При рассмотрении профессионального распределения внутри выбранных групп можно отметить достоверные различия в категориях «руководитель», причем в группе благоприятного прогноза руководителей достоверно больше. Во всех других категориях – «служащий», «преподаватель» и «деятель искусства» «научный деятель», «рабочий» и «специалист» достоверных различий получено не было.
«Традиционные» факторы риска
Учитывая направленность работы, особое внимание уделялось анализу основных «традиционных» ФР развития и неблагоприятного течения ИБС (возраст, пол, семейная анамнез, избыточная масса тела, курение, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, гиподинамия) [Европейское руководство по профилактике сердечнососудистых заболеваний, 2007].
Распространенность немодифицируемых факторов риска (возраст, пол, отягощенный семейный анамнез) в выборке была оценена на момент включения в исследование. Возраст считался ФР у мужчин старше 45 лет и у женщин старше 55 лет. Таким образом, всего 79,5% имели такой ФР как возраст, причем из всех пациентов 92,6% были мужского пола. У 48,3% отмечался отягощенный семейный анамнез. В исследуемых группах не отмечается достоверного различия в распространенности основных немодифицируемых ФР развития и неблагоприятного исхода ИБС.
В ходе дальнейшего анализа традиционных факторов риска ИБС основное внимание было направлено на динамику модифицируемых факторов риска. Во всех группах динамика факторов риска оценивалась только у выживших, умершие пациенты из анализа были исключены. Исследовались следующие факторы риска: избыточная масса тела, курение, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, гиподинамия, что отражено в таблице 4.
Табл. 4. Модифицируемые факторы риска ИБС в группах
Группа благоприятного прогноза (n=34) | Группа неблагоприятного прогноза (n=56) | Общая группа (n=84) | |||||||||
включение | окончание | включение | окончание | включение | окончание | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | р1-2 | р1-3 | р2-4 | р3-4 | р5-6 | |
курение | 12 (35,3%) | 2 (5,9%) | 26 (46,2%) | 6 (10,7%) | 38 (42,2%) | 8 (8,9%) | <0.05 | н. д | н. д. | <0.05 | <0.05 |
артериальная гипертензия | 28 (82,4%) | 30 (88,2%) | 36 (64,3%) | 38 (67,9%) | 64 (71,1%) | 84 (93,4%) | н. д | н. д | <0.05 | н. д | <0.05 |
избыточная масса тела | 28 (82,4%) | 28 (82,4%) | 36 (64,3%) | 42 (75%) | 64 (71,1%) | 70 (77,8%) | н. д | н. д | н. д | н. д | н. д |
сахарный диабет | 4 (11,8%) | 4 (11,8%) | 3 (5,4%) | 8 (14,3%) | 10 (11,1%) | 12 (13,3%) | н. д | н. д | н. д | н. д | н. д |
дислипидемия | 18 (52,9%) | 20 (58,8%) | 32 (57,1%) | 32 (57,1%) | 50 (55,5%) | 52 (57,7%) | н. д | н. д | н. д | н. д | н. д |
гиподинамия | 30 (88,2%) | 24 (82,4%) | 42 (75%) | 48 (85,7%) | 72 (80,0%) | 76 (84,4%) | н. д | н. д | н. д | н. д | н. д |
Достоверных различий в распределении факторов риска в группах на момент начала исследования не наблюдается. В течение периода наблюдения наиболее отчетливая динамика отмечалась в отношении курения: достоверное снижение доли курящих во всех группах. Обращает на себя в динамике достоверно более высокая доля пациентов с артериальной гипертензией в группе БП по сравнению с группой НП, что можно объяснить большим количеством больных с сердечной недостаточностью и невысокими цифрами АД в группе НП.
Также отмечался недостоверный рост распространенности остальных факторов риска. К моменту окончания исследования статистически достоверных различий в группах по всем прочим факторам риска не отмечалось. При рассмотрении динамики факторов риска в группе благоприятного прогноза можно отметить за период наблюдения достоверное снижение курения, в отношении остальных факторов статистически значимой динамики не отмечалось. Сходная картина наблюдалась и в группе неблагоприятного прогноза.
Результаты кардиологического обследования.
Были проанализированы симптомы, с которыми манифестировала ИБС. Установлено, что в большинстве случаев первым по распространенности симптомом манифестации ИБС являлся инфаркт миокарда (60% всех обследованных пациентов), у 38% больных первыми симптомами ИБС являлась стабильная стенокардия напряжения и у 2% пациентов была диагностирована безболевая ишемия миокарда. Статистически значимой разницы между частотой манифестации ИБС с симптомами стенокардии напряжения, инфаркта миокарда или безболевой ишемии миокарда в группах БП и НП не получено.
Средний возраст манифестации ИБС 56,2±8,6 лет (минимальный возраст – 39 лет, максимальный - 75 лет). Средняя продолжительность течения ИБС 10,7±7,0 лет (минимальный срок – 1 год, максимальный - 35 лет), период наблюдения больных после включения в исследование составил 5,93±3,5 лет (от 6 месяцев до 13 лет). На момент включения в исследование и окончания периода наблюдения у выживших пациентов (n=90) проводилась оценка функционального класса стенокардии напряжения, стадии и функционального класса сердечной недостаточности (таблица 5).
В общей группе отмечено недостоверное изменение функционального класса стенокардии напряжения в сторону преобладания стенокардии напряжения второго и третьего функционального класса, что объясняется естественным течением болезни, прогрессированием атеросклероза коронарных артерий. Необходимо отметить, что анализировать эти данные достаточно сложно, так как смена функционального класса стенокардии происходила как за счет естественного течения болезни, так и за счет инвазивных методов лечения. Аналогична ситуация в группах БП и НП.
Табл. 5. Динамика стенокардии напряжения и сердечной недостаточности в группах
Группа 1 - благоприятного прогноза (n=34) | Группа 2 - неблагоприятного прогноза (n=56) | Общая группа (n=90) | ||||||
включение | окончание | включение в | окончание | включение | окончание | Р2-4 | Р5-6 | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||
Стенокардия напряжения, функциональный класс | ||||||||
нет | 2(5,9%) | 6(17,6%) | 4(8%) | 10(20%) | 6 (6,7%) | 16 (17,8%) | н. д. | <0,05 |
1 ФК | 0(0%) | 0(0%) | 0(0%) | 2(4%) | 0 (0%) | 2 (2,7%) | н. д. | н. д. |
2 ФК | 14(41,2%) | 26(70,6%) | 20(40%) | 21(42%) | 34 (37,8%) | 45 (50,0%) | н. д. | н. д. |
3 ФК | 0(0%) | 4(11,8%) | 14(28%) | 17(34%) | 14 (15,6%) | 21 (23,3%) | н. д. | н. д. |
4 ФК | 0(0%) | 0(0%) | 4(8%) | 0(0%) | 4 (4,4%) | 0(0%) | н. д. | н. д. |
ИМ нелетальный | 18(53%) | 0(0%) | 8(16%) | 37(74%) | 26 (28,9%) | 37(41,1%) | <0,05 | н. д. |
Сердечная недостаточность, стадия | ||||||||
нет | 20(58,8%) | 6(17,6%) | 28(56%) | 6(12%) | 48(53,3%) | 12 (22,2%) | н. д. | <0,05 |
I | 14(41,2%) | 16 (47,1%) | 14(28%) | 24(48%) | 28 (31,1%) | 40 (44%) | н. д. | н. д. |
IIА | 0 (0%) | 10(29,4%) | 4(8%) | 14(28%) | 4(4,4%) | 24 (26,6%) | н. д. | <0,05 |
IIБ | 0 (0%) | 2(5,9%) | 4(8%) | 6(12%) | 4(4,4%) | 8 (8,8%) | н. д. | н. д. |
III | 0 (0%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 0(0%) | 0 (0%) | - | - |
IV | 0 (0%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 0(0%) | 0 (0%) | - | - |
Сердечная недостаточность, функциональный класс | ||||||||
нет | 20(58,8%) | 6 (17,6%) | 26 (52%) | 4(8%) | 46(51,1%) | 10(11,1%) | н. д. | <0,05 |
1 ФК | 14 (41,2%) | 16(47,1%) | 18 (36%) | 18 (36%) | 30(33,3%) | 34(37,8%) | н. д. | н. д. |
2 ФК | 0(0%) | 12 (35,3%) | 6 (12%) | 16(32%) | 6(6,6%) | 28(31,1%) | н. д. | <0,05 |
3 ФК | 0(0%) | 0(0%) | 2(4%) | 12(24%) | 2(2,2%) | 12(22,2%) | н. д. | <0,05 |
4 ФК | 0(0%) | 0(0%) | 0(0%) | 0(0%) | 0(0%) | 0(0%) | - | - |
Наряду со стенокардией напряжения также отмечается нарастание сердечной недостаточности (см. табл. 5). Если в начале исследования в общей группе доля пациентов без сердечной недостаточности составляла 57,1%, то в конце исследования признаков сердечной недостаточности не было лишь у 14,3% обследованных пациентов. В то же время в начале периода наблюдения доля больных с признаками сердечной недостаточности составляли около трети наблюдений. Среди них I стадия недостаточности кровообращения составляла 33,3%, IIА стадия – 4,8%, IIБ стадия 4,8%. В конце наблюдения проявления сердечной недостаточности имели три четверти пациентов, преимущественно I и IIА стадии. В целом при анализе стадий недостаточности кровообращения в группах отмечается та же тенденция, но не отмечается достоверных различий.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
