Акустические характеристики дыхания у больных лёгочными заболеваниями (стр. 5 )

Таким образом, показатель ИПК > 2 может указывать на наличие обструктивных нарушений ФВД. Для повышения точности диагноза проводился комплексный учёт показателей АРД и К, что позволило сформулировать следующий алгоритм диагностики обструктивных заболеваний лёгких:

1. Показатели АРД1 и АРД3 > 100 нДж при спокойном дыхании и > 900 нДж при форсированном.

2. Показатели К1, К3 > 15 при спокойном дыхании и > 50 при форсированном.

3. ∆К1 и ∆К3 < 200%

4. ИПК > 2

Всего, при диагностике обструктивных нарушений дыхания, могут оцениваться 11 параметров: АРД1сп, АРД3сп, К1сп, К3сп при спокойном дыхании, АРД1ф, АРД3ф, К1ф, К3ф - при форсированном, ∆К1 и ∆К3, ИПК. Диагностические чувствительность (ДЧ), специфичность (ДС) и эффективность (ДЭ) метода определялись по общепринятым методикам (, 2006, пакет прикладных программ STATISTICA) у 129 ЗЛ и 154 больных ОЗ (из группы ОЗ были исключены лица, у которых не был определён хотя бы 1 из 11 параметров).

Были изучены 3 варианта диагностического алгоритма:

I вариант – «минимальный» - когда хотя бы один из 11 параметров соответствовал критериям обструктивных нарушений. При I варианте ДЧ составила 87,7%, ДС – 34,1%, ДЭ – 63,3%. Как известно ( 2004; , 2006), чем больше ДЧ, тем больше прогностическая ценность отрицательного результата. Следовательно, высокая ДЧ особенно важна для собственно диагностических клинических исследований, проходящих в условиях высокой распространённости заболевания в обследуемой группе.

II вариант – «средний» - необходимо было наличие 4 показателей, соответствующих критериям обструкции: АРД1сп, или АРД3сп, или АРД1ф, или АРД3ф (достаточно было наличия хотя бы одного из этих показателей) + К1сп, или К3сп, или К1ф, или К3ф + ∆К1 или ∆К3 +ИПК. При II варианте ДЧ составила 28,6%, ДС – 96,9%, ДЭ – 59,7%. Так как, при разработке скрининговых диагностических тестов обычно учитывают низкую распространённость заболевания в популяции, то скрининговые тесты должны иметь высокую ДС.

III вариант – «максимальный» - учитывались все 11 параметров. ДЧ составила 7,8%, ДС – 100%, ДЭ – 49,8%. То есть, при обследовании по «максимальному» варианту практически полностью исключаются лица, не имеющие ОЗ. Другими словами, если при обследовании у пациента получен положительный результат, то с высокой степенью вероятности можно предположить наличие у него выраженных обструктивных нарушений ФВД.

Полученные результаты указывают на возможность применения данного метода в диагностике ОЗ, как в качестве скрининговых тестов (варианты II и III), так и при диагностических клинических исследованиях (вариант I).

Так как, аускультативные данные при заболеваниях, сопровождающихся рестриктивными нарушениями вентиляции, неспецифичны и часто не выражены, это создаёт трудности в диагностике этих заболеваний. Для изучения возможности применения БФГ в диагностике РЗ было проведено исследование в группе больных РЗ, которую составили 17 человек (2 мужчин и 15 женщин, средний возраст 56,4±2,2 лет).

Для диагностики рестриктивных вентиляционных нарушений был выбран следующий алгоритм (Pellegrino R et al., 2005): ОФВ1 (FEV1) больше или равно нормальным значениям, ЖЕЛ (VC) снижена, ОЕЛ (TLC) снижена (менее 80% д. в.). Всем больным были проведены спирометрия и бодиплетизмография: у 11 из них были определены рестриктивные нарушения вентиляции, у 5 – смешанные, у 1- выраженные нарушения диффузионной способности лёгких. У 16 больных отмечалось снижение показателей ОФВ1 и ЖЕЛ <80% должных величин, у 13 – снижение ОЕЛ и ни у одного не отмечалось соответствия всех трех параметров (ОФВ1, ЖЕЛ, ОЕЛ) предлагаемому алгоритму диагностики. Результаты БФГ отражены в табл. 9.

Таблица 9

Показатели АРД (нДж) и К больных РЗ

Показа-тели	Спокойное дыхание (n=17)	Форсиров. дыхание (n=15)
АРД0	АРД1	АРД2	АРД3	АРД0	АРД1	АРД2	АРД3
Me	345,7	51,6	1,7	49,7	1382,5	703,3	41,3	663,4
25 проц	287,7	35,0	1,2	33,7	1090,4	607,7	27,5	555,9
75 проц	384,5	86,1	2,2	83,7	1677,9	902,1	69,1	838,2
ДИ (н)	287,7	35,0	1,2	33,7	1075,1	602,7	27,3	529,9
ДИ (в)	384,5	86,1	2,2	83,7	1688,0	936,0	70,4	877,4
Показа-тели	Спокойное дыхание (n=17)	Форс. дыхание (n=15)	ИПК
К1	К2	К3	К1	К2	К3
Ме	14,7	0,4	14,3	60,9	3,8	57,8	2,3
25 проц	10,8	0,4	10,6	41,8	2,5	39,2	1,3
75 проц	21,6	0,6	21,4	73,5	5,3	68,9	4,2
ДИ (н)	10,8	0,4	10,6	37,0	2,5	34,5	1,2
ДИ (в)	21,6	0,6	21,4	73,9	5,3	69,1	4,8

Примечание: Me – медиана, 25, 75 проц – интерквартильный размах показателей АРД (значения 25-го и 75-го процентилей), ДИ (н), ДИ (в) – нижняя и верхняя границы 95%-ного доверительного интервала показателей медианы, ИПК – индекс прироста коэффициента К.

Полученные данные могут быть использованы как дополнительные количественные показатели, характерные для больных с рестриктивными нарушениями вентиляции.

Кроме того, был проведён сравнительный анализ акустических показателей трёх групп: ЗЛ, ОЗ и РЗ. Выявлены статистически значимые различия (по методу Краскела-Уоллиса р<0,05) между группами. Применение более жёсткого уровня статистической значимости (р<0,01) при сравнении по критерию Манна-Уитни акустически показателей больных ОЗ и РЗ выявили различия в высокочастотном диапазоне (АРД2). Показатель К2 также отличался, хотя и при меньшем уровне значимости (р=0,044).

Таким образом, выявленные различия акустических параметров больных с обструктивными и рестриктивными изменениями ФВД, могут служить дополнительными оценочными критериями при диагностике этих заболеваний.

Для изучения возможности применения БФГ для ранней диагностики обструктивных заболеваний была выделена группа из 24 человек (14 женщин и 10 мужчин, средний возраст – 45,5±2,8 лет). Критериями отбора в данную группу являлись следующие показатели ФВД: ОФВ1≥80%, МОС25≥60%, МОС75<60%, ОФВ1/ЖЕЛ≥70%, ОФВ1/ФЖЕЛ≥70%, то есть, бронхиальная обструкция умеренно выражена. Нарушение проходимости мелких бронхов. Данные изменения часто отмечались у лиц, не имевших каких-либо выраженных клинических симптомов или при обследовании, получавших заключение - «практически здоров». Показатели БФГ данной группы отражены в табл. 10.

Таблица 10

Показатели АРД (нДж) и К больных РД

Показа- тели	Спокойное дыхание (n=23	Форсированное дыхание (n=21)
АРД0	АРД1	АРД2	АРД3	АРД0	АРД1	АРД2	АРД3
Me	394,9	29,0	1,7	28,0	1699,2	1051,3	78,9	939,1
25 проц	235,4	12,3	1,0	10,7	1199,0	788,6	37,5	745,4
75 проц	910,5	122,3	5,0	118,1	1928,9	1183,5	112,2	1105,0
ДИ (н)	236,0	13,0	1,1	11,3	1199,0	788,6	37,5	745,4
ДИ (в)	809,5	119,9	4,8	116,2	1928,9	1183,5	112,2	1105,0
Показа-тели	Спок дыхание (n=23)	Форсиров дыхание (n=21)	ИПК
К1	К2	К3	К1	К2	К3
Ме	8,7	0,5	8,3	49,4	4,7	45,8	1,5
25 проц	4,5	0,4	4,2	43,2	3,1	39,7	1,1
75 проц	16,0	0,5	15,5	74,9	6,7	66,7	2,7
ДИ (н)	4,6	0,4	4,4	43,2	3,1	39,7	1,1
ДИ (в)	14,8	0,5	14,4	74,9	6,7	66,7	2,7

Примечание: Me – медиана, 25, 75 проц – интерквартильный размах показателей АРД (значения 25-го и 75-го процентилей), ДИ (н), ДИ (в) – нижняя и верхняя границы 95%-ного доверительного интервала показателей медианы, ИПК – индекс прироста коэффициента К.