Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2012 годы (стр. 14 )

Особое внимание уделяется своевременному повышению профессионального уровня специалистов первичного звена.

С 2005 года наблюдается тенденция увеличения числа медицинских работников в возрасте до 30 лет. Обеспеченность врачами в 22–х сельских территориях составляет 19,9, в городских – 42,1 на 10 000 населения. По среднему медицинскому персоналу – 89,9 в сельском здравоохранении и 79,1 нанаселения – в городском.

Таблица 19

Повышение квалификации врачей первичного звена.

2006г.	2007г.	2008г.	2009г.
234 чел.	57 чел.	104 чел.	80 чел.

Профессиональная переподготовка врачей первичного звена.

2006г.	2007г.	2008г.	2009г.
49 чел.	6 чел.	8 чел.	-

Уменьшение количества врачей, прошедших профессиональную переподготовку связано с тем, что действующим приказом Минздравсоцразвития РФ н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ» профессиональная переподготовка предусмотрена только по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина). По специальностям «терапия» и «педиатрия» профессиональная переподготовка не предусмотрена.

Слаженная работа кадровых служб учреждений здравоохранения области и департамента позволяет достичь высоких показателей наличия квалификационных категорий и сертификатов специалиста у медицинских работников.

Так, число врачей, имеющих высшую квалификационную категорию в 2009 году составило 1352 человека, число средних медицинских работников с высшей квалификационной категорией в 2009 году 5729.

Сертификаты специалистов в 2009 году имеются у 4175 врачей (свыше 95%) и 10690 средних медицинских работников (свыше 95%), что на 2% выше данных показателей 2008 года.

Соотношение численности врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту в 2009 году составил 1:2,31, что выше показателя по Российской Федерации (1:2,2). Планируемый показатель в 2012 году 1:2,33.

Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения Тюменской области обеспечивается поддержанием высокого профессионального уровня руководящего состава.

Для этого руководители учреждений и их заместители ежегодно проходят тематическое усовершенствование и повышение квалификации на кафедре «Организации здравоохранения и общественного здоровья» в ТюмГМА.

Кроме того, ежегодно формируется резерв руководящих работников, обладающих необходимыми организационными навыками и современными знаниями в области управления здравоохранением.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Тюменской области будет направлена в первую очередь на укомплектование врачами узких специальностей, а также доукомплектования участковой службы первичного звена учреждений здравоохранения.

Укомплектованность первичного звена врачами-кардиологами в 2009 году составила 81%, к 2012 планируется 99%; врачами-неврологами в 2009 году 92%, к 2012 планируется 94%; врачами – онкологами в 2009 году 93%, к 2012 планируется 100%.

Также в 2012 году планируется укомплектовать первичное звено врачами участковыми на 95%, медицинскими сестрами участковых на 96% и врачами-специалистами на 93%.

Таблица 20

		2009	2010	2011	2012
Укомплектованность участковой службы первичного звена врачами	штат дол-ти	705,25	705,25	704,75	704,75
Физ. лица	655	656	674	674
%	92	92	95	95
Укомплектованность участковой службы первичного звена медицинскими сестрами	штат дол-ти	742	742	750	758
Физ. лица	726	726	738	747
%	97	97	98	98
Укомплектованность первичного звена врачами-специалистами	штат дол-ти	2076,75	2076,75	2076,75	1866,25
Физ. лица	1829	1829	1830	1738
%	88	88	88	93

В связи с проведением модернизации здравоохранения планируется к 2012 году сократить дефицит обеспеченности врачебными кадрами на 21%, в том числе оказывающих амбулаторную медицинскую помощи на 15 % и стационарную медицинскую помощь на 26%.

Финансирование мероприятий по подготовке, переподготовке и повышению квалификации кадров будет осуществляться за счет квот министерства здравоохранения и социального развития РФ, выделяемых для Тюменской области, а также за счет средств областного бюджета на базе Тюменской Государственной медицинской Академии и других ведущих ВУЗов России – специалистов с высшим медицинским образованием, на базе медицинских колледжей – специалистов со средним медицинским образованием. Распределение запланированных средств областного бюджета на подготовку, переподготовку и повышение квалификации врачей будет осуществляться с учетом запланированных для субъекта федеральных квот.

Во всех организациях здравоохранения с 1 апреля 2005 года введена новая система оплаты труда на основании разработанных в каждом учреждении положений об оплате труда, положений о премировании, согласованных с выборными профсоюзными органами.

В структуре фонда оплаты труда от 60 до 70% приходится на базовую заработную плату, 30-40% составляют стимулирующие выплаты, распределение которых осуществляется руководителями структурных подразделений. Размер выплат полностью зависит от результатов работы каждого.

С целью увязки оплаты труда с результатами деятельности до учреждений доведены методические рекомендации по дифференцированному вознаграждению с учетом критериев эффективности деятельности сотрудников.

Данная система оплаты труда позволяет в ежемесячном режиме оценивать эффективность и результативность работы каждого сотрудника организации.

Усовершенствованная система премирования позволяет работникам, качественно выполняющим свои функциональные обязанности, получать более высокую заработную плату, в том числе молодым специалистам, показывающим высокие результаты, не ожидая накопления ими длительного стажа работы.

В целях контроля за своевременностью выплаты заработной платы и уровнем средней заработной платы работников отрасли департаментом здравоохранения в 2006 году внедрена в учреждения здравоохранения автоматизированная система сбора и обработки информации о численности и средней заработной плате работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Тюменской области, которая позволяет своевременно принимать управленческие решения в случаях риска не достижения уровня запланированных целевых показателей по размеру средней заработной платы персонала, по недопущению необоснованного роста численности и средней заработной платы административно-управленческого персонала.

В результате проводимых мероприятий средняя заработная плата по итогам 2009 года, начисленная из всех источников, возросла в 2 раза относительно уровня 2005 года (с учетом выплат в рамках ПНП «Здоровье»).

На 1 января 2010 года средняя заработная плата по отрасли составиларублей.

Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В рамках реализации направления будут выполнены следующие организационные мероприятия:

- Расчет затрат по финансированию дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Тюменской области

- Расчет и разработка тарифов медицинской помощи и способов оплаты, включающих обеспечение дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, для финансирования учреждений здравоохранения Тюменской области

- Разработка и утверждение Согласительной комиссией обязательного медицинского страхования Тюменской области нормативных актов по порядку обеспечения дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Тюменской области

- Формирование и утверждение Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Тюменской области бесплатной медицинской помощи на 2013 год, включающей дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительную диспансеризацию работающих граждан и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

В рамках Программы планируется осуществлять мероприятия, направленные на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами.

В отрасли здравоохранения Тюменской области в амбулаторном звене работает 1 634 врача-специалиста и 4 238 среднего медицинского персонала.

За счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера медицинским работникам данного звена отрасли. На эти цели предусмотрены средства на 2011–2012 годы в сумме 241 950,2 тыс. рублей.

Фактические расходы на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в 2011 году составили 61 270,2 тыс. рублей. Выплаты стимулирующего характера получил 671 врач и 1 471 средний медицинский работник.

Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи находятся на постоянном контроле департамента здравоохранения Тюменской области. Одним из основных мероприятий в этом направлении является совершенствование методов оплаты медицинской помощи и системы оплаты труда работников отрасли, ориентированных на удовлетворение потребности пациентов и экономическое стимулирование медицинского персонала к повышению качества медицинской помощи.

В рамках реализации проекта Евросоюза «Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях РФ» в Тюменской области разработана система стимулирующих выплат медицинского персонала.

В 2009 году Департаментом здравоохранения Тюменской области совместно с ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава подготовлены и изданы Методические рекомендации «Критерии оценки эффективности деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений для внедрения дифференцированной оплаты труда через выплаты стимулирующего характера» с целью оказания методической помощи руководителям государственных учреждений здравоохранения Тюменской области по осуществлению выплат стимулирующего характера, направленных на стимулирование медицинского персонала к качественному результату труда, а также поощрение за выполненную работу.

Выплаты стимулирующего характера рекомендовано устанавливать медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяющих оценить результативность и качество работы.

В методических рекомендациях разработаны критерии оценки деятельности руководителей структурных подразделений поликлиники, врачей специалистов структурных подразделений поликлиники (участковые, хирургических специальностей, терапевтических специальностей, акушер-гинеколог), среднего медицинского персонала структурного подразделения поликлиники (участковые, здравпункта школы, акушерка).

Оценка эффективности деятельности проводится по критериям качества, по формуле расчета индикатора (оценке критерия), с учетом достижения целевого уровня показателя.

Набор критериев включает:

Ø  Критерии оценки эффективности деятельности;

Ø  Критерии качества профилактической работы;

Ø  Критерии качества диспансерного наблюдения;

Ø  Критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях;

Ø  Критерии качества медицинской помощи.

Критерии оценки эффективности деятельности введены с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда учреждений, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.

Кроме того, в Тюменской области в целях социальной поддержки работников бюджетной сферы в соответствии с распоряжениями Правительства Тюменской области дважды в год выделяются дополнительные средства из бюджета области для осуществления единовременной выплаты каждому работнику в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

Мероприятие 7. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тюменской области.

Показатель обеспеченности жителей Тюменской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения 130,0.

Увеличение плановых объемов в федеральные специализированные медицинские учреждения связано с потребностью жителей Тюменской области в оказании ВМП.

Таблица 21

Динамика объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных клиниках за 2007–2010 годы и прогноз на 2011 год.

Показатель	2007	2008	2009	2010	2011
Объемы оказания ВМП за счет средств федерального бюджета (чел.)	828	859	863	1 507	1 523

Заявка на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Тюменской области в федеральных специализированных медицинских учреждениях формируется на основании анализа потребности в высокотехнологичной медицинской помощи главными внештатными специалистами департамента здравоохранения. Наиболее востребованными у населения видами медицинской помощи в течение многих лет остаются сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/эндопротезирование, нейрохирургия, педиатрия, офтальмология, онкология.

В 2009 г. заявка Тюменской области на оказание ВМП в наиболее востребованные федеральные клиники не была удовлетворена в полном объеме: по профилю нейрохирургия в НИИ нейрохирургии им. (Москва), по профилю ревматология – в Научный центр здоровья детей (Москва), по профилю педиатрия – в Российскую детскую клиническую больницу (Москва), по профилю оториноларингология – в НИИ уха, горла, носа и речи (Санкт-Петербург).

В 2008–2009 гг. плановые объемы по числу больных по профилям высокотехнологичной медицинской помощи абдоминальная хирургия, неврология, нейрохирургия, оториноларингология, офтальмология, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, урология, челюстно-лицевая хирургия выполнены на 100%.

Уровень удовлетворенности населения Тюменской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010г. составит 78 %, на период 2011–2013 гг. данный показатель планируется увеличить до 80 %.

Информация об объемах оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тюменской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009–2010 гг., и объемам оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, расположенных на территории Тюменской области представлены в таблице № 22.

Таблица № 22

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ (чел.)	В т. ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта* (чел.)
2009	2010**	2009	2010
Абдоминальная хирургия	7	6
Акушерство и гинекология	8	5
Нейрохирургия	43	54
Онкология	70	58
Оториноларингология	10	8
Оториноларингология (кохлеары)	14	14
Офтальмология	130	179
Педиатрия	24	23
Сердечно-сосудистая хирургия	612	420	469	262
Торакальная хирургия	8	2
Травматология и ортопедия	87	97
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	32	86
Трансплантация	9	2
Урология	6	6
Челюстно-лицевая хирургия	17	13
Итого	1 077	973	469	262

* - филиал Учреждения РАМН «НИИ кардиологии СО РАМН» Тюменский кардиологический центр