  Назовите местные изменения при скарлатине.

5.  Укажите длительность первого периода скарлатины.

6.  Дайте микроскопическую характеристику ангины при скарлатине.

7.  Назовите осложнения первого периода скарлатины.

8.  Как называется второй период скарлатины?

9.  Укажите проявления второго периода скарлатины.

10. Назовите формы скарлатины.

11. Дайте характеристику скарлатинозной сыпи.

12. Укажите начало второго периода при скарлатине.

13. Назовите основные формы менингококковой инфекции.

14. Назовите вид воспаления при остром менингококковом назофарингите.

15. Как называются изменения мозговых оболочек при менингококовом менингите?

16. Дайте микроскопическую характеристику изменений оболочек головного мозга при менингококковом менингите.

17. Назовите осложнения менингококкового менингита.

18. Назовите причины смерти при молниеносном течении менингококкемии.

19. Назовите синоним синдрома острой надпочечниковой недостаточности.

20. Назовите источники заражения дифтерией.

21. Назовите преимущественный характер воспаления в очаге первичной локализации при дифтерии.

22. Как часто встречается бактериемия в организме больного дифтерией?

23. Укажите редкую локализацию местных изменений при дифтерии.

24. Назовите частую локализацию местных изменений при дифтерии.

25. Перечислите органы и системы, которые преимущественно поражаются под действием экзотоксина при дифтерии.

26. Назовите виды воспаления во входных воротах при дифтерии.

27. Укажите изменения в сердце при дифтерии.

28. Назовите частые причины смерти в начале второй недели при дифтерии.

29. Назовите локализацию изменений в нервной системе при дифтерии.

30. Укажите вид изменений, возникающих в нервной системе при дифтерии.

31. Укажите черепно-мозговые нервы, часто поражаемые при дифтерии.

32. В какие сроки заболевания дифтерией развивается паралич сердца и диафрагмы?

33. Назовите составные компоненты пленки при дифтерии.

34. Назовите осложнения дифтерии зева и небных миндалин.

IV занятие

ТУБЕРКУЛЕЗ

Содержание учебной информации

1.  Туберкулёз. Эпидемиология, этиология, патогенез и морфогенез. Классификация (первичный, гематогенный, вторичный). Морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

Рекомендуемые источники

1.  Лекционный материал.

2.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. II: с. 285-296.

3.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. II: с. 193-202.

4.  Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 430-438.

5.  Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 185-189.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам и микропрепаратам морфологию форм туберкулеза и провести основные клинико-анатомические сопоставления.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Макропрепарат ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (легочный). Обратить внимание на локализацию, размеры и форму очага поражения в легком, его цвет и вид поверхности разреза (первичный аффект и специфический лимфангит). Отметить также характер изменений в регионарных бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах.

Микропрепарат № 2 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить размеры очага творожистого некроза, его цвет, эпителиоидноклеточную реакцию по периферии зоны некроза с наличием клеток Пирогова-Лангханса.

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Макропрепараты, иллюстрирующие разные формы генерализованного и органного туберкулеза. Обратить внимание на полиморфизм туберкулезных очагов (милиарные, нодозные) их цвет, консистенцию, формирование кавернозных полостей при расплавлении очагов казеозного некроза.

Микропрепарат № 000 МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на большое количество и равномерный характер распределения туберкулезных бугорков в легочной ткани. Обозначить структурные компоненты туберкулезной гранулемы: казеозный некроз в центре, частокол из эпителиоидных клеток, вал из лимфоцитов, гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Микропрепарат № 000 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить преимущественно экссудативный характер воспалительной реакции в оболочках мозга с единичными клетками Пирогова-Лангханса.

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Макропрепараты, иллюстрирующие разные формы вторичного туберкулеза легких. Обратить внимание на доминирующие поражения при начальных формах верхних долей, чередование очагов казеозного некроза, полостей (каверн), полей фиброза при далеко зашедших формах (фиброзно-кавернозный, цирротический).

Микропрепарат № 98 ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКОГО (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить инкапсулированные очаги казеозного некроза, поля склероза, туберкулезные гранулемы по периметру очагов казеоза.

Микропрепарат № 000 СОЛИТАРНАЯ ТУБЕРКУЛОМА (окраска гематоксилином и эозином). Найти массивный очаг казеозного некроза, участки отложения солей извести в некротические массы. Отметить грануляционную ткань по периферии некроза и тонкую соединительно-тканную капсулу.

Микропрепарат № 000а КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (окраска гематоксилином и эозином и по Вейгерту – для выявления эластического каркаса). Найти зону казеозного некроза и неспецифического перифокального воспаления при окраске гематоксилином и эозином. При окраске по Вейгерту обратить внимание на сохранение сети эластических волокон (сине-голубого цвета), формирующих межальвеолярные перегородки в очаге казеозного некроза. Отметить, что это обстоятельство является свидетельством вторичного некроза, т. е. некроза экссудата в альвеолах.

Просмотреть макропрепараты, иллюстрирующие возможные осложнения вторичного туберкулеза: АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК, СЕЛЕЗЕНКИ.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Бронхаденит – воспаление лимфатических узлов, прилежащих к крупным бронхам, чаще всего туберкулезного происхождения.

Каверна – полость в органе в результате распада ткани, чаще возникает в легких при туберкулезе.

Очаг Абрикосова – острый очаговый вторичный туберкулез.

Инфильтрат Ассмана-Редекера – инфильтративный вторичный туберкулез.

Очаг Ашоффа-Пуля – инкапсулированные петрифицирующиеся заживающие очаги острого очагового туберкулеза.

Очаг Гона – петрификат на месте первичного туберкулезного аффекта с оссификацией.

Очаги Симона – очаги гематогенного отсева, возникающие при первичном туберкулезе.

Перечень вопросов к занятию,

являющихся основой контрольного теста

1.  Назовите типы микобактерий, вызывающих туберкулез у человека.

2.  Укажите пути попадания туберкулезных микобактерий в организм человека.

3.  Перечислите клинико-морфологические формы туберкулеза.

4.  Укажите изменения, отражающие состояние сенсибилизации организма к возбудителю туберкулеза.

5.  Назовите тканевые реакции при прогрессировании первичного туберкулеза.

6.  Перечислите пути распространения инфекции при первичном туберкулезе.

7.  Назовите морфологическое выражение первичного туберкулеза.

8.  Назовите компоненты первичного легочного туберкулезного комплекса.

9.  Укажите характерную локализацию первичного туберкулезного комплекса в органах.

10. Укажите виды первичного аффекта в легких в зависимости от территории поражения.

11. Какая реакция плевры в области первичного туберкулезного аффекта в легких?

12. Укажите характерные тканевые реакции в первичном туберкулезном аффекте.

13. Какая характерная тканевая реакция в лимфатических узлах легкого при туберкулезном лимфадените?

14. Дайте характеристику первичного туберкулезного аффекта при алиментарном заражении.

15. Где локализуется первичный туберкулезный аффект в кишечнике?

16. Назовите варианты течения первичного туберкулезного комплекса.

17. Назовите формы прогрессирования первичного туберкулеза.

18. Как называется заживший первичный туберкулезный аффект.

19. Назовите формы гематогенной локализации первичного туберкулеза.

20. Укажите органы, в которых наиболее часто развиваются очаги отсева при гематогенной генерализации первичного туберкулеза.

21. Укажите локализацию очагов Симона.

22. Назовите формы гематогенного туберкулеза.

23. Укажите тканевую реакцию, характерную для гематогенного туберкулеза.

24. Назовите форму гематогенного туберкулеза.

25. Укажите морфологическое проявление продуктивной тканевой реакции при туберкулезе.

26. Укажите особенность острейшего туберкулезного сепсиса.

27. Назовите клинико-анатомическую форму туберкулеза, при которой развивается туберкулезный спондилит.

28. Назовите формы костно-суставного туберкулеза.

29. Перечислите органы и системы, при которых наиболее часто локализуются изменения при гематогенном туберкулезе.

30. Дайте характеристику первичного туберкулезного комплекса при гематогенном туберкулезе.

31. Из каких очагов развивается гематогенный туберкулез?

32. Укажите излюбленную локализацию очагов при костно-суставном туберкулезе.

33. Назовите преимущественный путь распространения инфекции при вторичном туберкулезе.

34. Назовите форму туберкулеза, развивающуюся при прогрессировании инфильтративного туберкулеза.

35. Назовите внелегочное осложнение цирротического туберкулеза.

36. Опишите клеточный состав туберкулезной гранулемы.

37. Укажите возможный путь распространения инфекта при вторичном туберкулезе в терминальную стадию.

38. Что называется очагом Ашоффа-Пуля?

39. Назовите синоним инфильтративно-пневмонической формы туберкулеза.

40. Назовите форму вторичного туберкулеза, непосредственно предшествующую цирротическому туберкулезу.

41. Укажите одну из частых причин смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.

42. Назовите заживший очаг вторичного туберкулеза.

43. Назовите форму вторичного туберкулеза, относящуюся к скоротечной легочной чахотке.

44. Назовите формы вторичного туберкулеза.

45. Назовите форму туберкулеза, развивающуюся при прогрессировании инфильтративного туберкулеза.

V занятие

СЕПСИС

Содержание учебной информации

1.  Бактериемия и сепсис. Сепсис как особая форма развития инфекции. Этиология, патогенез, взаимоотношения макро - и микроорганизма. Понятие о септическом очаге, входных воротах (классификация, морфология). Классификация сепсиса. Клинико-анатомические формы сепсиса: септицемия, септикопиемия, септический (инфекционный) эндокардит. Исходы воспалительных изменений при инфекциях.

Рекомендуемые источники

1.  Лекционный материал.

2.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. II: с. 277-278.

3.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2, ч. II: с. 188-189.

4.  Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 507-515.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам и микропрепаратам морфологию сепсиса и провести основные клинико-анатомические сопоставления.

СЕПТИКОПИЕМИЯ

Макропрепараты, иллюстрирующие возможную локализацию и форму септического очага.

Микропрепарат № 000 ГНОЙНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ (окраска гематоксилином и эозином). Оценить толщину стенки вены, диффузную лейкоцитарную инфильтрацию всех слоев ее. Найти колонии микроорганизмов в тромбе.

Микропрепарат № 000 ГНОЙНЫЙ ТРОМБОВАСКУЛИТ ПУПОЧНЫХ АРТЕРИЙ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить утолщение стенок артерий, диффузную лейкоцитарную инфильтрацию их, смешанные тромбы в просвете. Оценить изменения артерий как первичный септический очаг при пупочном сепсисе.

Макропрепараты, иллюстрирующие метастатические гнойные очаги в различных органах при септикопиемии: ЭМБОЛИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ, ПОЧЕК, ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПЕЧЕНИ. Отметить преимущественно субплевральную локализацию абсцессов в легких; равномерный характер распределения и размеры гнойничков в почках. Обратить внимание на размеры и количество гнойничков в головном мозге и в печени.

Микропрепарат № 39 ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ МИОКАРДИТ (окраска гематоксилином и эозином). Найти бактериальные эмболы и очаги гнойного воспаления в межуточной ткани сердца. Оценить "возраст" абсцессов.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Макропрепарат ПОЛИПОЗНО-ЯЗВЕННЫЙ ЭНДОКАРДИТ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА. Обратить внимание на изменение створок клапана: деформацию и утолщение их, сращение между собой, изъязвления по наружному краю, округлые дефекты в створках (фенестрация). Отметить массивные тромботические наложения на клапанах в виде легко крошащихся полипов. Оценить размеры сердца, объем его камер, толщину стенок желудочков.

Просмотреть набор макропрепаратов, иллюстрирующих тромбоэмболические осложнения при бактериальном эндокардите: ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ, ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПОСТИНФАРКТНЫЕ РУБЦЫ В СЕЛЕЗЕНКЕ, ПОЧКАХ.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Входные ворота инфекции – место первичного внедрения инфекционного агента в организм.

Генерализация инфекции – распространение инфекционного процесса по различным органам и системам организма.

Диссеминация – обсеменение, рассеивание.

Очаг септический (инфекционный) – место, из которого распространяется инфекционный процесс по организму.

Сепсис криптогенный – сепсис при отсутствии септического очага.

Перечень вопросов к занятию,

являющихся основой контрольного теста

1.  Перечислите принципы классификации сепсиса.

2.  Укажите локализацию первых гнойных метастатических очагов при септикопиемии.

3.  Назовите изменения почек, характерные для затяжного септического эндокардита.

4.  Назовите наиболее частую локализацию септического очага при септическом эндокардите.

5.  Назовите характерное для септического очага изменение.

6.  Перечислите изменения паренхиматозных органов при септицемии.

7.  Назовите изменения почек при септическом эндокардите, обусловленные тромбоэмболией.

8.  Укажите наиболее частых возбудителей при септическом эндокардите.

9.  Назовите изменения костного мозга при септицемии.

10. Укажите механизм возникновения абсцессов внутренних органов при септикопиемии.

11. Для какой формы сепсиса характерно развитие абсцессов?

12. Для какой формы сепсиса характерно развитие эмболического гнойного нефрита?

13. Назовите частое осложнение полипозно-язвенного эндокардита.

14. При какой форме сепсиса общие изменения преобладают над местными?

15. Какой вид желтухи развивается при сепсисе?

16. Назовите изменение лимфоидных органов при септицемии.

17. При какой форме сепсиса возникает гнойный лептоменингит?

18. Укажите вид анемии при сепсисе.

19. Назовите изменения створок клапана сердца при септическом (бактериальном) эндокардите.

20. Перечислите формы сепсиса в зависимости от входных ворот.

21. Назовите изменения селезенки при септицемии.

22. Укажите особенности септического очага при криптогенном сепсисе.

23. Укажите фоновое заболевание для развития септического (бактериального) эндокардита.

24. Укажите один из компонентов септического очага.

25. Укажите локализацию первичных метастатических гнойников при наличии септического очага в аппендиксе.

26. При какой клинико-анатомической форме сепсиса септический очаг обычно выражен слабо или отсутствует?

27. Укажите разновидности сепсиса по этиологии.

28. Назовите изменения в периферической крови при сепсисе.

29. Укажите изменения кожи при сепсисе.

30. Назовите морфологический субстрат болезни Черногубова.

31. Как называются петехиальные кровоизлияния при сепсисе?

32. Дайте характеристику макроскопическим изменениям селезенки при септикопиемии.

33. Назовите критерии системной воспалительной реакции (синдрома системного воспалительного ответа).

34. Перечислите причины смерти при септическом эндокардите.

35. Назовите наиболее частую форму сепсиса у новорожденных в зависимости от входных ворот.

36. Укажите название септического эндокардита, развивающегося на неизмененных клапанах.

37. Назовите вид сепсиса по входным воротам, возникающий у больного остеомиелитом альвеолярных отростков нижней челюсти.

38. Назовите клинико-морфологические формы сепсиса.

39. Дайте морфологическую характеристику эмболического гнойного нефрита.

40. Перечислите объекты бактериологического исследования при вскрытии умершего от септического эндокардита.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ.

БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

(раздел изучается на одном лабораторном занятии

студентами педиатрического факультета)

Учебные цели

Студент должен знать:

1.  Основные заболевания и патологические состояния, ассоциированные с перинатальным периодом.

2.  Причину возникновения и патогенез заболеваний перинатального периода.

3.  Классификацию, морфологические проявления изучае-мых болезней и патологических процессов, их осложнения и причины смерти.

4.  Классификацию и характеристику наиболее частых опухолей детского возраста.

Студент должен уметь:

1.  Описать морфологические изменения в изучаемых макропрепаратах и микропрепаратах.

2.  На основании описаний сопоставить структурные прояв-ления заболеваний на различных уровнях строения органов, тканей и клеток.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования структурных изменений, возникающих в тканях и органах при заболеваниях перинатального периода.

Содержание учебной информации

1.  Перинатальная патология. Понятие о периодизации внутриутробного периода. Недоношенность и переношенность. Задержка внутриутробного роста плода. Причины, клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

2.  Родовая травма и родовые повреждения. Родовая травма: предрасполагающие факторы, классификация. Родовая опухоль. Кефалогематома. Травма костей черепа. Эпидуральные кровоизлияния. Субдуральные кровоизлияния. Родовая травма позвоночника, периферических нервов. Перелом ключицы. Морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

3.  Родовые повреждения гипоксического генеза. Патогенез, классификация. Субкапсулярные гематомы печени. Кровоизлияния в надпочечники. Субарахноидальные кровоизлияния в области головного и спинного мозга. Гипоксические повреждения центральной нервной системы: классификация, патогенез, морфологическая характеристика, клиническое значение.

4.  Врожденные пороки развития. Частота, классификация, этиология, патогенез. Хромосомные и генные болезни. Пороки многофакторной этиологии. Пороки, обусловленные действием тератогенов. Механизмы тератогенеза.

5.  Наследственные нарушения метаболизма. Особенности и общая характеристика наследственных болезней обмена. Фенилкетонурия. Галактоземия. Муковисцидоз. Механизмы наследования, патогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

6.  Болезни легких перинатального периода (пневмопатии). Классификация, клинические проявления, факторы риска. Патогенез. Первичный ателектаз. Болезнь гиалиновых мембран. Отек и кровоизлияния в легких. Синдром массивной аспирации околоплодных вод и мекония. Бронхолегочная дисплазия. Морфологическая характеристика, осложнения, клиническое значение.

7.  Гемолитическая болезнь новорожденных. Патогенез, классификация, морфологическая характеристика, клинические проявления. Неиммунная водянка плода: причины.

8.  Внутриутробные инфекции. Пути инфицирования плода. Восходящая инфекция плода. Гематогенная инфекция. Этиология, морфологическая характеристика, клинические проявления.

9.  Синдром внезапной смерти ребенка. Определение, эпидемиология, причины, факторы риска, патогенез, морфологическая характеристика.

10. Опухоли у детей. Классификация. Особенности опухолей детского возраста. Дизонтогенетические опухоли. Опухоли из камбиальных эмбриональных тканей. Опухоли, развивающиеся по типу опухолей взрослых. Наиболее частые опухоли детей. Доброкачественные опухоли: гемангиома, лимфангиома, фиброзные опухоли, тератома. Клинико-морфологическая характеристика, прогноз. Злокачественные опухоли: нейробластома, ретинобластома, опухоль Вильмса. Классификация, характерные генетические нарушения, морфологическая характеристика, клинические проявления (синдромы), прогноз.

Рекомендуемые источники

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. II: с. 257-311.

3.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2, ч. II: с. 185-221.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 229-260.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с. 118-125.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам и микропрепаратам морфологию отдельных форм болезней новорожденных и детей раннего возраста.

Просмотреть набор макропрепаратов по врожденным порокам сердца. Отметить наличие дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца, его края. Оценить толщину стенки сердца, состояние полостей.

Микропрепарат № 60 ФИБРОЭЛАСТОЗ ЭНДОКАРДА (окраска по Ван Гизону и Вейгерту). Оценить толщину эндокарда, отметить преобладание эластических волокон в соединительной ткани эндокарда, найти участки погружения соединительной ткани в миокард.

Просмотреть и изучить макропрепараты врожденных пороков органов и двойниковых уродств.

Микропрепарат № 000 ГОЛОВНОЙ МОЗГ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить очаги обызвествления, наличие псевдоцист, васкулиты с утолщением стенок сосудов, пролиферацией адвентициальных клеток и глиальных элементов.

Микропрепарат № 000 ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ ПРИ ЦИТОМЕГАЛИИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить крупные клетки имеющие вид «совиного глаза» в просвете альвеол, утолщение альвеолярных перегородок за счет пролиферации лимфоцитарных элементов.

Микропрепарат № 000 ОСТРОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКОГО ПРИ АСФИКСИИ (окраска гематоксилином и эозином). Описать полнокровие сосудов, стазы; диапедез эритроцитов в альвеолы, фокусы ателектазов и дистелектазов.

Макропрепараты иллюстрирующие проявления родовой травмы новорожденного.

Макропрепарат СЕЛЕЗЕНКА ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. Отметить размеры органа, вид и цвет поверхности разреза, консистенцию.

Микропрепарат № 000 ПЕЧЕНЬ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить очаги экстрамедуллярного кроветворения, дистрофические изменения гепатоцитов, наличие и локализация гемосидерина.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Анэнцефалия – отсутствие головного мозга у плода.

Вильмса опухоль – нефробластома.

Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание, обусловленное иммунокомплексным конфликтом между матерью и плодом вследствие несовместимости по эритроцитарным антигенам.

Дени-Драша синдром – дисгенезия гонад (мужской псевдогермафродитизм) и нефропатией с почечной недостаточностью, часто с развитием опухоли Вильмса.

Кефалогематома – скопление крови под надкостницей костей свода черепа.

Меконий – содержимое кишечника плода и новорожденного.

Недоношенность – дети, родившиеся ранее 37 недель беременности, имеющие массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.

Опухоль родовая – подкожное кровоизлияние и отек в области предлежащей части плода.

Переношенность – дети, родившиеся позднее 42 недель беременности.

Период антенатальный – внутриутробный, дородовый период.

Период перинатальный – период с 22 недель беременности до 7 суток жизни новорожденного.

Период постнатальный – послеродовый период.

Пнемопатии – заболевания легких неинфекционной природы.

Повреждение родовое – родовые повреждения гипоксического характера.

Синдром внезапной смерти ребенка – внезапная гибель ребенка моложе 1 года.

Сиреномегалия – сращивание костей нижних конечностей у плода.

Тернера синдром – дисгенезия гонад.

Перечень вопросов к занятию,

являющихся основой контрольного теста

1.  Укажите критерии недоношенности.

2.  Укажите критерии переношенности.

3.  Выберите признаки, указывающие на недоношенность.

4.  Укажите границы перинатального периода.

5.  Укажите границы антенатального периода.

6.  Какой период называют постнатальным?

7.  Укажите признаки, характерные для родовой опухоли.

8.  Охарактеризуйте кефалогематому.

9.  Укажите проявления родовых повреждений гипокси-ческого генеза.

10. Дайте характеристику пневмопатиям.

11. Укажите состав гиалиновых мембран.

12. Что характерно для синдрома массивной аспирации околоплодных вод?

13. Дайте характеристику бронхолегочной дисплазии.

14. Назовите виды врожденных пороков развития по распространенности.

15. Назовите признаки, характерные для синдрома Дауна.

16. Назовите признаки, характерные для синдрома Патау.

17. Назовите признаки, характерные для синдрома Эдвардса.

18. Характеристика синдрома Тернера.

19. Перечислите признаки внутриутробного заражения вирусом краснухи.

20. Укажите вещества с установленным тератогенным действием.

21. Охарактеризуйте синдактилию.

22. Охарактеризуйте пути внутриутробного инфицирования.

23. Охарактеризуйте формы муковисцидоза.

24. Укажите признаки гемолитической болезни новорож-денных.

25. Охарактеризуйте формы гемолитической болезни новорожденных.

26. Укажите пороки, которые формируются на поздних этапах эмбрионального развития.

27. Укажите причины гемолитической болезни новорож-денных.

28. Укажите компоненты опухоли Вильмса.

29. Охарактеризуйте генетические повреждения при семейной ретинобластоме.

30. Укажите гистогенез и наиболее типичную локализацию нейробластомы.

31. Укажите типичную локализацию тератом.

32. Укажите наиболее частые доброкачественные опухоли детского возраста.

33. У недоношенного ребенка, перенесшего внутриутроб-ную инфекцию и умершего на 2-е сутки жизни от отека головного мозга, выявлены признаки перивентрикулярной лейкомаляции. Дайте характеристику перивентрикулярной лейкомаляции.

34. У недоношенного ребенка 36 недель с рождения определялись цианоз, тахипноэ, втяжение «уступчивых мест» грудной клетки. Умер на вторые сутки от болезни гиалиновых мембран. Охарактеризуйте морфологическую картину.

35. У переношенного ребенка, родившегося с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, при патологоанатомическом исследовании обнаружены легкие с зеленоватым оттенком, на разрезе при надавливании из бронхов выделяются густые зеленоватые массы. О характеристике какого патологического процесса идет речь?