Моделирование взаимодействия субъектов хозяйствования на рынке услуг здравоохранения (стр. 9 )

Рис. 3.1. Динамика рентабельности предприятий в ситуации 1.

Что касается медицинской техники, ЛПУ может позволить себе покупку только недорогих видов техники (в первый год покупается оборудование для лечения), износ по остальным видам техники достигает к 5 периоду 120, 130 и 212,5% по хирургическому, диагностическому и рентгеновскому оборудованию соответственно. Что опять же соответствует реалиям: рентгенодиагностическое оборудование, например, нуждается в срочной замене во многих ЛПУ, однако далеко ни каждая больница в состоянии его купить. Суммарная потребность в финансировании к 5-му периоду в 8 раз превышает имеющиеся у ЛПУ средства.

Таблица 3.3. Состояние медицинского оборудования

Износ по видам оборудования	Б. п.	1	2	3	4	5
Лечебное	110	130	0	20	40	60
Хирургическое/ реанимационное	20	40	60	80	100	120
Функциональной диагностики	80	90	100	110	120	130
Рентгенодиагностическое	150	162,5	175	187,5	200	212,5
Потребность в оборудовании по видам
Лечебное	300	330	0	0	0	0
Хирургическое/ реанимационное	0	0	0	0	0	1192
Функциональной диагностики	0	0	0	1863	2050	2255
Рентгенодиагностическое	3350	3685	4054	4459	4905	5395

Как следствие, постоянно увеличивается длительность госпитализации: пациенты не могут получить комплексное и качественное лечение на имеющемся оборудовании, и вынуждены больше времени проводить в больнице.

Рис. 3.2. Средняя длительность госпитализации.

 

Рис. 3.3. Динамика доли недолеченного населения.

Можно констатировать, что уже через пять периодов численность выбывших достигает 100%, при чем наиболее весомый вклад в этот показатель делает именно недостаток средств на амбулаторно-поликлиническое обслуживание: расходы на одного человека в системе ОМС сокращаются в течение всего рассматриваемого периода.

Таким образом, хотя данная ситуация является вполне типичной для многих наших ЛПУ, так продолжаться не может: необходим поиск дополнительных источников финансирования медицинской помощи, а также способов улучшения материально-технической базы ЛПУ.

  3.2. Ситуация 2: рост объемов финансирования ЛПУ при реальных темпах роста цен

В данном разделе рассматривается гипотетическая ситуация, когда бюджет выполняет свои обязательства на 100% (имеется ввиду финансирование по программе государственных гарантий, а не ассигнования на покупку медицинского оборудования). Остальные входные данные предполагаются неизменными.

Таблица 3.4. Входящие параметры для ситуации 2

Бюджет	Б. п.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Бюджетное финансирование	2453	2925	3523	3918	4538	5255	6076	6904	7854	8964	10233
Процент от потребности	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100

Таблица 3.5. Результаты развития для ситуации 2 с 4-го года

Исходящие параметры	4	5	6	7	8	9	10
"Медтехника"
Рентабельность	8,8	6,0	0,7	-8,1	-23,0	-41,5	-62,7
Численность выбывших	2	3	2	2	2	2	3
Производительность труда	3060	3180	3191	3119	3060	3060	3060
Доля продаж ЛПУ в выручке	0	2	2	1	0	0	0
Темпы роста реального товарооборота	71	62	55	50	47	42	0
Система здравоохранения
Процент выбывших в год, в т. ч.	82	101	90	84	85	87	94
в связи с изношенностью техники	10	13	1	0	0	0	0
Расходы на человека в системе ОМС	0,14	0,03	0,08	0,11	0,12	0,09	0,03
Средняя длительность госпитализации	19,7	20,8	17,6	17,2	16,9	16,9	16,9
Средства ЛПУ на покупку техники	3930	5780	2523	3643	5823	8978	12580
Потребность в финансировании	4905	6587	1311	585	0	0	0
Покупка оборудования	0	5395	1311	585	0	0	0

При условии полного бюджетного финансирования в течение длительного промежутка времени (в данном случае 10 лет), с пятого года ситуация начинает несколько стабилизироваться. С 5-го по 8-й период растут расходы на одного человека в системе ОМС. Средства бюджета являются целевыми, и их самостоятельное перераспределение лечебно-профилактическим учреждением между различными видами расходов не допускается. Поэтому, несмотря на 100-процентное финансирование бюджета, наблюдается значительный дефицит средств ТФОМС, и с 8-го периода расходы на больных в системе ОМС начинают сокращаться.