Ситуационные задачи
Задача №1
Молодая женщина собрала мокроту для общего анализа. На следующий день из лаборатории был получен ответ, что собранный материал для исследования непригоден, так как в нем преобладают слюна и слизь из носоглотки.
Научите пациентку правильно собирать мокроту.
Задача №2
У пациента, страдающего сахарным диабетом, несмотря на высокое содержание сахара в крови, сахар в моче практически не обнаруживается. В беседе с медицинской сестрой врач выяснил, что при сборе мочи медицинская сестра допускала одну и ту же ошибку.
Какую ошибку допустила медицинская сестра?
Задача №3
В момент, когда медицинская сестра, забирая кровь на СПИД, извлекла иглу и развязала жгут, брызнувшая кровь пациента попала в глаза медицинской сестре.
Что должна предпринять медицинская сестра? Как можно было избежать случившегося?
Задача №4
Пациенту назначен аспирин по 0,25 г 4 раза в день. У вас на посту имеются таблетки аспирина по 0,5 г.
Сколько таблеток необходимо дать на 1 прием и на 4 приема?
Задача №5
Утром при составлении порционного требования медицинская сестра выяснила, что у нее в отделении состоит 54 человека. Двое сегодня выписываются, два поступили ночью.
На какое количество пациентов должна составить порционное требование медицинская сестра?
Задача №6
Медицинская сестра застает пациента в палате после обхода врача в удрученном состоянии. Во время беседы она узнает, что врач разговаривал с пациентом о диете. Пациент сетует на то, что ему назначили диету №5 ,по которой есть можно только молочные продукты, а он их не любит.
Как поступит медицинская сестра?
Задача №7
Две недели назад в отделение поступил пациент в крайне тяжелом состоянии, который сразу же из приемного отделения был направлен в реанимацию. В настоящее время состояние пациента улучшилось, но он жалуется на неприятные ощущения в области волосистой части головы, зуд.
Тактика медицинской сестры?
Задача №8
У вас в отделении находится тяжелобольной пациент, который малоподвижен, длительно лежит в одном и том же положении.
Какие мероприятия по профилактике пролежней необходимо проводить у данного пациента?
Задача №9
Проводится стерилизация горячим воздухом. Стерилизуются медицинские инструменты. Режим стерилизации : 180° С 60 минут. В качестве контроля используется уксусная кислота.
Допущена ли ошибка медицинской сестрой при работе?
Задача №10
Медицинская сестра должна приготовить 3 литра 3 % раствора хлорамина.
Раствор она приготовила заранее, вечером предыдущего дня, для этого она взяла 90 г хлорамина и 3 литра воды.
Правильно ли приготовлен раствор?
Задача №11
Медицинская сестра для приготовления 10% осветленного маточного раствора хлорной извести взяла 1 кг сухой хлорной извести и добавила 10 литров воды, выдержала 12 часов, затем слила осветленный раствор в емкость для хранения.
Правильно ли приготовлен раствор?
Задача №12
Пациенту назначено копрологическое исследование кала. В беседе с пациентом медицинская сестра выяснила, что стула у пациента не было в течении 72 часов, хотя обычно бывает ежедневно утром.
Тактика медицинской сестры.
Задача №13
При проведении желудочного зондирования, где в качестве парентерального раздражителя взят 0,1% раствор гистамина, у пациента закружилась голова, покраснело лицо, он начал задыхаться.
Тактика медицинской сестры.
Задача №14
Измеряя температуру тела в подмышечной впадине и в полости рта медицинская сестра обнаружила, что в подмышечной области температура 37,5° С, а в полости рта 38 °С.
При каком измерении температуры тела медицинская сестра допустила ошибку?
Задача №15
У пациента температура °С, он возбужден, бредит, на щеках румянец, на губах трещины.
В каком периоде лихорадки он находится? Какой уход необходим за данным пациентом?
Задача №16
В процедурном кабинете имеются стерильные антисептические растворы :
3% перекись водорода;
0,1% раствор перманганата калия;
3% раствор карболовой кислоты;
2% раствор гидрокарбоната натрия;
0,02% раствор фурацилина.
Какие из вышеперечисленных растворов нужны для проведения катетеризации мочевого пузыря и для каких целей?
Задача №17
У пациента после проведения реанимационных мероприятий в течение 15 минут сердечная деятельность не восстанавливается. Врач констатировал биологическую смерть.
Какова дальнейшая тактика медицинской сестры?
Задача №18
В отделении у пациента внезапно наступила остановка дыхания и сердца. Врача в данный момент вызвали на консультацию к тяжелобольному пациенту в другое отделение.
Каковы очередность и объем действий медицинской сестры?
Задача №19
Пациенту гастроэнтерологического отделения назначена фиброгастродуоденоскопия.
Подготовьте пациента к предстоящей процедуре.
Задача №20
При постановке внутримышечной инъекции у пациента в области ягодиц образовался инфильтрат.
Каковы могут быть причины образования инфильтрата? Ваши действия при возникновении инфильтрата. Как можно предупредить возникновение инфильтрата?
Задача №21
Пациенту назначена колоноскопия. Медицинская сестра рекомендовала ему исключить из рациона питания хлеб, овощи, фрукты, молоко, сладости. Пациенту были поставлены две очистительные клизмы емкостью 1 литр – одна накануне в 9 часов вечера, другая за 30 минут до исследования.
Была ли допущена ошибка? Если да, то в чем?
Задача №22
После постановки внутривенной инъекции у пациента развились такие симптомы, как : общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение, аритмия.
Какое это осложнение? Тактика медицинской сестры?
Задача №23
В приемное отделение поступил пациент, которого привезли из поликлиники. Врач, осмотрев пациента, направляет его на лечение в пульмонологическое отделение стационара.
Какие документы необходимо заполнить в этом случае медицинской сестре приемного отделения?
Задача №24
В 10 часов утра доставлен в лабораторию кал, собранный в 8 часов утра для исследования на простейшие. Кал помещен в чистый сухой флакончик из-под пенициллина.
Пригоден ли материал для исследования? Если нет, то почему?
Задача №25
Медицинская сестра по назначению врача делает пациенту очистительную клизму. После введения наконечника в прямую кишку медицинская сестра открыла вентиль на резиновой трубке, но жидкость из кружки Эсмарха не поступает.
Каковы дальнейшие действия медицинской сестры?
Задача №26
Врач назначил пациенту исследование крови на сахар, но в беседе с пациентом медицинская сестра выяснила, что сразу после сна, он выпил стакан лимонада.
Тактика медицинской сестры.
Задача №27
В онкологическом отделении находится пациент с подозрением на злокачественную опухоль. Ему сделали анализы. Утром медицинская сестра попросила этого пациента сходить в лабораторию за результатами анализов. Возвращаясь, он прочитал результат своего анализа и узнал о злокачественном заболевании у себя. У пациента началась депрессия, он не хочет больше жить.
Какова тактика медицинской сестры? Как должна была поступить медицинская сестра?
Задача №28
Пациент пожаловался на боли сжимающего характера за грудиной. По назначению врача ему необходимо дать нитроглицерин. На посту имеется нитроглицерин только в виде 1% раствора.
Тактика медицинской сестры?
Задача №29
Пациент поступил в приемное отделение. После осмотра дежурным врачом состояние пациента расценено как средней тяжести, рекомендовано пациента госпитализировать. Медицинская сестра приемного отделения заполнила необходимую документацию. Объяснив как пройти в лечебное отделение, отдала ему историю болезни и отправила в отделение.
Как вы расцениваете действия медицинской сестры?
Задача №30
Пациент, находящийся в кардиологическом отделении, во время врачебного обхода пожаловался, что ему не были даны для перорального приема таблетки финоптина. Присутствующая при обходе медицинская сестра доложила, что назначенного препарата нет в отделении. Сложилась конфликтная ситуация.
Какие ошибки допущены медицинской сестрой?
Экзаменационные билеты
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Типы лечебно-профилактических учреждений.
2. Выполнить манипуляцию: сборка шприцов и игл со стерильного стола, набор лекарственного средства из флакона и ампулы.
3. Решить ситуационную задачу № 1.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Понятие о потребностях. Иерархия потребностей по А. Маслоу.
2. Выполнить манипуляцию: определить цену деления шприцев, набор лекарственного средства из флакона и ампулы.
3. Решить ситуационную задачу № 2.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Первый этап сестринского процесса: субъективное сестринское исследование.
2. Выполнить манипуляцию: подмывание мужчины, катетеризация мужчины.
3. Решить ситуационную задачу № 3.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Первый этап сестринского процесса: объективное сестринское исследование.
2. Выполнить манипуляцию: подмывание женщины, катетеризация женщины.
3. Решить ситуационную задачу № 4.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Физическое (объективное) исследование больного (внешний вид, сознание, положение в постели).
2. Выполнить манипуляцию: подкожная и внутрикожная инъекция.
3. Решить ситуационную задачу № 5.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Типы дыхания. Понятие об одышке. Ритм, частота, глубина дыхания.
2. Выполнить манипуляцию: внутривенная инъекция.
3. Решить ситуационную задачу № 6.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 7
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Пульс. Определение пульса и его характеристики.
2. Выполнить манипуляцию: взятие крови из вены для исследования.
3. Решить ситуационную задачу № 7.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Артериальное давление. Измерение артериального давления.
2. Выполнить манипуляцию: набор лекарственного средства из ампулы, внутримышечная инъекция.
3. Решить ситуационную задачу № 8.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Второй этап сестринского процесса. Классификация проблем пациента.
2. Выполнить манипуляцию: внутривенное капельное вливание.
3. Решить ситуационную задачу № 9.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Третий этап сестринского процесса.
2. Выполнить манипуляцию: оказание помощи взрослому пострадавшему при закупорке дыхательных путей (пострадавший в сознании).
3. Решить ситуационную задачу № 10.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Четвертый этап сестринского процесса. Типы сестринских вмешательств.
2. Выполнить манипуляцию: оказание помощи взрослому пострадавшему при закупорке дыхательных путей (пострадавший без сознания).
3. Решить ситуационную задачу № 11.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Пятый этап сестринского процесса.
2. Выполнить манипуляцию: сердечно-легочную реанимацию.
3. Решить ситуационную задачу № 12.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 13
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Внутрибольничная инфекция: понятие, способы передачи, группы риска.
2. Выполнить манипуляцию: постановка гипертонической клизмы.
3. Решить ситуационную задачу № 13.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничной инфекции.
2. Выполнить манипуляцию: постановка сифонной клизмы.
3. Решить ситуационную задачу № 14.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Уровни мытья рук. Обработка рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями.
2. Выполнить манипуляцию: постановка питательной клизмы (капельной клизмы).
3. Решить ситуационную задачу № 15.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Дезинфекция: понятие, виды, методы.
2. Выполнить манипуляцию: постановка масляной клизмы.
3. Решить ситуационную задачу № 16.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Средства для химической дезинфекции. Характеристика современных средств дезинфекции.
2. Выполнить манипуляцию: постановка газоотводной трубки.
3. Решить ситуационную задачу № 17.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 18
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Наружное применение лекарственных средств: на кожу и слизистые.
2. Выполнить манипуляцию: постановка очистительной клизмы.
3. Решить ситуационную задачу № 18.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Предстерилизационная очистка шприцев, игл, резиновых изделий. Контроль качества.
2. Выполнить манипуляцию: постановка лекарственной клизмы (микроклизмы).
3. Решить ситуационную задачу № 19.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Выписка, учет и хранение наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих средств. Список А и Б.
2. Выполнить манипуляцию: закапывание капель в глаза, нос, ухо, умывание пациента.
3. Решить ситуационную задачу № 20.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Стерилизация: понятие, методы.
2. Выполнить манипуляцию: измерение артериального давления, исследование пульса, термометрия, регистрация данных исследований.
3. Решить ситуационную задачу № 21.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1.Правила раздачи лекарственных средств для наружного применения.
2. Выполнить манипуляцию: фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского.
3. Решить ситуационную задачу № 22.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
2. Выполнить манипуляцию: дуоденальное зондирование.
3. Решить ситуационную задачу № 23.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Понятие лечебно-охранительного режима, его элементы и значение.
2. Выполнить манипуляцию: промывание желудка.
3. Решить ситуационную задачу № 24.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 25
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Виды положения пациента в постели.
2. Выполнить манипуляцию: уход за гастростомой, кормление тяжелобольного через гастростому.
3. Решить ситуационную задачу № 25.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Способы транспортировки пациента.
2. Выполнить манипуляцию: постановка внутривенной инъекции.
3. Решить ситуационную задачу № 26.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Устройство и функции приемного отделения стационара.
2. Выполнить манипуляцию: постановка внутримышечной инъекции.
3. Решить ситуационную задачу № 27.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Осмотр волосистых частей тела. Дезинсекционные мероприятия при педикулезе.
2. Выполнить манипуляцию: постановка внутривенного капельного вливания.
3. Решить ситуационную задачу № 28.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Правила хранения и распределения лекарственных средств на сестринском посту и в процедурном кабинете.
2. Выполнить манипуляцию: постановка уход за цистостомой, промывание мочевого пузыря через цистостому.
3. Решить ситуационную задачу № 29.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30
для промежуточной аттестации
по дисциплине «Основы сестринского дела»
специальность «Сестринское дело»
1 курс
1. Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
2 . Выполнить манипуляцию: уход за трахеостомой.
3. Решить ситуационную задачу № 30.
5 раздел УМК. Примеры документов, позволяющие оценить компетенции студентов
ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Росздрава
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Зав. кафедрой:
Проф.
Ведущий преподаватель:
Асс.
Реферат на тему
Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике.
Реферат выполнен студентом 101 группы факультета среднего профессионального образования
Пермь 2009
Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели
исключительно большое значение для всех стран мира, причем не только для
промышленно развитых, но и для развивающихся. В этом отношении наша
страна не является исключением [13]. Увеличение числа лечебно-
профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского
(терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших
препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление
иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы
усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ.
Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные
ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций
(вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций,
относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь легионеров
и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информа-
ционного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними [3, 9, 10].
Эпидемиология и профилактика ВБИ — относительно новая область знаний,
получившая признание и распространение в 70-е годы в развитых странах. За
последние 5 лет в этой области достигнуты большие успехи [2, 4,].
Современные факты, приводимые зарубежными и отечественными
исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере,
у 5 - 12% больных, поступающих в ЛПУ. В США, поданным К. Dixon (1976),
ежегодно регистрируется до 2 млн. заболеваний в стационарах, в ФРГ
0, в Венгрии -, что составляет примерно 1% населения
этих стран [9, 12, 15]. В США из и более больных с ВБИ умирает около
25%. Даже по наиболее консервативным оценкам экспертов ВБИ представляют
собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы
материалы свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок
пребывания больных в стационарах. Наносимый ВБИ ущерб ежегодно в США
составляет от 5 до 10 млрд. долл., в ФРГ — около 500 млн. марок
В Российской Федерации служба госпитальных эпидемиологов узаконена
лишь в 1993 г. с изданием Приказа № 000 О мерах по развитию и
совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации [5]. Этот
документ утвердил много положений, направленных на развитие
инфекционной службы, в том числе касающихся перспектив со-
вершенствования этого направления деятельности ЛПУ. Однако Приказ № 000
остается, пожалуй, единственным документом, регламентирующим
деятельность помощников эпидемиологов и врачей-эпидемиологов в ЛПУ. К
сожалению, пока нет унифицированных форм учета и полной номенклатуры
ВБИ, соответствующей требованиям ВОЗ, что вызывает закономерные
сложности в регистрации и учете заболеваний этой группы.
Понятие ВБИ долго относили только к заражениям и заболеваниям в
стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая большая, привлекала внимание
служб здравоохранения. Принципиально важным явилось включение в число
ВБИ в 70-х годах всех заболеваний, связанный с заражением в стационарах,
независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована
ВБИ — в стационаре или после выписки из него. В настоящее время к ВБИ от-
носят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи
не только в больницах, но и в любых ЛПУ (поликлиника, медико-санитарная
часть, здравпункт, скорая помощь). Распространение этих ВБИ изучено
недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены
и заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен [9].
Таким образом, условно можно выделить 3 вида ВБИ: у пациентов,
инфицированных в стационарах; у пациентов, инфицированных при получении
поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при
оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все 3 вида место инфицирования — ЛПУ. ВБИ — понятие
собирательное, включающее различные нозологические формы.
Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ,
предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.:
ВБИ (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная
инфекция) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание,
которое поражает больного в результате его поступления в больницу или
обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание
сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне
зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания
в больнице.
Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие.
1. Создание крупных больничных комплексов с своеобразной экологией:
большой плотностью населения, преимущественно ослабленного (пациенты), и
медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными;
интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды
(палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур),
своеобразием микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов
условно-патогенных микроорганизмов).
2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма
передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными
вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами,
использованием медицинской аппаратуры.
3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей
инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-
бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в
ЛПУ.
4. Постоянный источник возбудителей инфекций в виде пациентов,
поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц,
у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и
медицинского персонала (носители, больные со стертыми формами инфекции).
5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда
достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и
химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют
появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.
6.. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа
микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью,
обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к
неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовое
облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов).
Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального
стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера,
7. Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и
излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти
больные считались обреченными.
8. Возрастание доли пациентов, находящихся на двух полюсах жизни, у
которых снижены защитные силы организма. Увеличение числа пожилых
людей среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения,
увеличение продолжительности жизни. Большое число детей раннего возраста
в стационарах связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил
организма матерей, а с другой — с несовершенством иммунитета у ново-
рожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с
дефектами физического и психического развития, редко выживавших в
прошлом.
9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в
целом, в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно
изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим
прогрессом и его теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды,
экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия,
стрессы, неблагоприятное воздействие шума, вибрации, магнитных полей и
других факторов). Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание
постоянства внутренней среды организма и защиту от чужеродной
генетической информации, формировались на протяжении тысячелетий, но
оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни.
10. Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной
техники, которая требует особых методов стерилизации. Использование
приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых
оболочек и кожного покрова, формируя ворота для возбудителей инфекций.
11. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-
прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиело-нефрит,
воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как
неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих
профилактические и противоэпидемические мероприятия или вовсе их не
проводящих.
Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому
росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.
Присоединяющиеся ВБИ сводят на нет результаты операций на жизненно
важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание
новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, влияют на дет-
скую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого
пациент поступает в стационар, они порождают новые проблемы и
увеличивают длительность госпитализации больных [9].
Эпидемиология ВБИ имеет особенности, отличающие их от так называемых
классических инфекций. Это своеобразие механизмов и факторов передачи, те-
чения эпидемиологического и инфекционного процессов. В возникновении,
поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский
персонал ЛПУ — относительно небольшая часть популяции.
В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ
целесообразно, на наш взгляд, кратко охарактеризовать их структуру.
В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические
инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75—80% их общего
числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического
профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, трав-
матологии.
Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в
международную классификацию болезней. Перечень ГСИ насчитывает более
80 самостоятельных нозологических форм. Доля отдельных видов воз-
будителей в развитии ГСИ различна, но наиболее часто вызывают
патологические процессы S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Р. aeruginosa,
Р. aeruginosa, P. vulgaris, S. Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis [12].
Отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными
видами возбудителей, имеют эпидемиологические особенности, в частности,
своеобразие путей и факторов передачи. Однако для большинства нозоло-
гических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ остаются контактный и
аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются уве-
личение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников,
формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха,
окружающих предметов и рук персонала. диагностические и лечебные мани-
пуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т. д.
Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции [1, 7, 12]. Они
составляют в ряде случаев до 7-12% всех ВБИ. Среди кишечных инфекций
преобладает сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных
хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные по-
лостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию.
Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызывает вариант II R S.
typhimurium, но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (S.
heidelberd, S. heifa, S. virchow) [1, 12]. Выделяемые от больных и с объектов
внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой
антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.
Ведущими механизмами передачи возбудителя в ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного [I].
Необходимо особо подчеркнуть, что до 7 - 9% выявленных заболевших
сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными
клиническими формами инфекции. Серологические исследования показывают,
что до% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений
стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным
диагностикумом. Следовательно, медицинский персонал является основным
резервуаром инфекции, за счет которого обеспечиваются циркуляция и
сохранение возбудителя, вызывающее формирование стойких эпидемических
очагов сальмонеллеза в ЛПУ [I].
Значимую роль во внутрибольничной патологии играют
гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6 - 7% в ее общей
структуре. Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся
обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной
терапией, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови
7 - 24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются
маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский
персонал госпиталей, выполняющий хирургические манипуляции или
работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные,
гемодиализные отделения). Носителями маркеров гемоконтактных вирусных
гепатитов является до 15— 62% персонала, работающего в этих отделениях.
Такие сотрудники ЛПУ составляют и поддерживают резервуары хронических
вирусных гепатитов [3, 6, 12].
На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5—
6% общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие
острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.
Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно
обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-
методических причин. Эффективность борьбы с ВБИ определяется
планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями,
современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического
режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля
необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить
внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.
Рассмотрим роль медсестры в профилактике ВБИ.
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу
отводятся главенствующая роль — роль организатора, ответственного
исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и
неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемиче-
ского режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и
составляет основу профилактики ВБИ.
Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-
диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра — работник
с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно раз-
бирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт
перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в
послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в
стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы
наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров
медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о
требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин
этому, безусловно, несколько — недостаточно продуманная и организованная
система обучения среднего медицинского персонала в отношении
госпитальной эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков
сестринского дела в последние годы, общая экономическая ситуация в стране,
низкая информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная
обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции,
стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и
приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
