Акустические характеристики дыхания у больных лёгочными заболеваниями (стр. 1 )

На правах рукописи

ГУСЕЙНОВ

Али Ажубович

АКУСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

14.01.04 – внутренние болезни,

14.01.25 – пульмонология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Махачкала - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

профессор Минкаилов Кура-Магомед Омарович,

доктор медицинских наук,

профессор Айсанов Заурбек Рамазанович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук ,

доктор медицинских наук,

профессор ,

доктор медицинских наук,

профессор Абдуллаев Алигаджи Абдуллаевич.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени ФАЗ СР».

Защита диссертации состоится 23 декабря 2010 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.025.01 в ГОУ ВПО «Дагестанская госмедакадемия ФАЗ СР» ( Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. , 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» ().

Автореферат разослан 17 сентября 2010 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Рост заболеваний органов дыхания, занимающих в структуре патологии с временной утратой трудоспособности первое место, а среди причин смертности - четвертое, является актуальной медико-социальной проблемой. По данным статистики МЗ СР РФ (2002) отмечается рост числа больных с патологией дыхательной системы, прогнозируется увеличение числа больных взрослой популяции в ближайшие 5-10 лет. Выявляемость больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА) значительно отстаёт от мировой практики [, 2003]. В последние 15 лет ВОЗ способствовала разработке глобальных инициатив по борьбе с БА [Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2002, 2007], обструктивными заболеваниями органов дыхания [Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2003, 2009].

В современной респираторной медицине важную роль играют неинвазивные методы диагностики. В течение многих лет лёгочные звуки являлись источниками диагностической информации. Аускультация до настоящего времени остаётся одним из самых традиционных и широко используемых в клинической практике методов исследования при заболеваниях лёгких. Со времён Лаэннека основным инструментом для их оценки является стетоскоп (фонендоскоп). Диагностическое значение лёгочных звуков недостаточно изучено, а уровень диагностических ошибок при использовании этого метода заставляет искать новые возможности для их более точной оценки [Gavriely N., 1995, 1996; Rietveld S., 1997].

В последние десятилетия отмечается растущий интерес к акустике дыхания и наметился существенный прогресс в понимании лёгочных звуков. Развитие компьютерных технологий открывает новые возможности в изучении акустики дыхательных звуков, их обработке, архивировании и стандартизации [, 2003; Pasterkamp H., 1997; Kraman SS., 1998]. Активно проводятся международные исследования, финансируемые европейской комиссией по стандартизации компьютерного анализа дыхательных звуков (CORSA - Computerized Respiratory Sound Analysis) (CORSA - project, Contract No. BMHI-CT94-0928/DG12SSMA) [Sovijarvi A., 2000].

Терминология лёгочных звуков характеризуется недостаточной точностью. До недавнего времени пользовались терминами, предложенными ещё Лаэннеком и переведёнными на английский язык Forbes [Pasterkamp H., 1997]. В связи с этим, давно высказывалась потребность в более чётких определениях и систематизации основных понятий и определений [Robertson, A. J., 1957; Kraman, S., 1990]. До настоящего времени процедура аускультации лёгких всё ещё остаётся, по выражению [1982], более врачебным искусством, чем объективной наукой.

Результаты исследований в области акустики дыхания с применением современных компьютерных технологий не всегда однозначны. С одной стороны, достигнут существенный прогресс в понимании акустики дыхательной системы человека [, 1995; , 1995; , 1996, 2003; , 1999; , 2001; , 2002; , 2003; , 2003; , 2007]. Был разработан новый метод неинвазивной диагностики [ и др., 1995] – бронхофонография (БФГ), основанный на регистрации (сканировании) респираторного цикла и анализе временных и частотных характеристик спектра дыхательных шумов, возникающих при изменении диаметра дыхательных путей. Однако до настоящего времени имеются противоречивые и малочисленные данные по применению БФГ у взрослых [, 1998; , 2001; , 2005].

Кроме того, недостаточно изучены акустические параметры дыхания здоровых лиц и больных различными заболеваниями лёгких, отсутствуют общепринятые критерии нормы и патологии, операционные характеристики данного диагностического метода.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации .

Цель исследования: анализ акустических характеристик дыхания у больных с заболеваниями лёгких и разработка новых функциональных показателей для оценки состояния бронхолёгочной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности акустических проявлений дыхания у здоровых лиц (ЗЛ).

2. Изучить характеристики дыхательных звуков у больных с обструктивными нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД) различной степени тяжести.

3. Изучить характеристики дыхательных звуков у больных с рестриктивными нарушениями дыхания.

4. Изучить динамику изменений респираторных звуковых проявлений у ЗЛ, больных БА и ХОБЛ при проведении бронходилатационных тестов (БДТ).

5. Провести анализ изменений респираторных звуков в процессе лечения.

6. Изучить корреляционную зависимость показателей БФГ и спирометрии.

7. Изучить возможность применения БФГ в ранней диагностике обструктивных заболеваний лёгких (ОЗ).

8. Разработать алгоритм диагностики обструктивных нарушений на основе показателей БФГ.

9. Изучить возможности нового диагностического метода – БФГ в оценке функционального состояния бронхолёгочной системы.

Научная новизна. Впервые проведено исследование лёгочных акустических проявлений (компьютерный цифровой анализ дыхательных шумов) в сочетании с другими методами респираторной физиологии.

Впервые изучены бронхофонографические акустические показатели дыхания у ЗЛ и определены параметры нормы.

Впервые проведён цифровой анализ лёгочных звуков методом БФГ при обструктивной и рестриктивной лёгочной патологии. Исследована их связь со степенью тяжести заболеваний, эффективностью проводимой терапии.

Впервые изучена возможность применения БФГ на ранних этапах заболевания до появления клинических признаков бронхиальной обструкции.

Впервые изучена возможность применения модифицированного способа оценки БДТ для проведения дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ.

Предложен новый подход к разработке критериев диагностики БА, ХОБЛ, рестриктивных заболеваний лёгких (РЗ), оценке эффективности терапии этих заболеваний по изменению частотно-амплитудных характеристик паттернов дыхания.

Впервые разработан алгоритм диагностики ОЗ.

Впервые проведена оценка операционных характеристик нового диагностического метода – БФГ.

Практическая значимость результатов исследования. Результаты проведённого исследования позволяют получить дополнительные количественные оценочные параметры в диагностике заболеваний лёгких с помощью нового неинвазивного широкодоступного метода - БФГ. Разработанные алгоритмы диагностики обструктивных нарушений дыхания позволяют применять БФГ как для диагностических клинических исследований, так и в качестве скрининговых тестов при массовых обследованиях. Проведённая оценка точности нового диагностического метода даёт возможность получения, хранения и передачи объективных параметров дыхания. Разработанные критерии нормы и параметров дыхательных паттернов, характерных для БА, ХОБЛ, РЗ лёгких, позволяют применять новый диагностический метод в широкой клинической практике для диагностики заболеваний лёгких и контроля эффективности проводимой терапии.

Личное участие автора в получении результатов исследования. Обследование больных, (проведение анкетирования, спирометрии и бронхофонографии), заполнение индивидуальных карт обследования пациентов и компьютерных баз данных, их анализ и статистическая обработка проведены лично автором.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Значения акустических параметров дыхания у ЗЛ составили (спокойное/форсированное дыхание): в базовом частотном диапазоне 0,2-1,2 кГц (АРД0,7-909,4/1521,0-1738,2 нДж, общем - 1,2-12,6 кГц (АРД1) – 32,9-56,1/632,4-769,7 нДж и К1 – 6,1-8,3/38,2-47,9, высокочастотном - 5,0-12,6 кГц (АРД2) – 2,8-5,4/44,2-67,2 нДж и К2 – 0,5-0,6/3,0-4,1, среднечастотном – 1,2 – 5,0 кГц (АРД3) – 29,1-51,6/569,0-706,4 нДж и К3 – 5,2-7,5/35,2-43,0. ИПК 0,8-1,2.

Значимых различий, связанных с полом, не выявлено. Имеются отличия отдельных показателей дыхания в возрастных группах 16-29 лет и 50 лет и старше. Значения, не превышающие 95%-й доверительный интервал показателей ЗЛ, могут быть приняты в качестве нормы.

2. Акустические параметры дыхательных звуков при бронхиальной обструкции составили (спокойное/форсированное дыхание): АРД0 504,0-765,1/1696,7-1950,9 нДж, АРД1 76,0-131,5/799,2-996,3 нДж, АРД2 2,6-4,7/68,7-94,9 нДж, АРД3 67,6-123,8/715,2-895,2 нДж, К1 13,6-19,2/40,7-57,4, К2 0,5-0,7/4,1-5,4, К3 12,4-17,9/35,7-51,7. ИПК 2,0-3,0.

Показатели акустического эквивалента работы спокойного и форсированного дыхания могут быть использованы в качестве дополнительных оценочных параметров для дифференциальной диагностики ЗЛ и больных ОЗ.

3. Значения акустических параметров дыхательных звуков у больных РЗ составили (спокойное/форсированное дыхание): АРД0 287,7-384,5/1075,1-1688,0 нДж, АРД1 35,0-86,1/602,7-936,0 нДж, АРД2 1,2-2,2/27,3-70,4 нДж, АРД3 33,7-83,7/529,9-877,4 нДж, К1 10,8-21,6/37,0-73,9, К2 0,4-0,6/2,5-5,3, К3 10,6-21,4/34,5-69,1, ИПК 1,2-4,8. Они могут быть использованы при дифференциальной диагностике ЗЛ и больных РЗ.

4. Выявлены различные изменения акустических параметров дыхания у больных БА и ХОБЛ при проведении БДТ, что может быть использовано при дифференциальной диагностике.

5. Разработанные операционные характеристики БФГ (диагностичес-кие чувствительность, специфичность и эффективность) позволяют применять её в диагностике обструктивных и рестриктивных заболеваний и дифференциальной диагностике между ними. Выявлены дополнительные критерии, позволяющие применять БФГ для ранней диагностики ОЗ.

6. Разработан алгоритм для диагностических (чувствительность – 87,7%) и скрининговых исследований (специфичность – 96,9-100%) ОЗ.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс.

Полученные по результатам исследования рационализаторские предложения внедрены в практическую деятельность кабинета функциональной диагностики Махачкалинской больницы ФГУ «Южного окружного медицинского центра МЗ СР РФ». Результаты диссертационного исследования по диагностике обструктивных и рестриктивных заболеваний лёгких внедрены в практическую деятельность терапевтического отделения Махачкалинской больницы ФГУ «Южного окружного медицинского центра МЗ СР РФ» и используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР», о чём имеются акты внедрения.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на: 15-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005), совместном заседании ученого совета ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России и городской клинической больницы №57 г. Москвы (Москва, 2005), республиканской научно-практической конференции «Практические вопросы современной пульмонологии» (Махачкала, 2006), заседании Дагестанского научного общества терапевтов (Махачкала, 2007), 16 научной сессии ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России (Москва, 2007), XI московском международном салоне промышленной собственности «Архимед» (Москва, 2008), III республиканской научно-практической конференции «Проблемы пульмонологии. Современные подходы к диагностике и лечению обструктивных заболеваний лёгких» (Махачкала, 2008), международной промышленной ярмарке в Германии «HANNOVER MESSE - 2009» (г. Ганновер). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ДГМА (протокол №9 от 4 марта 2010 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, из которых 7 статей в рецензируемых центральных журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ, получены диплом Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам, диплом участника коллективной экспозиции Минобрнауки России и Роснауки, диплом Международной промышленной ярмарки в Германии «HANNOVER MESSE-2009», патент на изобретение № 000.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 225 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 210 источников, в том числе отечественных - 77, иностранных – 133. Работа иллюстрирована 69 таблицами и 25 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач было проведено одномоментное (поперечное) многоцентровое исследование на кафедре факультетской терапии Дагмедакадемии (в Махачкалинской больнице ФГУ «ЮОМЦ Росздрава») и лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России с 2004г. по 2009 г.

Было обследовано 405 человек (185 мужчин и 220 женщин). Из них: 129 практически ЗЛ, 169 больных ОЗ лёгких (94 больных БА, 61 – ХОБЛ и 14 больных с наличием симптомов обоих заболеваний (БА+ХОБЛ)) и 17 больных с РЗ: лёгочный фиброз, идиопатический экзогенный альвеолит, саркоидоз, постлучевой фиброз. Основная группа обследуемых составила 315 чел (150 мужчин и 165 женщин). Больные групп БА, ХОБЛ и БА+ХОБЛ были объединены в общую группу больных ОЗ из 169 человек (87 мужчин и 82 женщины) (табл.1).

Таблица 1

Распределение пациентов по группам

Группы	Всего	Мужчины	Женщины
Колич.	Сред. возр.	Колич.	Сред. возр.	Колич.	Сред. возр.
ЗЛ	129	32,6±1,3	61	30,7±1,8	68	34,3±1,8
БА	94	45,6±1,6	25	37,9±2,9	69	48,5±1,8
ХОБЛ	61	60,4±1,4	51	61,4±1,5	10	55,6±3,4
БА + ХОБЛ	14	52,1±1,2	11	_	3	_
ОЗ	169	52,1±1,2	87	54,1±1,8	82	49,9±1,6
РЗ	17	56,4±2,2	2	64	15	55,3±2,3
Итого (ЗЛ, ОЗ, РЗ)	315	_	150	_	165	_

Остальные пациенты были исключены из дальнейшего обследования, как не соответствующие критериям включения.

В основной группе пациентов (315 чел) было ,6%) мужчин и ,4%) женщин. Контрольную группу составили ЗЛ (129 чел). Имелись некоторые половые различия в группах ЗЛ и БА (преобладание женщин), ХОБЛ (преобладание мужчин), РЗ (преобладание женщин). Но в целом по группам ЗЛ (61 мужчина и 68 женщин) и ОЗ (87 и 82 соответственно) распределение по полу было сопоставимо. В возрастном аспекте также отмечались различия между группами ЗЛ и ОЗ. Отмечалось преобладание лиц в возрастной категории 16-29 лет в группе ЗЛ по сравнению с группой ОЗ (69 и 16 человек соответственно). Обратная пропорция (18 и 101) отмечалась в старшей возрастной группе (>50 лет), в возрастном диапазоне 30-49 лет количество больных было сопоставимо (42 и 52).

Критериями включения в исследование были: письменное согласие на участие в исследовании, возраст пациентов от 16 лет и старше. В группу ЗЛ вошли добровольцы с отсутствием жалоб на момент исследования, нормальными показателями ФВД. В группы больных с ОЗ лёгких включались пациенты с документированным диагнозом ХОБЛ, БА в соответствии с критериями GOLD, GINA и обструктивными нарушениями вентиляционной функции. Группу больных с РЗ составили пациенты с рестриктивными нарушениями вентиляционной функции. Критерии нарушений вентиляции по обструктивному или рестриктивному типу определяли согласно рекомендациям Европейского сообщества стали и угля (European Community for Coal and Steel – ECCS) и Американского торакального общества (American Thoracic Society - ATS).

Критерии исключения больных из исследования. Невозможность или нежелание дать добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Тяжёлое состояние пациентов, не позволяющее проводить необходимое количество манёвров спокойного и/или форсированного дыхания.

Критерии выхода больных из исследования. Возникновение обострений заболеваний. Невозможность проведения спирометрии и БФГ в один день по техническим причинам.

Для решения поставленных задач, помимо общепринятых клинических методов обследования (общий и биохимический анализ крови, мокроты, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ) были использованы: методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография), БФГ, анкетирование.

Исследование респираторной функции проводилось с использованием аппаратуры Master-Screen-Body (Viasys, США) и «ЭТОН-01» (Россия). Для оценки вентиляционной функции, типа и выраженности её нарушений определяли жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ, VC), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ, FVC), объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, FEV1 ), отношение ОФВ1/ЖЕЛ% (индекс Тиффно), максимальный усредненный экспираторный поток (СОС25-75, FEF25-75%), максимальные экспираторные потоки на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25,50,75, MIF25,50,75), пиковый экспираторный поток (ПОС, PEF).

Оценка результатов спирометрии проводилась согласно нормативам, разработанным Европейским сообществом угля и стали (ECCS).

Выделяли нарушения вентиляционной функции лёгких обструктивного, рестриктивного и смешанного типов.

Обструктивный тип определяли при снижении ОФВ1 без соответствующего снижения ЖЕЛ (ЖЕЛ>80% должных величин (д. в)), то есть снижение индекса Тиффно (или ОФВ1/ФЖЕЛ<70% д. в.).

Рестриктивный тип определяли при преимущественном уменьшении ЖЕЛ (ЖЕЛ < 80% д. в.) и с ОФВ1/ЖЕЛ в пределах нормальных или повышенных значений ОФВ1/ЖЕЛ > 70 д. в.).

Смешанный тип определяли при одновременной регистрации снижения ЖЕЛ (ЖЕЛ < 80% д. в.), ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ (ОФВ1/ЖЕЛ < 70%д. в.).

Для оценки обратимости бронхиальной проходимости использовали пробы с бронходилятаторами.

С помощью метода БФГ, основанного на регистрации (сканировании) респираторного цикла в целях обнаружения специфических акустических признаков изменений в дыхательных путях, проводился анализ временных и частотных характеристик спектра дыхательных шумов, возникающих при изменении диаметра дыхательных путей.

Для исследования акустических характеристик дыхания использовался компьютерно-диагностический комплекс (КДК) «Паттерн» (Изделие медицинского назначения прибор бронхофонографический диагностический автоматизированный «ПАТТЕРН-01», регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04789 от 01.01.2001 г. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития), состоящий из датчика и аналого-цифрового преобразователя (встраиваемой платы для персонального компьютера). Принцип работы «Паттерна» основывался на фиксировании и последующей оценке амплитудно-частотных характеристик дыхательных шумов и позволял визуализировать и объективно оценивать звуковые характеристики дыхания, часто не выявляемые при физикальном обследовании. Непосредственная регистрация дыхательных шумов осуществлялась с помощью датчика, обладающего высокой чувствительностью в широкой полосе воспринимающих частот (включая те частоты, которые не фиксируются при выслушивании традиционным фонендоскопом) 0,2 – 12,6 кГц. В аппаратную часть комплекса входил набор специальных фильтров для формирования частотного спектра, который содержал информацию о специфических акустических феноменах, возникающих во время респираторного цикла. В целях исключения маскирующего влияния кардиальных шумов, обусловленных работой сердца, применялись специальные отсекающие низкочастотные фильтры, и сканирование респираторного цикла производилось в частотном диапазоне от 200 до 12600 Гц. Результаты компьютерной обработки данных сканирования, отображенные в виде графических изображений – бронхофонограмм, получили название «паттерн дыхания».

С помощью БФГ оценивались следующие параметры:

- акустический эквивалент работы дыхания (АРД) (итоговая интегральная характеристика, представляющая собой количественную оценку энергетических затрат бронхолёгочной системы на возбуждение специфического акустического феномена в течение всего респираторного цикла или отдельной его фазы), рассчитывалась как площадь под кривой на бронхофонограмме во временной области, единица измерения – наноджоуль – (нДж). Соответствующие величины приводились в нДж, но для удобства восприятия масштабирующий множитель опускается. АРД определяли в различных частотных диапазонах: АРД0 – «нулевой» или базовый диапазон (0,2-1,2 кГц), АРД1 – общий диапазон (1,2-2,6 кГц); АРД2 –– высокочастотный диапазон (5,0-12,6 кГц); АРД3 –– среднечастотный диапазон (1,2-5,0 кГц);

- К – коэффициент, отражающий те же параметры в относительных единицах (для исключения влияния индивидуальных особенностей пациентов на характеристики паттерна дыхания): весь спектр частот - К1 = АРД1/АРД0 × 100; высокочастотный диапазон - К2 = АРД2/АРД0 × 100; среднечастотный диапазон – К3 = АРД3/АРД0 × 100.

- Прирост показателей коэффициентов К (∆К), который определялся как К форсированного дыхания.–К спокойного дыхания./ К спокойного дыхания × 100.

- Индекс прироста К (ИПК), т. е. отношение ∆К2/∆К1

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистических пакетов программ Microsoft Excel 2000, Biostat 2, Statistica v.6.0 (Stat Soft Inc. США). Применяли непараметрические критерии, так как распределение показателей отличалось от нормального. Для характеристики вариации вычисляли медиану, 25 и 75 процентили, доверительный интервал (ДИ) с вероятностью 95%. Статистическую значимость различия между показателями АРД в различных группах оценивали по критериям Крускала-Уоллиса и Манна-Уитни с учётом поправки Бонферрони при множественных сравнениях. При сравнении зависимых показателей использовались критерии Вилкоксона. Для оценки связи БФГ и спирометрии вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для определения акустической нормы и формирования паттерна здорового дыхания было обследовано 129 ЗЛ (61 мужчина и 68 женщин), средний возраст 32,6±1,3 лет. Из них в возрасте 16-29 лет – 69, 30-49 лет – 42 и 50 лет и старше – 18.

Критериями включения в группу ЗЛ были: отсутствие жалоб на момент обследования, заключение «здоров» по итогам анкетирования (русифицированная анкета Европейского респираторного сообщества охраны здоровья (ECRHS) с включением вопросов из анкеты ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России для диагностики ранних форм ХОБЛ и вопросов из анкеты, предложенной Институтом аллергологии и клинической иммунологии для ранней диагностики аллергических заболеваний), нормальные показатели ФВД.

Определяли меры центральной тенденции (показывающие наиболее типичное значение для данной выборки) – медиану (Ме) и рассеяния (отражающие разброс значений признака в выборке) – размах (разность максимального и минимального значений признака, в частности, интерквартильный размах или интервал, т. е. значение 25-го и 75-го процентилей). Вычисляли ДИ для Ме различных параметров с вероятностью 95% . Результаты исследований отражены в таблице 2.

Для проведения сравнительного анализа, были определены показатели АРД и К отдельно в группах мужчин (61 человек, средний возраст 30,7±1,8 лет) и женщин (68 человек, средний возраст 34,3±1,8 лет). Показатели спокойного и форсированного дыхания мужчин и женщин существенно не отличались.95% ДИ АРД0 мужчин составил 538,2-1118,6/1459,1-1718,3 нДж (в числителе показатели спокойного, в знаменателе – форсированного дыхания), женщин – 408,6-902,9/1471,71852,5 нДж, АРД1 – 32,6-73,5/612,4-862,7 и 30,1-53,5/570,6-769,7 нДж соответственно, АРД2 – 2,8-5,5/40,9-82,4 и 2,5-6,7/44,0-66,0 нДж, АРД3 – 30,7-69,0/553,8-802,8 и 24,8-41,3/526,6-706,4 нДж, К1 – 6,3-9,3/39,5-53,0 и 5,7-8,5/33,2-47,4, К2 – 0,4-0,6/2,9-4,5 и 0,5-0,8/2,6-4,0, К3 – 5,5-8,9/36,1-49,5 и 4,9-7,7/31,2-42,1. ИПК составил 0,8-1,3 и 0,5-1,2 соответственно.