Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь (стр. 23 )

К этой группе относятся гемодез, гемодез-Н, неогемодез, созданные на основе поливинилпирролидона, и полидез — на основе поливинилового спирта. Дезинтоксикационный эффект этих препаратов усиливается благодаря их высокой коллоидно-осмотической активности, что приводит к усилению гемодилюции и диуреза с быстрым выведением токсинов вместе с полимером.

Гемодез — 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона-Н, обладает высокой комплексообразующей активностью, имеет мол. массу±2700. В состав гемодеза, кроме полвинилпирролидона, входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, бикарбонат натрия. Улучшение реологических свойств крови связывают с его малой вязкостью (относительная вязкость 1,5—2,1), эффектом редепонирования альбумина и раз­жижения крови. Этот эффект проявляется лишь тогда, когда нет критических изменений гемодинамики и шока.

Показаниями к применению гемодеза являются интоксикации различного происхождения, гнойно-септические процессы, тяжелые степени ожогов, катаболическая фаза послеоперационного периода, экзогенные отравления. Гемодез противопоказан при сердечно-легочной декомпенса­ции, геморрагическом инсульте, бронхиальной астме и остром нефрите.

Применяют раствор гемодеза путем медленной внутривенной инфузии со скоростью 40—50 кап/мин в дозе не выше 5 мл/кг массы тела в сутки (лучше в 2 приема). При увеличении скорости введения возможны гипере­мия кожи, снижение АД, чувство нехватки воздуха. В этих случаях влива­ние гемодеза следует немедленно прекратить.

Зарубежные аналоги гемодеза: перистон-Н, неокомпенсан.

Полидез представляет собой 3 % раствор низкомолекулярного алкоголя. Средняя мол. масса±2000. Обладает выраженным детоксикационным действием, нетоксичен, апирогенен, неантигенен. Невысокая мол. масса способствует стимуляции диуреза и быстрой фильтрации его в почках. Реологическое действие обусловлено дезагрегацией форменных элементов крови.

Состав раствора полидеза: поливинилалкоголь-Н — 30 г; Na+ — 154 ммоль/л; Сl - — 154 ммоль/л. Осмолярность 308 мосм/л.

Показания к назначению полидеза и противопоказания те же, что и у гемодеза.

Полидез вводится внутривенно только капельным методом со скоростью не более 20—40 кап/мин. Общая доза для взрослых не более 400 мл/сут в 2 приема. При ускорении введения возможны головокружение и тошнота.

При тяжелых травмах, синдроме длительного сдавления, патологических процессах, протекающих с явлениями выраженного эндотоксикоза, своевременное применение этих препаратов предупреждает развитие ОПН.

ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Некоторые новые инфузионные среды обладают отчетливым полифункци­ональным действием: гемодинамическим, реологическим, дезинтоксикационным, диуретическим и др. Среди препаратов полифункционального действия наибольшее применение нашли поливисолин, полиоксидин, реоглюман, мафусол.

Поливисолин, созданный на основе поливинилового спирта с мол. массой 10000, обладает отчетливым противошоковым и дезинтоксикационным действием.

Полиоксидин, созданный на основе полиэтиленгликоля с мол. массой, применяется при лечении шока. Этот препарат оказывает выраженное реологическое и дезинтоксикационное действие.

Реоглюман — 10% раствор декстрана с мол. массойна 0,9 % растворе хлорида натрия и 5 % растворе маннита. Обладает выражен­ным реологическим (уменьшение внутрисосудистой агрегации, улучшение микроциркуляции) и дезинтоксикационным действием. Его применяют при тяжелых травмах, ожогах, в сосудистой хирургии, постреанимацион­ном периоде.

Вводят внутривенно со скоростью до 40—60 кап/мин при обязатель­ном проведении биологической пробы. В первые 10—15 мин скорость инфузии не должна превышать 5—10 кап/мин, рекомендуется делать переры­вы для определения возможной реакции на препарат. Суточная доза для взрослых — до 400—800 мл.

Мафусол — представляет собой солевой инфузионный раствор с антигипоксантом — фумаратом натрия. Фумарат метаболизируется в организме с выработкой АТФ, что особенно важно при лечении тяжелых боль­ных с анаэробным типом гликолиза. Клинические испытания показали, что мафусол является эффективным антигипоксическим средством и свое­го рода регулятором тканевого метаболизма. Одновременно этот препарат оказывает и противошоковое действие.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ

К этой группе относятся препараты, способные выполнять функцию транспорта кислорода и СО2 без участия гемоглобина и эритроцитов.

Острая массивная кровопотеря неминуемо приводит к изменениям кислородтранспортной системы крови и тканевой гипоксии. Если про­блема лечения острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности в настоящее время довольно успешно решается путем создания значительного арсенала инфузионных сред гемодинамического и противошокового действия, то проблема адекватного замещения дефицита объема циркулирующих эритроцитов еще далека от окончательного решения. Ее решение зависит от создания новых препаратов — переносчи­ков газов крови без участия форменных элементов крови, т. е. истинных кровезаменителей.

Во многих странах: Японии, США, Франции, Англии и России ве­дутся поиски и создаются препараты на основе полностью фторированных углеводородных соединений — перфторуглеродов. Это химически неактивные вещества, все атомы водорода которых замещены атомами фтора. Возможность применения перфторуглеродов изучается с 1966 г. В эксперименте было установлено, что мышь, полностью погруженная в эмульсию перфторуглерода, жила в ней много часов. Замена крови у мышей эмульсией перфторуглерода также показала ее положительные ка­чества. В 1979 г. перфторуглероды впервые были использованы для инфузии у человека.

В 1973 г. в Японии создан препарат «флюосол-ДА-20», представляющий собой эмульсию полностью фторированных соединений, включаю­щую перфтордекалин, перфтортрипропиламин, глицерин, гидрооксиэтилкрахмал, хлориды натрия, калия, магния и гидрокарбонат натрия.

В 1985 г. в нашей стране были созданы близкие флюосолу препараты «перфторан» и «перфукол».

Перфторуглероды обладают выраженными кислородтранспортными свойствами. Они могут доносить кислород к тем областям, возможность кровоснабжения которых затруднена. Высокая проникающая способность перфторуглеродов обусловлена тем, что размеры частиц эмульсии меньше, чем размеры эритроцитов. Поэтому они нашли применение и при лечении инфаркта миокарда и других состояний, обусловленных повышенным громбообразованием.

Всем препаратам, относящимся к группе перфторуглеродов первого поколения, присущи общие недостатки: невысокая кислородная емкость, низкая стабильность, длительное удержание в организме и короткое время циркуляции в сосудистом русле. При клинических испытаниях вы­явлена реактогенность. В настоящее время проводятся исследования по разработке следующего поколения перфорированных органических со­единений поверхностноактивных веществ. Трудно переоценить необхо­димость создания истинных кровезаменителей, обеспечивающих кислородтранспортную функцию, при спасении пострадавших в массовых ка­тастрофах.

Свойства основных представителей групп инфузионных растворов, их дозы, показания к применению и возможные осложнения представлены в сводной табл. 25.2.

НОВЫЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ

Хаес-стерил (HAES-steril, «Фрезениус Каби») является раствором гидрооксиэтилполисахарида со средней мол. массой и 50 % замещением связей в молекуле; искусственный коллоидокомплекс, состоящий из раз­ветвленных цепочек амилопектина.

Фармакологические свойства: оказывает объемозамещающее действие и положительное влияние на системную гемодинамику, капиллярный кровоток и реологические свойства крови, повышает осмотическое давление плазмы, способствует устранению метаболических нарушений. В крови подвергается расщеплению до величины молекул, стимулирует диурез и легко выводится почками.

Применение ХАЕС-стерила показано во всех случаях острой кровопотери, при геморрагическом, травматическом и ожоговом шоке, острой ги­поволемии, хирургических вмешательствах с целью восполнения и поддер­жания объема крови.

6 % и 10 % растворы ХАЕС-стерила выпускаются во флаконах емкостью 250 мл и 500 мл.

Раствор ХАЕС-стерила 6 % имеет среднюю мол. массу Средняя продолжительность его действия 3—4 ч с 100 % мягким эффектом плато.

Раствор ХАЕС-стерила 10 % имеет среднюю мол. массу Средняя продолжительность его действия более 3—4 ч с начальным эффектом плато 145 %.

Растворы ХАЕС-стерила быстро восстанавливают сниженный ОЦК, нормализуют капиллярный кровоток, дают достаточно продолжительный внутрисосудистый эффект, снижают гематокрит и вязкость крови, устра­няют гиперкоагуляционные свойства плазмы. Риск развития аллергичес­ких реакций крайне низок.

Таблица 25.2.

Инфузионные растворы

Группа	Название	Характеристика
Гетерогенные коллоид-ные растворы	Полиглюкин, макродекс, лонгастерил 70, интрадекс, инфукол, полиглюсоль, полифер, рондекс	Полиглюкин — б % раствор декстрана на 0,9 % растворе хлорида натрия. Средняя мол. МассаКОД 58 мм рт. ст. Осмолярность 308 мосм/л. Благодаря относительно высокой мол. массе дли­тельно циркулирует в крови. Максимум действия в течение 5—7 ч. Оказывает выраженное объемо-замещающее и противошоковое действие. Выво­дится из организма главным образом через почки. Сходное с полиглюкином действие оказы­вают декстраны с мол. массой отдоСокращенное обозначение декстрана с мол. мас­сой— декстран М 60
Реополиглюкин, реомакродекс, лонгастерил 40, реофузин, реодекс	Реополиглюкин — 10 % коллоидный раствор дек­страна со средней мол. массойОснову раствора составляет 0,9 % раствор хлорида на­трия или 5 % раствор глюкозы. Относится к груп­пе низкомолекулярных декстранов. Оказывает выраженное экспандерное действие. 1 г препара­та связывает 20—25 мл жидкости. Увеличение ОЦК наблюдается в течение 90 мин. Основная масса препарата выводится в первые сутки (в ос­новном почками). Оказывает выраженное реоло­гическое действие: вызывает дезагрегацию фор­менных элементов крови, восстанавливает кровоток в мелких сосудах
Желатиноль, плазмагель, геможель, гелифундол, МФЖ и др.	Желатиноль — 8 % раствор частично гидролизированного желатина с добавлением солей. Сред­няя мол. массаКОД 220—290 мм вод. ст. Является белком, в котором содержится ряд ами­нокислот. По своим физико-химическим свойст­вам близок плазме крови. Из-за низкой мол. массы пребывание в сосудистом русле кратковре­менно. Как растворы плазмозамещающего дейст­вия препараты желатина менее эффективны, чем декстраны. Сила связывания воды меньше, чем у декстранов. Активное действие — несколько часов. При введении желатиноля развивается полиурия с относительно низкой плотностью мочи и ускоряется выведение токсических метаболитов. Частично расщепленный желатин выво­дится почти весь через почки.
6 % раствор гидрооксиэтило-вого крахмала, плазмастерил, HAES-стерил, волекам	Растворы оксиэтилированного крахмала созданы путем частичного гидролиза кукурузного крахма­ла. Эти препараты нетоксичны, не оказывают от­рицательного действия на коагуляцию крови и не вызывают аллергических реакций. Имеется струк­турное сродство с гликогеном, что объясняет вы­сокую переносимость организмом. Мол. масса от волекам) до плазмастерил). По своему противошоковому и гемодинамическому действию схожи с декстранами. 3 %, 6 % и 10 % растворы крахмала с мол. массой обладают реологическими антитромботическими свойствами

Профилактика и лечение острой гиповолемии. Шок, возникший в результате острой гиповолемии: кровопотеря, плазмопотеря, дегидратация, несоответствие ОЦК сосу­дистой емкости — травма, ожоги, хирургические вмешательства, сепсис, сосудистая гипотония	Необходима осторож­ность у больных с явле­ниями сердечной слабос­ти, при инфаркте миокар­да, гипертензии. Могут быть явления непереноси­мости. Частота серьезных анафилактических реак­ций при назначении дек­странов — 0,008 %	В каждом конкретном слу­чае оптимальную дозу полиглюкина устанавливают индивидуально. Разовая доза от 400 до 1000 мл. При шоке показано струй­ное введение. После ста­билизации АД — капель­ное введение. Контроль — измерение ЦВД. Макси­мальная доза декстранов 60-85- 1,5-2г/кг/сут
Патологические состоя­ния, сопровождающиеся гиповолемией и микроциркуляторными наруше­ниями: различные виды шока, тромбоэмболические процессы, шоковое легкое, перитонит, пан­креатит и др.	Геморрагические диатезы, тромбопения, тяжелые за­болевания печени с увеличением времени кровоте­чения, заболевания почек, сопровождающиеся ану­рией, сердечная недоста­точность. При образова­нии «вязких» коллоидов может нарушаться пассаж канальциевой мочи вплоть до развития анурии («декстрановая почка»)	Безопасная доза любого низкомолекулярного дек­страна — до 500 мл/сут. Большую дозу следует водить под контролем функции почек. При назначении средне - и низ­комолекулярных декстранов свыше 1,5 л возраста­ет опасность кровотече­ний
Желатиноль применяют в качестве плазмозамещаю­щего раствора при острой гиповолемии, различных видах шока и интоксика­циях	Противопоказан при ост­рых заболеваниях почек и жировой эмболии. Часто­та анафилактических реакций при назначении желатиновых растворов — 0,038 %	Вводят капельно или струйно в зависимости от показаний, однократно или повторно в дозе до 2 л/сут
Терапия и профилактика дефицита объема (гиповолемия) и шок (геморраги­ческий, травматический, септический, ожоговый)	Тяжелые заболевания кро­ви, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, наруше­ния свертывания крови. Может вызывать анафилактоидные реакции. Час­тота серьезных реакций при назначении гидрооксиэтилкрахмала составляет 0,006 %	До 20 мл/кг массы тела в сутки; 1500 мл/75 кг массы тела, в среднем 500—1000 мл/сут
Крово- и плазмопотеря. Применяется также с це­лью дезинтоксикации и гемостаза	Сенсибилизация к парен­теральному введению бел­ковых препаратов	От 250 до 1000 мл и более, доза определяется инди­видуально

Аутогенные коллоидные растворы	Нативная плазма	Применение нативной плазмы ограничивается ма­лым сроком ее хранения (до суток), возможностью инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа
	Свежезамороженная плазма	Может храниться при -30 °С в течение года. Свободна от недостатков нативной плазмы и содержит факторы системы гемостаза. Содержит смеси раз­личных белков. Обладает осмотической активнос­тью. Свойства плазмы как инфузионной среды заключаются в увеличении объема крови, гемодилюции, улучшении капиллярного кровообращения, определяют заместительную направленность ее лечебного применения. Увеличивает МОС и снижа­ет ОПСС. Осмолярность 290 мосм/л
	Альбумин	Альбумин (5 %, 10 %, 20 % растворы) играет важ­ную роль в поддержании КОД плазмы, способствует привлечению и удерживанию жидкости в сосудистом русле, является резервом оелкового пи­тания организма; 5 % раствор имеет такое же онкотическое давление, как и плазма; 10 % и 20 % растворы имеют повышенное онкотическое дав­ление
	Протеин	Протеин — это пастеризованный 4,3—4,8 % рас­твор белков плазмы, в состав которого входят альбумины, глобулины. По своим свойствам за­нимает промежуточное положение между плаз­мой и альбумином
	Кровь	Лечебный эффект переливания крови складыва­ется из многих факторов. Наиболее важным яв­ляется заместительное действие крови в отноше­нии глобулярного объема. При острой кровопотере и ГШ переливание крови вызывает увеличе­ние ОЦК. Препараты крови — эритроцитная масса, отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма — обладают несомненным преимущест­вом по сравнению с цельной кровью
Кристаллоидные рас­творы (заме­щающие рас­творы)	Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия	Раствор изотоничен плазме, содержит мало сво­бодной воды и много ионов хлора. Реакция кис­лая. Нельзя использовать для обеспечения орга­низма водой. Назначение 0,9 % раствора хлорида натрия без учета баланса электролитов может привести к гиперхлоремии и метаболическому ацидозу. рН 5,5-7,0, Na+ - 154; ClОс­молярность 308 мосм/л
	Раствор Рингера	Изотонический электролитный раствор, содер­жащий натрий, калий, кальций и хлор. Имеет от­носительный избыток хлора, мало свободной воды. Не обеспечивает потребности организма в калии. рН 5,5—7,0, Na+ — 138 ммоль, K+ — 1,3 ммоль, Са+ — 0,7 ммоль, СГ — 140 ммоль, НСОз — 1,2 ммоль. Осмолярность 281 мосм/л
	Солевой инфузин ЦИПК	Изотонический электролитный раствор, содер­жащий различные соли. рН 6,0—7,0, Na+ — 138 ммоль, К+ — 2,7 ммоль, Са2+ — 2,2 ммоль, Mg2+ — 0,4 ммоль, СГ — 144 ммоль, S04~ — 0,4 ммоль, НСО3 — 1,6 ммоль. Осмолярность 290 мосм/л
	Ионостерил («Фрезениус»)	Содержит ионы в физиологическом оптимальном соотношении (изотонический и изоионный раст вор). Na+ — 137 ммоль, K — 4 ммоль, Са2+ — 1,65 ммоль, Mg2+ — 1,25 ммоль, Сl — 110 ммоль; ацетат — 36,8 ммоль. Осмолярность 291 мосм/л -

Для возмещения плазмо и кровопотери, дезинток сикации и гемостаза	Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов повышенная свертываемость крови	Доза определяется конкретной клинической картиной. Обязателен учет совместимости по группам (АВО)
Состояния (шок, гиповолемия, ожоги), сопровож­дающиеся дегидратацией, снижением объема плаз­мы; гипопротеинемия, в особенности гипоальбу-минемия; длительные нагноительные процессы	Тромбозы, выраженная гипертензия, продолжа­ющееся внутреннее кро­вотечение. Возможны аллергические реакции	Внутривенно капельно ее скоростью, не превышаю­щей 40—60 капель/мин. Ра­зовая доза 20 % раствора обычно не превышает 100 мл. Менее концентрирован­ные растворы применяют н дозе 200—300 мл и более
Показания те же, что и для плазмы и альбумина	Противопоказания те же, что и для плазмы и альбумина Частота анафилактичес­ких реакций 0,003 %	Капельная инфузия со ско­ростью до 40—60 ка­пель/мин
Основные показания к экстренной гемотрансфузии: острая кровопотеря, снижение Ht ниже 0,30. Цельная донорская кровь переливается при отсутст­вии эритроцитной массы	Реакция непереносимос­ти. Кровопотеря до 10 % ОЦК компенсируется самим организмом и в большинстве случаев не требует лечения	Обязательным условием гемотрансфузии является строгое соблюдение всех правил переливания крови
Применяется как донатор натрия и хлора при поте­рях внеклеточной жидко­сти	Гиперхлоремия, гипернатриемия, усиливает гипокалиемию	Общая доза до 2 л/сут. Ско­рость инфузий 4—8 мл/кг/ч
Для замещения потерь внеклеточной жидкости, в том числе крови. Совмес­тим со всеми кровезаменителями. Может быть использован как раствор-носитель электролитных концентратов	Гиперхлоремия, гипер-натриемия. Не смеши­вать с фосфатсодержащими концентратами |	Общая доза — до 3 л/сут. Скорость ведения 4—8 мл/кг/ч
Обезвоживание с потерей соли, кровопотеря, шок	Гипертонические формы нарушений водного баланса	Дозы различны. Скорость введения зависит от состояния больного
Применяется как первичный замещающий раствор	Отеки, гипертоническая гипер - и дегидратация,	500—1000 мл и более в сутки, капельно. В срочных
	Лактасол	Физиологический замещающий раствор со сла­бовыраженными щелочными свойствами. Имеет сбалансированный состав, близкий к составу плазмы. Лактасол и аналогичный ему Рингер-лактатный раствор способны компенсировать изотонические нарушения и метаболический ацидоз. рН 6,5, Na+ — 139,5 ммоль. К+ — 4 ммоль, Са+ — 1,5 ммоль, Mg+ — 1 ммоль, Сl — 115 ммоль, НСОз— 3,5 ммоль; лактат — 30 ммоль. Осмолярность 294,5 мосм/л
Базисные растворы	Базисный раствор («Фрезениус»)	Содержит электролиты, повышенное количество калия, достаточное количество свободной воды. Na+ - 49,1 ммоль, К+ — 24,9 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, СГ — 49,1 ммоль; фосфат — 9,9 ммоль; лактат — 20 ммоль; сорбит — 50,0 г. Калорий­ ность 200 ккал/л. Осмолярность 430 мосм/л
Полуэлектро­литный раствор с глюкозой («Фрезениус»)	Обеспечивает введение воды и электролитов с малой дозой углеводов. Na+ — 68 5 ммоль. К+ — 2 ммоль, Са2+ —'0,62 ммоль, Mg2+ — 0,82 ммоль, Сl — 73,4 ммоль; глюкоза — 55 г. Осмолярность 423 мосм/л
Электролитный инфузионный раствор (рас­твор Хартига) 5 % раствор глюкозы	Обеспечивает потребность в воде и электролитах. Na+ — 45 ммоль, К+ — 25 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, Сl — 45 ммоль; ацетат — 20 ммоль; фосфат — 10 ммоль. Осмолярность 150 мосм/л Изотонический безэлектролитный раствор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Последняя метаболизируется с образованием Н2О и СО2. 1 л раствора дает 200 ккал. Осмолярность 278 мосм/л
5 % раствор фруктозы 10 % раствор глюкозы	Как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л) Гипертонический безэлектролитный раствор, 1 л раствора дает 400 ккал. Осмолярность 555 мосм/л
Корригирующие раство­ры	Раствор Дарроу	Корригирующий раствор, применяемый при дефиците калия и алкалозе. Na+ — 102,7 ммоль, К+ — 36,2 ммоль, Сl — 138,9 ммоль. Осмоляр­ность 278 мосм/л
Хлосоль	Изотонический раствор, обогащенный калием. Na+ — 124 ммоль, К+ — 23 ммоль, Сl — 105 ммоль; ацетат — 42 ммоль. Осмолярность 294 мосм/л
Ионоцелл («Фрезениус»)	Инфузионный раствор для коррекции внутрикле­ точной потери электролитов калийно-магниевым аспарагинатом. Na+ — 51,3 ммоль, К+ — 50 ммоль, Mg2+ — 25 ммоль, Cr^2+ — 0,12 ммоль; Zn2+ - 0,073 ммоль, Мn2+ - 0,044 ммоль, Со+ - 0,04 ммоль, С1 — 51,3 ммоль; аспарагинат — 100,4 ммоль. Осмолярность 558 мосм/л

при дефиците объема плазмы и внеклеточной жидкости	почечная недостаточность	случаях до 500 мл за 15 мин
Изотонические потери при уравновешенном КОС или легком ацидозе	При тяжелой кислород­ной недостаточности воз­ можно усиление лактат- ацидоза. Гипертоническая гипергидратация, пораже­ ния печени, лактат-аци- ДОЗ	До 2500 мл/сут, средняя скорость — 60 капель/мин
Разносторонне используемый щелочной электро­литный раствор. Показан для поддержания водно- электролитного равнове­ сия. Обеспечивает потреб­ность организма в воде и электролитах	Шок, гиперкалиемия, по­ чечная недостаточность, отравление водой, не­ переносимость сорбита, отравление метанолом	Средняя доза — 1500 мл/м2 поверхности тела в сутки, 60—70 капель/мин
Возмещение потерь воды и жидкости, бедной эле­ктролитами. Раствор-носитель для электролитов	Гипергликемия, избыток воды, гипотонические на­рушения	До 2000 мл/сут. Сред­няя скорость введения 3 мл/кг/ч
Для возмещения безэлектролитных потерь и лег­ких нарушений электро­литов	Гипотоническая дегидра­ тация и гипергидратация	До 2000 мл/сут. Скорость введения — 3—4 мл/кг/ч
Гипертоническая дегидра­тация, обезвоживание с дефицитом свободной во­ды. Основа для добавле­ния других растворов	Гипотоническая дегидра­тация и гипергидратация, гиперкалиемия, неперено­ симость, отравление мета­ нолом, отравление водой	Доза определяется инди­видуально, 4—8 мл/кг/ч
Те же, что и для растворов глюкозы	Те же, что и для растворов глюкозы	4—8 мл/кг/ч
Те же, что и для 5 % раствора глюкозы	Те же, что для 5 % раство­ра глюкозы	2,5 мл/кг/ч в зависимости от клинической картины
Дефицит калия, алкалоз	Гипергликемия, почечная недостаточность	До 2000 мл/сут, 60 капель/мин
Гипокалиемия без алкало­за, потери натрия и хлора	Гиперкалиемия, метабо­ лический алкалоз, гипер­ гидратация, почечная не­ достаточность	Определяется данными ионограммы, 4—6 мл/кг/ч
Комбинированный дефицит калия и магния	Почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипермагниемия, отравле­ние метанолом	Максимально до 2000 мл/сут, 30—40 капель/мин
	Дисоль	Раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат! натрия. Na+ — 126 ммоль, С1~ — 103 ммоль; ацетат — 23 ммоль. Осмолярность 252 мосм/л
Трисоль	Раствор, содержащий хлорид натрия, хлорид калия и гидрокарбонат натрия. Изотоничен плазме. Na+ — 133 ммоль, К+ — 13 ммоль, С1~ — 98 ммоль, НСО3 — 48 ммоль. Осмолярность 292 мосм/л
Ацесоль	Солевой, относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Na+ — 110 ммоль, К+ — 99 ммоль, СГ — 99 ммоль; аце­тат — 24 ммоль. Осмолярность 246 мосм/л
Концентраты электролитов	Молярный (5,84 %) раствор хлорида натрия	В 1 мл раствора содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора. Осмолярность 2000 мосм/л
Молярный (8,4 %) раствор гидрокарбоната натрия	В 1 мл раствора содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль гидрокарбоната. Осмолярность 2000 мосм/л
Молярный (7,49 %) раствор хлорида калия	В 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Вводится только в разведенном виде. Осмолярность 2000 мосм/л
Глицерофосфат натрия («Фрезениус»)	Концентрированный раствор в ампулах. Каждый миллилитр раствора содержит 1 ммоль фосфата и 2 ммоля натрия
L-аспарагинат калия/магния	Концентрированный раствор, 1 мл которого со­держит 1 ммоль калия и 0,25 ммоля магния
Молярный (12 %) раствор сульфата магния	1 мл данного раствора содержит 1 ммоль магния и 1 ммоль сульфата. Осмолярность раствора 2000 мосм/л
10 % раствор хлорида кальция	Этот раствор близок к молярному раствору хло­рида кальция (11 %), 1 мл которого содержит 1 ммоль кальция и 2 ммоля хлора. Осмолярность 11 % раствора 3000 мосм/л
Осмодиуретики	10% и 20 % растворы маннитола	Гиперосмолярные растворы шестиатомного спирта маннита, вызывающие диурез. Осмоляр­ность 20 % раствора маннитола 1372 мосм/л. Не метаболизируется и выделяется почками. Вызы­ вает преходящую гиперволемию
40 % раствор сорбитола	Осмодиуретик. В отличие от маннитола участвует в обменных процессах. 1 г сорбитола дает 4 ккал. Примерно 1/3 выводится почками в неизменном виде. Осмолярность 3660 мосм/л
Детоксикационные растворы	Гемодез	6 % раствор низкомолекулярного поливинилпир-ролидона, обладает высокой комплексообразую-щей способностью, малой вязкостью, эффектом редепонирования альбумина, улучшает рtологи ческие свойства крови, оказывает детоксикационное действие. Состав: хлориды натрия, калия, кальция, магния, бикарбонат натрия. Средняя мол. масса
Гиперкалиемия. гипото ническая и изотоническая дегидратация	Гипернатриемия, гипертоническая и изотоническая гипергидратация	4—8 мл/кг/ч по потребности
Потеря воды и солей, ме­таболический ацидоз	Гиперкалиемия, гипер - и изотоническая гипергид­ратация	4—6 мл/кг/ч
Изотоническая и гипото­ ническая дегидратация, гиповолемия	Гипертонические формы нарушений водного ба­ланса, гиперкалиемия	Доза до 500 мл и выше. Скорость инфузий 4—8 мл/кг/ч
Гипотоническая дегидра­тация, гипонатриемия, гипохлоремический алка­лоз	Гипернатриемия, метабо­ лический ацидоз; заболе­вания, требующие огра­ничения натрия	По потребности, макси­мальная скорость 1 мл/мин
Глубокий метаболический ацидоз, гипотоническая дегидратация	Алкалоз, гипернатриемия, дыхательный ацидоз, сер­ дечная недостаточность, отек легких	Максимальная разовая до­за 1 ммоль/кг массы тела за 30 мин
Выраженный дефицит ка­лия, метаболический ал­калоз	Анурия, олигурия, гипер-калиемия, острая дегидра­тация	Вводится только в разве­денном виде в качестве добавок к растворам глю­козы. 20 ммоль/ч, общая доза 2—3 ммоль/кг/сут
Для возмещения дефици­та фосфата при паренте­ральном питании	Гиперфосфатемия, гипер-натриемия, почечная не­достаточность	Применяется в виде доба­вок к базисному раствору у взрослых по 20—40 мл/сут
Гипокалиемия, гипомагниемия с целью возмещения клеточных потерь	Гиперкалиемия, гипермагниемия, почечная не­достаточность	Максимальная доза — 150 ммоль/сут, скорость вве­дения — до 20 ммоль калия в час
Профилактика и лечение дефицита магния	Гипермагниемия, почеч­ная недостаточность	Применяют в виде доба­вок к другим растворам до 30 ммоль магния в сутки
Профилактика и коррекция дефицита кальция, наклонность к тетанусу и спазмофилии	Гиперкальциемия, лече­ние сердечными гликозидами	10 % раствор кальция вво­дят очень медленно, лучше в виде добавок к другим растворам до 30 ммоль/сут
Профилактика острой поxtчной недостаточности, лечение острой олигурии после ликвидации шока, отек мозга, осмотерапия	Острая сердечная недостаточность, гиперволемия, опасность перегрузки сердца. Следует соблюдать осторожность при анурии	Разовая доза 20 % манни­тола — 250 мл, суточная — 1—1,5 г/кг массы тела, но не более 100 г
Профилактика и лечение почечной недостаточности.	Те же, что и для маннитола	Максимальная разовая до­за — 250 мл 40 % раствора в течение 30 мин. В тече­ние суток та же доза каж­дые 6—12 ч по показаниям
Интоксикации, гнойно-септические процессы, тяжелыe ожоги, катаболизм белка экзогенные отравления	Сердечно-сосудистая декомпенсация, геморрагический инсульт, бронхиальная астма, острый нефрит	Не более 5 мл/кг массы тела в сутки, лучше в 2 1риема. Скорость введения — 40—50 капель/мин
	Полидез	3 % раствор низкомолекулярного поливинилово­го алкоголя. Обладает выраженным детоксикационным свойством, нетоксичен, апирогенен. Не­ высокая мол. масса способствует стимуляции ди­уреза и фильтрации его в почках. Оказывает также реологическое действие. В его состав вхо­дят натрий (154 ммоль) и хлор (154 ммоль). Осмолярность 308 мосм/л
Кровезаме­нители с транспорт­ной функ­цией	Перфторан	Полифункциональный кровезаменитель с газо­транспортной функцией на основе эмульсий пер-фторуглеродов. Выполняет функции кровезаме­нителя с выраженными реологическими, гемоди-намическими, мембраностабилизирующими и диуретическими свойствами. Аналогичные пре­параты японского (20 % раствор флюозола-ДА) и американского (оксигент) производства по мно­гим параметрам уступают отечественному перфторану
Эндотоксикоз, синдром сдавления, ожоги, гной­но-септические процессы	Те же, что для гемодеза. При ускорении введения возможны головокруже­ние и тошнота	Не более 400 мл/сут в 2 приема. Скорость введе­ния не более 20—40 ка­пель/мин
Острая и хроническая гиповолемия (травматичес­кий, геморрагический, ожоговый, септический шок), черепно-мозговая травма, нарушения микроциркуля-ции и перифе­рического кровообраще­ния	Возможна биологическая несовместимость	5—7 мл/кг массы тела в сутки и более, 40—60 ка­пель/мин

Глава 26