Моделирование взаимодействия субъектов хозяйствования на рынке услуг здравоохранения (стр. 4 )

Тн – необходимое время на проведение процедуры на данном виде оборудования по нормативу (для диагностического оборудования – это время на 1 исследование, для лечебного – время, необходимое на проведение 1-й процедуры или операции) [приказы Министерства Здравоохранения].

В последующие периоды состояние материально-технической базы ЛПУ может меняться в зависимости от объемов финансирования бюджетом расходов на покупку медицинской техники, прибыли от платной деятельности, объемов оказанных по ОМС услуг.

Изменение МТБ ЛПУ во времени

И – износ оборудования в текущем периоде. В модели предполагается, что если в определенный год износ по данному виду оборудования достигает 100%, то с последующего года у ЛПУ появляется потребность в покупке этого оборудования. Потребность выражена стоимостью этого оборудования в существующих рыночных ценах.

РСО – рыночная стоимость оборудования. Для базового года рыночная стоимость совпадает с ПВС. Например, для рентгена – это 3350 тыс. руб. Для последующих периодов рыночная стоимость равна базовой, умноженной на индекс цен производителей медицинского оборудования.

РСО(0) = ПВС

РСО(1) = ПВС × (1+ИМ)

РСО(t) = РСО(t-1) × (1+ИМ)

И = И(-1) + 100/Сиз,

в том случае, если в предыдущий период не осуществлялась покупка данного вида техники, и

И = 0,

в том случае, если оборудование было куплено в конце прошлого периода.

А – амортизация, начисленная в году t по каждому виду оборудования:

А = РСО/Сиз

Кр – коэффициент ремонта, коэффициент простоев оборудования при проведении ремонтных работ. Вообще, этот коэффициент используется для определения эффективного фонда рабочего времени оборудования (П. 1), и составляет по нормативу от 0,05 до 0,2 в зависимости от сложности оборудования [6]. В модели, предложенной автором, этот коэффициент получает нескольку иную интерпретацию. Он показывает время простоев оборудования в связи с его изношенностью и является одним из показателей качества оборудования. Для оборудования, износ которого не превышает 100%, он принят равным 0,1. По мере роста износа выше 100% этот коэффициент растет. Автор данной работы предлагает следующую функцию Кр:

Кр = 0,1 , если И<=100

Кр = 0,04× exp{1,4×(И-0,3)}, если И > 100

График этой функции имеется в П. 5.

Фф – фактическое время работы оборудования.

Фф = Фк × (1 - Кр)

Ин – нормативное количество исследований (операций), которое может быть проведено за год, если Кр не превышает своего нормативного значения (0,1).

Ин = Фк × (1-0,1)/Тн

Иф – фактическое количество исследований, т. е. с учетом фактического значения Кр.

Иф = Фк × (1-Кр)/Тн

Аи – амортизация на одно исследование, в базовый период рассчитывается как отношение годовой амортизации по данному виду оборудования к нормативному количеству исследований. В период времени t, рассчитывается как отношение годовой амортизации к количеству фактически проведенных исследований в году (t-1).

Аи = А/Ин, для базового периода,

Аи = А/Л(-1),

Где Л(-1) – количество пролеченных с использованием данного вида оборудования больных в прошлом периоде.

В данной модели, как и в модели [22] используется понятие «выбывших» пациентов. Однако наряду с выбывшими из-за недостатка финансирования по программе ОМС (В1) появляются выбывшие в связи с плохим качеством медицинской техники (В2). Под снижением качества работы оборудования подразумевается:

1.  Увеличение времени простоев оборудования, связанных с его ремонтом, и как следствие, рост числа «выбывших» в системе здравоохранения в связи с невозможностью получить помощь вовремя.

2.  Выход из строя медицинского оборудования, что не позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь больным, в том числе и социально-значимыми заболеваниями, что приводит к сокращению пролеченных больных на 4-5% в год [Государственный метрологический контроль и надзор в здравоохранении по итогам проведения Круглого стола 28 марта 2002г].

(Отличие пункта 1. от пункта 2. в том, что в первом случае оборудование выходит из строя временно, и Кр < 1, во втором случае Кр = 1.)

3.  Увеличение вероятности неправильной диагностики, снижение качества лечения в связи с моральным старением оборудования, неблагоприятное воздействие на организм пациента (в большей степени это относится к рентгенодиагностическим комплексам и физиотерапевтическим аппаратам). Именно из-за катастрофического старения рентгеновской техники уровень облучения больных и самих врачей рентгенологов в России почти в два раза выше, чем в экономически развитых странах [54].

4.  Относительно более длительные сроки госпитализации при использовании старых методов лечения и устаревшего оборудования (сравнить, например, оперативное вмешательство с лазерной технологией лечения).

Прежде чем определить функцию «выбывших» в связи с плохим состоянием медицинской техники ЛПУ, необходимо ввести дополнительные коэффициенты (табл. 2.7).

Кз – коэффициент заболевших, определяется эмпирическим путем. Данный коэффициент не является общепринятым и введен автором для целей настоящего исследования. Он показывает:

- для диагностического оборудования - долю пациентов с подтвердившимся диагнозом среди всех обратившихся с аналогичными жалобами к данному специалисту.

- для лечебного оборудования – доля пациентов, нуждающихся в лечении, среди всех обратившихся с аналогичными жалобами к данному специалисту.

Таблица 2.7 Коэффициент заболевших и коэффициент брака диагностики

	Кз	Кб
Физиот	1	-
Хир/Реан	1	-
Ф/д	0,5	-
Рентген	0,5	0,15

Таким образом, считаем, что половине всех пациентов, прошедших диагностику, действительно ставится диагноз; все пациенты, пришедшие на лечение, его получают.

Кб – коэффициент брака или процент пациентов, которым был поставлен неправильный диагноз, либо не поставлен правильный. Информация о примерном количестве ошибок при проведении исследований на устаревшем оборудовании имеется только по рентгенодиагностическим аппаратам [34].

ЧВп – численность выбывших в связи с простоями оборудования. Часть этих людей в последующем периоде будут вынуждены обратиться за более дорогостоящей стационарной помощью. Предлагается использовать следующую простую функцию:

ЧВп = (Ин - Иф) × (Иф/Лi) × Кз

Где (Ин – Иф) – показывает снижение количества исследований в связи с простоями оборудования;

Иф/Лi – фактически коэффициент использования оборудования (т. е. насколько процентов оно загружено).

Кз – процент тех, кто не получил медицинскую помощь вовремя и действительно заболел. ЧВп рассчитывается для каждого вида медицинской техники.

ЧВм – численность выбывших в связи с моральным старением оборудования, эта функция вводится только для рентгенодиагностического оборудования, поскольку по остальным видам техники нет необходимой информации. С 1996 года появляется новое поколение рентгеновской техники – цифровая, основанная на различных физических методах получения рентгеновских изображений [34]. Поскольку модель построена на основе данных 2002 года, рентгеновская техника, прослужившая более 6 лет, считается устаревшей и дает определенный процент брака при исследовании.

ЧВм = 0, если И/100/Сиз < 6

ЧВм = (Л - ЧВп) × Кз × Кб, если И/100/Сиз > 6

Т. е численность тех, кто фактически получил лечение, умножается на процент тех, чей диагноз должен подтвердиться (получаем численность больных) и на процент брака в исследовании.

В2 = ЧВп + ЧВм

В табл. 2.8 иллюстрируются вышеописанные расчеты для рентгенодиагностического оборудования при отсутствии его покупок в течении 7 лет, расчеты для остальных видов оборудования в базовом варианте модели приводятся в приложении 5.

В таблице 2.9. суммирована численность выбывших по всем видам техники в базовом варианте модели, предполагается, что закупок какого-либо вида техники не осуществлялось.

Таблица 2.8 Рентгенодиагностическое оборудование

	Б. п.	1	2	3	4	5	6	7
И	150	162,5	175	187,5	200	212,5	225	237,5
А	0	0	0	0	0	0	0	0
ОВС	0	0	0	0	0	0	0	0
Фк	380	380	380	380	380	380	380	380
Кр	0,215	0,256	0,305	0,363	0,432	0,515	0,613	0,731
Фф	298	283	264	242	216	184	147	102
Тн	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
Иф	596	565	528	484	431	368	293	204
Аи	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Ин	684	684	684	684	684	684	684	684
ЧВп	33	53	76	103	130	162	201	246
ЧВм	36	42	44	45	43	41	38	35

Таблица 2.9. Выбывшие в связи с изношенностью парка медицинской техники.