Акустические характеристики дыхания у больных лёгочными заболеваниями (стр. 4 )

Статистически значимых отличий между показателями мужчин и женщин в группе ОЗ не выявлено (р>0,05), за исключением высокочастотного диапазона (муж/жен АРД2 1,6-3,5/3,9-8,7, К2 0,4-0,6/0,6-1,1). Анализ интерквартильных интервалов (25 и 75 процентилей) Ме показателей по критерию Манна-Уитни выявил статистически значимые (р<0,01) различия этих же показателей (Ме показателя спокойного дыхания АРД2 мужчин составила 2,3, а женщин - 6,5 нДж, К2 - 0,5 и 0,7 соответственно), что требует дальнейшего исследования межполовых различий акустических параметров больных ОЗ.

Кроме того, были исследованы акустические параметры дыхательных звуков больных ОЗ в зависимости от степени тяжести. Обследовано 46 человек 2-й группы (средний возраст 50,2±2,5 лет) и 104 чел 3-й группы (средний возраст – 53,6±1,5). Значимых различий не выявлено (р>0,05). Показатели АРД больных различных возрастных групп существенно не различаются, но в показателях К1 и К3 больных группы 16-29 лет и 50 лет и старше выявлены значимые отличия (ДИ этих показателей не пересекаются). Кроме того, анализ интерквартильного размаха Ме показателей спокойного дыхания по критериям Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни (с поправкой Боферрони) выявил статистически значимые различия (р<0,01) между группами 16-29 лет и 30-49 лет, 16-29 лет и старше 50 лет по К1 и К3, что требует дальнейшего исследования зависимости акустических показателей от возраста.

Был проведён корреляционный анализ взаимосвязи показателей БФГ и спирометрии в группе ОЗ. Результаты отражены в таблице 6.

Таблица 6

Корреляционный анализ спирометрии и БФГ больных ОЗ

Показатели	АРД1	АРД2	АРД3	К1	К2	К3
ЖЕЛ	r р	-0,27 0,001	-0,26 0,001	-0,27 0,001	-0,21 0,012	-0,27 0,001	-0,20 0,017
ФЖЕЛ	r р	-0,28 0,000	-0,25 0,001	-0,28 0,000	-0,22 0,007	-0,25 0,003	-0,22 0,010
ОФВ1	r р	-0,15 0,060	-0,09 0,243	-0,15 0,057	-0,20 0,016	-0,09 0,263	-0,20 0,016
ПОС	r р	-0,14 0,070	-0,09 0,270	-0,14 0,069	-0,25 0,003	-0,08 0,352	-0,25 0,003
МОС25	r р	-0,07 0,405	-0,01 0,886	-0,07 0,390	-0,18 0,027	0,00 0,960	-0,19 0,022
МОС50	r p	-0,05 0,545	0,02 0,818	-0,05 0,517	-0,21 0.011	0,03 0,754	-0,22 0,008
МОС75	r р	-0,04 0,581	0,03 0,699	-0,05 0,545	-0,20 0,017	0,06 0,508	-0,21 0,011
СОС25-75	r p	-0,04 0,627	0,03 0,707	-0,04 0,595	-0,22 0,009	0,04 0,610	-0,23 0,007
ОФВ1/ЖЕЛ	r р	-0,06 0,577	0,08 0,431	-0,06 0,548	-0,01 0,893	0,16 0,112	-0,03 0,798

Примечание: показатели спирометрии выражались в процентах от должных величин, r - коэффициент корреляции.

Как видно из табл. 6, выявлена обратная корреляция показателей ФВД и БФГ. Чем больше значение показателей ФВД, тем меньше акустический эквивалент работы дыхания. Умеренная степень взаимосвязи отмечается между показателями ЖЕЛ, ФЖЕЛ и АРД1, АРД3.

Для сопоставления двух групп обследованных (ЗЛ и больных ОЗ) по количественным признакам, которые не являются нормально распределёнными (АРД, К), были определены ДИ акустических показателей (табл 7).

Таблица 7

95% ДИ значений АРД (нДж) и К ЗЛ и больных ОЗ

Показатели	ЗЛ (n=129)	ОЗ (n=166)
АРД0	513,7-909,4/1521,0-1738,2	504,0-765,1/1696,7-1950,9
АРД1	32,9-56,1/632,4-769,7	76,0-131,5/799,2-996,3
АРД2	2,8-5,4/44,2-67,2	2,6-4,7/68,7-94,9
АРД3	29,1-51,6/569,0-706,4	67,6-123,8/715,2-895,2
К1	6,1-8,3/38,2-47,9	13,6-19,2/40,7-57,4
К2	0,5-0,6/3,0-4,1	0,5-0,7/4,1-5,4
К3	5,2-7,5/35,2-43,0	12,4-17,9/35,7-51,7
ИПК	0,8-1,2/(Ме=0,9)	2,0-3,0/(Ме=2,6)

Примечание: В числителе показатели спокойного дыхания, в знаменателе – форсированного (кроме ИПК).

Выявлены существенные различия в акустических параметрах больных ОЗ и ЗЛ в среднечастотном диапазоне ( Гц) и по всему спектру в целом, т. е. АРД1, АРД3 в режимах спокойного и форсированного дыхания, К1 и К3 при спокойном дыхании и ИПК.

Анализ показателей по критерию Манна-Уитни (р) показал: интерквартильный размах Ме показателей (ЗЛ/ОЗ) спокойного дыхания АРД1 18,9-117,0/37,5-218,6 нДж (р=0,000), АРД2 2,0-8,6/1,4-11,6 нДж (р=0,855), АРД3 16,4-110,3/33,9-209,5 нДж (р=0,000), К1 5,0-11,3/9,6-25,4 (р=0,000), К2 0,4-1,0/0,4-1,1 (р=0,429), К3 4,4-10,3/8,5-23,3 (р=0,000). При форсированном дыхании значимые различия (р<0,05) выявлены по всем показателям. Кроме того, для получения дополнительных оценочных критериев с целью изучения возможности применения БФГ в диагностике обструктивных заболеваний лёгких, были исследованы следующие показатели: ∆ К (прирост показателей коэффициентов К) = К форс.–К спок./ К спок. x 100, ИПК (индекс прироста К - отношение ∆К2/∆К1) (табл. 8).

Было установлено, что ∆К ЗЛ во всех диапазонах практически одинаков и превышает 400% (по Ме), а у больных ОЗ в высокочастотном диапазоне (К2) отмечается значительный прирост, сопоставимый с показателями ЗЛ. Но в среднечастотном диапазоне и по всему спектру показатели значительно ниже (164,9% и 185,9%, по Ме, соответственно), то есть имеет место так называемый «срыв турбулентности». Это позволило ввести показатель ИПК, то есть отношение ∆К2/∆К1, который достоверно отличается в исследуемых группах: ДИ в границах 25 и 75 процентили составил в группе ЗЛ 0,35 – 1,76 (Me = 0,86), у больных ОЗ - 1,16 – 5,04 (Me = 2,58).

Таблица 8

Прирост показателей «работы дыхания» при выполнении форсированного выдоха (в %) и определение ИПК

Показа-тели	ΔК1	ΔК2	ΔК3	ИПК
ЗЛ	ОЗ	ЗЛ	ОЗ	ЗЛ	ОЗ	ЗЛ	ОЗ
n	108	154	108	154	108	154	108	154
Ме	406,8	185,9	411,5	515,7	430,0	164,9	0,9	2,6
25 проц	227,1	73,4	147,6	241,1	239,2	64,4	0,4	1,2
75 проц	830,9	432,0	825,6	1033,8	853,3	401,6	1,8	5,0
М-У	0,000	0,017	0,021	0,000

Примечание: Ме – медиана показателей, 25 и 75 процентилей – интерквартильный размах Ме показателей, М-У – критерий Манна-Уитни.