Психосоматические соотношения и особенности катамнеза больных ишемической болезнью сердца (стр. 3 )

Аналогичные данные получаются при анализе динамики функционального класса сердечной недостаточности в группах: статистически достоверное уменьшения количества пациентов без признаков сердечной недостаточности и у увеличения доли больных со 2-м и 3-м функциональным классом сердечной недостаточности.

Результаты психиатрического исследования

В ходе психиатрического обследования выявлялись акцентуации/расстройства личности, нозогенные ипохондрические реакции (развития) и коморбидные психические заболевания, которые могли повлиять на течение ИБС. У %) из всех обследованных больных выявлены акцентуации/расстройства личности. Типологическая характеристика акцентуаций и расстройств личности в общей группе представлена ниже(см. табл. 6): шизотипическое (8,5%), шизоидное (7,7%), истерическое (21,5%), гипертимическое (13,1%), ананкастическое (обсессивно-компульсивное) (12,3%), пограничное (4,6%), зависимое (3,1%), параноидное (гипопаранойяльное) (1,5%), тревожное (13,1%), диссоциальное (0,8%) расстройства личности. У ряда пациентов выявлен соматотонический тип соматопсихической акцентуации (17,7% больных).

Среди отмеченных психических заболеваний преобладали депрессивные расстройства у 21,5%, тревожно-фобические расстройства у 6,2% больных, злоупотребление алкоголем у 4,6%, шизофрения у 3,1%.

Манифестация и дальнейшее течение ИБС у ряда пациентов приводили к ипохондрическим развитиям личности, выявленным у,4%) больных. У 43,1% больных наблюдалось невротическое ипохондрическое развитие личности, аберрантная ипохондрия - у 11,5% обследованных пациентов, маскированная ипохондрия - у 10,8% больных. Более редкими вариантами ипохондрического развития являлись сверхценная ипохондрия - 3,1% больных и развитие по типу «новой жизни» - 6,9%.

Анализ структуры личности больных (см. таблицу 6) свидетельствует о том, что ни один из вариантов характерологических расстройств и психических заболеваний нельзя выделить в качестве наиболее характерного для больных ИБС, что соотносится с результатами ряда исследований и ставит под сомнение выдвинутый F. Dunbar в середине прошлого века тезис о наличии определенной личностной акцентуации, присущей больным ИБС. Аналогичная ситуация наблюдается при рассмотрении патохарактерологических развитий в группах.

Таблица 6. Расстройства личности, реакции, соматопсихическая акцентуация и коморбидные психические заболевания в группах

	Общая группа (n=130)	Группа 1 - благоприятного прогноза (n=34)	Группа 2 - неблагоприятного прогноза (n=96)
	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Р1-2
Типы акцентуации/расстройств личности
Шизотипическое	11	8,5%	4	11,8%	7	7,3%	н. д.
Шизоидное	10	7,7%	3	8,8%	7	7,3%	н. д.
Истерическое	28	21,5%	9	26,5%	19	19,8%	н. д.
Гипертмическое	17	13,1%	5	14,7%	12	12,5%	н. д.
Ананкастическое (обсессивно-компульсивное)	16	12,3%	6	17,6%	10	10,4%	н. д.
Тревожное (избегающее)	17	13,1%	4	11,8%	13	13,5%	н. д.
Пограничное	6	4,6%	2	5,9%	4	4,2%	н. д.
Зависимое	4	3,1%	1	2,9%	3	3,1%	н. д.
Параноидное	2	1,5%	1	2,9%	1	1,1%	н. д.
Диссоциальное	1	0,8%	0	0%	1	1,0%	н. д.
Соматопсихическая акцентуация
Соматотонический тип	23	17,7%	7	20,6%	16	16,6%	н. д.
Соматопатический тип	90	69,2%	21	61,8%	69	71,9%	н. д.
Коморбидные ИБС психические расстройства
Депрессивный эпизод	28	21,5%	4	11,8%	24	25,0%	н. д.
Тревожно-фобические расстройства	8	6,2%	2	5,9%	6	6,3%	н. д.
Злоупотребление алкоголем	6	4,6%	2	5,9%	4	4,2%	н. д.
Шизофрения	4	3,1%	1	2,9%	3	3,1%	н. д.
Варианты патохарактерологических ипохондрических развитий
Невротическая ипохондрия	56	43,1%	14	41,2%	42	43,8%	н. д.
Маскированная ипохондрия	14	10,8%	3	8,8%	11	11,5%	н. д.
“Новая жизнь”	9	6,9%	2	5,9%	7	7,3%	н. д.
Сверхценная ипохондрия	4	3,1%	1	2,9%	3	3,1%	н. д.
Аберрантная ипохондрия	15	11,5%	4	11,8%	11	11,5%	н. д.

На первом этапе сравнения полученных данных не было выявлено достоверных различий в группах относительно основных личностных расстройств, коморбидных ИБС психических заболеваний, вариантов ипохондрических развитий. На следующем этапе исследования проведено построение регрессионной модели для определения взаимосвязи количества твердых конечных точек с характерологическими особенностями, психическими расстройствами и реакциями на болезнь - результаты представлены в таблице 7.