Моделирование взаимодействия субъектов хозяйствования на рынке услуг здравоохранения (стр. 1 )

Министерство Образования и науки Российской Федерации

Новосибирский Государственный Университет

экономический факультет

Кафедра теоретической экономии

Дипломная работа

Рыбалко Ольги Алексеевны

моделирование взаимодействия субъектов хозяйствования на рынке услуг здравоохранения

Научные руководители д. э.н., профессор

аспирант ИЭиОПП СОРАН

Зав. кафедрой д. э.н., профессор

Новосибирск

2004

оглавление

введение.. 3

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ РОССИЙСКОГО РЫНКА УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.. 5

1.1. Общая характеристика рынка.. 5

1.2. Роль медицинской техники в здравоохранении.. 17

1.3 Вопросы финансирования здравоохранения.. 21

Глава 2. МОДЕЛИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТНИКОВ РЫНКА УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 29

2.1. Методология исследования.. 29

2.2. Функционирование предприятия розничной торговли. 32

2.3. Функционирование лечебно-профилактического учреждения. 35

2.4. Модель взаимодействия ЛПУ, предприятий, систем обязательного и добровольного медицинского страхования. 46

Глава 3. Анализ направлений развития системы здравоохранения при различных уровнях и источниках финансирования. 56

3.1. Ситуация 1: сохранение наблюдаемых тенденций при реальных темпах роста цен 56

3.2. Ситуация 2: рост объемов финансирования ЛПУ при реальных темпах роста цен.. 59

3.3. Ситуация 3: поиск дополнительных источников финансирования при недостатке средств бюджета (ДМС) 62

3.4. Ситуация 4: развитие наряду с ДМС платных услуг при недостаточном финансировании бюджета 64

3.5. Ситуация 5: возможность лизинга медицинского оборудования при сохранении тенденций ситуации 4. 68

Заключение.. 72

Список литературы... 74

Приложение 1. анализ эффективности использования дорогостоящего оборудования 78

Приложение 2. методы Оплаты медицинской помощи, оказанной ЛПУ.. 79

Приложение 3: Возможные источники формирования финансовых ресурсов ЛПУ.. 80

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИБЫЛИ ЛПУ.. 81

Приложение 5. тАБЛИЦЫ И ГРАФИКИ.. 82

Приложение 6. Схема взаимодействия участников рынка услуг здравоохранения.. 87

приложение 7. покупка оборудования лпу.. 89

приложение 8. Список принятых сокращений.. 90

введение

Состояние здоровья населения является важным условием социально-экономического прогресса и зависит от множества факторов, среди которых особое место принадлежит здравоохранению. В последние годы в мире и в России происходит переосмысление места и роли здравоохранения, как в жизни общества, так и в экономике государства. Здравоохранение, с одной стороны, является самостоятельным крупным сектором экономики, который оказывает существенное влияние на социально-политическую систему, с другой стороны - это общественный институт, состояние которого находится в прямой зависимости от общей социально-экономической ситуации, сложившейся в стране. Данная отрасль призвана обеспечить сохранение и улучшение здоровья нации путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи, которая сегодня невозможна без использования современных видов медицинской техники и оборудования.

Поэтому оснащенность ле­чебно-профилактических уч­реждений (далее ЛПУ) медицинскими изде­лиями становится определяющим фактором в развитии отечественно­го здравоохранения. Однако возможности применения лечебно-профилактическими учреждениями новейших современных методов и технологий лечения непосредственно зависят от реальных экономических возможностей общества, в частности, от возможности финансирования. В решении вопросов финансирования здравоохранения важна роль системы медицинского страхования, которая сформировалась в России в 90-е годы XX века. Вместе с тем многие элементы этой системы нуждаются в совершенствовании.

В результате взаимодействия указанных факторов в России происходит формирование рынка услуг здравоохранения. Поскольку этот рынок представляет собой достаточно сложную систему, то для его исследования и решения возникающих проблем необходимо использовать экономико-математическое моделирование. Хотя последнее направление начинает развиваться (работы , , [22]), но на модельном уровне еще отражены не все взаимодействия между субъектами рынка услуг здравоохранения. Это, прежде всего, относится к производству и использованию медицинской техники с участием организаций системы «Медтехника». Это обусловило цель и задачи дипломной работы.

Цель работы – развить модели взаимодействия участников рынка услуг здравоохранения с учетом той роли, которую играет медицинская техника на этом рынке, и выработать методические рекомендации, ориентированные на развитие отечественного здравоохранения, и, в конечном счете, здоровья населения РФ.

Для реализации данной цели в работе решена совокупность взаимосвязанных задач, что получило свое отражение в структуре работы.

Первая глава дипломной работы посвящена анализу современной ситуации с обеспечением ЛПУ медицинским оборудованиям, рынка медицинской техники, а также вопросам эффективности использования медицинской техники в ЛПУ. Кроме того, поднимаются актуальные вопросы финансирования ЛПУ, в частности в части их расходов на медицинские изделия.

Во второй главе предлагается методика анализа региональной системы здравоохранения, вводятся показатели качества медицинской помощи в зависимости от состояния медицинского оборудования, а также финансовые потоки (в том числе, связанные с покупкой техники) между ЛПУ, предприятиями, бюджетом и различными фондами. Здесь же рассматривается базовый вариант модели взаимодействия вышеупомянутых участников системы.

В третьей главе средствами имитационного моделирования анализируются пути развития системы здравоохранения при различных уровнях и источниках финансирования.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ РОССИЙСКОГО РЫНКА УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1.  Общая характеристика рынка

Здравоохранение по праву считается полноправной отраслью народного хозяйства страны, которой последнее время уделяется особое внимание. В данной отрасли трудится почти 7 % работающего населения страны. В литературе (статьи , [4]) приводится следующая схематическая модель современного здравоохранения (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Структурная схема российского здравоохранения.

1.1.1. Система медицинского страхования. Переход на медицинское страхование явился объективной необходимостью, которая вызвана социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью. Привлекательность выбранной бюджетно-страховой модели состояла в активной роли государства в формировании социально-ориентированной системы, направленной на уменьшение различий в общественном положении тех граждан, которые получали медицинские услуги в системе социального страхования (малообеспеченные слои населения), и тех, кто должен был страховать себя сам в системе добровольного страхования.

Практическая реализация закона «О медицинском страховании граждан в РСФСР», принятого в 1993г., позволила несколько сгладить остроту кризисных проявлений в здравоохранении и в основном сохранить привычную для населения бесплатную медицинскую помощь.

В основе медицинского страхования лежит формирование фонда денежных средств, из которых оплачиваются услуги по оказанию медицинской помощи при обращении застрахованного в медицинское учреждение. Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной. Обязательное медицинское страхование (далее ОМС) обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Добровольное медицинское страхование (далее ДМС) обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Функции обеспечения ОМС граждан, аккумулирования страховых взносов и финансирования системы ОМС законодательно закреплены за Территориальным и Федеральным Фондами Обязательного Медицинского Страхования (ТФОМС и ФФОМС соответственно). Основной функцией ФФОМС является выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС (выделение средств на возвратной и безвозвратной основе); ТФОМС занимаются сбором страховых взносов и платежей, разработкой (совместно с органами исполнительной власти, органами местного самоуправления и профессиональными медицинскими ассоциациями) и финансированием территориальной программы медицинского страхования.

Страховщиками в системе ОМС, как правило, являются страховые медицинские организации – СМО. Фонды перечисляют СМО денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными среднедушевыми нормативами, которые СМО в соответствии с "Положением о страховых медицинских организациях" используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по ОМС, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

Отношения между медицинским учреждением и страховой организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется "Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования".

Вопросы медицинского страхования широко освящаются в научной литературе и публикациях [9,13-15,19,20,46].

Предпосылкой введения модели явилась острая нехватка финансовых средств государства для обеспечения всего населения бесплатной медицинской помощью. Хотя изначально предполагалось, что средства ОМС дополнят бюджетный источник, на практике произошло скорее замещение бюджетного финансирования. Несвоевременное и неполное перечисление страховых взносов на ОМС неработающего населения бюджетами различных уровней, по-прежнему, остается одной из основных проблем формирования доходов территориальных фондов, учитывая, что доля неработающего населения составляет более 60% общей численности населения Российской Федерации.

Одной из главных проблем существующей модели здравоохранения является неравномерность в распределении финансовых средств и, как следствие, медицинской помощи, по различным административно-территориальным округам. Так в 2002 году различия между максимальным и минимальным показателями финансового обеспечения населения средствами ОМС на душу населения по регионам составили 23 раза. Это в среднем, а в части взносов на страхование неработающих граждан эти различия составили 550 раз. В 41 субъекте Федерации данный показатель был ниже среднероссийского. Эта проблема требует скорейшего разрешения [15].

Еще одной проблемой существующей системы является нежелание страховщиков связываться с наиболее рисковым контингентом: бомжами, переселенцами, незастрахованными, лицами без гражданства. Во многих регионах Российской Федерации их вообще убрали из территориальной программы ОМС, при этом «забыв» разработать механизмы бюджетного финансирования их лечения [15].

Действующие в России ФОМС в строгом смысле нельзя назвать страховыми, поскольку в них нет строгого соответствия между страховыми взносами и выплатами. Размеры страховых платежей в эти фонды устанавливаются законодательно в процентах по отношению к начисленной оплате труда, не основываются на оценке социальных рисков и актуарных расчетах, а расходная часть фондов часто корректируется органами государственной власти [9]. Этим обусловлен ряд противоречий:

1. Состояние здоровья работников не влияет на размер выплат предприятия страховым организациям, а сумма страховых взносов входит в себестоимость производимой ими продукции, поэтому у работников нет экономических стимулов следить за своим здоровьем.

2. Более успешные предприятия будут платить большую сумму страховых взносов, притом, что гарантированная системой ОМС медицинская помощь одинакова для всех.

3. СМО (по сути коммерческие организации) не заинтересованы в том, чтобы заключать договоры ОМС с предприятиями и организациями, на которых уровень оплаты и соответственно страховых отчислений невелик [9,15].

Получить полную медицинскую помощь в районной поликлинике очень сложно: не хватает специалистов и оборудования, везде огромные очереди. Все это ведет к увеличению потока "теневых" средств, которые никак не влияют на состояние системы здравоохранения. Упорядочить этот процесс можно, развивая систему добровольного медицинского страхования (ДМС). Правильное взаимодействие систем ОМС и ДМС способствовало бы рациональному расходованию средств в системе здравоохранения [9].

С точки зрения автора, добровольное страхование способно разрешить некоторые проблемы бесплатной медицинской помощи. Предприятия, осуществляющие за счет прибыли дополнительное медицинское страхование своих работников, выбирая виды медицинской помощи, наиболее соответствующие профилю профессиональных заболеваний, получат значительный экономический эффект благодаря уменьшению простоев оборудования и выплат по больничным листам. Кроме того, при ДМС часть страховых взносов, неиспользованная из-за снижения заболеваемости, возвращается страхователю. Укрепление здоровья работников становится выгодным для предприятий и с этой точки зрения.

Индивидуальное ДМС позволяет экономически заинтересовать работников заботиться о своем здоровье. В случае если человек не болел или болел мало, часть неиспользованной суммы страховых взносов возвращается ему обратно

Небольшое распространение добровольного медицинского страхования объясняется как тем, что граждане не привыкли платить за гарантированную конституцией охрану здоровья, так и тем, что работодатель платит большие налоги на средства, направляемые на добровольное страхование своих работников. В соответствии с российским законодательством, расходы предприятия на ДМС могут быть отнесены на себестоимость лишь в размере, не превышающем 3% от фонда оплаты труда.

Кроме того суммы взносов на ДМС в соответствии с Федеральным законом от 10.01.97 "О внесении изменений в Закон РФ "О подоходном налоге с физических лиц"" считаются доходом (так как улучшают материальное положение работников) и подлежат налогообложению, кроме случаев, когда застрахованным лицам не осуществляются страховые выплаты [13].

1.1.2. Продавцы медицинской техники

Особое место в структуре российского здравоохранения (рис. 1.1) занимает медико-техническая промышленность, поскольку поддержание здоровья населения и развитие отечественного здравоохранения в значительной мере определяются степенью технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений. Хотя доля медицинской техники занимает всего около 10% общего объема производства медицинской промышленности, этот сектор по значимости не уступает фармацевтической промышленности [5].

Свою продукцию на рынке медицинской техники представляют как отечественные, так и зарубежные фирмы. Всех поставщиков медицинской продукции на российском рынке можно классифицировать следующим образом:

1.  Отечественные фирмы-производители (традиционные изготовители медтехники, оборудования - государственные и приватизированные предприятия, длительное время работающие на рынке России; конверсионные предприятия ВПК, подключившиеся к выпуску и разработке новых типов медтехники в относительно недавние годы; частные предприятия, товарищества на базе научного потенциала НИИ, вузов, предприятий ВПК, разрабатывающие и изготовляющие отдельные виды и типы медицинского оборудования и расходных материалов)[4,22].

2.  Крупные зарубежные фирмы-производители, самостоятельно представленные на российском рынке.

3.  Совместные предприятия, организовавшие производство на территории Российской Федерации.

4.  Компании-дистрибьюторы, организующие ввоз и сбыт техники, а также осуществляющие маркетинговые и рекламные мероприятия [4].

В настоящее время в России меди­цинские изделия (медицинскую технику и изделия медицинского назначения) производят около 1 800 предприятий различных форм собственности, в том числе более 200 предприятий оборонно-промышлен­ного комплекса [18].

На территории Уральского региона и Зауралья наибольшее число традиционных изготовителей медицинского оборудования сконцентрировано в Екатеринбурге и Свердловской области, Пермской, Челябинской областях, республике Башкортостан, Тюмени, Удмуртии. Нетрадиционные изготовители медицинского оборудования, занявшиеся разработкой и изготовлением в рамках конверсии с начала 90-х годов, расположены в Новосибирске, Томске, Омске, Барнауле, Бийске, Красноярске [22].

Частные предприятия и товарищества по разработке и производству медицинского оборудования используют научный потенциал медицинских и технических вузов Екатеринбурга, Томска, Новосибирска, медицинских академий Урала и Сибири, конверсионных НИИ Красноярска, Новосибирска, Омска. Есть ряд интересных и перспективных разработок — например, производство портативных диагностических приборов терапевтической и кардиологической направленности [22].

Огромный потенциал для обеспечения отечественным оборудованием и медицинскими инструментами новых медицинских технологий представляют около 800 предприятий малого бизнеса. Малые предприятия, более быстро реагирующие на запросы рынка, налаживают выпуск наукоемкой продукции (приборы лучевой диагностики, ультразвуковой диагностики, жизнеобеспечения, имплантируемая протезная техника) и успешно конкурируют с зарубежными производителями в производстве приборов и оборудования для медицины, что подтверждает необходимость проведения гибкой структурной политики и стимулирования этого сектора экономики [7].

Рынок медицинских изделий в Рос­сии в 2002 году оценивался в объеме около 38,4 млрд. рублей (1,3 млрд. долларов США). Для сравнения, в США объем рынка этой продукции в 2002 году со­ставил более 75 млрд. долларов США. По импорту закуплено меди­цинских изделий на сумму около 900,0 млн. долл. США (27,9 млрд. рублей) [18].

В стоимостном выражении доля медицинских изделий отечественно­го производства на российском рын­ке составила 27,3 % в 2002 году. Только за пе­риод с 1 999 г. по 2003 г. производ­ство отдельных видов продукции пре­кратили более 300 предприятий. Однако в связи с тем, что отечествен­ные медицинские изделия, как прави­ло, дешевле импортных, в натураль­ном выражении их доля на российс­ком рынке в 2002 году превышала 60 процентов [18].

В настоящее время Минздра­вом России разрешено к приме­нению около 20 тысяч наимено­ваний медицинских изделий отечественного и импортного производства (из них 12 тысяч наименований медицинских изделий выпуска­ются отечественными произво­дителями).

Вопреки сложившемуся мнению сегодня отечественная промышленность производит целый спектр вполне конкурентоспособных изделий. Это, прежде всего, рентгеновская, наркозно-дыхательная аппаратура, электрокардиографы, приборы функциональной диагностики, медицинский инструментарий, одноразовые шприцы, тележки, мебель, больничное и операционное оборудование, стерилизаторы. Однако рынок современной дорогос­тоящей компьютеризирован­ной диагностический техники практически полностью занят импортной продукцией [2,4,18].

Становление наших производителей медицинского оборудования идет на фоне крайне сложной экономической ситуации и низкой платежеспособности основного потребителя продукции.

Проблемы технического обеспечения деятельности учреждений здравоохранения связаны с действием многих факторов, в числе которых разрыв долговременных связей с изготовителями медицинской техники государств СНГ из-за введения таможенных барьеров и проблем, связанных со взаиморасчетами; введение стопроцентной предоплаты за закупаемую медицинскую технику; недостаток собственных оборотных средств у территориальных структур “Медтехника”; резкий рост цен на медицинскую продукцию, инструменты и расходные материалы; высокие ставки кредитов; неконтролируемый приток на рынок медицинской техники, некачественной и не имеющей разрешения Минздрава РФ к применению медицинской продукции; отсутствие стабильного и необходимого объема финансирования здравоохранения [22].

Для создания благоприятных условий для отечественного производителя существенным является, во-первых - обеспечение стабильного заказа на те изделия, производство которых сегодня соответствует требованиям Минздрава и конкурентоспособных с западными образцами; во-вторых - для быстрого развития и обновления моделей - предоставление льготного кредита со строгим контролем целевого использования.

1.1.3 Покупатели медицинской техники

Основными потребителями медицинской техники до сих пор являются государственные и муниципальные медицинские учреждения.

ЛПУ могут быть оснащены как отечественной, так и иностранной медицинской техникой. Очень часто на практике предпочтение, далеко не всегда обоснованно, отдается именно последней, причем объем закупок зарубежной медтехники растет угрожающими темпами (в 2001 году он составил 71 % от общего объема закупок (29 млрд. руб.)). За последние годы ежегодный прирост затрат только на ремонт иностранной техники составляет порядка 1 млрд. руб. в год. Кроме того, большинством зарубежных фирм установлена монополия на ремонт поставляемой медицинской техники, что противоречит основным принципам рыночных отношений [2].

Все вышесказанное приводит к неэффективному использованию ограниченных финансовых ресурсов без должного учета долгосрочных экономических и технических последствий.

Медицинская техника нуждается в четком регламентировании и стандартизации. Регистрация отечественных медицинских аппаратов регламентируется ГОСТом, в то же время огромное количество импортных приборов не имеет регистрации в России, не проходило клинических испытаний в установленном порядке, не имеет точных характеристик, нормативной и ремонтной документации, позволяющей проводить их проверку и сертификацию, которые гарантировали бы качество этой техники, дальнейшее технической обслуживание и безопасную эксплуатацию.

Отсутствие единого научно обоснованного подхода к рациональной закупке оборудования приводит, как отмечалось ранее, к его излишнему многообразию, что, в свою очередь, затрудняет организационно-сервисное обслуживание, обеспечение запасными частями и расходными материалами. Особенно это касается импортного оборудования, к тому же для импортной и отечественной техники, как правило, требуются различные комплектующие и расходные материалы.

Неосведомленность о рейтинге фирм-изготовителей, приоритетности выпускаемой аппаратуры в той или иной области диагностики часто приводит к приобретению несовершенной и устаревшей техники по весьма высоким ценам.

Посредники нередко предлагают диагностическую аппаратуру, изготовленную из комплектующих различных фирм, по сравнительно низким ценам, не гарантируя при этом сервисное техническое обслуживание. При таких вариантах закупок привлекательность невысоких цен перечеркивается коротким сроком эксплуатации диагностических устройств и большими расходами по устранению технической неисправности приборов.

Цены на устройства одного класса и комплектности различны. Приобретение вслепую увеличивает риск неоправданных расходов при покупке аппарата меньшей комплектности. Импортные приборы, как правило, значительно дороже, также высоки цены на монтаж, наладку, постгарантийное обслуживание и ремонт импортной техники. Отечественная техника, в большинстве случаев, дешевле иностранной, и затраты на ее монтаж, наладку, техническое и постгарантийное обслуживание, обучение персонала будут ниже. При эксплуатации отечественной техники значительно проще осуществлять сервисное обслуживание. Кроме того, комплектующие и расходные материалы для отечественного оборудования отличаются высокой степенью унификации. Однако на российском рынке отсутствуют модели высокотехнологичного оборудования и расходные материалы к ним, а новейшие иностранные модели отличаются высокой степенью технологичности, что делает их более предпочтительными для покупателей медицинской техники [1,8,13,14,22].

Имеется целый ряд ошибок, которые ведут к значительным потерям средств ТФОМС и бюджетов в связи с некомпетентностью покупателей медицинской техники.

Ошибки обусловлены, прежде всего, желанием руководителя ЛПУ самостоятельно определять политику приобретения оборудования, его неосведомленностью относительно технического уровня, как фирм-изготовителей медицинской техники, так и самой аппаратуры; неумением руководителя правильно определять требуемое количество расходных материалов; его неверным представлением о сети сервисного технического обслуживания и недостаточным знанием рынка продавца. Следует учитывать и некомпетентность специалистов, составляющих спецификацию, подписывающих контракт.

Очевидно, что процесс приобретения нового оборудования должен начинаться с обоснования необходимости проведения определенных исследований (медицинская проблема, анализ заболеваемости, потребность в уточнении диагноза), определения задачи, которая должна решаться при помощи проектируемого оборудования, лечебного или диагностического эффекта. Кроме того, необходимо уточнить какое количество исследований нормативно возможно провести на данном аппарате и сравнить его с фактическим числом анализов, проведенных на подобном аппарате в данном ЛПУ. Если оказывается несколько видов услуг, то необходимо иметь данные об объеме каждого вида услуг.

Кроме этого следует учесть:

1.  Причины недоиспользования имеющегося оборудования (в т. ч. отсутствие специалистов, запчастей, финансирования, реактивов и других материалов);

2.  Наличие подобного аппарата в данном ЛПУ (районе, городе);

3.  Сравнительный анализ цен;

4.  Применяемые расходные и сменные материалы, потребность в них в расчете на год работы, сервисное обслуживание;

5.  Наличие обученного врачебного персонала для проведения данного вида исследований;

6.  Стоимость медицинской услуги, срок окупаемости;

7.  Возможность технического обслуживания данного оборудования силами самого медицинского учреждения;

8.  Ремонтопригодность;

9.  Наличие запчастей на российском рынке;

10. Соответствие оборудования имеющейся инфраструктуре (характеристикам источников электроэнергии, помещения, качеству воды и т. д.)[13].

Отсутствие у ЛПУ потребности в конкретных видах исследований и специалистов, способных обеспечить достижение нормативного объема работ, влечет за собой экономические потери, а также повышает моральный износ медицинского оборудования и технологий.

Выбор на рынке медтехники должен основываться на соотношении эффект/качество, где под эффектом подразумевается лечебно-диагностическая отдача, надежность работы, ремонтопригодность, возможность сервисного обслуживания, эффективность использования. Однако, невозможно квалифицированно планировать закупки изделий медицинской техники и ремонт, не имея информации об их наличии в лечебных учреждениях, степени износа, необходимости обновления, без анализа и сравнения характеристик медицинского оборудования и медицинских инструментов, выпускаемых отечественными и зарубежными производителями.

Объёмы оснащения ЛПУ медицинской техникой и оборудованием определяются на основе федеральных и региональных стандартов медицинской помощи. В настоящее время в России действует несколько систем снабжения ЛПУ медицинской техникой: остатки прежней системы ведомственного снабжения, а также самостоятельное обеспечение ЛПУ из государственных и негосударственных источников.

Особая роль в обеспечении медицинской техникой и оборудованием отводится главным врачам ЛПУ, которые анализируют состояние МТБ, определяют потребности в медицинской технике, решают вопросы её приобретения, учитывая финансовое состояние ЛПУ и цены на современном рынке услуг. Большой практический интерес для руководителей ЛПУ – потребителей медицинской техники имеет анализ особенностей рынка диагностической техники, расходных материалов.

Представляют практический интерес и предложения по методике расчетов экономической эффективности дорогостоящего медицинского оборудования, приобретаемого ЛПУ – [6]. Использование предлагаемой авторами методики оценки экономической эффективности дорогостоящего медицинского оборудования предназначается для анализа работы имеющейся медицинской техники и для приобретения нового оборудования.

В основу определения экономической эффективности заложены расчеты нормативного годового количества исследований на единицу медицинского оборудования, фактического годового количества исследований на единицу оборудования, коэффициента эксплуатации оборудования, фактической и нормативной амортизации, срока окупаемости (П. 1). Результаты анализа ставят вопрос о целесообразности приобретения дорогостоящей техники для маломощных медицинских учреждений (срок окупаемости в этом случае гораздо выше, оборудование работает не на полную мощность, стоимость услуг гораздо выше). Представляется рациональным использовать в небольших ЛПУ портативную медицинскую технику меньшей стоимости (современный рынок медицинского оборудования насыщен малогабаритными приборами) [6].

Как правило, выполняют норматив количества рентгеновских, ультразвуковых, эндоскопических и электрокардиографических исследований ЛПУ, имеющие развитый коечный фонд. Небольшие по мощности больницы, как правило, проводят меньше исследований (0,5 – 0,2 от норматива), что значительно увеличивает период окупаемости техники – от 5 -10 лет до 20 – 30 лет и более, приводит к её моральному старению, не позволяет внедрять современные диагностические технологии, способствующие повышению качества исследований, результативности лечебно-диагностического процесса [14].

Сравнение результатов анализа МТБ разных однотипных ЛПУ, а также соответствующих данных систем здравоохранения в рамках федеральных округов (в случае применения их на практике) является важным условием рационального использования имеющихся ресурсов, особенно в условиях крайне недостаточного финансирования.

1.2. Роль медицинской техники в здравоохранении

Медицинское оборудование - это неотъемлемая часть современной больницы или поликлиники, оно входит важным элементом в подавляющее большинство технологий лечения, оно впитывает в себя последние достижения научно-технической мысли. Поскольку эта техника затрагивает самое ценное — здоровье и жизнь человека, то принципиальное значение приобретают ее качественные характеристики, надежность и безопасность в течение всего периода эксплуатации. Все перечисленное, в свою очередь, требует специальной высокой квалификации и ответственности всех людей, которые связаны с медицинской техникой, — начиная от проектирования и кончая принятием решения о выводе ее из процесса эксплуатации [22].

Области применения медицинской техники чрезвычайно разнообразны, вот некоторые их них, возникшие в последние годы: нанотехнологии, информационные технологии обеспечения диагностики, биомедицинские исследования в сочетании с математическим и компьютерным моделированием, многофакторные энергетические воздействия и другие. Сегодня остро стоит вопрос о дальнейшем продвижении лазерных технологий в другие отрасли: производство медицинского оборудования для хирургии, для лечения онкологических заболеваний. Достижения науки и техники, проникая в медицину, способствуют повышению эффективности диагностики и лечения заболеваний, сокращают длительность госпитализации и реабилитации пациентов, а также число осложнений. В ряде случаев, новые медицинские технологии позволяют обойтись без хирургического вмешательства в процессе лечения.

Одна из наиболее развивающихся областей медицинского приборостроения - системы, комплексы и аппаратура визуализации внутренних органов (магнитно-резонансные и компьютерные рентгеновские томографы, ультразвуковые и радионуклидные технические средства, стандартная и "цифровая" рентгеновская аппаратура)[28]. Благодаря развитию этой области медико-технической науки становится возможной все более качественная диагностика ряда заболеваний и травм.

Создание искусственных органов и тканей, в том числе гибридных, и обеспечение их биологической совместимости позволяет сохранить жизни значительному количеству больных. Это лишь несколько областей применения медицинской техники, все существующие медицинские технологии невозможно перечислить в одной работе. Таким образом, роль медицинского оборудования в здравоохранении невозможно переоценить [28,29].

Несмотря на сложную экономическую обстановку, мировой технический прогресс все глубже проникает в здравоохранение России. Более того, именно ограничен­ность финансирования требует, чтобы изыскиваемые на техническое перевооружение средства направлялись в те учреждения, которые способны полностью использовать информационные возможности и высокую пропускную способность современной диагностической аппаратуры.

Однако до настоящего времени тех­ническое оснащение и переоснащение медицинских учреж­дений осуществлялось без достаточного учета вышеупомянутых факторов и было связано, в основном, с действием субъективных факторов. Недостаток информации о зарубежных исследованиях и практике в области медицины, ограниченные контакты с зарубежными коллегами и другие факторы привели к тому, что долгие годы ряд зарубежных достижений оставался в тени и не давал достаточного импульса отечественным производителям к освоению новых технологий [22].

В связи с изношенностью парка оборудования в медицинских учреждениях возросла потребность в удовлетворении ее части за счет отечественной промышленности: рентгенодиагностическая аппаратура, электрокардиографические приборы, физиотерапевтическая аппаратура и многое другое.

Материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, включающая, в том числе, и медицинскую технику – одна из составляющих ресурсов здравоохранения. Рациональное её использование – важнейшее условие оптимального функционирования медицинских учреждений и их дальнейшего развития.

Провести исследование материально-технической базы ЛПУ возможно путем единовременного учета основных фондов всех ЛПУ страны. Анализ состояния медицинского оборудования, проведенный счетной палатой РФ, показал, что положение с его обновлением сложилось в последние годы удручающее. Имеющееся в лечебно профилактических учреждениях медицинское оборудование имеет высокую степень износа, в эксплуатации находится до 80 % физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируются 15-20 лет, неоднократно выработали свой ресурс, морально устарели, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффективность лечения больных [41]. А закупки медицинской техники как отечественной, так и импортной удовлетворяют потребности ЛПУ лишь на% [18].