Были проанализированы характеристики метода при сравнении показателей больных РЗ с параметрами группы ОЗ: первый вариант - 95%-ные доверительные границы (ДИ) Ме показателей: спокойного дыхания - АРД1 (76,0 – 131,5 нДж), АРД2 (2,6-4,7 нДж), АРД3 (67,6-123,8 нДж), К1 (13,9-19,2), К2 (0,5-0,6), К3 (13,2-18,1) и форсированного дыхания – АРД1 (799,2-996,3 нДж), АРД2 (68,7-94,9 нДж), АРД3 (715,2-895,2 нДж), К1 (40,8-56,4), К2 (3,7-5,0), К3 (36,3-51,7). ΔК1 (148,2-250,3), ΔК2 (411,5-639,2), ΔК3 (129,0-246,7), ИПК (2,0-3,0). Второй вариант - показатели выше нижней 95%-ной границы. Результаты отражены в табл. 13.
Таблица 13
Характеристики диагностического теста (ДЧ, ДС, ДЭ) при дифференциальной диагностике ОЗ и РЗ (%)
Показатели | 95% довер. гр –цы Ме | До верх. 95% довер. гр-цы Ме | ||||
ДЧ | ДС | ДЭ | ДЧ | ДС | ДЭ | |
АРД1 | 17,7/ 33,3 | 89,1/ 84,5 | 80,8/ 79,2 | 35,3/ 46,7 | 69,0/ 63,6 | 65,0/ 61,8 |
АРД2 | 5,9/ 20,0 | 83,0/ 85,2 | 74,0/ 78,5 | 11,8/ 26,7 | 37,2/ 59,7 | 34,2/ 56,3 |
АРД3 | 23,5/ 26,7 | 87,6/ 83,0 | 80,1/ 77,0 | 41,2/ 46,7 | 68,2/ 61,2 | 65,0/ 59,7 |
К1 | 11,8/ 20,0 | 93,8/ 70,5 | 84,3/ 65,3 | 52,9/ 73,3 | 89,1/ 45,0 | 84,9/ 47,9 |
К2 | 23,5/ 20,0 | 83,0/ 79,0 | 76,0/ 72,3 | 41,2/ 53,3 | 40,3/ 51,9 | 40,4/ 52,1 |
К3 | 17,7/ 20,0 | 94,6/ 70,5 | 85,6/ 65,3 | 58,8/ 73,3 | 89,2/ 45,0 | 85,6/ 47,9 |
ΔК1 | 26,7 | 83,7 | 77,8 | 80,0 | 10,0 | 17,4 |
ΔК2 | 26,7 | 85,2 | 79,2 | 73,3 | 45,0 | 47,9 |
ΔК3 | 26,7 | 86,0 | 79,9 | 80,0 | 8,5 | 16,0 |
ИПК | 13,3 | 88,3 | 80,6 | 53,3 | 78,2 | 75,7 |
Примечание: в числителе показатели спокойного дыхания, в знаменателе – форсированного.
Как видно из табл. 13, высокая ДЧ отмечалась при втором варианте по показателям ΔК1, ΔК3.
Таким образом, операционные характеристики БФГ позволяют применять его в диагностике ОЗ, РЗ и проведении дифференциальной диагностики между ними.
ВЫВОДЫ
1. У здоровых лиц 95%-ный доверительный интервал медиан показателей бронхофонографии составляет (спокойное/фор-сированное дыхание): в базовом частотном диапазоне 0,2-1,2 кГц (АРД0,7-909,4/1521,0-1738,2 нДж, общем - 1,2-12,6 кГц (АРД1) – 32,9-56,1/632,4-769,7 нДж и К1 – 6,1-8,3/38,2-47,9, высокочастотном - 5,0-12,6 кГц (АРД2) – 2,8-5,4/44,2-67,2 нДж и К2 – 0,5-0,6/3,0-4,1, среднечастотном – 1,2-5,0 кГц (АРД3) – 29,1-51,6/569,0-706,4 нДж и К3 – 5,2-7,5/35,2-43,0. ИПК 0,8-1,2. Значения, не превышающие верхнюю границу доверительного интервала показателей здоровых лиц, могут быть приняты в качестве нормы.
2. Показатели АРД1, АРД3, К1, К3 спокойного дыхания и АРД1 и АРД3 форсированного дыхания, ИПК могут служить дополнительными оценочными параметрами при дифференциальной диагностике здоровых лиц и больных с обструктивными заболеваниями лёгких.
3. Показатели АРД2, К2 могут быть использованы при дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких. При тяжёлой степени их течения дополнительными критериями дифференциальной диагностики могут служить показатели АРД0, АРД1, АРД2, АРД3, К2.
4. Показатели АРД2 и К2 спокойного и АРД2 форсированного дыхания могут быть использованы при проведении дифференциальной диагностики больных обструктивными и рестриктивными заболеваниями лёгких. Показатели АРД2, К1, К2, К3 спокойного и К1, К3 форсированного дыхания могут служить дополнительными оценочными параметрами при дифференциальной диагностике здоровых лиц и больных рестриктивными заболеваниями.
5. Данные бронхофонографии могут быть использованы в качестве дополнительных критериев обратимости или неполной обратимости бронхиальной обструкции.
6. Для оценки эффективности проводимой терапии могут быть использованы показатели АРД1, АРД3, К1, К3. Одновременное снижение показателей ИПК и ИК может быть критерием более стойкой ремиссии.
7. Выявлена умеренная обратная корреляция показателей спирометрии и бронхофонографии у больных бронхиальной астмой и отсутствие статистически значимой корреляционной связи у больных хронической обструктивной болезнью лёгких.
8. Метод бронхофонографии можно применять для ранней диагностики обструктивных заболеваний (79,2% совпадений функционального и клинического диагнозов).
9. Метод бронхофонографии можно применять как для диагностических клинических исследований (диагностическая чувствительность – 87,7%), так и в качестве скриннинговых тестов (диагностическая специфичность – 96,6-100%).
10. Разработанные операционные характеристики бронхофонографии (диагностические чувствительность, специфичность и эффективность) позволяют применять метод бронхофонографии в диагностике обструктивных, рестриктивных нарушений вентиляции и в дифференциальной диагностике между ними. При этом применение 95% доверительных интервалов медиан показателей обеспечивает высокую диагностическую чувствительность, а 95% всех нижних результатов теста – более высокую диагностическую специфичность.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выявленные акустические параметры дыхания ЗЛ могут быть рекомендованы как критерий нормы нового диагностического метода – бронхофонографии.
2. Для диагностики БА, ХОБЛ, РЗ и проведения дифференциальной диагностики между ними рекомендуется использовать выявленные нами акустические характеристики (паттерны) дыхания при соответствующих нарушениях вентиляции.
3. Разработанный алгоритм диагностики обструктивных нарушений вентиляции можно использовать как при скриннинговых, так и при диагностических исследованиях.
4. Рекомендуется использовать БФГ для ранней диагностики обструктивных заболеваний лёгких в комплексе с другими методами исследования.
5. Рекомендуется применять БФГ при проведении бронходилятационных тестов в комплексе со спирометрий для исследования обратимости бронхиальной обструкции.
6. Изменение акустических параметров дыхания можно использовать для контроля за качеством проводимой терапии.
7. Новый диагностический метод – бронхофонография, рекомендуется использовать в широкой клинической практике при массовых обследованиях с целью выявления заболеваний лёгких, объективизации, хранении и передачи аускультативных данных.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков: состояние вопроса / А. АГусейнов, , // Пульмонология.- 2005.- №6.- С.105-112.
2. Guseinov, А. Comparison of breathing acoustic characteristics in patients with asthma and healthy volunteers / A. Guseinov, Z. Aisanov // European respiratory journal.- 2005.- Vol.26, Sup.49, 118s.
3. Науменко, в диагностике обструктивных нарушений у взрослых больных с заболеваниями лёгких: возможности метода и перспективы развития / , , , // Пульмонология.- 2006.- №4.- С.26-29.
4. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков в диагностике обструктивных заболеваний у пациентов пожилого возраста / // Вестник С-Петербургской государственной медицинской академии им. . – 2008.- №3/1 (28).- С.65-67.
5. Гусейнов, А. А. Некоторые аспекты диагностики обструктивных заболеваний лёгких с применением бронхофоно-графии / , , // Вестник новых медицинских технологий.- 2008.-Т. XV.- №4.- С. 37-39.
6. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков в диагностике заболеваний легких / // Пульмонология.- 2009.- №2.- С.51-55.
7. Гусейнов, А. А. Опыт применения бронхофонографии в диагностике бронхиальной астмы / , , // Вестник новых медицинских технологий.- 2009.-Т. XVI.- №4.- С. 133-135.
8. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков у здоровых лиц / // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов.- М., 2005.- С.215.
9. Гусейнов, А. А. Акустический спектральный анализ больных заболеваниями лёгких / // Новые технологии в медицине. Материалы III-й научно-практич. конф.- Махачкала., 2006.- С.160-162.
10. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков в оценке обратимости бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой / , // Фундаментальные исследования.- 2006.- №6.- С.31-32.
11. Гусейнов, А. А. Опыт применения акустического анализа дыхательных звуков у больных с заболеваниями лёгких / // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник. трудов конгресса.- Санкт-ПетербургС.104.
12. Гусейнов, А. А. Сравнительная оценка дыхательных шумов больных бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями лёгких / , , // Там же. - С.105.
13. Гусейнов, А. А. Применение акустического анализа дыхательных звуков в диагностике бронхиальной астмы / , , // Там же. - С.105.
14. Гусейнов, А. А. Сравнительная оценка акустических показате-лей дыхания здоровых лиц и больных рестриктивными заболевания-ми лёгких / , // Там же. - С.105.
15. Науменко, (БФГ) в диагностике обструктивных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) / , , , // Там же. - С.206.
16. Гусейнов, А. А. Сравнение паттернов дыхания здоровых лиц и больных рестриктивными заболеваниями лёгких / // Современные наукоемкие технологии.- 2006.- №3.- С. 83-84.
17. Гусейнов, А. А. Сравнительная оценка паттернов дыхания больных обструктивными и рестриктивными заболеваниями лёгких / , , // Практические вопросы современной пульмонологии. Материалы республиканской научно-практич. конф. - Махачкала., 2006.- С.64-67.
18. Гусейнов, А. А. Сравнительный анализ акустических показателей больных обструктивными заболеваниями лёгких / , , // Там же. - С.68-69.
19. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков здоровых лиц / , // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник трудов конгресса.- Казань., 2007.- С.102.
20. Гусейнов, А. А. Бронхофонография (БФГ) в режимах спокойного и форсированного дыхания в диагностике заболеваний лёгких / // Там же. - С.103.
21. Гусейнов, А. А. Бронхофонография (БФГ) в диагностике рестриктивных заболеваний лёгких / , // Там же. - С.103.
22. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков в диагностике обструктивных заболеваний / // Там же. - С.208.
23. Guseinov, А. Some aspects of healthy and obstructive pulmonary disease patients, respiratory sounds comparative assessment / A. A.Guseinov, Zh. K.Naumenko, A. M.Kerimova, B. N.Kichiyeva, K. Sh. Kerimov // European Journal of Natural History№6. - P.63.
24. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких / // III Национальный конгресс терапевтов: Сборник материалов.- М., 2008.- С.63-64.
25. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков здоровых лиц / , , // Материалы III Республ. научно-практич. конференции. «Проблемы пульмонологии: Современные подходы к диагностике и лечению обструктивных заболеваний лёгких».- Махачкала., 2008.- С.140-142.
26. Гусейнов, А. А. Бронхофонография в диагностике заболеваний лёгких / , , // Там же. - С.136-139.
27. Гусейнов, А. А. Изменение акустических параметров дыхательных звуков у больных бронхиальной астмой на фоне лечения / , , // ХVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник трудов конгресса.- Екатеринбург., 2008.- С.33.
28. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков в диагностике заболеваний лёгких у лиц пожилого возраста / , // Там же. - С.176.
29. Гусейнов, А. А. Бронходилатационная проба с применением бронхофонографии / , // Там же. - С.176.
30. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков здоровых лиц молодого возраста / , , // Там же. - С.176-177.
31. Гусейнов, А. А. Операционные характеристики нового диагностического метода - бронхофонографии / , Г. В,Унтилов // XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник трудов конгресса.- Москва., 2009.- С.346.
32. Гусейнов, А. А. Определение паттерна дыхания больных бронхиальной астмой / , , // Там же. - С.347.
33. Гусейнов, А. А. Акустические характеристики дыхательных шумов больных бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести / // Там же. - С.347-348.
34. Гусейнов, А. А. Акустический анализ дыхательных звуков больных бронхиальной астмой: возрастные и половые аспекты / // Там же. - С.348.
35. Гусейнов, А. А. Акустические характеристики дыхания здоровых лиц / , , // Четвертый Национальный конгресс терапевтов: Сборник материалов.- М., 2009.- С.73.
36. Гусейнов, А. А. Акустический спектральный анализ дыхательных звуков: возрастные и половые критерии / , , // Четвертый Национальный конгресс терапевтов: Сборник материалов.- М., 2009.- С.73-74.
37. Гусейнов, А. А. Анализ взаимосвязи показателей бронхофонографии и спирометрии / , , // Там же. - С.74.
Патенты на изобретения и дипломы по теме диссертации.
38. Гусейнов, А. А. Способ акустического спектрального анализа обструктивных заболеваний лёгких» / // Диплом Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.- Москва, 2008.
39. Гусейнов, А. А. Способ акустического спектрального анализа обструктивных заболеваний лёгких / // Пат. № 000 Российская Федерация. МПК А61В 5/00, А61В 5/08. Заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР».- № -/14; заявл. 11.09.07; опубл. 10.//Бюл.- 2009.- №13.- С. 1-9.
40. Гусейнов, А. А. Способ акустического спектрального анализа обструктивных заболеваний лёгких / // Диплом участника коллективной экспозиции Минобрнауки России и Роснауки на Ганноверской промышленной ярмарке –2009, Германия.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРД акустический эквивалент работы дыхания
БА бронхиальная астма
БДТ бронходилатационный тест
БФГ бронхофонография
д. в. должные величины
ДИ доверительный интервал
ДС диагностическая специфичность
ДЧ диагностическая чувствительность
ДЭ диагностическая эффективность
ЖЕЛ жизненная ёмкость лёгких
ЗЛ здоровые лица
ИК индекс коэффициента К
ИПК индекс прироста коэффициента К
К коэффициент, отражающий те же параметры в относи - тельных единицах
∆К прирост показателей коэффициентов К
КДК компьютерно-диагностический комплекс «ПАТТЕРН»
Ме медиана
МОС25,50,75 максимальные экспираторные потоки на уровне 25,50,75 % на уровне ФЖЕЛ
нДж наноджоуль
ОЗ обструктивные заболевания
ОФВ1 объём форсированного выдоха за 1 секунду
ПОС пиковый экспираторный поток
ПСВ пиковая скорость выдоха
РЗ рестриктивные заболевания
СОС25-75 средняя объемная скорость (скорость потока форсированного выдоха между 25% и 75% ФЖЕЛ)
ФВД функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ форсированная жизненная ёмкость лёгких
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь лёгких
Автор выражает сердечную благодарность директору ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России академику Александру Григорьевичу Чучалину за предоставленную возможность и всестороннее содействие при проведении научных исследований, а также старшему научному сотруднику лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования, к. м.н. , за помощь в выполнении настоящей работы.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
