Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь (стр. 40 )

Данная шкала предназначена для динамической оценки состояния больного и прогноза при лечении. Оценка состояния больного производится через каждые 1, 2 или 4 ч с учетом тяжести его состояния. Если больной находится на ИВЛ, то исключаются пункты В и Ж, при этом соответственно снижается оценка глубины комы в баллах: 25 баллов свидетельствуют об отсутствии комы, а 5 — о смерти мозга.

По классификации оценка в 27 баллов соответствует коме I степени, 21 балл — II степени, 15 баллов — III степени. Шкала позволяет оцени­вать исходную тяжесть состояния больного и динамику неврологического статуса.

Apache II Acute physiology and Chronic Health Evaluation

Систему «Apache II» используют для оценки тяжести состояния и прогноза у большинства больных, находящихся в отделении интенсивной терапии. Эта сис­тема не применяется у пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования.

1. Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в отделении интенсивной терапии. Отклонения каждого показателя от нормы, выраженные в баллах, суммируют для оценки тяжести состояния пациента. Дополнительным показателем этой части системы является шкала Глазго, приведенная ниже.

2. Возраст оценивают по 6-балльной шкале (см. таблицу).

3. Сопутствующие заболевания оценивают по 5 дополнительным критериям в зависимости от вовлечения в процесс основных систем организма.

Окончательный результат тестирования по системе Apache II определяется суммой баллов трех составных ее частей.

Оценка возраста

Возраст, годы	Баллы
< 44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Сопутствующие заболевания:

• цирроз печени, подтвержденный биопсией;

• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения (IV функциональ­ный класс);

• тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких;

• хронический диализ;

• иммунодефицит.

При наличии какого-либо заболевания к оценке состояния терапевтического или планового хирургического больного добавляют 2 балла. Пять баллов добавля­ют к общей оценке состояния в случае экстренного хирургического вмешательства.

Согласно результатам исследований, проведенных в 1985 г. W. A. Knaus и соавт. на большом клиническом материале, была выявлена закономерность между балльной оценкой состояния больных по системе Apache II и летальностью боль­ных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. При сумме баллов 10—14 летальность составляла до 10 %, при сумме баллов 25—29 — около 50 %, при сумме баллов более 35 она увеличивалась до 90 % и более.

Оценка тяжести состояния больного по шкале Глазго

Состояние больного	Баллы
Открывание глаз
произвольное	4
на обращенную речь	3
» болевой стимул	2
отсутствует	1
Двигательная реакция
выполняет команды	6
на болевой раздражитель целенаправленная	5
» » » нецеленаправленная	4
» тоническое сгибание	3
» разгибание	2
отсутствует	1
Речь
ориентированность полная	5
спутанная	4
непонятные слова	3
нечленораздельные звуки	2
отсутствует	1
Прогноз благоприятный	15
» неблагоприятный	3

Система Apache II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

Показатель	Баллы
+4	+3	+2	+1	0	+1	+2	+3	+4
Температура,°С	>41	39-40,9		38,5-38,9	36-38,4	34-35,9	32-33,9	30-31,9	<29,9
САД, мм рт. ст.	>1б0	130-159	110-129		70-109		50-69		<49
ЧСС в 1 мин	>180	140-179	110-139		70-109		55-69	40-54	<39
ЧД в 1 мин	>50	35-49		25-34	12-24	10-11	6-9		<5
Градиент А-а Р02, мм рт. ст.1 РаO2, мм рт. ст.2	>500	350-499	200-349		<200 >70	61-70		55-60	<55
рН артериальной крови	>7,7	7,6-7,69		7,5-7,59	7,33-7,49		7,25-7,32	7,15-7,24	<7,15
Содержание в сыворотке крови:
НСОз-, ммоль/л3	>52	41-51,9		32-40,9	23-31,9		18-21,9	15-17,9	<15
Na+, ммоль/л	>180	160-179	155-159	150-154	130-149		120-129	111-119	<110
К+, ммоль/л	>7	6-6,9		5,5-5,9	3,5-5,4	3-3,4	2,5-2,9		<2,5
креатинина, мг%	>3,5	2-3,4	1,5-1,9		0,6-1,4		<0,6
Гематокрит, %	>60		50-59,9	46-49,9	30-45,9		20-29,9		<20
Лейкоциты,109	>40		20-39,9	15-19,9	3-14,9		1-2,9		<1
Шкала Глазго4
ЭОФФ

1 А-а — альвеолярно-артериальный градиент по кислороду, если Fi02 > 50 %.