Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования по специальности "Анестезиология-реаниматология", ординатура (стр. 11 )

Разделы дисциплины и виды занятий

№ п/п	Разделы дисциплин	Аудиторная работа (часы)	Самост. работа (часы)	Всего часов
Лекции		Практическая работа
1.	Клинико-физиологические аспекты поражения респираторной системы при критических состояниях. Нарушения недыхательных функций легких при критических состояниях различной этиологии, приводящих к повреждению газообменной функции легких: гемодинамической, дезинтоксикационной, антикоагуляционной, метаболической, терморегуляционной, участие в регуляции кислотно-основного и водного балансов.	1	2	3	6
2	Диагностические методы, позволяющие определить характер и степень дыхательной недостаточности (ОДН) при критических состояниях. Функциональная диагностика внелегочных и легочных механизмов ОДН, оценка газообменной функции легких.	1	2	4	7
3	ОДН при синдроме острого повреждения легких. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.	1	2	4	7
4	ОДН при бактериальной пневмонии. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.	1	2	3	6
5	Аспирационный синдром. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.	1	2	3	6
6	Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.	2	4	4	10
7	Кардиогенный и некардиогенный отек легких. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.	1	4	3	8
8	ОДН при нейромышечных заболеваниях. Центральные нарушения дыхания при поражения головного и спинного мозга. Периферические нарушения регуляции дыхания – миастения, ботулизм, отравления ФОС. Ятрогенные причины ОДН – миорелаксанты, антибиотики. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.	2	4	6	12
9	Ятрогенные поражения газообм енной функции легких при интенсивной терапии критических состояний – трансфузионные и лекарственные повреждения легких. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.	2	2	6	10
	Итого	12	24	36	72 ч (2 зач. ед)

Практические навыки для ординаторов

Ординатор должен уметь:

1.  Диагностировать нарушение газообменной функции легких

2.  Ставить диагноз острой дыхательной недостаточности и ее вида

3.  Диагностировать ТЭЛА

4.  Провести дифференциальный диагноз между кардиогенным и некардиогенным отеком легких.

5.  Диагностировать ятрогенные нарушения газообменной функции легких.

6.  Диагностировать ОРДС

Ординатор должен знать:

1.  Механизмы повреждения газообменной функции легких при нарушении негазобмееных функций легких.

2.  Функциональные и лабораторные методы исследования газообменной и негазообменных функций легких

Содержание разделов дисциплины

Целью изучения этой дисциплины является детальное рассмотрение и понимание процессов, возникающих в системе дыхания при критических состояниях, связанных как с повреждением легких, так и при критических состояниях, связанных с любой другой специализированной областью здравоохранения.

Клинико-физиологические аспекты поражения респираторной системы при критических состояниях. Нарушения недыхательных функций легких при критических состояниях различной этиологии, приводящих к повреждению газообменной функции легких: гемодинамической, дезинтоксикационной, антикоагуляционной, метаболической, терморегуляционной, участие в регуляции кислотно-основного и водного балансов.

Диагностические методы, позволяющие определить характер и степень дыхательной недостаточности (ОДН) при критических состояниях. Функциональная диагностика внелегочных и легочных механизмов ОДН, оценка газообменной функции легких.

ОДН при синдроме острого повреждения легких. Причины развития синдрома острого повреждения легких. Клиника ОПЛ. Клиника ОРДС. Интенсивное лечение: коррекция легочного кровотока, противовоспалительная и противоотечная терапия, коррекция вентиляционной функции легких, виды респираторной поддержки.

ОДН при бактериальной пневмонии. Классификация пневмонии по этиологическому принципу (МКБ-10) Клиника: оценка тяжести пневмонии с использованием различных шкал. Механизмы ОДН при бактериальной пневмонии. Интенсивное лечение: антибактериальная терапия, респираторная поддержка.

Аспирационный синдром. Виды аспирационного синдрома. Механизмы развития гиперэргического пневмонита (Синдрома Мендельсона). Клиника, диагностика, интенсивное лечение и профилактика.

Тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология и классификация ТЭЛА. Механизмы ОДН и нарушений легочного кровообращения при ТЭЛА Клиника, диагностика, (клиническая, лабораторная, инструментальная), диагностические шкалы ТЭЛА. Профилактика и интенсивное лечение: антикоагулянтная терапия, тромболизис, респираторная терапия.

Кардиогенный и некардиогенный отек легких. Механизмы развития отека легких (понятие о силах Старлинга). Диагностика отека легких: клинические, лабораторные и инструментальные методы. Интенсивное лечение: гемодинамическая коррекция, респираторная терапия, методы лечения некардиогенного отека легких.

ОДН при нейромышечных заболеваниях. Центральные нарушения дыхания при поражения головного и спинного мозга. Периферические нарушения регуляции дыхания – миастения, ботулизм, отравления ФОС. Ятрогенные причины ОДН – миорелаксанты, антибиотики. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.

Ятрогенные поражения газообменной функции легких при интенсивной терапии критических состояний – трансфузионные и лекарственные повреждения легких. Клиника, диагностика, интенсивное лечение.

ЛЕКЦИИ.

Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной.

На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий.

В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины.

СЕМИНАРЫ.

Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий.

Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения.

В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров.

Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе.

Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ.

Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.

Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд. реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок.

Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы.

Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных.

Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ

Рекомендуемая литература

Основная литература

1.  Бокарев КН., Попова JI. B. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэм­болия легочной артерии. — М.: Мединформагентство, 2005. — 208 с.

2.  Глобальная стратегия диагностики лечения и профилактики хрони­ческой обструктивной болезни легких / под ред. . — М.: Атмосфера, 2007. — 96 с.

3.  Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной аст­мы / под ред. . — М.: Атмосфера, 2007. — 104 с.

4.  Зилъбер респираторной медицины. - М.: МЕДпресс - информ, 2007.-792 с.

5.  Зильбер пульмонология. – ГЭОТАР-Медиа, 259 с.

6.  , Чистяков дыхания и гемодинамики при критических состояниях. - Екатеринбург: Сократ, 20с.

7.  , Кокосов заболевания лег­ких. — СПб.: Нордмедиздат, 20с.

Дополнительная литература

1.  ,A. M. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома // Общая реаниматология. — 2007. — № 5—6. — С. 7-9.

2.  Рекомендации Европейского кардиологического общества (ЕСО) по ТЭЛА // Europ. Heart JourV. 29. - P. .

3.  Синъков C. B., Заболотских КВ., и др. Вклад острого повреждения легких в патогенез развития нарушений системы го - меостаза // Общая реаниматология. — 2008. — № 3. — С. 9—13.

4.  Фомина КГ., Маринин терапия в пульмонологии. — М.: Медицина, 20с.

5.  Хейфец КГ. Экспираторное закрытие дыхательных путей в услови­ях анестезии и интенсивной терапии: автореф. дисс. канд. — М., 19с.

6.  , Самсонова альвеолярное поврежде­ние: этиология, патогенез и патологическая анатомия, 2005. - № 4. - С. 65-69.

7.  Чурляев негазообменных функций легких и их роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме // Общая реаниматология№ 1.-С. 17-21.

8.  Чучалин книга: пульмонология // Пульмонология. — 2004. - № 1.-С. 7-34.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Аудитория клиники используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. Реанимационные и анестезиологические (оперционные) отделения, отделение экстракорпоральных методов детоксикации

В процессе обучения аспиранты принимают участие в разборах больных терапевтических и реанимационных отделений и больных в периоперационном периоде. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ

Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, заседания научных обществ, научно-практические конференции и семинары.

Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных аспирантами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины.

Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В. А.НЕГОВСКОГО»

РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

«Утверждаю»

Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН

чл.-корр. РАМН, профессор

«_06_» __июня__ 2012__ г.

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ

Специальность «Анестезиология-реаниматология»

ОСК.0.00 Обучающий симуляционный курс.

Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени » Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол

Заместитель председателя

ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН,

профессор

Ученый секретарь

ФГБУ «НИИОР» РАМН,

профессор

2012 год

Цель: получить практические навыки основных манипуляций в анестезиологии-реаниматологии

Трудоемкость: 108 часов, 3 зачетные единицы

Индекс	Наименование дисциплин (модулей) и тем	Тип и вид симулятора	Формируемые профессиональные умения и навыки	Всего часов
Профессиональные умения и навыки ОСК. О.01.1
ОСК. О.01.1.1	Диагностика клинической смерти	Манекен	Оценка отсутствия сердечной деятельности, оценка отсутствия дыхания, оценка отсутствия функции ЦНС	5
ОСК. О.01.1.2	Методы интубации трахеи	Манекен	Прямая ларингоскопия, фиброскопия, интубация трахеи однопросветной интубационной трубкой, интубация трахеи двухпросветной интубационной трубкой интубация с помощью фиброскопа, интубация трахеи «вслепую».	3
ОСК. О.01.1.3	Методы сосудистого доступа	Манекен, патологоанатомическое отделение	Навык пункции и катетеризации центральных вен (яремной, подключичной), артерий: лучевой, бедренной, ретроградная катетеризация внутренней яремной вены, катетеризация легочной артерии.	2
Специальные общепрофессиональные умения и навыки ОСК. О.01.2
ОСК. О.01.2.1	Оценка функционального состояния системы кровообращения	Здоровые добровольцы, мониторы, архивные ЭКГ, ЭхоКГ	Отработка навыка проведения функциональных исследований и анализа результатов.	10
ОСК. О.01.2.2	Оценка функционального состояния системы легочного газообмена и метаболизма	Архивные результаты исследований внешнего дыхания, данные рентгенологического исследования легких, архивные результаты исследований газового состава крови и КЩС	Отработка навыка проведения функциональных исследований и анализа результатов.	10
ОСК. О.01.2.3	Оценка результатов функциональных и лабораторных методов исследования больного в критическом состоянии	Данные мониторирования кровообращения и дыхания у больных реанимационно-анестезиологических отделений.	Отработка навыков комплексной оценки результатов исследования функций кровообращения, дыхания и метаболизма.	7

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАВЫКИ