Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2012 годы (стр. 13 )

- на приобретение медикаментов, перевязочных средств, реактивов и химикатов, мед. инструментария: в 2011 году – 86 793,55 тыс. рублей, в 2012 году – 170 878,68 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС – в 2011 году – 0 тыс. рублей в 2012 году – 0 тыс. рублей;

- на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году – 121 154,10 тыс. руб., в 2012 году – 86 793,55 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС – в 2011 году - 0 тыс. руб. и в 2012 году - 0 тыс. руб.

Соответствующие расходы запланированы в бюджете Тюменской области на 2011 год и плановый период 2012–2013 годов

Таким образом, общая стоимость медицинской помощи на основании внедряемых стандартов составляет в 2011 году – 289 122,40тыс. рублей, в 2012 году – 347 984,72 тыс. рублей, в том числе:

- на приобретение медикаментов, перевязочных средств, реактивов и химикатов, мед. инструментария: в 2011 году – 102 667,55 тыс. рублей, в 2012 году – 186 752,67 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС – в 2011 году – 0 тыс. рублей в 2012 году – 0 тыс. рублей;

- на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году – 170 265,10 тыс. руб., в 2012 году – 148 940,44 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС – в 2011 году - 0 тыс. руб. и в 2012 году - 0 тыс. руб.

Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и приведет, в том числе и к росту заработной платы медицинских работников. Расчеты программы были произведены из фактических данных 2009–2010 годов и ориентировочный рост заработной платы составит 19%.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

В 2013 году процесс внедрения федеральных стандартов в лечебных учреждениях области будет продолжен.

Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Стоимость тарифа за оказываемую медицинскую помощь населению, установленная в рамках одноканального финансирования отрасли здравоохранения Тюменской области, включает все статьи расходов, за исключением расходов на капитальное строительство, капитальный ремонт, реализацию целевых программ, коммунальных услуг, дорогостоящего оборудования. В рамках одноканального финансирования осуществляется оплата за все виды медицинских услуг, включая социально-значимые заболевания и скорую медицинскую помощь.

Реализация данного направления будет осуществляться по следующим этапам:

-  анализ действующих тарифов обязательной медицинской помощи, включающих расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу;

-  расчет расходов на коммунальные услуги для включения в тариф обязательного медицинского страхования;

-  определение дифференцированных критериев по финансированию учреждений здравоохранения, участвующих в модернизации в части внедрения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

-  разработка и утверждение Согласительной комиссией обязательного медицинского страхования Тюменской области нормативных актов по введению тарифов медицинской помощи, включающих расходы на оплату коммунальных услуг.

-  В 2013 году всем учреждений здравоохранения области, работающим в системе обязательного медицинского страхования, оплата за оказанные медицинские услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования, будет осуществляться по увеличенным тарифам.

Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В рамках программы обязательного медицинского страхования будет проведена диспансеризация 14-летних подростков, число которых к 2011 году достигнет 13551 человек. Диспансерными осмотрами в 2011 году охвачено 9444 человека, в 2012 году запланирован осмотр 11806 подростков. Расчетная стоимость законченного случая углубленной диспансеризации 14-летних подростков составляет 2760 рублей. Объем финансирования данного мероприятия на 2011–2012 годы составляет 58,2 млн. рублей.

В ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень), ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» будут организованы 3 кабинета медико-социальной помощи беременным женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Финасирование Центров за два года составит 3,0 млн. рублей.

Продолжится совместная работа с органами социальной защиты населения по организации оказания экстренной социальной, реабилитационной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставление временного приюта в «кризисных» отделениях учреждений социальной защиты.

Более подробно информация представлена в разделе по совершенствованию служб родовспоможения и детства.

Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Одним из приоритетных направлений деятельности департамента здравоохранения является кадровая политика.

В учреждениях здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения работает, более 11 тысяч работников со средним медицинским образованием и свыше 4 тысяч врачей.

Штатным расписанием лечебных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения предусмотрено врачебных должностей 4439,75, которые являются в полном объеме занятыми. На занятых должностях работают 3786 врачей - физических лиц. Таким образом, укомплектованность врачами с учетом совместительства составляет 100%. Укомплектованность врачами - физическими лицами составляет 85%.

Реализация кадровой политики департаментом здравоохранения осуществляется по трем направлениям:

·  формирование оптимальной численности и структуры кадров учреждений здравоохранения;

·  подготовка, переподготовка, повышение квалификации медицинских работников;

·  обеспечение высококвалифицированными кадрами в соответствии с потребностями медицинских учреждений Тюменской области

·  закрепление медицинских кадров в учреждениях здравоохранения Тюменской области.

С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров, учреждения здравоохранения представляют в департамент здравоохранения Тюменской области на согласование и утверждение структуры. В согласовании структуры участвуют специалисты планово-экономической и кадровой службы, а также специалисты отдела организации медицинской помощи населению департамента и отдела по работе с территориями.

В настоящее время подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», далее ТюмГМА

С целью решения проблемы дефицита кадров в сельской местности Тюменской области департаментом здравоохранения ежегодно, начиная с 2002 года, направляется запрос в ТюмГМА и Минздравсоцразвития РФ о выделении мест для обучения специалистов по целевому приему. На основании направленных запросов в 2002 было выделено 50 мест, с 2003 по 2009 год 65 мест. Все выделенные целевые места укомплектованы на 100%.

Подготовка указанных специалистов осуществляется за счет средств федерального бюджета. Юридически указанные взаимоотношения оформляются 3-х сторонними договорами: между абитуриентом (в дальнейшем – студентом), ТюмГМА и департаментом здравоохранения Тюменской области.

Таблица 14

Поступили на «целевое» обучение, из них	2002 год	2003 год
50 чел.	65 чел.
Завершили «целевое» обучение, из них	2008 год	2009 год
45 чел.	38 чел.
Прибыли в учреждения здравоохранения	19 чел.	15 чел.

Не смотря на это прохождение «целевого» обучения молодыми специалистами еще не гарантирует возврата их на работу в учреждения здравоохранения сельской территории, предоставившей им целевое направление.

Так, в 2002 году из 45 молодых специалистов, завершивших обучение по целевому направлению, только%) прибыли в учреждения области, а в 2003 из 38 завершивших обучение, только%) прибыли. Данная ситуация во многом объясняется отсутствием четкой нормативно-правовой базы, которая регламентировала бы этот процесс.

Анализ целевой формы подготовки специалистов показывает, что она помогает решить кадровую проблему, но ее эффективность невысока.

Ежегодно руководителями департамента здравоохранения проводятся встречи со студентами 5-го и 6-го курса ТюмГМА на которых присутствуют главные врачи ЛПУ. Проводимые встречи позволяют повысить престиж медицинской профессии, а также предварительно распределить будущих выпускников в ЛПУ области.

После окончания ТюмГМА выпускникам, в том числе прошедшим «целевое» обучение, предоставляется возможность пройти обучение в системе последипломного профессионального образования по одной из следующих форм: интернатура (1 год), ординатура (2 года) за счет средств областного и федерального бюджета.

Направление на последипломное образование осуществляется по гарантийным письмам работодателей, с учетом потребности во врачебных кадрах конкретного учреждения.

Юридически указанные взаимоотношения оформляются 3-х сторонними договорами: (специалист, ТюмГМА и учреждения здравоохранения) и 5-ти сторонними договорами (специалист, ТюмГМА, учреждений здравоохранения, глава муниципального образования и департамент здравоохранения).

Заключаемые договоры обязывают специалистов по завершению обучения, прибыть в учреждения здравоохранения для исполнения обязанностей по полученной специальности не менее 3 лет, а глав муниципальных образований - обеспечить социальным пакетом, в том числе жильем.

С 2007 по 2009 год на обучение специалистов по программам последипломного образования (интернатура, ординатура) из средств областного бюджета было затрачено,9 рублей.

Таблица 15

	2007	2008	2009
Направлены на обучение по программам последипломого образования, в том числе по формам	163 чел.	188 чел.	249 чел.
Интернатура	114 чел.	115 чел.	159 чел.
Ординатура	49 чел.	73 чел.	90 чел.
Из них прибыли в учреждениях здравоохранения для работы	-	168 чел.	169 чел.

Департаментом здравоохранения и ТюмГМА осуществляется контроль доезда выпускников, с которыми заключены 3-х и 5-ти сторонние договоры, обеспечивающие социальную поддержку молодым специалистам и закреплению их в учреждениях здравоохранения.

Кроме того, департаментом здравоохранения проводится целенаправленная работа по подготовке среднего медицинского персонала для учреждений здравоохранения области.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения Тюменской области осуществляется в четырех автономных образовательных учреждениях, подведомственных департаменту здравоохранения: Тобольский им. Володи Солдатова, Тюменский, Ялуторовский медицинский колледжи, Ишимский медицинский техникум.

В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средним медицинским образованием, департаментом здравоохранения ежегодно формируется план приема по средним медицинским учебным заведениям.

На основании приказа департамента автономным образовательным учреждениям ежегодно формируется государственное задание. В 2008–2009 гг. государственные задания определяли набор 450 чел. ежегодно.

Таблица 16

Выпуск и трудоустройство выпускников автономных образовательных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения Тюменской области

(человек)

№ п/п	Наименование специальности	2008г.	2009г.
выпуск.	труд-во.	выпуск.	труд-во.
1	Сестринское дело б. у,п. у.	169	138	181	152
2	Лечебное дело п. у.	169	132	166	122
3	Акушерское дело	29	23	-	-
4	Фармация	34	20	35	26
5	Лабораторная диагностика б. у.	17	10	21	17
6	Медико-профилактическое дело	-	-	-	-
7	Стоматология	40	26	38	30
8	Стоматология ортопедическая	20	10	36	24
9	Стоматология профилактическая	9	5	-	-
	Итого:	487	364	477	371

Большое внимание уделяется подготовке специалистов со средним медицинским образованием для сельского здравоохранения.

Таблица 17

Трудоустройство выпускников автономных образовательных учреждений в 2009 г. в сельской местности.

(человек)

Специальность	Тюменский медицинский колледж	Тобольский мед. колледж	Ишим мед. колледж	Ялуторовский мед. колледж	Итого по специальностям
Лечебное дело	2	7	9	10	28
Сестринское дело	3	10	7	9	29
Лабораторная диагностика	1	-	-	-	1
Фармация	2	-	-	-	2
Итого по колледжам:	8	17	16	19	60

Закреплению медицинских кадров, особенно в сельской местности, способствует обеспечение работников жильем. В этом направлении работает федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2010 г.» и областная целевая программа «Основные направления развития градостроительной политики и жилищного строительства в Тюменской области», а также заключенные 5-ти сторонние договора.

Большим подспорьем в закреплении медицинских кадров стали федеральные выплаты, осуществляемые в рамках национального проекта «Здоровье».

В соответствии с действующими нормативными документами с 1995г. в России к медицинской и фармацевтической деятельности допускаются лица, получившие высшее или (и) среднее медицинское образование и имеющие диплом и сертификат специалиста.

В связи с этим департаментом здравоохранения серьезное внимание уделяется профессиональной переподготовке и повышении квалификации кадров.

Ежегодно департаментом совместно с ТюмГМА и Центром повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников здравоохранения, на основании заявок учреждений здравоохранения, разрабатывается план прохождения профессиональной переподготовки и повышения квалификации медицинских работников.

Таблица 18

(человек)

	Численность врачей прошедших	Численность СПМ прошедших
2005	2006	2007	2008	2009	2005	2006	2007	2008	2009
повышение квалификации	732	767	789	785	829	1893	1787	2263	2566	2187
профессиональная переподготовка	380	291	310	281	325	266	139	118	125	112

Оплата повышения квалификации и профессиональной переподготовки медицинских работников финансируется из средств федерального и областного бюджета. Так в 2008 году из средств областного бюджета на данные цели было затраченорублей, а в 2009 году 9 рублей.