Акустические характеристики дыхания у больных лёгочными заболеваниями (стр. 6 )

Акустические показатели группы ранней диагностики существенно не отличаются от показателей ЗЛ. Исключение составляют АРД1 и АРД3 при форсированном дыхании (р<0,05). Это не противоречит клинической практике, когда выполнение маневра форсированного дыхания у лиц со скрытым бронхоспазмом вызывало появление сухих хрипов, в отличие от ЗЛ. Верхние границы 95% ДИ Ме показателей ЗЛ определяли как границу нормальных показателей. Они составили: АРД1сп - 56,1 нДж при спокойном и АРД1ф - 769,7 нДж при форсированном дыхании, АРД3сп - 51,6 и АРД3ф - 706,4 нДж, К1сп – 8,3 и К3сп – 7,5 - при спокойном дыхании, ИПК - 1,2. Кроме того, были обозначены верхние границы процентильного определения нормы (т. е., 95% всех нижних результатов теста определены как нормальные: АРД1сп – 244,8 нДж и АРД3ф - 1340,1 нДж, АРД3сп – 245,7 нДж и АРД3ф - 1164,9 нДж, К1сп -18,6 и К3сп – 17,8. ИПК – 3,7. Для изучения возможности применения БФГ в качестве дополнительного оценочного параметра в диагностике больных с минимальными изменениями ФВД и разнообразными клиническими симптомами была исследована группа пациентов из 24 человек. Их объединяло наличие в показателях ФВД только одного отклонения от нормы – снижение МОС75 менее 60% (Заключение спирометрии – «бронхиальная обструкция умеренно выражена, нарушение проходимости мелких бронхов»).

Из 24 исследований в,2%) показатели БФГ соответствовали установленным клиническим диагнозам или служили дополнительными критериями для его уточнения. Как следует из анализа проведённых исследований различные показатели БФГ можно распределить по их значимости следующим образом (по убывающей): ИПК (особенно в случаях превышения «порога обструкции», ИПК>2), К1сп и К3сп, АРД1сп и АРД3сп, АРД1ф и АРД3ф. При этом значимость показателей повышается, если они превышают 95-процентильный порог значений ЗЛ.

Результаты данных исследований свидетельствуют о возможности применения БФГ в ранней диагностике обструктивных заболеваний лёгких. Показатели АРД, К, ИПК могут служить дополнительными оценочными параметрами для уточнения диагноза в случаях маловыраженной симптоматики и минимальных изменениях ФВД.

Для изучения возможностей БФГ в оценке функционального состояния бронхолёгочной системы были вычислены операционные характеристики диагностического теста: ДЧ, ДС, ДЭ. Применялись два варианта нормальных показателей:

- 95%-ные доверительные границы (ДИ) Ме показателей: спокойного дыхания - АРД1 (32,9 – 56,1 нДж), АРД2 (2,8-5,4 нДж), АРД3 (29,1-51,6 нДж), К1 (6,1-8,3), К2 (0,5-0,6), К3 (5,2-7,5) и форсированного дыхания – АРД1 (632,4-769,7 нДж), АРД2 (44,2-67,2 нДж), АРД3 (569,0-706,4 нДж), К1 (38,2-47,9), К2 (3,0-4,1), К3 (35,2-43,0). ΔК1 (364,4-568,7), ΔК2 (337,7-618,0), ΔК3 (419,3-806,4), ИПК (0,8-1,2);

- 95% всех нижних результатов теста (до верхней 95%-ной границы ДИ Ме показателей): АРД1 (0 – 56,1 нДж), АРД2 (0-5,4 нДж), АРД3 (0-51,6 нДж), К1 (0-8,3), К2 (0-0,6), К3 (0-7,5) и форсированного дыхания – АРД1 (0-769,7 нДж), АРД2 (0-67,2 нДж), АРД3 (0-706,4 нДж), К1 (0-47,9), К2 (0-4,1), К3 (0-43,0). ΔК1 (0-568,7), ΔК2 (0-618,0), ΔК3 (0-806,4), ИПК (0-1,2);

Показабольных ОЗ были проанализированы по вышеуказанным критериям ЗЛ. Результаты отражены в табл. 11.

Таблица 11

Характеристики диагностического теста (ДЧ, ДС, ДЭ)

при диагностике ОЗ (%)

Показа-тели	95%-е довер. гр –цы Ме	До верх. 95%-й довер. гр-цы Ме
ДЧ	ДС	ДЭ	ДЧ	ДС	ДЭ
АРД1	88,0/ 87,7	17,8/ 17,8	57,3/ 55,8	65,7/ 62,3	58,9/ 58,9	62,7/ 60,8
АРД2	83,1/ 1,8	17,8/ 17,8	54,6/ 52,7	39,8/ 59,1	58,9/ 58,9	48,1/ 59,0
АРД3	88,6/ 85,1	17,8/ 17,8	57,6/ 54,4	66,3/ 59,1	58,9/ 58,9	63,1/ 59,0
К1	91,0/ 89,0	17,8/ 17,8	59,0/ 56,5	80,1/ 52,0	58,9/ 58,9	70,9/ 55,1
К2	81,3/ 85,1	17,8/ 17,8	53,6/ 54,4	39,8/ 55,8	58,9/ 58,9	48,1/ 57,2
К3	89,2/ 89,6	17,8/ 17,8	58,0/ 56,9	80,1/ 51,3	58,9/ 58,9	70,9/ 54,8
ΔК1	85,1	17,8	54,4	18,8	58,9	37,1
ΔК2	74,7	17,8	48,8	46,1	53,5	49,5
ΔК3	86,4	17,8	55,1	14,9	58,9	35,0
ИПК	89,1	17,8	56,9	81,8	53,5	68,9

Примечание: в числителе показатели спокойного дыхания, в знаменателе – форсированного.

Как видно из табл. 11, при первом варианте – отмечалась высокая ДЧ, но низкая ДС. При втором варианте ДЧ была ниже, но возросла ДС. Наиболее информативными оказались (как было выявлено и при анализе исследований ранней диагностики) показатели ИПК, К1сп и К3сп, К1ф и К3ф, АРД1сп и АРД3сп, АРД1ф и АРД3ф – в порядке убывания своей значимости.

Результаты анализа показателей 17 больных РЗ отражены в табл. 12.

Таблица 12

Характеристики диагностического теста (ДЧ, ДС, ДЭ)

при диагностике РЗ (%)

Показа-тели	95%-е довер. гр –цы Ме	До верх. 95%-й довер. г-цы Ме
ДЧ	ДС	ДЭ	ДЧ	ДС	ДЭ
АРД1	70,6/ 80,0	17,8/ 17,8	24,0/ 24,3	47,0/ 46,7	58,9/ 58,9	57,5/ 57,6
АРД2	94,1/ 86,7	17,8/ 17,8	26,7/ 25,0	5,8/ 33,3	58,9/ 58,9	52,7/ 56,3
АРД3	70,6/ 73,3	17,8/ 17,8	24,0/ 23,6	47,0/ 46,7	58,9/ 58,9	57,5/ 57,6
К1	94,1/ 93,3	17,8/ 17,8	26,7/ 25,7	82,4/ 66,7	58,9/ 58,9	61,6/ 59,7
К2	82,4/ 86,7	17,8/ 17,8	25,3/ 25,0	17,7/ 40,0	58,9/ 58,9	54,1/ 56,9
К3	94,1/ 100,0	17,8/ 17,8	26,7/ 26,3	82,4/ 73,3	58,9/ 58,9	61,6/ 60,4
ΔК1	93,3	17,8	25,7	26,7	58,9	55,6
ΔК2	66,7	17,8	22,9	46,7	53,5	52,8
ΔК3	80,0	17,8	24,3	13,3	58,9	54,1
ИПК	86,7	17,8	25,0	80,0	53,5	56,2

Примечание: в числителе показатели спокойного дыхания, в знаменателе – форсированного.

Как видно из табл. 12, при диагностике РЗ по первому варианту (95% ДИ Ме) отмечается высокая ДЧ, особенно по показателям АРД2, К3сп и К3ф, ΔК1, ИПК, что позволяет использовать его в диагностических исследованиях. Для скрининговых исследований метод непригоден в связи с низкой ДС.